“醫(yī)生，我早搏了，800多次，幫我看看要緊嗎？” “醫(yī)生，我的心臟經(jīng)常會很厲害地跳一下，或者突然不跳，這是不是早搏？” 在門診，我們經(jīng)常遇見因為“早搏”前來就診的患者， 有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況； 有的并沒有這些疾病，只是因為心慌胸悶等不適就診、心電圖檢查出來的； 還有更多的，是體檢或平時偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒有癥狀。 坊間經(jīng)常有傳言，“早搏很危險”“室性早搏會猝死”，是真的嗎？ 早搏=冠心??？ 早搏≠冠心??！其實，早搏是一種最常見的心律失常，多數(shù)人并無不適，或僅僅感到心悸不適。 年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時及月經(jīng)期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數(shù)都與器質(zhì)性心臟病無關(guān)，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學(xué)調(diào)理飲食即可。 但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀，應(yīng)該排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中，突然出現(xiàn)提前的跳動。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常見。 雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學(xué)上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補償性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常見，據(jù)目前資料顯示，在普通人群中，如果通過普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，而通過24小時動態(tài)心電圖檢查則高達40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加。 室性早搏的本質(zhì)是心室肌的提前興奮，可導(dǎo)致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人群來說，精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。 除此以外，各種結(jié)構(gòu)性心臟病，包括冠心病、心肌病（如擴張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。 其他有一些藥物也會引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。 室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高的時間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險沒有必然關(guān)系。 和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見，24小時心電圖監(jiān)測中，大約60%的人有房性早搏。導(dǎo)致室性早搏的病因，也會導(dǎo)致房性早搏，因此房性早搏雖然常常也發(fā)生在正常人，但也可以見于各種結(jié)構(gòu)性心臟病。 早搏，到底危險不危險呢？房性早搏，如果心臟本身沒有什么嚴重的結(jié)構(gòu)和功能問題，一般危險性不大。那么，室性早搏呢？危險不危險？ 我們就一起來看看室性早搏的危險性如何評估。 許多人印象比較深的是Lown分級法，主要根據(jù)室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級，分級越高越危險，至今有一些人仍然按照這個分級來判斷室性早搏的危險性。但這樣評估是有大問題的！因為Lown分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴張型心肌病等其它疾病，更不能用來評估心臟結(jié)構(gòu)正常的室性早搏的危險性。 