患者問(wèn)：骨刺能吃藥好嗎？醫(yī)生答：吃藥不可能消除骨刺，不開刀怎么能去除骨刺。這是很多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者熟悉的對(duì)話，聽著很有道理，但是那些巨大的創(chuàng)傷對(duì)患者來(lái)說(shuō)像晴天霹靂，太難以接受了。開刀其實(shí)就是膝關(guān)節(jié)置換（TKA），很多時(shí)候又稱骨膜置換，其實(shí)可不只是骨膜置換，是要分別在去除很多的骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)然后安裝上一個(gè)金屬的假體，通過(guò)金屬的假體代替關(guān)節(jié)行走?；颊咄ǔ２辉敢馐中g(shù)，到處吃藥或外用藥物，結(jié)果往往不好。其實(shí)患者也明白吃藥等保守辦法哪里能治好骨關(guān)節(jié)炎呢，因?yàn)樽约阂睬宄掌巷@示的清清楚楚關(guān)節(jié)上長(zhǎng)的骨刺，怎么能去除了呢。是的，只有外科治療才能去除骨刺，但是是否是必須開刀作大手術(shù)呢，其實(shí)不是的。隨著現(xiàn)在科學(xué)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以很好的去除關(guān)節(jié)骨刺，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。但是是否微創(chuàng)手術(shù)就是大家理解的簡(jiǎn)單呢，看看這個(gè)圖片的骨刺就清楚了，其實(shí)是需要很大的技術(shù)和技巧的，并且骨關(guān)節(jié)炎不僅是骨刺，還有關(guān)節(jié)的變形、關(guān)節(jié)軟骨的破壞、滑膜韌帶等軟組織的病變，所以骨關(guān)節(jié)炎治療不光是去除骨刺，還需要很多的技術(shù)。骨關(guān)節(jié)炎需要醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際病情，針對(duì)性的解決痛點(diǎn)，這樣才能效果好。那么是不是關(guān)節(jié)鏡能治療所有的關(guān)節(jié)炎呢？關(guān)節(jié)鏡和醫(yī)生的手術(shù)技巧有很大關(guān)系，不同的技術(shù)不同的效果，但是除了下肢力線嚴(yán)重畸形以外，我們都可以得到比較好的效果。很多人問(wèn)手術(shù)效果能堅(jiān)持多長(zhǎng)時(shí)間呢？骨關(guān)節(jié)炎蛻變?cè)街兀Ч较鄬?duì)不好，堅(jiān)持的時(shí)間越少。但是一般的得這個(gè)疾病的不也是六十多歲嗎，一個(gè)小手術(shù)，讓您的關(guān)節(jié)再用幾年不也完全可以了嗎，實(shí)在不行再?gòu)?fù)發(fā)了，一次手術(shù)又可以堅(jiān)持一些年。當(dāng)然您是那種希望一次性解決問(wèn)題的患者，那最好的手術(shù)還是關(guān)節(jié)置換?？墒悄们宄_刀關(guān)節(jié)置換不光是手術(shù)大，手術(shù)真的就是一勞永逸了嗎，手術(shù)效果不好是否還有補(bǔ)救的辦法呢？

女，62歲。診斷：左肱骨下段粉碎性骨折意外摔傷只做肘部腫脹畸形明顯，經(jīng)給予消腫治療后，完善術(shù)前檢查，于外傷后一周左右行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后可見骨折對(duì)位良好，術(shù)后3天即進(jìn)行肢體功能鍛煉，已能活動(dòng)90度。

