教您如何看懂甲狀腺疾病診斷中常用的檢驗指標 轉發(fā)反映甲狀腺功能的指標 血清促甲狀腺素（TSH） 血清總甲狀腺素（TT4） 血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3） 血清游離甲狀腺素（FT4）北京中日友好醫(yī)院乳腺甲狀腺外科魯瑤 血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）反映甲狀腺免疫異常的指標TRAb、TPOAb、TgAbTSH測定的意義TSH是診斷甲亢和甲減最早期、最敏感的指標，發(fā)現亞臨床疾病，特別是亞臨床甲亢。TSHT3或T4 疾病診斷降低升高 臨床甲亢輕度降低正常 亞臨床甲亢升高降低 臨床甲減輕度升高正常 亞臨床甲減TSH是甲亢、甲減和甲狀腺結節(jié)治療過程中的重要監(jiān)測指標TSH是監(jiān)測原發(fā)性甲亢抗甲狀腺藥物治療效果，TSH靶值 ：正常范圍上1/2TSH是監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療效果，TSH靶值：正常范圍下1/2，（老年人偏高）TSH是監(jiān)測甲狀腺結節(jié)L-T4抑制治療效果，TSH靶值：正常范圍下1/2TSH是監(jiān)測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療效果重要指標，TSH靶值：分化型甲狀腺癌低?；颊?0.1~0.5 mIU/L 分化型甲狀腺癌高危患者 <0.1 mIU/L分化型甲狀腺癌低?；颊撸褐甘中g及碘131清除治療后無局部或遠處腫瘤轉移，腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學特點及血管浸潤，治療后第一次行碘131全身掃描（WBS）時未見甲狀腺外碘131攝取。分化型甲狀腺癌高危患者：指肉眼可見腫瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠處轉移，或碘131清除治療后碘131全身掃描時可見甲狀腺外碘131攝取。TSH是甲狀腺疾病流行病調查的一線指標，TSH異常者，再行T3 、T4的檢測中樞性甲減的診斷：原發(fā)性甲減當FT4低于正常時，血清TSH應>10mIU/L；若TSH正?；蜉p度增高，應疑及中樞性甲減。不適當TSH分泌綜合征：甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈邥r需考慮本病，但首先要排除結合蛋白異常和測定技術問題TT4測定臨床意義 測定方法：RIA、化學發(fā)光免疫分析和酶聯免疫分析等。 特點：主要反映血清結合T4（占TT4的99.98％）水平。對甲功減低和體內碘水平變化敏感。 正常值：參考各實驗室值，與年齡有關。 升高：甲亢、甲狀腺炎、高TBG、高碘儲備。 降低：甲減、血清TBG降低、缺碘，嚴重的肝、腎等全身性疾病。血清TT3測定臨床意義 測定方法：RIA、化學發(fā)光免疫分析和酶聯免疫分析等. 特點：反映血清中結合T3（約占TT3的99.7％）的水平。對甲功亢進敏感。 正常值：參考各實驗室值，正常水平隨年齡降低。 升高：甲亢、各種甲狀腺炎、血清TBG升高。 降低：原發(fā)或繼發(fā)甲減、血清TBG降低、抑制T4向T3因素（低T3綜合征）。血清FT4測定臨床意義 方法：RIA、化學發(fā)光免疫分析、酶聯免疫分析等。 特性：不受血清中TBG影響，但有的方法仍受輕度影響；含量微，FT4約占TT4的0.02％。 升高：甲亢、甲狀腺炎和優(yōu)甲樂（L-甲狀腺素）治療等。妊娠（只限某些試劑盒）。 降低：甲減、嚴重全身性疾病。 影響因素：有的試劑盒受血清白蛋白濃度影響。血清FT3測定臨床意義 方法：RIA、化學發(fā)光免疫分析、酶聯免疫分析等。 特性：不受血清中TBG影響。但有的方法仍受輕度影響；含量微，FT3約占TT3的0.3％。 升高：甲亢、各種甲狀腺炎、甲狀腺片（含T3）治療等。 降低：原發(fā)或繼發(fā)甲減、引起低T3綜合征的因素。 影響因素：有的試劑盒受血清白蛋白濃度影響。T4和T3甲狀腺素（ Thyroxin，T4）：全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸（Triiodothyronin，T3）ü 20%直接來自甲狀腺ü 80%在外周組織中由T4經脫碘轉化而來ü T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式T4、T3測定的意義T4、T3 反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標。