原創(chuàng) 2017-01-16 笑白 穿行在光明與黑暗之間 用藥還是不用藥 / 成癮不成癮 / 藥物副作用 / 起效時(shí)間與療效 / 維持用藥時(shí)間 / 療效不佳 / 具體服藥方法 / 特殊類型人群 / 中藥與西藥 / 小結(jié) 你想知道的，都在這里！ 1. 用藥還是不用藥 精神/心理問題的治療分為三種情況： 一種是必須要通過藥物來進(jìn)行治療 另一種情況是可用藥也可不用藥 第三種情況是不必用藥 用還是不用，主要應(yīng)該取決于醫(yī)生的判斷（而不是你的判斷），當(dāng)然醫(yī)生也會(huì)尊重你自己的選擇。 如果問題很嚴(yán)重，如精神病性障礙（不是老百姓狹義上的精神?。┗驀?yán)重的抑郁焦慮，醫(yī)生會(huì)毫不猶豫地勸你服藥（我也建議你毫不猶豫地聽醫(yī)生的話?。?。另一方面，如果你覺得通過自己的力量很難解決自己的問題，或者實(shí)在是耗心竭力，醫(yī)生又認(rèn)為藥物可以幫助你，那你最好還是服藥。 精神科醫(yī)生確實(shí)存在過度“信賴”藥物的傾向，其中主要的原因之一，是他更傾向于相信越來越多的關(guān)于精神疾病的生物學(xué)成因的研究成果（我不得不說，有些醫(yī)生是不加分辨地相信），另一個(gè)主要的原因是他缺乏恰當(dāng)?shù)那劳扑]你去做合適的心理咨詢或治療。按人均比例，中國(guó)的精神科醫(yī)生少的可憐，而且大部分醫(yī)生并無心理咨詢和心理治療的訓(xùn)練背景，對(duì)于每天疲于應(yīng)付眾多患者的他們，建議你服藥可能是最簡(jiǎn)便的方法。 因此，對(duì)于那些確實(shí)不必服藥的患者（客觀地說，到醫(yī)院尋求診療的患者中，這類來訪者只占很小的一部分），最好的辦法就是明確地跟醫(yī)生提出自己的主張。 不過，你千萬不要上來就講一些道聽途說的傳言，諸如：我聽說藥物能使人變傻、會(huì)把好人吃壞了、吃了精神科的藥物就會(huì)停不下來，需要一輩子吃下去云云。 這會(huì)本能地引起醫(yī)生的反感和不悅，因?yàn)檫@些問題對(duì)醫(yī)生來說實(shí)在是太蠢。 你可以直接跟醫(yī)生說：我知道藥物可能是解決我的問題的一種方法，但我想知道是否還有其他可行的方法，因?yàn)槲覍?duì)服藥有很大的顧慮，也聽到一些關(guān)于精神科藥物的傳聞，如果醫(yī)生您有時(shí)間，能不能給我解釋一下我的疑惑，同時(shí)，我也想知道是否有其他非藥物的方法能夠適合我。如果你這么說，我相信，通常情況下，醫(yī)生都會(huì)比較耐心地花些時(shí)間為答疑解惑。 總之，關(guān)于服藥還是不服藥，并沒有人剝奪你的選擇權(quán)！但是，如果你不具備良好的判斷的能力和專業(yè)知識(shí)，一個(gè)明智的做法是跟醫(yī)生探討你的困惑，千萬不要開始就抱著“說死也不用藥”的想法。在充分溝通的基礎(chǔ)上相信科學(xué)，是維護(hù)你的健康的最明智的做法。 2. 關(guān)于成癮 除了一部分人長(zhǎng)期或較大劑量地服用苯二氮卓類（安定類）藥物會(huì)有成癮性外，其他精神科的藥物都沒有證據(jù)表明具有成癮性。 一些人在突然停藥后，很快（1~2天內(nèi)，極個(gè)別的會(huì)在更長(zhǎng)時(shí)間以后）會(huì)產(chǎn)生不適，這通常是撤藥反應(yīng)而并非成癮，這些不適一般很快就會(huì)過去（極個(gè)別的會(huì)持續(xù)相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間）。所以在你開始服藥的時(shí)候，就可以跟醫(yī)生探討，將來如果停藥，應(yīng)該怎么停？