一、 關(guān)于腰疼我來(lái)問(wèn)問(wèn)大家，我們身體上有一個(gè)部分，它因?yàn)槠綍r(shí)表現(xiàn)的很低調(diào)往往被忽略，當(dāng)它突出時(shí)才會(huì)引起我們的高度重視，是什么呢？那就是腰椎間盤。的確，腰椎間盤是一個(gè)不可以忽視的存在，平時(shí)一定要注意對(duì)它的保護(hù)與合理使用，否則，等到它受到了太多不公正的待遇，跳出來(lái)叫屈的時(shí)候，我們就會(huì)后悔，是自己的大意付出了大代價(jià)。那么，平時(shí)不見廬山真面目的椎間盤到底包含著那些秘密呢?腰疼就是椎間盤突出嗎？怎樣善待我們的腰椎呢？腰椎間盤手術(shù)治療可怕嗎？今天讓我們一起來(lái)揭開腰椎間盤的秘密，有效防治腰椎疾病。那么，腰椎間盤出問(wèn)題最大的表征是什么呢?當(dāng)然是腰疼了。俗話說(shuō)“站著說(shuō)話腰不疼”，如果沒(méi)有親身經(jīng)歷，腰疼的痛苦是說(shuō)不清道不明的。有過(guò)腰疼經(jīng)歷的朋友才對(duì)此有切身感受，比如：疼痛點(diǎn)在哪兒？疼得厲害嗎？什么時(shí)間最厲害？疼了多久？你知道是什么原因嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，腰疼癥會(huì)在下腰、腰骶、骶髂等地方有痛感，但腰疼情況不太一樣，疼痛發(fā)作時(shí)間、疼痛程度各不相同，腰疼的病因本身也非常復(fù)雜，需要做進(jìn)一步的專業(yè)檢查才能確定。但不同的發(fā)作時(shí)間能夠提示不同的病因。 早不痛晚痛 腰椎間盤突出是最常見的腰痛原因。一天工作的時(shí)間越久，腰痛就越加劇。經(jīng)過(guò)一晚上的休息，椎間盤又稍稍復(fù)位，腰痛就獲得緩解，所以腰椎間盤突出的病人，往往早上腰痛減輕，甚至完全不痛，但是工作到中午過(guò)后即開始腰痛發(fā)作，越到傍晚就越痛。 晚不痛早痛 組織發(fā)炎而造成的疼痛，如強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核或骨髓炎、纖維織炎、筋膜炎、血管炎等，一早起來(lái)醒來(lái)時(shí)最痛，經(jīng)過(guò)活動(dòng)后，疼痛的癥狀反而減輕或消失。因?yàn)橐粋€(gè)晚上沒(méi)活動(dòng)，新陳代謝所產(chǎn)生的廢料堆積在局部組織，刺激疼痛神經(jīng)而引起腰背酸痛，經(jīng)過(guò)活動(dòng)后血液循環(huán)增加，將這些廢料帶走，因而疼痛減輕。更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，它的特點(diǎn)也是早上起床后重，活動(dòng)后減輕。 早晚不痛半夜痛 如果半夜從夢(mèng)中痛醒，這樣的腰痛也許就在提示癌癥。癌癥可能是原發(fā)性的也可能是轉(zhuǎn)移性的，良性骨腫瘤通常不引起疼痛。骨癌的疼痛是所有癌痛當(dāng)中最劇烈的。它的特點(diǎn)是靜止痛，越是安靜越是疼痛?；顒?dòng)開了，疼痛反而減輕。據(jù)推測(cè)是因?yàn)榛顒?dòng)導(dǎo)致腫瘤因子消散，不再壓迫神經(jīng)的緣故。此外它還有個(gè)特征就是在疼痛處敲擊的話，疼痛會(huì)加劇，這與腰肌勞損、腰椎間盤突出等經(jīng)過(guò)按摩敲擊感覺(jué)會(huì)更舒服的癥狀正好相反。var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);if (navigator.appName==\"Netscape\" && browVersion變、女性的婦科炎癥、盆腔腫瘤等都會(huì)引起腰痛，而胃、十二指腸潰瘍有時(shí)也會(huì)引起腰部的放射性疼痛。這些腰痛不會(huì)隨著活動(dòng)的增加而加劇，也不會(huì)隨著休息的增加而消失，沒(méi)有時(shí)段之分。你有腰疼癥狀多發(fā)生在哪個(gè)時(shí)間段呢？可以據(jù)此做初步判斷。你的腰椎有問(wèn)題嗎？ 以下幾種情況，如果有一項(xiàng)屬于經(jīng)常發(fā)生，說(shuō)明腰椎開始出現(xiàn)問(wèn)題了，應(yīng)該引起重視，去醫(yī)院照一張腰椎的片子，平時(shí)也要對(duì)腰部多加關(guān)照了：如果腰疼，輕輕咳嗽幾聲，發(fā)現(xiàn)腰疼加重了；熟睡一夜后腰痛仍沒(méi)有緩解﹔向左側(cè)臥如胎兒狀時(shí)疼痛仍不能減輕；平躺坐起，雙腿因?yàn)樘弁炊觳恢保黄教?，將雙腿的膝關(guān)節(jié)伸直，并抬高，抬到一半就疼痛難忍。 二、解密腰椎間盤與腰疼的關(guān)系。今天我們重點(diǎn)來(lái)了解椎間盤突出引發(fā)的腰疼。