甲亢時增高，甲減時降低，一般呈平行變化甲亢ü T3增高常較T4增高出現更早ü T3對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢復發(fā)診斷更敏感ü T3型甲亢診斷主要依賴于T3，T4可不增高ü T4型甲亢診斷主要依賴于T4，T3可不增高甲減ü T4降低更明顯，早期T3可正常ü T4在甲減診斷中起關鍵作用 ，全部來自甲狀腺ü 許多嚴重的全身性疾病可有T3降低（低T3綜合征）甲狀腺自身抗體（Thyroid autoimmune antibodies：TAA）TSH受體抗體(TSH Receptor Antibody：TRAb)。TRAb的分兩型：TSAb—TSH受體刺激性抗體 (thyroid-stimulating antibody)。TSBAb—TSH刺激阻斷性抗體（TSH-stimulating blocking antibody)。甲狀腺過氧化物酶抗體（Thyroperoxidase Antibody ：TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin Antibody：TgAb)TRAb檢測的臨床意義診斷Graves ?。℅D）和甲功正常的GD眼病，95%未經治療的GD患者TRAb陽性。預測GD停藥是否復發(fā)：抗體陽性對預測復發(fā)的特異性和敏感性均在50%以上，抗體陰性的預測意義不大。母體的TRAb可以通過胎盤，導致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢（1-2%）。在孕前、孕早期和后3個月應監(jiān)測TRAb，TRAb高度陽性監(jiān)視胎兒和新生兒的甲功。下述情況孕期應測TRAb：ü 曾因GD接受過放射性碘或手術治療的婦女ü 近期應用ATD治療GD的婦女甲狀腺過氧化物酶抗體—TPOAb 以前稱作微粒體抗體（TMAb） 一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體（IgG型為主） 對甲狀腺細胞有細胞毒性作用，參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關 高度純化的天然/重組的人TPO作為抗原，RIA、ELISA及ICMA檢測，敏感性和特異性明顯提高 陽性切點值（cut-off value）變化很大，各實驗室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而異甲狀腺球蛋白抗體—TgAb 一組針對Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體 認為TgAb對甲狀腺無損傷作用 Tg和TgAb均是高度異質性的，測定方法的標準化極其困難 測定方法與TPOAb相似，敏感性顯著增高TPOAb和TgAb的意義自身免疫甲狀腺炎 （AIT）的標志性抗體，陽性提示為自身免疫病因，可診斷AIT，TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L 在AIT中陽性率幾乎達到100% TPOAb和TgAb常常相伴出現，單純TgAb 陽性對甲減的預測意義不大，在監(jiān)測AIT時常常首選TPOAb GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb陽性 甲狀腺功能和形態(tài)正常的人群陽性率達5%-10%，女性高于男性，老年人陽性率增加自身免疫甲狀腺炎 (Autoimmune thyroiditis：AIT) 淋巴細胞浸潤（廣義）=TPOAb陽性自身免疫甲狀腺病 （Autoimmune thyroid diseases：AITD) 淋巴細胞浸潤+甲功異常（狹義） AIT=AITD橋本甲狀腺炎：TPOAb和/或TgAb陽性 甲狀腺腫大 甲亢期、甲減期、亞臨床甲亢/

