關(guān)于HPV疫苗，大家有著各種各樣的疑問，以至于每次我們發(fā)布相關(guān)文章，大家都熱情十足，非常積極地在評論里提出自己的問題。盛情難卻，所以今天，我們就一些有代表性的、呼聲高的問題，為大家解答。 HPV真的危害很大嗎？ 一定要打疫苗嗎？ HPV的全稱是人乳頭瘤病毒，這種病毒主要通過性接觸傳播（包括口交）。大多數(shù)人都會在性生活開始后不久感染HPV。 HPV有很多基因型，雖然不會全都致病，但其中至少有14種基因型可引起癌癥。研究認(rèn)為，90%以上的宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)。 宮頸癌是全世界女性第四位常見癌癥，是不發(fā)達(dá)地區(qū)女性第二常見癌癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，2018年全球約有57萬例宮頸癌新發(fā)病例。據(jù)估計(jì)，每年有超過30萬人死于宮頸癌，其中85％以上發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。 因此，世界衛(wèi)生組織推薦合理使用對HPV有保護(hù)作用的疫苗。 幾種HPV疫苗到底有什么區(qū)別？ 打了一種還需要打其他的嗎？ HPV疫苗的不同“價(jià)”，可以簡單理解為這種疫苗可以對抗多少種基因型的病毒，比如二價(jià)疫苗針對的是HPV16和HPV18兩種基因型的病毒。理論上來講，九價(jià)疫苗因?qū)沟幕蛐投?，保護(hù)范圍會更廣一些。 那是不是二價(jià)和四價(jià)疫苗效果就差很多呢？不是的。由于HPV16、18兩種高?；蛐偷牟《?，與大約70%的宮頸癌有關(guān)，所以接種二價(jià)疫苗理論上就可以預(yù)防70%的宮頸癌及癌前病變。四價(jià)疫苗除此之外，還可以預(yù)防90%的生殖器疣。 對于以前已經(jīng)接種過二價(jià)或者四價(jià)疫苗的人，如果條件允許，想再接種九價(jià)疫苗獲得更好的保護(hù)范圍，也是可以的，但是建議間隔12個(gè)月以上再接種。而如果正處在接種疫苗期間的，則不建議在接種中途更換疫苗種類。 各類疫苗的適用年齡是多少？ 年齡是如何確定的？ 目前，中國內(nèi)地三種疫苗批準(zhǔn)的年齡范圍不一致：二價(jià)9~45歲，四價(jià)20~45歲，九價(jià)16~26歲。如果不在推薦的年齡范圍內(nèi)，接種機(jī)構(gòu)是不會接種的。 但從理論和現(xiàn)實(shí)來說，超過推薦年齡的女性接種仍然是有保護(hù)作用的，對于那些過了推薦年齡但是尚未開始性生活的女性，接種更有意義。 于是很多人問了，接種年齡是如何確定的呢？為何中國大陸和其他國家、地區(qū)之間有時(shí)候會有差異？ 實(shí)際上，疫苗是一類特殊藥品，在管理上有嚴(yán)格的制度和流程，在發(fā)揮其最大作用的同時(shí)保障安全性也至關(guān)重要。按照現(xiàn)行《藥品注冊管理辦法》，進(jìn)口疫苗在國內(nèi)批準(zhǔn)上市之前，都必須開展臨床試驗(yàn)。 所以，疫苗之所以有這樣的年齡限制，很大程度上其實(shí)是因?yàn)楸就寥巳浩渌挲g段接種疫苗的安全性和有效性報(bào)告尚不完善。也就說，即使超過推薦年齡依然有用，也需要更多的研究和數(shù)據(jù)去支持這個(gè)結(jié)果。 實(shí)際上，疫苗公司也在積極收集數(shù)據(jù)，擴(kuò)展接種人群，爭取讓更多的人可以接種HPV疫苗。 如何選擇適合自己的疫苗？ 要想預(yù)防陽性率最高的三個(gè)HPV基因型，九價(jià)疫苗更適合我國青春期女性。 如果年齡合適，并且經(jīng)濟(jì)狀況允許，可以接種九價(jià)疫苗。但如果經(jīng)濟(jì)狀況不允許或者已經(jīng)超過26歲了，不如先打二價(jià)或者四價(jià)。 另外，疫苗也有最佳接種年齡?？紤]到一旦有了性生活，感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)就會很高，而且接種疫苗后體內(nèi)抗體達(dá)到最佳水平也需要一定時(shí)間，所以三種疫苗的最佳接種時(shí)間都應(yīng)該是第一次性行為前1年。當(dāng)然，這是最佳接種年齡，不是說不在這時(shí)候接種就沒用。 如果選擇到香港、臺灣等地接種，建議選擇正規(guī)接種單位，接種前評估自己的身體狀況，并為本次接種上好保險(xiǎn)。接種后應(yīng)留好接種記錄和接種醫(yī)院的聯(lián)系方式，且不建議接種后立馬投入游玩中，以保證接種的順利完成。 在哪里能打疫苗？如何預(yù)約？ 疫苗的接種主要在社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，也就是平時(shí)的兒童免疫接種門診。 