有些藥物需要緩慢停藥，如果你問的話，醫(yī)生會(huì)告訴你（好的醫(yī)生會(huì)提前告訴你）。 另一種情況是，停藥以后，原有的癥狀（或相近的癥狀）復(fù)發(fā)，這通常發(fā)生在停藥幾周以后，這也不是成癮，而是病情復(fù)發(fā)，說明你還要繼續(xù)鞏固治療。 3. 關(guān)于副作用 副作用肯定會(huì)有。但不是人人都有。如果有，通常都比較輕微，例如胃腸不適、神經(jīng)癥狀（輕微的頭暈頭痛）、嗜睡失眠等等。一般幾天就會(huì)過去。 對(duì)于小部分人群，有個(gè)別藥物會(huì)存在長(zhǎng)期的副作用，如體重增加、、輕度的肝臟損傷、性功能障礙等。這些長(zhǎng)期的副作用，醫(yī)生也比較頭疼。通常，他們會(huì)盡可能地選擇避開對(duì)這類藥物敏感的人群。但是，醫(yī)生有的時(shí)候只能在利與弊之間權(quán)衡，如果醫(yī)生仍然建議你服藥，通常是他慎重權(quán)衡（療效與副作用）的結(jié)果，有的時(shí)候，魚與熊掌不能兼得。 患者或家屬面對(duì)藥物說明書中密密麻麻的副作用通常會(huì)看得心驚肉跳，不過，我可以肯定地告訴你，那些說明書上副作用寫的越詳盡的藥物，通常越安全，而那些只寫寥寥幾語的，反倒很危險(xiǎn)。 一般按照發(fā)生的幾率，將藥物的副作用分為常見、少見、偶發(fā)、罕見。你可以這樣問醫(yī)生：這個(gè)藥物有哪些常見的副作用？然后，你再問：有哪些相對(duì)少見的副作用，萬一出現(xiàn)了，我好有個(gè)心理準(zhǔn)備？一般醫(yī)生都會(huì)樂意給你提供相關(guān)的信息。 患者本人或家屬另外一個(gè)常見的擔(dān)憂是：服用精神科的藥物可能會(huì)讓人變傻。這種“偏見”是由于以往所謂“傳統(tǒng)的”抗精神病藥物給大家留下的惡劣印象導(dǎo)致的?？梢哉f，這幾十年，科學(xué)家主要的努力就是通過開發(fā)新的藥物，洗掉抗精神病藥物的的這個(gè)“污名”，總的來看，科學(xué)家是成功了。 藥物對(duì)大腦的長(zhǎng)期影響盡管還有待研究，但是，更多的證據(jù)支持這一結(jié)論：藥物可以減少精神疾病對(duì)大腦的損傷。換句話說，藥物不是讓你變傻，而是阻止你變傻。盡管你服了藥，不等于病魔就老老實(shí)實(shí)就范。治療實(shí)際上就是治愈的力量（藥物和你自己的努力）和病魔較量的過程。有的時(shí)候，藥物可能敵不過病魔的力量，所以，導(dǎo)致“變傻”（疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能損傷）的元兇不是藥物而是疾病本身。 不過，我想強(qiáng)調(diào)一下，新一代的藥物引發(fā)的最大問題就是體重增加（進(jìn)而可能導(dǎo)致一些代謝性疾病如糖尿病、心血管疾病等患病率增加），這已經(jīng)引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。幸運(yùn)的是，不是所有的藥物、也不是所有服藥的人都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題，同樣，即使體重增加，也不是所有的人都會(huì)最終發(fā)展為代謝疾病。但是，醫(yī)生已經(jīng)在認(rèn)真反省這個(gè)問題。如果你對(duì)這個(gè)問題有擔(dān)憂，我建議你跟醫(yī)生討論這個(gè)問題，同時(shí)，尋找可能的預(yù)防或補(bǔ)救的辦法（例如飲食控制或體育鍛煉，甚至服用其他減少副作用的藥物） 4. 關(guān)于藥物起效的時(shí)間與療效 藥物起效的時(shí)間一般在幾周以內(nèi)，當(dāng)然也有很快的（例如幾天）。 