病例資料多見于外科、婦產科患者。介紹兩個典型病例。一，腹繭癥的命名 本病于1907年以慢性纖維包裹性腹膜炎首次報道;1978年新加坡學者進行了10例報道并命名為“腹繭癥”,腹繭癥為腹腔部分或全部臟器被一層纖維膜包裹，包裹內容物以小腸最為常見，形似蠶繭，故而得名。腹繭癥的命名 由于本病臨床表現多樣，認識亦不一致，故名稱較多，有小腸禁錮癥，小腸繭狀包裹癥，原發(fā)性硬化性腹膜炎，局限性小腸包繞癥，特發(fā)性硬化腹膜炎，小腸節(jié)段性纖維包裹癥和糖衣腸等 。由于包裹的臟器不僅是小腸，有時還有結腸、子宮和附件等，并且纖維膜不是沿臟器表面包裹各臟器，而是把臟器作為一個整體的腹膜外位器官，由其前方繞過將其固定于后腹壁，故稱之腹繭癥更為妥當。二、腹繭癥的病因 腹繭癥的病因還不清楚，可能與下列因素有關： 1、 性別和地域因素 以前認為本病多發(fā)生于青年女性且多伴有反復發(fā)作的婦科疾病，可能與女性生殖道炎癥逆行感染或月經血順輸卵管逆流有關，引起亞臨床性腹膜炎，致纖維蛋白等滲出機化后形成包膜。但是近年來男性病例報道也逐漸增多，男女發(fā)病情況相差不大，說明性別可能不是該病的發(fā)生因素。國外及國內均有資料提示本病存在地區(qū)性發(fā)病情況, 以熱帶及亞熱帶地區(qū)多見，新加坡、印度和中國等地是該病的好發(fā)地區(qū)。 腹繭癥的病因 2、藥物影響 凡能降低環(huán)磷酸腺苷酸（cAMP）和環(huán)磷酸鳥苷酸（cGMP）比例的藥物，可以引起多發(fā)性漿膜炎和腹腔內纖維蛋白滲出，導致膠原的過度生成和腹腔纖維化，如見于長期服用β-受體阻滯劑（如心得安）的病人。腹腔化療可刺激腹膜發(fā)生化學性腹膜炎，纖維素樣物沉積形成纖維膜致全腹腔受累發(fā)生腹繭癥。腹繭癥的病因 3. 原發(fā)性腹膜炎 現支持此觀點的較多，在肝硬化、外傷、惡性腫瘤及心功能衰竭伴有腹水的病人中腹繭癥的發(fā)生率較高，其間可能有一定的關系。由于腹腔內的異物刺激，引起纖維蛋白滲出增多，繼而機化形成纖維性包膜。文獻報道肝硬化腹水患者，腹腔靜脈轉流（PVS）治療中及腹膜透析的病人腹繭癥增多。腹繭癥的病因 4.發(fā)育異常 因為有兒童病例的報道，并且許多腹繭癥病人手術中發(fā)現大網膜和（或）子宮附件缺如和合并先天性畸形等，有學者認為腹繭癥是一種先天性腹膜畸形，為胚胎發(fā)育過程中腹膜發(fā)生變異所致的先天性疾病。 三、腹繭癥的病理分型腹繭癥分為局限型和彌漫型兩種。局限型是指僅部分小腸等臟器被纖維膜包裹，彌漫型是指全部小腸合并或不合并其他臟器（尤其是盆腔臟器）被纖維膜包裹。腹繭癥的病理分型 病人的腹腔內纖維膜呈繭狀，乳白色或淡黃色，表面光滑，起自屈氏韌帶、腸系膜根部或小網膜，止于回腸中下段、末端或盆腔臟器，與前腹壁部分粘連，膈下間隙消失。腹繭癥的病理分型 纖維膜厚度多在1-12mm之間，質地堅韌，易于松解，松解后纖維膜腸面可見多個腸管壓跡。腸間疏松粘連分離后小腸漿膜光滑,腸壁柔韌如常。纖維膜部分硬化呈玻璃樣病變，間質小血管充血擴張，伴淋巴細胞浸潤。四、腹繭癥臨床表現腹繭癥屬外科少見病，無特殊臨床表現，可終生無癥狀，常因腸梗阻、腹部包塊或合并其他疾病時被發(fā)現。。腹繭癥的臨床表現可歸納為以下幾點：1.青年病人多發(fā)，男女發(fā)病比例無明顯差異；2.既往無手術史，有不明原因的腸梗阻或便秘；3.反復發(fā)作的腹痛、惡心和腹脹病史，只有部分腸梗阻的臨床表現，缺乏典型腸梗阻的四大特征，非手術治療有效，有時可自行緩解；4.部分病人表現為無癥狀的腹部包塊，包塊多呈圓形，稍有移動，能被壓縮，表面可聞及腸鳴音；五、腹繭癥的診斷 近年國內外雖屢有報道，但因臨床缺乏規(guī)范的診斷標準，因此本病診斷困難，尤其術前確診者甚少。診斷腹繭癥至少要符合以下幾點：1.部分或全部小腸被纖維膜包裹；2.纖維膜是連續(xù)完整的；3.纖維膜是獨立的結構，與被包裹的小腸間存在可分離的平面；4.包膜的病理組織類型為纖維組織；5.大網膜是否缺如應作為輔助性而不是必要的診斷依據。六、腹繭癥的輔助檢查1.X線檢查主要顯示部分腸梗阻征象；2.消化道鋇餐檢查可發(fā)現包塊內為蜷曲或往返盤繞的部分或全部小腸，活動度受限，加壓后腸管不易分離，推動包塊，該段小腸隨之移動，即所謂的“菜花征”；3.超聲提示包塊為粘連成團的腸管及厚度不一的纖維膜形成的混雜回聲；4.CT表現為圓或卵圓形團塊灶，邊緣有包膜，外緣光滑，與壁層腹膜多無粘連，其內可見蜷曲排列的小腸呈“串珠”樣改變，因腸腔內有食物及氣體而呈等低混雜密度。5.MRI的多參數、多方位成像，可以直接顯示肥厚迂曲的腸管，腸腔內氣體、液體以及與大網膜粘連的情況；病理檢查 顯示包膜為致密的纖維素樣膜狀組織，部分呈玻璃樣變性，無上皮細胞，纖維呈非特異性炎癥，有少量白細胞和淋巴細胞浸潤。說明：腹繭癥的癥狀和體征均無特異性，在一般情況下沒有癥狀，但當某些因素，如腹腔臟器炎癥、進食不易消化食物、飽餐后體位變化等，造成腸管炎性水腫增粗，腸管內容物增加，相互擠壓，腸袢折疊過度而包膜又限制腸管活動時，誘發(fā)急性腸梗阻等外科急腹癥，術前診斷困難。術中診斷可發(fā)現本病的特殊性，纖維膜多透明均勻，廣泛的包繞腹內臟器，腸管自然排列清晰可見，與腹臟內由于炎癥、手術、外傷和穿孔等病因引起的腹內粘連明顯不同，易于鑒別。 七、腹繭癥的治療 原則：腹繭癥的治療以手術為主，原則上徹底切除包膜，松解粘連，切除囊?guī)?。近來學者又主張無須刻意追求包膜完全切除和廣泛分離。