1、認(rèn)識(shí)腰椎間盤腰椎間盤到底是個(gè)怎樣的部件呢？今天就讓我們一識(shí)廬山真面目吧。椎間盤是脊椎骨骼間負(fù)責(zé)減震的裝置，所以有彈性是它的最大特色。椎間盤包括三種結(jié)構(gòu)：上下軟骨、作為圍墻的纖維環(huán)和膠狀的髓核，在這三種成分中，軟骨最堅(jiān)固，彈性效果最強(qiáng)的是髓核，最容易磨損的是纖維環(huán)。負(fù)責(zé)維持椎間盤彈性的「蛋白多糖」開始減少的時(shí)間下限是30歲。這意味著，從30歲以后椎間盤就走上了逐漸退化的道路。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)30—40歲的人群中59.1%人患有頸腰椎病。 椎間盤突出是怎么回事呢？當(dāng)纖維環(huán)受到磨損后，膠狀的髓核就會(huì)溢出，并擠占神經(jīng)的居住空間。隨著神經(jīng)被侵占地盤的多少，又分為膨出、突出以及椎管狹窄。2、腰椎間盤突出癥的四大病因那么，腰椎間盤為何會(huì)突出呢？讓我們來(lái)分析一下下列人群易患椎間盤疾病的原因是什么呢？運(yùn)動(dòng)員 辦公室人員 司機(jī) 老人運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該是突受外力造成腰扭傷。正常的腰椎間關(guān)系富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力，可承擔(dān)450公斤的壓力而無(wú)損傷。但這些力量必須慢慢地從正面壓下，如果突然受力或在缺乏運(yùn)動(dòng)后突然用力，很容易突破它的承受極限，引發(fā)腰扭傷。辦公室人員應(yīng)該是長(zhǎng)時(shí)間彎腰伏案使腰椎過(guò)度屈曲。在我們的日?；顒?dòng)中，腰椎大多處于屈曲狀態(tài)，過(guò)度工作就等于增加腰椎屈曲的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)表明，腰椎屈曲的頻度一天中最高的可達(dá)三千至五千次。這種過(guò)多的、反復(fù)的屈曲是造成椎間盤病變最常見的原因。司機(jī)應(yīng)該是隨車長(zhǎng)時(shí)間振動(dòng)--由于駕駛時(shí)腰部的不良姿勢(shì)過(guò)久、座位與方向盤的高度不協(xié)調(diào)以及腰骶部受到長(zhǎng)時(shí)間的顛震，非常容易引發(fā)腰椎間盤突出癥。所以應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜。座位過(guò)高則易使腰椎過(guò)度拉伸增加了腰部的負(fù)荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。老人骨質(zhì)疏松，容易扭傷。 除了以上四種原因外，還要注意避免腰部受寒。腰部特別怕冷，如果腰部受寒，為了抵御寒氣，腰背部的肌肉痙攣，小血管收縮，使得局部血液循環(huán)減少，會(huì)影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，椎間盤內(nèi)壓力升高，造成更多的傷害。愛美的姑娘們一定注意要風(fēng)度也要溫度。 三、腰椎保健我們不僅要避免腰椎疾病的誘因，還應(yīng)該主動(dòng)出擊，打響腰椎健康的保衛(wèi)戰(zhàn)。其實(shí)，腰椎健康的保衛(wèi)戰(zhàn)是個(gè)持久戰(zhàn)，多久呢？一輩子，而且每時(shí)每刻都在進(jìn)行。說(shuō)白了，就是良好習(xí)慣的養(yǎng)成與堅(jiān)持。 1、糾正坐姿坐位時(shí)腰部挺直，使腰部與大腿、大腿與小腿保持90度。2、養(yǎng)成健腰習(xí)慣A、每次坐位時(shí)間約四十分鐘左右，起身后行伸懶腰動(dòng)作并雙手空拳輕叩擊腰部。B、晨起最好活動(dòng)一下腰部，做做“前后伸”、“左右旋轉(zhuǎn)”、“伸懶腰”等動(dòng)作，使腰部不至于從靜止?fàn)顟B(tài)馬上轉(zhuǎn)變?yōu)樵黾友控?fù)荷的動(dòng)作。C、倒退。倒退的行進(jìn)方式是腰椎最欣賞的。