中國工程院院士邱貴興：醫(yī)有德而行有恒 對于患者，就算只有萬分之一的希望，也應盡百分之百的努力，去挽救他。 ——文/ 邱貴興 邱貴興，中國協(xié)和醫(yī)科大學、北京協(xié)和醫(yī)院外科學系主任，中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院及香港大學脊柱外科中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。2007年當選中國工程院院士。 在當今社會，很多人將看病當作購物，認為自己是消費者，花了多少錢，醫(yī)生就要為他辦多少事情。其實，這是市場經濟后的一種金錢萬能的錯誤思維。 上天對每個人都很公平，貴胄白丁，患病的幾率是一樣的，縱使腰纏萬貫也難逃一死。醫(yī)生不可能將所有疾病都治愈。但是，現在很多人對此并不理解。媒體的宣傳也并非都符合事實。為此，有些老百姓眼中的醫(yī)生由白衣天使變成了非?？膳碌尿_錢魔鬼。 不可否認，有些醫(yī)生工作不認真，人命關天的大事，草率作出決定。還有些醫(yī)生，患者本來有50%治愈的希望，但因為擔心有一半治不好，一旦出現問題就有可能被告上法庭，所以不敢全力搶救，而是首先想到自保，如何規(guī)避責任，使患者喪失了救治的機會。 這些現象的出現使醫(yī)患雙方都很不滿意，但最終受害的是廣大人民的健康。因此，迫使我們冷靜下來思考，到底問題出在哪里。 醫(yī)生的職責 大家都知道，生命最重要，因此，醫(yī)生應該是素質最高的，醫(yī)術不能差，醫(yī)德更重要。作為外科醫(yī)生只會開刀是不行的，充其量是個手術匠，一名合格的外科醫(yī)生要具備分析能力，分析手術的利弊，不能為了利益的驅使而盲目地為患者開刀，而是一切以患者的利益為先。我在陜北農村的十年多從醫(yī)經歷讓我感悟頗深。 1968年，遵照中央“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的指示，我們這些全國唯一的八年制協(xié)和醫(yī)科大學的“資本主義苗子”全部分配到了大西北的農村，而我被分配到了陜北的公社醫(yī)院。 60年代末，陜北農村醫(yī)療衛(wèi)生條件極差，基層倒是有醫(yī)生，但大多是從衛(wèi)校剛剛畢業(yè)的，有些是護士提拔成醫(yī)生。我們剛從學校畢業(yè)，很多手術不會做，甚至都沒見過，但沒人指導我們，只有靠自己，找一些書籍自我學習；沒有手術用的設備，就買紫外線燈和高壓鍋，用以手術室消毒。 有一次，一名腸梗阻患者從幾十里外的村子好不容易趕到醫(yī)院，需要立即手術，等不到往城里送了。由于情況緊急，救人要緊，于是我們當機立斷，準備了一個簡單的手術室為他開了刀，才穩(wěn)住了他的病情。 那時候，我們什么病都要治，不光是治外科病，要給嬰幼兒看病，還要給女患者上環(huán)，刮宮，甚至連牙科也要看。來了肺炎患者還要為他輸液，手術麻醉都得自己做…… 由于陜北農村都是黃土高原，病人來醫(yī)院需要翻山越嶺，很不方便，所以常要下鄉(xiāng)出診，記得有一天深夜，一位村民氣喘吁吁地跑來找我，說家里有人難產，睡意正濃的我一骨碌地從床上爬起來，拿起急救箱就跟他走。翻山越嶺、長途跋涉，從星月交輝走到朝陽升起，到了老鄉(xiāng)家里，我才意識到，處理產婦，從沒學過，更何況是難產。但也顧不上這些了，村民信任我，將生命交付給了我，我就要完成這個使命。 好在在學校時學過婦產科，因此硬著頭皮一邊看書，一邊為她做檢查，同時采用藥物、產鉗等各種方法，終于孩子平安出生了。看到母子平安，自己內心有說不出的激動和高興，這畢竟是自己獨立處理的。病人全家都很感激，竟然將自己過年都舍不得吃的雞蛋煮給我吃，臨走之前還挑了一袋最好的紅棗塞給了我。 當年我們?yōu)槔习傩湛床?，醫(yī)患雙方是互相信任的，出現問題也能商量，沒有現在這樣多的醫(yī)療糾紛，更沒有經濟利益關系。雖然生活清貧，但醫(yī)患關系融洽，好多朋友都是治過的病人，這讓我們與鄉(xiāng)民之間很自然地建立起了一種深厚的友誼。 現今的醫(yī)患關系變得如此復雜確實值得深思，本人認為有很多因素，包括社會因素、醫(yī)生的素質、患者的觀念，還有經濟利益等都摻雜其中。但其主要原因，不在醫(yī)生，也不在患者，最關鍵的是社會因素。如上所述，我在延安農村，千方百計為百姓治病，受到百姓的歡迎，但如果在現在的環(huán)境下，是行不通的，甚至會認為我是草菅人命，至少是擴大執(zhí)業(yè)范圍。 那是否可以認為現在的規(guī)章制度不如以前合理呢？