目前國際上通行的方法是：根據(jù)患者是不是結(jié)構(gòu)性心臟病（或稱器質(zhì)性心臟?。┘捌鋰乐爻潭冗M行危險分層。結(jié)構(gòu)性心臟病主要包括冠心病、心肌病（如擴張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應(yīng)該針對各種結(jié)構(gòu)性心臟病需要進行篩查。冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通過心肌磁共振進一步了解心肌病變。 早搏的危險性，與心臟結(jié)構(gòu)功能異常的嚴重程度相關(guān)，結(jié)構(gòu)功能異常越嚴重，危險性越高。而和早搏的數(shù)量不直接相關(guān)，更和有沒有癥狀沒關(guān)系。 因此，早搏的治療方案主要針對心臟結(jié)構(gòu)異常進行治療。 室性早搏的危險性和治療方案為了便于理解，可以把室性早搏的危險性和治療方案分成以下三種情況： 1.高危性：由結(jié)構(gòu)性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟病）引起，應(yīng)該根據(jù)病因進行綜合的針對性治療，同時給予相應(yīng)的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的，是極高危的病人，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 危險性高的室性早搏應(yīng)該引起高度重視，必須進行規(guī)范的綜合治療。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當然，如果您的室性早搏數(shù)量特別多，超過總心搏數(shù)的10%，甚至在15%～25%以上，建議進行治療，因為過多的室性早搏可引起室性早搏相關(guān)性心肌病。 危險性低的室性早搏應(yīng)該重視，進行改善癥狀的治療。 3. 無危險：許多本身沒有任何不適體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數(shù)量不多，而且通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因為發(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。 對于無危險的室性早搏，則可以暫時不做治療，但要注意觀察。 重點綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險性與數(shù)量相關(guān)性不大，更與有沒有癥狀無關(guān)， 與危險性相關(guān)的是心臟本身的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該針對病因進行治療。 總的來說，早搏更多見于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人， 不需要因為檢查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的房性早搏，大多數(shù)情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的的室性早搏，大多數(shù)情況下也不需要用藥，通過調(diào)節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等等，通過適當休息和調(diào)整以后也會改善。 當然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)構(gòu)性心臟病，那需要找專科醫(yī)生進行規(guī)范的綜合治療。 來源： 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