由于社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的主要職責(zé)是兒童免疫規(guī)劃任務(wù)，而HPV疫苗屬于2類疫苗，也就是自愿自費(fèi)接種疫苗，所以不是所有的社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都必須要購進(jìn)HPV疫苗，提供接種服務(wù)。此時(shí)，可以多詢問一些社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此外，還可以關(guān)注本省市是否有成人接種門診提供接種服務(wù)。 如果有需要，大多數(shù)地方，都可以撥打各地的12320衛(wèi)生熱線詢問最新消息，也可以在本地預(yù)約掛號平臺查詢，如果當(dāng)?shù)氐募部刂行?、衛(wèi)生部門有公眾號之類的平臺，也可以關(guān)注以了解相關(guān)信息。 在接種疫苗前需要做哪些準(zhǔn)備工作？ 有沒有必須要做的檢查？ 一些接種機(jī)構(gòu)會提供HPV檢測和TCT檢測。但其實(shí)，接種HPV疫苗前不需要做HPV和HIV檢測，因?yàn)榧词故荋PV和HIV檢測陽性的適齡人群，還是應(yīng)該接種HPV疫苗。即使曾經(jīng)有過宮頸病變和生殖器疣，也建議治療后接種。HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后，進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。 疫苗有保護(hù)期限嗎？ 有的話是多久？ 對于接種后的保護(hù)期限，已知的是接種二價(jià)和四價(jià)疫苗后抗體至少可以保護(hù)10年。九價(jià)疫苗因?yàn)樯鲜袝r(shí)間晚，觀察時(shí)間還比較短，但是現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示抗體至少可以保護(hù)5年，而數(shù)據(jù)模型顯示保護(hù)期限可能達(dá)到50年以上，這需要進(jìn)一步的實(shí)際資料來證實(shí)。 備孕期、孕期、哺乳期能打嗎？ 由于研究尚不充分，孕婦應(yīng)該避免接種HPV疫苗。如果接種疫苗期間意外懷孕了，不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以。備孕期的女性也建議等到妊娠期結(jié)束后再接種。目前數(shù)據(jù)資料未發(fā)現(xiàn)接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關(guān)的不良結(jié)局。 孕期應(yīng)避免接種HPV疫苗丨Pixabay 對于哺乳期女性，不同機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)則有差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為哺乳雖然不是HPV疫苗接種的禁忌證，但安全性數(shù)據(jù)還有限，在哺乳期接種應(yīng)謹(jǐn)慎。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的觀點(diǎn)更積極，認(rèn)為對于以往未曾接種過HPV疫苗的哺乳期女性，可以接種而且是應(yīng)該接種的。我國內(nèi)地暫時(shí)不推薦哺乳期女性接種HPV疫苗。 男性需要打HPV疫苗嗎？ 三種疫苗在我國內(nèi)地沒有批準(zhǔn)男性接種。二價(jià)疫苗對抗的是HPV16和HPV18引發(fā)的宮頸癌，雖然男性也可能攜帶這兩種病毒，但它們對男性并不致病，所以男性沒有必要接種二價(jià)疫苗。男性可以選擇使用安全套，來避免將這兩種亞型的病毒傳播給自己的伴侶， 不過男性接種四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗還是有一定積極意義的。如果自己實(shí)在有意愿并且有條件（如在國外），男性可以直接接種四價(jià)或者九價(jià)疫苗。在預(yù)防生殖器疣方面，兩者的作用是一樣的。如果男性接種疫苗是出于對女性的保護(hù)，且不在乎價(jià)格，接種九價(jià)疫苗會更有意義，除了保護(hù)自己，還可以更好地保護(hù)性伴侶。 HPV疫苗的常見副作用有哪些？ HPV疫苗的不良反應(yīng)通常比較輕微，持續(xù)時(shí)間也比較短。最常見的不良反應(yīng)主要是局部的疼痛、紅腫。九價(jià)疫苗的局部反應(yīng)比四價(jià)更常見，可以說接種九價(jià)疫苗的大部分人都會有局部癥狀。 至于全身不良反應(yīng)，最常見的是發(fā)熱，其次是頭痛、惡心和疲勞。但大部分人的不良反應(yīng)癥狀持續(xù)不會超過4~5 天，也無需特殊治療。