實際并非如此，因為隨著改革開放，經濟全面發(fā)展，思想也有不斷變化。以前大學畢業(yè)生幾十元錢還能維持一家生活，現在沒有錢寸步難行。再加上思想教育的放松，社會上以經濟利益為主的醫(yī)生，尤其是游醫(yī)，甚至沒有行醫(yī)執(zhí)照的不法醫(yī)生也大有人在。因此，為了維護廣大人民群眾的健康，制定相應的規(guī)范化制度，進行行業(yè)管理是必要的。問題是，如何做到既要學習國外的規(guī)范化管理，又要結合中國的具體國情，這是當前迫切需要研究解決的。國外農村醫(yī)療條件與城市差別不大，我國的城鄉(xiāng)差別與國外無法相比，醫(yī)護人員的待遇也無法與國外相比。而好多管理方法卻盲目學習國外，就必然會產生無法解決的矛盾。 醫(yī)患關系緊張的另一原因是，當前社會人與人之間的關系就非常緊張，互相不信任，老人跌倒后竟然無人幫助、無人扶起，醫(yī)患關系實際上就是人與人之間關系的一種典型體現，醫(yī)患雙方互相指責，互相不信任，導致關系越來越緊張。而恰恰忘記了導致關系如此緊張的原因不是醫(yī)患雙方，而是更深層次的社會問題。 身為醫(yī)生，其他的因素我們無法控制，但自身素質是可以提高的。所以年輕醫(yī)生的醫(yī)德教育是很重要的。 在科室建設上，應當重點培養(yǎng)那些會為大家著想的醫(yī)生。一名醫(yī)生只有發(fā)自內心地為他人著想，才會真正從患者角度出發(fā)，全心全意為患者服務。學術會議也不能單純地進行技術的教育培養(yǎng)，也應進行人文教育，給年輕醫(yī)生舉講實例，告訴他們應該怎么做，如何為患者著想，磨練他們的思想意志。 當然，培養(yǎng)人才的關鍵在于從小進行潛移默化的影響?，F在的小學生，多為獨生子女，養(yǎng)尊處優(yōu)，如果家庭、學校的素質教育跟不上，將來必定會對整個社會造成很大的影響。 試想一下，如果一個沒有醫(yī)德的人當了醫(yī)生，他不考慮患者的病痛，只考慮怎樣賺錢，沒有病的卻偏偏說成有病，哄騙患者使用假藥，甚至危害生命……后果就會很嚴重。 夯實醫(yī)學基礎知識 另一件讓我擔心的事實是，現在很多醫(yī)生的醫(yī)學基礎知識和基本技能越來越薄弱，很多人只會看CT跟核磁片子，不會給患者做檢查?；颊咭坏骄妥屨蘸舜?，甚至都不照X光片，老百姓誤以為核磁是萬能的。其實，CT有CT的用處，核磁有核磁的功能，核磁和CT都取代不了臨床檢查和X光片的作用。這些基本的常識，很多醫(yī)生居然不懂，這是一件很可怕的事情。 醫(yī)者行醫(yī)，夯實基本功非常重要。美國的醫(yī)學教育理念認為，人的生命是最寶貴的，也是最復雜的，讀醫(yī)學院校的學生，學業(yè)必須優(yōu)異，且要在讀完大學本科后，才有資格考醫(yī)學院。因此，他們對醫(yī)學生的選拔要求很高，素質一般的人考不上醫(yī)學院校，當不上醫(yī)生。 協(xié)和的醫(yī)學教育也秉承了這一理念。60年我考入協(xié)和，但我沒想到的是，入學后我們是在北京大學報到，發(fā)的是北大的學生證、北大的?；?，前三年完全是北大的學生，上數學課和上數學系的學生一起；上物理課與物理系的學生同行。三年過后還要考試，不合格，就淘汰。 1986年我赴加拿大做訪問學者，當時師從脊柱外科的主席Gorden. Armstrong教授，在他的親自指導下開始研修脊柱外科。一年之后歸國。 回到協(xié)和后我才發(fā)現，國外專業(yè)劃分很細，而我國卻沒有細分專業(yè)。我認為這樣不行，每個人的能力都是有限的，熟能生巧，。只有詳細地劃分專業(yè)，才能迅速提高醫(yī)療服務質量。在我的一再堅持下，協(xié)和骨科成為了當時全國少有的幾個專業(yè)劃分較細的科室之一。 醫(yī)學領域博大精深，作為醫(yī)生，絕對不能輕易說出“沒希望了”這句話。救死扶傷是我們的天職，就算有些時候希望渺茫，日后真的難以恢復，我們也要努力去嘗試。 有一次，有位已經癱瘓的患者被送到我們科室，經檢查所有人都認為恢復的希望渺茫。但她的家屬說：“我們跑遍了全國很多醫(yī)院，這里是最后的希望了，求您就給我們死馬當活馬醫(yī)吧。”科室決定盡力搶救并立刻為她做了手術。但手術之后仍未見成效，他們抬著病人離開了醫(yī)院。 幾個月后，傳來了她可以下地的走路消息，大家由衷地感到高興?，F在回想起來，這也許就是我們人生中最快樂的一件事吧。但如果反思一下，患者家屬若手術后未見效，大鬧醫(yī)院；或者醫(yī)生認為希望不大，病人家屬又不愿承擔風險，不敢做手術，那將會是另一種多么可怕的結果？所以，醫(yī)患關系緊張的受害者是病人。于醫(yī)生而言，對于患者，就算只有萬分之一的希望，也應盡百分之百的努力，去挽救他。但患者要理解，醫(yī)生不是神。 醫(yī)生的成長是一種循序漸進的過程，我們應該感謝患者，因為我們嫻熟的技術都是從無數患者身上積累下來的。醫(yī)生與患者應該是親密的戰(zhàn)友，是要站在同一個戰(zhàn)線上共同對抗“疾病”這個敵人，而不應該禍起蕭墻。