一般的規(guī)律是（與普通人的看法向左），癥狀越外顯（例如沖動(dòng)、狂躁），或者，大部分急性的精神病性癥狀，藥物反倒很快就能大顯身手； 而那些病程較長(zhǎng)、或者反復(fù)發(fā)作的患者、則可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療才能表現(xiàn)出效果。抑郁和焦慮癥狀的平均起效時(shí)間為2周左右。治療是以診斷為基礎(chǔ)的，不同的疾病當(dāng)然要使用不同類型的藥物，所以你要和醫(yī)生好好配合，讓醫(yī)生能夠給你一個(gè)正確的診斷。 記住：如果藥物在一定時(shí)間內(nèi)沒有效果，醫(yī)生通常比你還著急！ 這個(gè)時(shí)候，你先不要懷疑醫(yī)生的水平，因?yàn)槿魏我粋€(gè)醫(yī)生都沒有能力準(zhǔn)確地判斷哪一個(gè)藥與你最匹配。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)還沒有到來的今天，醫(yī)生也只能按照研究所得出來的統(tǒng)計(jì)學(xué)概率來判斷藥物對(duì)你的療效（當(dāng)然他還有一些其他的指標(biāo)用來選擇性地給你用藥：諸如你的病史長(zhǎng)短、疾病特征、個(gè)體生理特征等）。簡(jiǎn)單的說，如果這個(gè)藥物對(duì)70%的患者有效，他們只能在開始的時(shí)候“樂觀地”把你設(shè)定為這70%幸運(yùn)的患者群體中，至于你不幸地落在了那30%里，那并不是醫(yī)生的錯(cuò)。幸運(yùn)的是，仍然有其他的藥物可以嘗試，解決你的問題。 5. 關(guān)于維持用藥的時(shí)間 大部分藥物都需要至少服用半年（例如精神分裂癥、抑郁癥、雙向情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等），這主要是為了鞏固治療的成果。因?yàn)橛泻芏嘌芯恐赋觯绻芸焱Ｋ?，?fù)發(fā)的可能性非常大。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要持續(xù)服藥的時(shí)間更長(zhǎng)，例如幾年。至于終生服藥的說法，并沒有很強(qiáng)的科學(xué)證據(jù)，而且，實(shí)際上也沒有人能真正做的到。當(dāng)醫(yī)生說“終生服藥”的時(shí)候，他的意思是說，你持續(xù)服藥的時(shí)間要盡可能、盡可能、盡可能地長(zhǎng)，僅此而已！ 6. 療效不佳 如果藥物的效果不好，醫(yī)生通常會(huì)采取兩種方式： 一種是增加劑量 另一種是換用另外一種藥物 這也意味著，如果療效很好，醫(yī)生會(huì)持續(xù)建議你繼續(xù)使用這個(gè)藥物（所以如果一個(gè)藥物對(duì)你很有效，又沒有什么大的副作用，你就別老琢磨著要換藥）。 精神科的藥物有一個(gè)特點(diǎn)，就是基本上都需要逐步加量（滴定）。因此，要想讓藥物發(fā)揮其作用，通常需要加到足夠的預(yù)期劑量，或者要想讓效果更佳，好上加好，也需要繼續(xù)加量（臨床治愈）。 另外一個(gè)影響治療效果的要素，就是服藥的時(shí)間。對(duì)于有些患者，需要等待更長(zhǎng)的時(shí)間才能看到更滿意的效果，在這一段艱難的時(shí)期，最好不要私自停藥或換藥，除非醫(yī)生開始建議你換用另外一種藥物。 大部分換用另外一種藥物的患者，都會(huì)繼續(xù)取得治療的進(jìn)一步改善。但是，也有相當(dāng)一部分患者，不得不嘗試第三種藥物甚至第四種藥物。不過，臨床醫(yī)生可能更喜歡在第一種或第二種藥物的基礎(chǔ)上再增加一種（或更多）藥物，即所謂的增效療法。