在小兒骨科門診，經(jīng)常會有因為發(fā)現(xiàn)小朋友“走路內(nèi)八字”、“跑快了容易跌倒”來看醫(yī)生的，有經(jīng)驗的小兒骨科醫(yī)生在看孩子走路情況后，一般緊接著會問一個問題：“孩子平常喜歡跪著坐嗎？”在得到肯定答復(fù)后，接著會做一個特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內(nèi)八字和“喜歡跪著”、“W坐姿”有關(guān)系，這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習(xí)慣跪坐會引起大腿近端向外扭轉(zhuǎn)異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時幫助孩子矯正這種不良坐姿。 問：什么是“內(nèi)八字”？答：“在走路時單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)旋，足尖向內(nèi)指”就是內(nèi)八字。 問：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？ 答：屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見是雙腿跪坐，雙腿跪坐時，從前面看過去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。 問：什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”？ 答：全身多個關(guān)節(jié)的活動范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過伸以及伸膝時雙手掌能否按地（總分是9分），如果超過4分（Beighton—Horan指數(shù)）就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對更好。 問：什么是股骨近端前傾角？ 答：股骨近端前傾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨頸）相對股骨遠端（股骨內(nèi)外髁）向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴(yán)格來說，是立體上兩個面（股骨頸軸面與股骨后髁平面）的夾角。這個角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個角度一般不超過15°，兒童比成年人要大一些。問：大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會內(nèi)八字呢？ 答：髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時，股骨頭和髖臼間會自動適應(yīng)最佳對合關(guān)系的位置，前傾角增大時，人體會自然通過內(nèi)旋下肢來達到頭、臼間最佳對合關(guān)系。所以，前傾角增大時，在仰臥位時下肢、足尖外旋，但是，在走路時反而會表現(xiàn)為內(nèi)八字。 問：判斷的絕招是什么？ 答：俯臥位檢查孩子髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。雙小腿向外時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，一般的，俯臥位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不超過45°。如下圖所示，孩子兩側(cè)小腿都貼到床面了，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋接近90°，明顯超過正常范圍。如果俯臥位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度異常增大的話，多數(shù)存在股骨頸前傾角增大，孩子習(xí)慣性跪坐是其常見原因。 問：怎么矯正？ 答：及時幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改盤腿坐。 問：孩子已經(jīng)8歲了，改盤腿坐還來得及嗎？答：對于處于快速骨骼生長發(fā)育的兒童來說，長時間跪坐會逐漸引起大腿的扭轉(zhuǎn)（前傾角增加），隨著年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子習(xí)慣性跪坐，要及時糾正。孩子8歲了再改盤腿坐恐怕也難以再糾正好了。 