而其他曾有報(bào)道的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血管栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)等都未得到世界衛(wèi)生組織的證實(shí)。 一些研究隨訪接種疫苗的人群8年，沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗存在長期不良反應(yīng)。 青春期女性接種疫苗有發(fā)生暈厥的報(bào)道，因此接種疫苗后一定要靜坐15分鐘以上再離開接種點(diǎn)。如果接種后有過敏反應(yīng)或者知道自己對疫苗當(dāng)中某些成分過敏，應(yīng)避免接種。 疫苗是否真的安全？ 首先，三種疫苗采用的都是重組DNA技術(shù)，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。 經(jīng)常有流言渲染HPV疫苗的健康風(fēng)險(xiǎn)，聲稱有大量受害者在接種疫苗后出現(xiàn)“堵塞血管”、“癲癇”、“孕婦流產(chǎn)”等嚴(yán)重后果。但事實(shí)上到目前為止，并沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果風(fēng)險(xiǎn)增加的證據(jù)。 在HPV疫苗接種之后，確實(shí)有不良事件的個(gè)案發(fā)生，死亡案例也同樣有過報(bào)告。但這畢竟是個(gè)案，并且這些個(gè)案中也存在藥物濫用、感染、基礎(chǔ)疾病等眾多混雜因素，由此宣稱疫苗“極度危險(xiǎn)”是毫無根據(jù)的。 很多人問到網(wǎng)絡(luò)上一篇廣為流傳的文章《謊稱“預(yù)防宮頸癌”HPV疫苗的噩夢終于到來：美國法院開始庭審HPV疫苗審批機(jī)構(gòu)和企業(yè)可怕的腐?。　?。這篇文章的英文版最初來源于美國兒童健康捍衛(wèi)網(wǎng)站（childrens health defense.org），如果你仔細(xì)瀏覽這個(gè)網(wǎng)站，會發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)鼓吹疫苗陰謀論的網(wǎng)站，不止是HPV疫苗，網(wǎng)站還對乙肝疫苗、流感疫苗等都進(jìn)行了控訴。 在正規(guī)官方網(wǎng)站，都找不到這樣的消息。文章中提到的美國CDC以及FDA被企業(yè)收買，但其實(shí)，HPV疫苗已在全球多個(gè)國家上市，并且不少國家已經(jīng)將其納入國家免疫規(guī)劃。眾多國際臨床試驗(yàn)對HPV疫苗的有效性、安全性及保護(hù)期都進(jìn)行了評估，普遍認(rèn)為HPV疫苗安全有效。 家里長輩已經(jīng)超過45歲了， 幾種疫苗都打不了，怎么辦？ 如果家里有45歲以上的女性長輩，三種疫苗都超過推薦年齡了無法接種，是不是就無法預(yù)防宮頸癌了呢？ 實(shí)際上，即使接種了HPV疫苗，也不能說百分之百可以預(yù)防宮頸癌，因?yàn)槟壳暗膸追N疫苗都沒有包含所有可能導(dǎo)致宮頸癌的病毒基因型，所以即使接種過疫苗，也不要掉以輕心，定期進(jìn)行宮頸癌篩查也是必要的。國內(nèi)常用的篩查方法主要是液基薄層細(xì)胞檢查（TCT檢測）,然后還可以做HPV檢測，看是否感染高危型病毒。 對于年齡較大無法接種疫苗的女性，這一點(diǎn)就顯得更為重要。定期篩查可使癌前病變在較易治療的階段被發(fā)現(xiàn)，從而減少疾病的危害。

海扶刀全名聚焦超聲消融治療，對于瘢痕妊娠、胎盤植入有著神奇的療效。 海扶刀是通過超聲波聚到一點(diǎn)，使局部產(chǎn)生高溫 ，殺死腫瘤或異常妊娠物，從而排出。所以做海扶刀就像做彩超一樣，沒有痛苦和創(chuàng)傷。 瘢痕妊娠是近年來新出現(xiàn)的疾病，主要和剖宮產(chǎn)有關(guān)，因?yàn)槿焉锝M織種植于子宮瘢痕處，容易發(fā)生子宮破裂，如果還清宮可能發(fā)生致命性的大出血。胎盤植入也有相似的發(fā)生原理。 以前沒有海扶刀瘢痕妊娠和胎盤植入只能先做介入，然后瘢痕妊娠清宮，而胎盤植入清宮仍清不出來，所以治療起來很棘手。很多女性最后付出切除子宮的代價(jià)。 海扶刀能量可以通過組織擴(kuò)散，讓扎入子宮肌層的絨毛組織壞死，從而連根拔起，又不損傷肌壁。我們醫(yī)院海扶中心已治療的幾十例女性已懷孕5～6例。

瘢痕妊娠是因?yàn)橐郧捌蕦m產(chǎn)，再次懷孕胚胎著床于瘢痕處發(fā)生的類似宮外孕但遠(yuǎn)比宮外孕更為兇險(xiǎn)的一種妊娠。目前隨著二胎的放開 ，瘢痕妊娠成為了一個(gè)可怕的 殺手嚴(yán)重危害著母親的生命。以前瘢痕妊娠需要先做股動脈插管介入治療后再清宮，但自從有了海扶刀，通過聚焦超聲就可以使胚胎失活，并清宮，真正達(dá)到無創(chuàng)治療的理想境界。我院開展海扶刀治療瘢痕妊娠，成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過介入治療，而且沒有痛苦，是瘢痕妊娠的首選治療。