雖然有學者主張腹繭癥應盡量行非手術治療，但此病常無明顯癥狀，多合并其他疾病呈急性起病，入院時不能明確診斷，又多行手術處理。 腹繭癥多采用的治療方法：1.術前已確診或疑有腹繭癥者，要盡量非手術治療。因為手術松解粘連次數越多，粘連越不易松解，手術難度也越大，損傷腹內臟器及出現并發(fā)癥的機會也越多，無癥狀或癥狀輕微、因其他疾病在檢查或手術中發(fā)現者，可不予處理；2.對癥狀明顯及并發(fā)或伴隨其他疾病的病人應積極手術治療，術中要盡力找到引起梗阻的粘連部位予以松解，不引起梗阻的粘連可以不處理，如果不能肯定梗阻解除就予以徹底松解；3.因包膜與腸管多融合，很難分離切除，若整個包膜切除，必然滲血多，手術時間延長，易再次粘連梗阻，故僅作包膜松解，解除梗阻即可；4.腸管如無病變則不作腸切除術，切忌將包裹內小腸當作腫瘤全部切除，以免引起短腸綜合征；腹繭癥多采用的治療方法：5.小腸包裹松解后是否作小腸排列術還有爭議，王飛海等認為行小腸排列術后反而可能會造成小腸粘連成團，包裹重新生成；6.即使無闌尾病變，如病人情況允許，在不增加手術難度的情況下可同時將闌尾切除，以免病人再發(fā)生闌尾病變以及由此引起的腸梗阻，而增加手術機會 ；7.在關腹前可向腹腔內注入適量的預防或減少腸粘連的物質，如中分子右旋糖酐、透明質酸鈉、幾丁質和無菌石蠟等，以預防包膜的再次形成。有些醫(yī)院在病人術后給予氫化考地松靜滴，也取得良好療效。術后督促病人早下床活動，促使腸蠕動能盡早恢復，防止腸粘連發(fā)生；8.術后病人切忌暴飲暴食，忌食生冷難消化食物，避免劇烈活動，以防誘發(fā)腸梗阻。病人術后可有反復發(fā)作的慢性腸梗阻癥狀，一般可自行緩解，無須再次手術治療。

膽囊息肉疾病概述 膽囊息肉:是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱。大多數膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹部輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛。但是也有相當數量的人并無癥狀，只是做健康檢查時才被發(fā)現，因此常常造成患者延誤.目前西醫(yī)針對膽囊息肉的處理方式主要是手術治療。但手術治療一則會出現如血管損傷、臟器損傷等并發(fā)癥，無論是哪一種并發(fā)癥，都可能導致嚴重的后果。再則是治標而非治本，因為手術針對的只是病灶，而沒有針對致病因素，所以不能從根本上解決問題。 膽囊息肉的治療機理 一、矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長與再生成。 二、改變病灶局部微環(huán)境，切斷息肉營養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞死“ 瘤亡蒂落 ”，通過體腔隨大便排出體外。 三、活性成份附著瘤體表面，浸入息肉組織體內直接殺滅細胞，使其失活，不得復生。化腐生肌，修復基底組織，恢復胃、腸功能。 四、全面調整人體免疫功能，糾正機體失衡狀態(tài)，護膽調息方通過激活和增強人體的免疫系統（包括體液免疫和細胞免疫）使其增加體液免疫對致息因子的監(jiān)控，促進淋巴細胞、單核吞噬和巨噬細胞對息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊致息內環(huán)境調節(jié)，調整致息與抑息基因至正常平衡狀態(tài)，從而治愈膽囊息肉。該療法以調整、逆轉患者整體病態(tài)因素、平衡陰陽入手，可從根本上使膽囊息肉逐漸縮小、吸收，最終完全消失，從而達到徹底康復的目的。臨床經數萬例觀察，療效顯著，一般1—3個月可痊愈。臨床表現 大多數膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛，但也有相當數量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內外也有許多關于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結石時，癌變機率會明顯提高。 膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經過“活躍增長期－相對穩(wěn)定期－吸收消散期”的過程，各個時期的特點如下： 活躍增長期 相對穩(wěn)定期 吸收消散期 膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小 膽囊息肉數量 不斷增多 不變化 逐漸減少臨床特點 特點一：發(fā)病率逐漸增高 隨著人類飲食結構多樣化和飲食節(jié)律非?