脊柱由一節(jié)節(jié)的椎體連接而成，正常情況下，相鄰的兩節(jié)椎體是對齊的。但是如果相鄰椎體不再對齊，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑移，就叫做腰椎滑脫。腰椎滑脫是骨科的一種常見疾病，嚴重影響患者生活質量。腰椎滑脫的嚴重程度可以分為5度：上下椎體錯開的程度不超過25%為度，錯開25%-50%為度，錯開50%-75%是度，錯開75%為度，完全錯開為度?；忌涎祷摵螅鶕摮潭炔煌?，可有腰骶部疼痛、下肢放射痛和麻木、間歇性跛行等癥狀，癥狀類似于腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等，為患者生活帶來不便。那么該如何治療這種疾病呢？腰椎滑脫的治療方式有保守治療和手術治療兩種：度以內的腰椎滑脫通?？梢圆捎帽Ｊ刂委?，包括一般治療和藥物治療。一般治療指臥床休息、物理治療（紅外、熱療等）、佩戴腰圍或支具等，需減少彎腰、提重物等行為，可進行適當有氧運動減輕體重，鍛煉腰背肌及腹肌。藥物治療包括非甾體類抗炎藥物及非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。但并不是每一個患者都需要特殊治療，腰椎滑脫度但無癥狀者可以不必治療，但避免重體力勞動及劇烈運動，加強功能鍛煉，預防滑脫進一步加重是有必要的。而提到手術治療，有的患者會問了：檢查發(fā)現腰椎滑脫度，一定要做手術嗎？事實上并非如此。腰椎滑脫病人是否需要手術治療，需要看患者有沒有手術指征，包括：出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現馬尾神經受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨勢；度以上的嚴重腰椎滑脫。手術治療的目的為恢復脊柱序列、解除神經壓迫、重建穩(wěn)定脊柱。手術方式主要有兩類，一是經后方入路用特定的器械將滑脫椎體復位、固定，同時行脊髓、神經根減壓，橫突間植骨融合，二是經前路行椎間盤切除，椎體間植骨融合術。腰椎滑脫也可進行微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)開刀手術一樣進行椎體融合、植骨等操作，但有著有效減少軟組織損傷、出血少、恢復快等優(yōu)點，自然也有對醫(yī)生手術技巧要求更高這一缺點。目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術主要是基于通道技術下的微創(chuàng)，在身上打幾個“眼”放“管道”，通過幾個“管道”放置手術器械，完成手術操作。手術也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時經過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術的創(chuàng)傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術后能在短時間內下地，恢復也比較快。腰椎滑脫的手術經過上百萬例患者的檢驗，已經很成熟了。但任何操作都具有一定的風險，腰椎滑脫手術也不例外。手術相關的并發(fā)癥有術中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、神經根或馬尾神經損傷等。術后的圍手術期有可能出現植骨不融合或假關節(jié)形成，內固定失敗，休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥。需密切觀察，及時處理。手術治療后，腰椎滑脫的康復治療也非常重要，主要包括腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉，須在醫(yī)生指導下調整鍛煉計劃。腰椎滑脫的治療方式就說到這里，最后我們一起來了解一下腰椎滑脫的預防吧：加強腰背肌肉的功能鍛煉；限制腰椎關節(jié)的過度活動及勞損；合理控制體重，防止體重過重。