倒步走時(shí)，兩腿交替向后邁步，增強(qiáng)了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，這讓腰部韌帶的彈性增強(qiáng)，就像自備了腰椎保護(hù)帶。骨骼、肌肉、韌帶的功能恢復(fù)，不但可以讓腰椎的穩(wěn)定性增強(qiáng)，還能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒退行走時(shí)，最好每分鐘走60步—100步，每次10分鐘。 D、鍛煉下身肌肉群。強(qiáng)健的腿部能有效分擔(dān)腰背部負(fù)擔(dān)，阻止和緩解腰疼形成。游泳，尤其是蛙泳可以主要練習(xí)這些肌肉群。此外游泳還能夠保障脊椎間組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，維持它的彈性，提高脊椎抵抗外來(lái)沖擊的能力。3、教大家一點(diǎn)健腰小招A、拱橋鍛煉以枕部、雙肘部、雙足跟為著力點(diǎn)，腰部向上拱起。堅(jiān)持十秒鐘左右慢慢放松，然后再次重復(fù)此動(dòng)作，每次做的數(shù)量以不感覺(jué)勞累為度。B、燕飛鍛煉 鍛煉時(shí)上身與腿部抬高要適度，在即將引出腰部癥狀后停止繼續(xù)抬高，堅(jiān)持十秒鐘左右慢慢放松，然后再次重復(fù)此動(dòng)作，每次做的數(shù)量以不感覺(jué)勞累為度。C、叩擊腰部 早晨清醒之后，請(qǐng)勿馬上下床，先閉目養(yǎng)神三五分鐘;向左側(cè)躺，舉起右手握空拳，用拇指與食指一側(cè)自然地從后背垂直方向敲打腰部，直線往下敲打，分配好每次空拳移動(dòng)距離，共敲七下，剛好移動(dòng)到骶椎處,然后再?gòu)难块_始敲打，循環(huán)三組;右手握空拳，用手掌面敲打脊椎旁開十厘米處，同樣，從上往下一邊敲打一邊移動(dòng)空拳，敲七下，循環(huán)三組。D、敲打關(guān)節(jié)握空拳，自然下落，用小指一側(cè)敲打骨盆與大腿的關(guān)節(jié)處，一組七次，做三組。四、腰椎間盤突出癥的治療科學(xué)的預(yù)防是一個(gè)方面，對(duì)于已經(jīng)患了腰椎疾病的朋友來(lái)說(shuō)，該怎么做呢？有很多患者朋友，在疾病早期，剛出現(xiàn)腰腿痛的情況下重視不足，以為只要注意休息就能自愈。這其實(shí)是錯(cuò)誤的，因?yàn)槿绻茄甸g盤突出癥引起的腰腿痛，那么隨著病情的發(fā)展，它還可能引起比較嚴(yán)重的后果，比如下肢麻木、冷涼、無(wú)力，甚至是相當(dāng)嚴(yán)重的后果，比如癱瘓和大、小便障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，需結(jié)合腰椎X線片、CT、磁共振甚至腰椎管造影等，方可明確診斷。如果不做這些詳細(xì)檢查，治療上就比較盲目，若一味保守治療不僅會(huì)面臨治療效果差，甚至可貽誤病情。那么，腰椎間盤突出癥患者用保守治療到底可不可行呢？這要根據(jù)具體情況來(lái)定。大部分腰椎間盤突出癥患者可通過(guò)臥床休息、腰椎牽引、藥物、封閉、按摩、理療、針灸等保守方法治療，但若椎間盤突出到一定程度，壓迫到神經(jīng)或引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，則需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)治療心存恐懼、盲目的拒絕手術(shù)治療也是一種常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。在腰椎間盤突出癥中，完全突出型、突出破裂型和髓核游離型的患者，只有通過(guò)手術(shù)的方法才能治愈，而且越早越好，否則，神經(jīng)功能的喪失可能會(huì)成為永久性的，這將給患者帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。腰椎間盤手術(shù)是不是很可怕呢？這真的是很多需要手術(shù)的患者擔(dān)心的問(wèn)題。前面說(shuō)了，我國(guó)目前約有3億人不同程度地患有腰椎疾病。