問：內(nèi)八字會導(dǎo)致腿的關(guān)節(jié)炎嗎？ 答：內(nèi)八字明顯的孩子走路會不太好看，快跑時兩腿有時會互相影響容易摔跤。但是，從醫(yī)學(xué)角度來說，目前并沒有證據(jù)表明內(nèi)八字會、股骨頸前傾角異常增大會增加髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。 問：“內(nèi)八字”還有別的原因嗎？ 答：除了W型坐姿是最常見的內(nèi)八字原因之外，小腿的內(nèi)旋、足部的內(nèi)收也都有可能引起孩子走路時表現(xiàn)為內(nèi)八字。具體需要專業(yè)小兒骨科醫(yī)生進一步檢查明確。 問：哪些孩子需要特別注意不要習(xí)慣性跪坐？ 答：兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩(wěn)定的同心圓對位。在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，一般是髖臼的前、外側(cè)缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時，大腿近端過度向外扭轉(zhuǎn)會進一步使得頭、臼間前側(cè)接觸面積減?。ü晒穷^前側(cè)包容不足），這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子來說，需要特別注意對于“W型坐姿”的糾正。

兒童玩輪滑應(yīng)該注意什么？近年來，玩輪滑成了孩子們的一項流行的運動。每天傍晚，在公園、廣場等空曠的地方，總能看到大大小小的孩子滑行的身影。輪滑運動確實對兒童具有很強的吸引力，但其安全隱患也很多，隨著天氣越來越熱，衣服穿得越來越少，受傷的孩子逐漸多了起來，輕的擦傷，重的骨折，甚至還有可能造成顱腦損傷。因此，學(xué)習(xí)這項運動之前，家長也要認(rèn)真考量孩子的情況。學(xué)輪滑時護具要戴好，全面保護很重要孩子學(xué)輪滑，一定要帶好護具，并且要循序漸進，謹(jǐn)慎嘗試高難度技巧動作，否則容易摔傷或者發(fā)生事故。孩子摔倒后，骨折的部位多集中在靠近手腕的橈骨和靠近肘部的肱骨。輪滑摔跤時孩子身體失去平衡，下意識用手撐地，而腕和肘是上肢最主要的關(guān)節(jié)，一瞬間受力過大，就可能造成骨折。此外，孩子骨骺尚未發(fā)育成熟，如果受到傷害，治療不合理，康復(fù)不到位，有可能引發(fā)遲發(fā)畸形。門診中摔出骨折的孩子，往往是那些沒戴護具或佩戴護具不規(guī)范，沒有做好全面保護的孩子。因此，玩輪滑時，一定要認(rèn)真做好必要的保護措施，減少受傷的可能。比如戴好護具，在相對安全的空曠地方練習(xí)。有研究證實，頭盔可以幫助降低近85%的頭部受傷，護膝和護腕可降低近34%的膝和腕的受傷。不提倡4歲以下兒童學(xué)習(xí)輪滑，有先天性“內(nèi)八”的孩子不適合學(xué)4歲之后，孩子骨骼發(fā)育處在旺盛期，且平衡能力、肢體反應(yīng)力、自控能力較好。如果孩子年齡比較小，自我控制能力就會比較差，發(fā)生危險的幾率也更高。而且太小的孩子，長時間保持一種姿勢運動，會對下肢骨骼的正常發(fā)育帶來不利影響，可能造成孩子的腿容易向外撇，甚至導(dǎo)致X形腿的嚴(yán)重后果。另外，并不是每個孩子都適合學(xué)習(xí)輪滑，有先天性“內(nèi)八”、平常容易摔倒的孩子都不適合學(xué)習(xí)。小孩子骨骼中有機質(zhì)多，無機質(zhì)少，使得孩子骨頭韌性大、容易變形。而學(xué)習(xí)輪滑過程中要長時間保持內(nèi)八姿勢不僅會加重其膝關(guān)節(jié)外翻的癥狀，還有可能導(dǎo)致孩子腿部骨骼變形，走路難看。玩輪滑受傷時，家長第一時間該如何急救呢？玩輪滑會出現(xiàn)的摔傷有三種程度。輕度傷，如擦傷、淤青等；中度傷如肌肉、韌帶拉傷、肌肉腫痛；重度傷即關(guān)節(jié)脫位、骨折。一旦孩子摔倒后大哭不止，自述身體某個部位疼痛難忍，不能自行起身活動；家長不要立即將其抱起或扶起，應(yīng)及時進行簡單檢查，判斷孩子摔跤后是否骨折。如果孩子手臂或腿的某個部位有明顯的壓痛、腫脹或肢體活動障礙，有可能就是骨折了，最好到醫(yī)院由醫(yī)生診斷并拍個X光片，確診病情。在送醫(yī)院之前，家長應(yīng)盡量讓孩子保持摔倒后的體位不要搬動，在懷疑骨折的位置做簡單的固定，及時送醫(yī)院診治。如果孩子摔跤后，哭一小會兒就停止，且短時間內(nèi)又能夠自由活動，僅摔傷部位出現(xiàn)青紫，一般沒有太大問題，可以在48小時內(nèi)用濕毛巾冷敷，不要隨意用紅花油、藥酒等涂抹，若癥狀不能緩解或加重，及時到醫(yī)院診治。