；碍h(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習慣、農藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關系，從而孕育了膽囊息肉的第一個特點-發(fā)病率逐漸增高。 特點二：隱蔽攻擊性強 膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現或常常漏診。 無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百病。 隨著影像學的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現率逐漸增高，而非專科醫(yī)院的醫(yī)生對此病認識不清或不認識，或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認知上的盲點和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。 上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點。 特點三：癌變率高 膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點。診斷鑒別 膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發(fā)現。主要癥狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm 者的檢出率可達90%以上，診斷的靈敏度和準確率均較高。如發(fā)現多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據病變回聲性質、蒂的有無和粗細，病變處的粘膜改變，對區(qū)分良惡性疾病有一定價值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當病變小且位于膽囊頸部時，或伴有膽囊結石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。腫瘤分類法 膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。治療預防 膽囊息肉病變臨床并不少見，手術是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉歸亦不盡相同，因此其手術適應癥各家掌握也不一致。 手術時機選擇：膽囊息肉樣病變術前有時難以定性。根據膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術指征： （1）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結石，有癥狀，年齡大于50歲。（3）單發(fā)病變，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態(tài)有變化則應手術治療。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（5）CEA（腫瘤標記物），測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。（6）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復發(fā)作者。（7）對直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術治療。 近幾年，非手術和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的?？朴盟幰踩〉昧撕艽蟪删?，隨著中醫(yī)中藥研究的深入，非手術治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高。預防 禁酒及含酒精類飲料 酒精在體內主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數。 飲食要規(guī)律、早餐要吃好 規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內，膽汁在膽囊內滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低膽固醇飲食 膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。