什么時候吃飯最好，什么時候最差？風(fēng)靡已久的斷食療法對糖尿病有作用嗎？本屆ADA終于有講者給出答案。 當?shù)貢r間6月7日，ADA（美國糖尿病協(xié)會年會）在美國舊金山拉開帷幕。 有一節(jié)內(nèi)容是關(guān)于時間生物學(xué)在體重、代謝和血糖控制中的影響，說白了就是——“啥時候吃飯效果最好/最差？” 早飯要吃得像個皇上 第一個環(huán)節(jié)由阿拉巴馬大學(xué)的專家Courtney Peterson主講，核心內(nèi)容是：到底該啥時候吃飯，又不該啥時候吃東西？ 首先，間歇性斷食當中有一種叫做Time-Restrict Feeding（TRF），是在每天保持一定時間（一般必須大于12小時）不進食食物。比如說晚上6點以前吃飯，早上6點以后吃飯，就做到了12小時以上的TRF。 Peterson提出，目前在動物實驗中發(fā)現(xiàn)的間歇性斷食的普遍好處有以下幾種—— 體重下降更多； 脂肪代謝更好； 血糖水平更低或者胰島素水平更低； 血脂和血壓數(shù)據(jù)更好； 細胞迭代速度更慢； 炎癥水平更低，氧化應(yīng)激降低； 衰老減緩且壽命延長。 那么，間歇性斷食的益處主要來源于減少了能量攝入嗎？ 非也。 Peterson指出，有數(shù)項研究發(fā)現(xiàn)，在你不該吃飯的時間吃飯——尤其是接近睡覺時間或者就是睡覺時間在吃東西，吃下去的等量熱量的食物，比在更早的時間點吃飯更能增肥。 說明白點，吃晚飯?zhí)砘蛘叱砸瓜貏e能讓人長胖——同等熱量下，吃飯時間錯誤造成的好處和傷害是有區(qū)別的。 而為什么TRF一般效果比較好呢，因為TRF基本上都會比較嚴格的規(guī)定好吃飯時間。目前，在人身上進行的TRF研究一共有9項，這9項研究指出的大方向是以下幾個方面： “把進食食物的時間壓縮在白天較早的時段”。目前人類TRF（早、中）研究發(fā)現(xiàn)的收益有： 饑餓感降低或進食量降低； 體重降低或體脂減少； 葡萄糖和胰島素水平下降，同時胰島素敏感性增高； 血壓下降； 提升脂肪氧化（加強燃脂）； 降低氧化應(yīng)激。 此外，人類TRF研究明確發(fā)現(xiàn)，就算是間歇性斷食，你吃飯的時間搞太晚，照樣對你有害——斷食都救不了。 為什么會這樣？為什么晚一點吃飯后果會這么壞？ 因為我們的身體遵循著自然的晝夜節(jié)律。 在這種以24小時為周期的晝夜節(jié)律中，我們的身體遵循著代謝、生理和行為的規(guī)律。比如，在凌晨3-6點之間，我們一般在睡眠中，這個時候體溫是全天最低的。而18點到21點，我們處于血壓最高的時段。早上6點到9點，是血壓升高速度最快的時候。就連血糖水平，在健康人和T2D患者之間，也有不同的晝夜節(jié)律。如此等等。 這套節(jié)律系統(tǒng)受到兩個方面控制，一方面是身體內(nèi)在的因素，比如激素調(diào)節(jié)，另一方面是外在的，比如接受日光照射、吃飯情況、睡-醒節(jié)律以及體育鍛煉情況等。 兩方面必須相互協(xié)調(diào)，這套節(jié)律系統(tǒng)才能正常運作。一旦不能協(xié)調(diào)，比如外在因素中，吃飯時間不對，那么，將導(dǎo)致代謝紊亂。 那么，最最有用的方案是什么？Peterson認為，下午三點以前把晚飯吃了是最好的。 它能更好的控制全天血糖水平，降低血壓，更好的燃脂等等…… 但是，下午三點以前把晚飯吃掉也太早了！很多人都做不到！ 因此，為了提高可行度，她尋找了另一個替代方案—— 早飯吃大餐，晚飯減少進食且早點吃。她認為，早中晚的食物配比應(yīng)該是50%比30%比20%。這樣干的好處非常多，比如更有效的體重下降，而且比起晚上吃得多早飯吃得少的人來說，早上吃得多的人的饑餓感要低得多—— 晚飯吃得多而早飯吃得少的人，饑餓感比早上吃大餐的人群強得多，而且每到晚上都會餓，惡性循環(huán)。 在糖尿病控制方面，T2D患者試驗中，早上吃大餐的患者血糖控制水平明顯更好。 更神奇的是，早上吃大餐竟然可以讓女性的排卵功能得到促進！Peterson解釋說，這是由于整個身體的節(jié)律關(guān)乎各種功能，早上吃大餐有利于身體節(jié)律，自然能夠有利于與其有關(guān)的其他功能。 簡而言之，Peterson的結(jié)論是：早上吃大餐，晚上不僅要少吃，而且要早吃。盡量在6點前吃完飯，不要把晚飯拖到夜間。 另外，面對早餐到底該什么時候吃的問題，Peterson回答，一般在起床后1-2小時內(nèi)。同時，她強調(diào)：要正常起床，早上接受日光照射，幫助晝夜節(jié)律協(xié)調(diào)。 對于想通過“不吃早飯”來實現(xiàn)斷食的人群，Peterson潑了一盆冷水。她回答說：目前針對性的跳過早飯的相關(guān)研究顯示，這樣做會增高全天血糖水平的——不論你是否有2型糖尿病。 吃飯講次序，最后吃碳水！讓我們直奔主題—— 吃飯的時候先吃蛋白質(zhì)和蔬菜，吃完這兩樣再吃碳水化合物！Shukla教授提出，低碳水飲食在患者和普通人群中最難做到的一點是“碳水太好吃了，我們喜歡吃，所以很難低碳水飲食”。 因此，一個替代方案就是，在吃飯的時候，定制吃碳水化合物的順序。為了證明這樣做的效果，Shukla設(shè)計和完成了好幾相關(guān)臨床試驗。 