令人遺憾的是，盡管經(jīng)過這么多輪的嘗試，仍然有少部分患者療效不佳，這部分患者被稱之為“難治性”的。 7. 服藥的具體方法 大部分藥物一天服用一次即可，而有些藥物需要一天兩次，甚至更多。這主要取決于該藥物的半衰期（藥物在血中濃度減少一半所需要的時(shí)間），那些半衰期較短的藥物，醫(yī)生會(huì)告訴你一天服用2-3次。 有些對(duì)胃腸有刺激的藥物，醫(yī)生會(huì)建議你飯后服用。絕大部分的藥物和進(jìn)食關(guān)系不大，但有些藥物需要和飯一起服用，以增加藥物的生物利用度。 如果是一天服用一次的藥物，早晨服還是晚上服有很大不同。一些藥物有鎮(zhèn)靜甚至催眠的作用，如果你恰好睡眠有問題，醫(yī)生就會(huì)建議你晚上睡覺前服用，以幫助你同時(shí)改善睡眠。或者有些藥物如果早上服用會(huì)導(dǎo)致你困倦（因而影響你工作、學(xué)習(xí)或者駕駛），醫(yī)生也會(huì)建議你改為晚上服用。當(dāng)然有些藥物即使晚上服用，也會(huì)導(dǎo)致你第二天困倦，這種情況除了減少藥量或換成別的藥物，醫(yī)生也沒有辦法，不過一些患者可以慢慢耐受或逐漸減輕這一問題。 總之，這些細(xì)節(jié)，你也需要認(rèn)真聽取醫(yī)生的指導(dǎo)。不要自作主張。對(duì)于沒有弄明白的問題，一定要問清楚，以免影響治療。 8. 特殊類型的人群 對(duì)于老人和孩子，醫(yī)生一般都會(huì)格外留心，因?yàn)槊恳粋€(gè)醫(yī)生都知道這兩個(gè)人群服用精神科的藥物需要更加的謹(jǐn)慎。 通常對(duì)于老年人，醫(yī)生會(huì)從成年人的1/4~1/2劑量起始，而且也會(huì)以更慢的速度加量。一般而言，老年人藥物起效的時(shí)間比年輕人和成年人要慢，因此，你自己也要了解這一點(diǎn)。 另外，大部分精神科的藥物理論上都不能用在兒童身上（即沒有兒童適應(yīng)癥），這主要是制藥廠商沒有在兒童群體做過藥物試驗(yàn)（因?yàn)闆]有什么利益可賺），因此，也沒有相應(yīng)的科學(xué)數(shù)據(jù)。不過，在臨床實(shí)踐中，大部分的藥物如果使用的劑量較小，是可以用在兒童身上的。 但是，醫(yī)生出于自我保護(hù)的需求，會(huì)要求家屬用書面的形式簽寫用藥同意書（知情同意書），這是完全合理的，你要理解醫(yī)生。同時(shí)，作為父母，你也要問清楚兒童服藥可能存在的問題，做出選擇。 總的來說，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，兒童用藥是安全的。而且，越來越多的藥物正在開發(fā)兒童期的適應(yīng)癥。 另外一部分特殊的人群就是懷孕或哺乳期女性用藥的問題。不到萬不得已的情況，醫(yī)生不會(huì)建議讓孕期的女性用藥，雖然藥物可能導(dǎo)致胎兒致畸的幾率非常小，但還是要盡量謹(jǐn)慎。 但是，如果患者的病情足夠嚴(yán)重，以至于醫(yī)生判斷疾病本身對(duì)胎兒的影響可能大于藥的物影響時(shí)，醫(yī)生會(huì)跟你討論用藥的問題。 雖然研究的證據(jù)還不是很充分，但是有些藥物確實(shí)比另一些藥物要相對(duì)安全。這種情況下，最后拿主意的應(yīng)該是你而不是醫(yī)生。醫(yī)生只能給你提供信息幫助你做出判斷，最后做決定的人，當(dāng)然還是你自己。 總的來說，哺乳期的女性如果必須用藥（例如產(chǎn)后抑郁），只能終止哺乳。 另外，有些患者沒有病識(shí)（缺乏對(duì)自己疾病的正確認(rèn)識(shí)，這個(gè)可以說是精神科的“特色”）或者依從性差（不聽醫(yī)生的話），醫(yī)生還會(huì)建議你接受針劑治療（半個(gè)月一次或一個(gè)月一次），很多情況下這是必要的，因?yàn)椋掷m(xù)地鞏固治療確實(shí)對(duì)防止復(fù)發(fā)非常重要。 