這些疾病的治療一直是醫(yī)學(xué)專家們努力探索解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，也存在術(shù)后復(fù)發(fā)和活動(dòng)受限等問(wèn)題。大家知道，隨著臨床水平的提高和手術(shù)器械的革新，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。微創(chuàng)外科手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、費(fèi)用低。這大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使越來(lái)越多的患者得到了及時(shí)治療。但腰椎脊柱的微創(chuàng)手術(shù)也有很多類型，各有其適應(yīng)癥。早期的微創(chuàng)技術(shù)存在方法單一、治療淺表、長(zhǎng)期治療效果差、治療不徹底等問(wèn)題，所以在選擇手術(shù)時(shí)還要弄清楚是哪種微創(chuàng)。目前，國(guó)際上最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法是椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)和顯微椎管擴(kuò)大術(shù)，曾被稱為脊髓脊柱疾病微創(chuàng)治療時(shí)代的兩把“金鑰匙”。 在這里我可以舉一個(gè)簡(jiǎn)單的病例給大家介紹一下這種手術(shù)。 48歲的王先生患腰椎間盤突出癥已八年了，起初靠休息能緩解，后來(lái)一到天冷、疲勞甚至咳嗽時(shí)就犯病，腰彎不下去，腿也隱隱作痛，走路久了感覺(jué)雙腿灌了鉛似的沉。他試過(guò)多種治療方法卻見效甚微，最近半年疼痛等癥狀還加重了，最近到武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊髓脊柱神經(jīng)外科就診檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其腰椎間盤突出并伴側(cè)隱窩狹窄，導(dǎo)致既有坐骨神經(jīng)疼，又有下肢間歇性跛行，需手術(shù)治療。如果按傳統(tǒng)手術(shù)方法呢，需做大范圍椎板切除，再用內(nèi)固定螺釘加固使椎骨融合，但這樣創(chuàng)傷大（約15厘米），且會(huì)減弱腰部活動(dòng)能力。我們采用了經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡實(shí)施椎間盤摘除的新技術(shù)，將椎間孔鏡經(jīng)穿刺針從背部外側(cè)插入椎體間的空隙，借助電視顯示屏準(zhǔn)確切除并取出突出的椎間盤組織，解除了病灶處的神經(jīng)壓迫，使腰腿痛癥狀消失。手術(shù)僅用了40分鐘，術(shù)后五小時(shí)左右，王先生就可以下地活動(dòng)，第三天就出院了。 醫(yī)學(xué)技術(shù)看上去還是很神奇的。椎間孔鏡技術(shù)之所以是目前國(guó)際上最先進(jìn)的，是由其優(yōu)勢(shì)決定的。比如：手術(shù)只需局部麻醉；創(chuàng)口直徑僅8毫米，患者出血少、痛苦小、康復(fù)快；操作不觸及健康組織，安全性高；不需內(nèi)固定和椎間融合，保留了頸腰椎的活動(dòng)度；所需費(fèi)用僅為傳統(tǒng)手術(shù)的1/3而手術(shù)的滿意療效能達(dá)到85%至90%。由于諸多優(yōu)越性，這種手術(shù)已經(jīng)占據(jù)這一領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。它為更多的患者以更好的方式解除了病痛，還給他們健康的腰椎和更高質(zhì)量的生活。在這里，我想對(duì)患有腰椎間盤突出癥的朋友們說(shuō)，一定要相信科學(xué)，相信科學(xué)的力量！很高興與大家分享了腰椎間盤的一些學(xué)問(wèn)，目的是讓各位重視腰椎的健康，重視腰椎疾病的預(yù)防和最科學(xué)的治療，讓大家在工作和生活中輕松用腰，屈伸自如。最后祝愿大家身心康健，充分享受快樂(lè)幸福的人生。