飲食注意事項 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。膽囊切除術后的飲食原則 切除膽囊后，機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸，腸內膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會引起脂肪的消化不良并影響脂溶性維生素的吸收，經過一段時間后機體會逐漸適應和代償，這一過程需要2～3個月。因此，在這一段適應的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調以燉、蒸、煮的方法為宜。根據對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術后經一段適應時間后，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。飲食 膽囊息肉患者應多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。 膽囊息肉患者應該忌吃以下食物 1、忌酒精。酒精在體內主要通過肝臟分 膽囊息肉飲食禁忌 解、 解毒， 所以， 酒精可直接損傷肝功能， 引起肝膽功能失調， 使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及 或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數。 2、少吃高脂肪、 高膽固醇食物， 如蛋黃、 膽囊息肉飲食禁忌 魚子、動物肝、腦、腸等。膽汁中膽固醇增高，易于形成膽固 醇結石。植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉變成膽汁 酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。油炸、油煎食品最好不 吃，以免誘發(fā)膽絞痛。烹調上盡量清淡、少油，家蒸、煮，忌 煎、炸。 膽囊息肉飲食禁忌 3、減少纖維素含量高，少渣的飲食，減 膽囊息肉飲食禁忌 少對胃腸的刺激。 [1] 規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內，而膽汁的功能主要是消化油性食物。治療機理有哪些 (一)抑制息肉新生血管增長．使息肉縮小、消失。 (二)提高機體免疫功能，逐步萎縮消除息肉細胞 (三)使息肉細胞壞死，鈣化或液化。 (四)促使息肉細胞周圍組織纖維化，阻斷生長。慢性膽囊炎飲食注意事項 慢性膽囊炎、膽石癥在老年人中都很常見，兩者常同時存在。飲食控制是發(fā)作期治療措施之一，也是平時保持膽汁排泄通暢，減少急性發(fā)作的重要手段。 （1）少吃高脂肪、高膽固醇食物，如蛋黃、魚子、動物肝、腦腸等。膽汁中膽固醇增高，易于形成膽固醇結石。植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉變成膽汁酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。油炸、油煎食品最好不吃，以免誘發(fā)膽絞痛。烹調上盡量清淡、少油，家蒸、煮，忌煎、炸。 （2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等黃紅色的水果蔬菜。因維生素A能保持膽囊內壁上皮的健全，也可減少膽固醇結石的形成。蘿卜、水果汁、薺菜、山楂等有利膽疏肝的作用，可常吃。 （3）增加食品中的蛋白質和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利于肝糖原的生成。 （4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。 （5）增加進餐次數，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。病因及病理 通過近千例正常人與膽囊息肉患者體液分析觀察及B超引導下，經皮穿刺取膽囊息肉病變組織活檢，運用現代分子生物學技術及遺傳基因學，發(fā)現正常人體內和患者體內均存在著兩種基因，K-RAS和G-RAS（被稱為致息基因和抑息基因）．他們還發(fā)現在正常人體內致息基因（K-RAS）處于失活狀態(tài)（無活性），而抑息基因活性較強，它們之間處于一個相對平衡狀態(tài)，而在膽囊息肉患者的體內致息基因（K-RAS）較為活躍，抑息基因活性較為低下，兩種基因處于一種失衡狀態(tài)。 