9. 中藥與西藥 目前幾乎沒有證據(jù)能夠證明中藥可以解決比較嚴(yán)重的精神心理問題，因此，如果你的問題比較嚴(yán)重，西藥無疑是首選。 但是，中藥對(duì)于解決一些輕型的問題（主要是軀體方面的問題或者緩解西藥帶來的副作用），仍然可能是有幫助的。 有一些植物藥，也有證據(jù)表明對(duì)輕至中度的焦慮抑郁有效。 令人遺憾的是，關(guān)于中藥療效的科學(xué)研究很少，這使得西醫(yī)在給你推薦中藥的時(shí)候顯得底氣不足。不過，我也遇到過徹底詆毀西藥治療的中醫(yī)，如果你相信了他的話，就很危險(xiǎn)。另一方面，如果你認(rèn)為中藥完全沒有副作用，那也是太天真無邪了。 10. 小結(jié)一下 以上只是原則。具體的問題，還是要詳細(xì)地跟醫(yī)生咨詢。如果你想獲得真正有益的幫助，我建議你：首先，要相信科學(xué)；其次，學(xué)會(huì)溝通；另外，不要無端猜測(cè)醫(yī)生的動(dòng)機(jī)，尊重他們的工作；最后，也要清醒地認(rèn)識(shí)到：醫(yī)生不是神。

作者〔日〕倉(cāng)成央 譯者 陳凱 豆瓣評(píng)分：8.4 心情會(huì)影響人的思維和言談，反過來，語言也能作用于情緒。說話方式變了，心情就會(huì)改變，想法也變得積極樂觀起來。 一位資深日本心理咨詢師提煉出的33條負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化法則，深受負(fù)面情緒之苦的你，快快用起來吧。

什么是抑郁癥？有不少人把抑郁癥歸結(jié)于性格或心理上出現(xiàn)了問題，以為只有性格內(nèi)向的人才會(huì)患上抑郁癥。事實(shí)上，抑郁癥并不是單純的心理問題，開朗的人也會(huì)得抑郁癥。它與去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂有關(guān)，導(dǎo)致大腦總是會(huì)傳遞到一些不愉快的信息，不良事件只不過是誘因。 抑郁情緒和抑郁癥也不相同。抑郁癥是一種嚴(yán)重的精神類綜合癥，它不僅包含沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等因素。 抑郁癥是現(xiàn)代都市人的常見病，在老年人、處于更年期的婦女、青春期少年、面臨激烈工作競(jìng)爭(zhēng)和失業(yè)壓力的中年人中，都很普遍，被稱為精神疾病中的“普通感冒”。在醫(yī)學(xué)中，抑郁癥歸屬于“情感障礙”，有以下典型表現(xiàn)： 抑郁癥肆虐全球我國(guó)9成抑郁癥患者沒有治療 抑郁癥絕不僅僅局限于某個(gè)群體、某個(gè)國(guó)家，而是覆蓋全球——全球約有3.5億抑郁癥患者。盡管與遺傳有關(guān)，抑郁癥也稱得上是一種“時(shí)代病”，與現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏和壓力密切相關(guān)。 不少人認(rèn)為精神疾病是意志力薄弱的體現(xiàn)，抑郁癥也因此蒙上“恥辱”之名。事實(shí)上，抑郁癥并非罪過，它已成為一個(gè)重要的公共健康問題。 抑郁癥是不是真的治不好？當(dāng)然不是。 對(duì)待抑郁癥，應(yīng)該像對(duì)待感冒或其他疾病一樣，坦然、主動(dòng)地尋求醫(yī)生的幫助。只要積極進(jìn)行藥物治療和心理調(diào)整，絕大多數(shù)患者就能走出抑郁的陰影。 自測(cè)你是否有抑郁傾向？切記，如果你身邊有朋友得了這種病，不要歧視他，鼓勵(lì)他去看醫(yī)生，以便得到科學(xué)的建議和及時(shí)的治療。