比如這個，將入組志愿者分為兩組，一組先吃蛋白質(zhì)和蔬菜后吃碳水化合物，另一組先吃碳水化合物后吃蛋白質(zhì)和蔬菜。 結(jié)果相當讓人震驚，在場聽眾大多數(shù)可能想到了先吃碳水化合物會產(chǎn)生一些小小的差異，但是看到下面的結(jié)果圖時還是發(fā)出了驚呼 。 紅色線為先吃碳水組的餐后血漿葡萄糖水平，藍色線組為后吃碳水組。后者顯然平穩(wěn)得多，也低得多。 考慮到很多人吃飯得時候，是碳水和蛋白質(zhì)以及蔬菜同時進食的，Shukla設(shè)計了有關(guān)的試驗: 結(jié)果顯示，混著吃其實和先吃碳水沒多大差別…… 這就很讓人頭大了，給不少覺得“混著吃應(yīng)該也是可以的吧因為我平時就是混著吃的啊”的人澆了一大盆冷水。 不過，這一點就沒有太好的辦法解決了，Shukla教授甚至建議要么試試換一種能單獨在最后吃的碳水化合物吧。 在演講的最后，Shukla再次強調(diào)了： 最后吃碳水！最后吃碳水！最后吃碳水！演講結(jié)束后，Shukla教授回答了關(guān)于食物結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)性質(zhì)的問題。因為在研究中，她使用的始終是動物蛋白（肉類），不知道植物蛋白是否同樣有效。Shukla教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，這還真的有區(qū)別，因為她其實做過這方面的試驗，結(jié)果是動物蛋白的效果更好。 在場的三位專家在最后都申明： 什么時間吃，按什么順序吃，固然重要。但是，吃什么，是影響力更大的一個核心因素。比如本次演講中提到的食用高脂肪飲食的小鼠試驗，盡管進行TRF會影響同樣飲食結(jié)構(gòu)的小鼠的健康，但是高脂肪飲食結(jié)構(gòu)和普通飲食結(jié)構(gòu)的小鼠差距比同種飲食結(jié)構(gòu)中TRF與否還要大…… 所以，也就是說，如果你用肥宅快樂水下肥宅快樂薯片，TRF也救不了你……

心血管疾病的防治科普早已深入人心，幾乎每個人都能說出幾個“危險指標”，如：壞膽固醇、甘油三酯等，卻鮮少有人知道另一個“危險分子”——同型半胱氨酸（Hcy）。 研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸升高，不僅是血管出現(xiàn)問題的獨立危險因子，還與冠心病、中風(fēng)、糖尿病、抑郁癥、老年性癡呆、癌癥、骨質(zhì)疏松等50多種疾病有關(guān)！什么是“同型半胱氨酸”？　　我們每天都能從飲食中獲取蛋氨酸，它是人體必需的一種氨基酸，但當它在體內(nèi)轉(zhuǎn)化時，會生成一種中間代謝產(chǎn)物——同型半胱氨酸。 　　正常情況下，機體能快速的將同型半胱氨酸代謝轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽等其它物質(zhì)，也就是說，健康人體內(nèi)的同型半胱氨酸含量非常少。 　　在理想狀態(tài)下，血液中同型半胱氨酸含量平均只有10μmol/L左右，正常不超過15個單位，最佳不超過6個單位。但當機體發(fā)生功能障礙，同型半胱氨酸無法順利代謝時，就會在體內(nèi)越積越多，一旦超過15個單位就要進行干預(yù)了。 　　同型半胱氨酸水平越低，身體相對越健康 　　一般而言，同型半胱氨酸指標越高，疾病發(fā)病風(fēng)險越高。同型半胱氨酸水平越低，身體相對越健康。 1.降低腦卒中風(fēng)險 大量研究表明，血漿同型半胱氨酸水平升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，與發(fā)生心腦血管疾病呈正相關(guān)：每升高5個單位，腦卒中增加59%；每降低3個單位，可降低腦卒中風(fēng)險約24%。高血壓和同型半胱氨酸水平升高同時存在，可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險增至近12倍！ 2.降低患心臟病的可能性 《美國醫(yī)學(xué)雜志》刊載研究報告顯示：體內(nèi)同型半胱氨酸水平與患心血管疾病的可能性之間呈因果關(guān)系。也就是說，同型半胱氨酸水平較高不只是和患心臟病有關(guān)聯(lián)，它還是誘發(fā)心臟病的原因之一。 3.降低患糖尿病的可能性 肥胖可使患糖尿病的風(fēng)險增加77倍！糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平過高的危險，因為大多數(shù)糖尿病患者體內(nèi)的胰島素會反常地升高，這使得人體無法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。 4.降低患癌風(fēng)險 一些癌癥與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性很明顯，如皮膚癌、結(jié)腸癌、血癌和乳腺癌。降低同型半胱氨酸水平可以把患癌癥的風(fēng)險降低1/3。 5.降低老年癡呆風(fēng)險 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一篇研究報告稱，血液中同型半胱氨酸高的老人（以14個單位為界）患早老性癡呆癥的可能性幾乎加倍。之前，日本一項研究也發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸水平越高，腦損傷越嚴重。 6.延緩衰老益壽延年 2001年來自挪威卑爾根大學(xué)的一份研究報告表明，從對4766名年齡在65~67歲老人血液中同型半胱氨酸水平的檢測發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸水平和所有因素引起的死亡都有很強的相關(guān)性。在這些老人當中，每增加5個單位的同型半胱氨酸，他們的死亡率就增加50%！ 也就是說，在一定程度上，同型半胱氨酸含量越低，人體就更為健康長壽。 8類人同型半胱氨酸易升高1、年齡大于55歲； 　　 2、吸煙，過量飲酒、咖啡、茶葉； 　　 3、缺乏運動，久坐不動； 　　 4、長期壓抑； 　　 5、完全熟食，或愛吃紅肉； 　　 6、長期食鹽攝入量過多； 　　 7、有三高、癌癥、老年癡呆等家族史； 　　 8、缺乏B族營養(yǎng)素等。 相比于性別、遺傳等因素，我們更能從營養(yǎng)素的缺乏方面著手，控制同型半胱氨酸水平。 大量研究證實：補充維生素B6、維生素B12和葉酸可以降低血漿中同型半胱氨酸水平。但怎么補更有效？1.白主食少精多粗 我們知道，未加工的谷物、豆類等食物中含有較多的B族維生素。但是現(xiàn)在，人們常吃精細化主食，多次加工后，會造成大量B族維生素等營養(yǎng)素流失。 所以，日常主食要提倡粗細搭配，粗糧占1/3至2/3，這樣可幫助降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。 而豆類中富含葉酸和維生素，可降低同型半胱氨酸。每天將50g豆類代替部分主食，能顯著控制餐后血糖、血壓，調(diào)節(jié)三高，輔助降低壞膽固醇。 提示：粗糧雖好，但也不宜吃太多，以免加重腸胃負擔。 2.多吃蔬果，用點酵母，大蒜 新鮮蔬果中富含較多B族維生素，日常應(yīng)保證每天攝入300-500g。對于確有需要的人群，還可適當補充B族維生素。 大蒜不僅能與維生素B1結(jié)合，轉(zhuǎn)化成對大腦健康特別好的蒜硫銨素，又含有“抗癌物質(zhì)”鍺、硒元素。每天吃一瓣大蒜或當配料用，有更好的效果。 酵母含有的維生素B族最為全面，且富含葉酸，可以提供維生素B1日常所需量的10%、維生素B2的2%、維生素B6的1%。 提示：綠葉蔬菜中的葉酸含量較高，但葉酸易受陽光、加熱等影響而氧化。因此，綠葉蔬菜要避免光照，減少爆炒的烹飪方式。 3.肉類少吃紅肉，多吃魚肉 豬肉、牛肉等紅肉雖好，但紅肉中的蛋氨酸含量較高，飽和脂肪酸也高，吃多了會增加癌癥風(fēng)險。因此日常要控制好紅肉攝入量，每天不超過50g。 日常可多用魚肉、雞胸肉、豆類等補充優(yōu)質(zhì)蛋白。 此外，堅持均衡飲食，科學(xué)運動，并戒煙限酒，少喝茶和咖啡，女性要特別注意改善雌激素缺乏的癥狀。 如果您覺得本文內(nèi)容對他人有所幫助可以轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈或轉(zhuǎn)給有需要的人長按二維碼，即可關(guān)注本微信公眾號 內(nèi)一科醫(yī)辦室：0313-2089579 健康所系，性命相托。 凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤、貧富、長幼、妍蚩、怨親善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命，見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫行跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)。