當機體的抵抗力下降時，機體的淋巴細胞、單核吞噬細胞、巨噬細胞等免疫細胞，對致息基因（K- RAS）監(jiān)控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等各種誘因條件下，改變了膽囊內環(huán)境穩(wěn)定，使無活性的致息基因（K-RAS），轉變成具有較強活性的致息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明顯減弱，此時具有活性致息基因（K-RAS）與膽囊壁細胞中某些基因片斷重組后，形成其因突變，使膽囊壁細胞發(fā)生異常增生現象，并向膽囊腔生長，而這種突出于膽囊壁的異常贅生物，稱之為膽囊息肉．手術的適應癥 膽囊息肉是因為膽汁分泌多,膽囊營養(yǎng)不足,所以當膽汁成分發(fā)生改變,膽囊過度濃縮膽汁的時候,膽囊就被腐蝕壞了,出現炎癥,也就是膽囊炎,久之膽囊壁不能愈合,就形成息肉。 患了"膽囊息肉"，是否需要手術，取決于下列情況：年齡、病變大小、數量、部位、形狀，有否臨床癥狀或合并膽囊結石，能否排除膽囊惡性腫瘤可能。因此，當B型超聲檢查發(fā)現有息肉樣病變時，治療要在手術治療和非手術治療上作出決擇， 手術適應癥一般為： 1、合并膽囊疾病，如膽囊結石、急性或慢性膽囊炎，并有明顯臨床癥狀者，均應施行膽囊切除術。 2、無明顯癥狀的5mm左右的多發(fā)性息肉，不需手術，可繼續(xù)觀察。 3、大小在10mm以下無臨床癥狀的單發(fā)息肉，應定期觀察（3個月），若病變有增大趨向，應行手術。 4、大小在10mm以上的單發(fā)息肉或位于膽囊頸部，不論有否臨床癥狀，均應手術。 5、疑有早期膽囊癌可能，也應該考慮手術治療。辯證 膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變，此類膽囊息肉的特點如下： 膽囊息肉之真性腫瘤: 一般無慢性膽囊炎病史;發(fā)現過程：一般為體檢發(fā)現; B超檢查特點：單發(fā)、中強回聲光團、不移動、體積較大(一般超過1cm)、多發(fā)于膽囊頸部、外形圓或類圓光團、不移動;癥狀：一般無癥狀;并發(fā)癥：一般無并發(fā)癥，癌變率較高。 膽囊息肉之假性腫瘤： 多有慢性膽囊炎病史;發(fā)現過程：體檢發(fā)現或不舒服時檢查發(fā)現; B超檢查特點，多發(fā)、強回聲，體積較小 (一般小于1cm)、多發(fā)于膽囊底部、外形不規(guī)則;癥狀：部分有右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀;并發(fā)癥：有時出現脂肪肝、胰腺炎等并發(fā)癥 ，癌變率較低。 專家忠告: 膽囊息肉首選B超檢查： 由于膽囊息肉一般較小，直徑小于1厘米的息肉如果不是特別細致的檢查，在CT和核磁共振中容易被遺漏 ，故膽囊息肉不主張做CT和核磁共振檢查，這好比用大炮打蚊子，既花費資金又不能達到目的。 膽囊息肉較小，在B超檢查中無法分辨是屬于哪種類型，這是最令醫(yī)生和病人感到遺憾的地方。醫(yī)生只能根據息肉的形態(tài)和發(fā)展情況判其是否惡變。惡變的膽囊息肉在B超的檢查中可見直徑超過1厘米，息肉的基底部較寬，或者息肉表面不光滑，病變侵及肌層。如果膽囊息肉逐漸增大或者短時間內增大較快，雖然不一定惡變，但起碼表明膽囊息肉在不斷發(fā)展。 復查問題 發(fā)現膽囊息肉后，多長時間復查以及采取什么方法復查，這也是病人非常關心的問題。膽囊息肉應在設備條件較好和醫(yī)療技術水平較高的醫(yī)院確診。一般采用B超復查，開始時可3-6個月復查一次，連續(xù)檢查2-3次，如果息肉沒有變化，則在每年體檢或有癥狀時再進行檢查。 復查還應在一家醫(yī)院，最好是同一臺機器、同一個大夫復查。這是因為B超檢查膽囊息肉有誤差，正常誤差在2mm以內，這種誤差包括：人員誤差、儀器誤差，同一臺機器、同一個大夫復查，可盡量減少這些誤差，尤其是服藥后復查，誤差容易導致服藥效果的失誤判斷。 患者在復查時，最好不要先告訴醫(yī)生自己的膽囊息肉多少、多大，以免影響醫(yī)生的檢查和診斷的細致性、準確性。因為醫(yī)生在尋找病因時，往往比較細心，而在復查時往往走馬觀花，有些甚至是先入為主。這是陋習，但有時的確存在。治療 １．Ｂ超檢查發(fā)現的膽囊息肉，直徑在０．５公分以內者，常為良性息肉。如無癥狀，不需治療。但每隔半年左右要復查Ｂ超，觀察息肉的動態(tài)變化。 ２．若息肉的直徑超過１．０公分，則有可能惡變，應選用腹腔鏡微創(chuàng)手術摘除膽囊。術后應將摘除的膽囊息肉進行病理檢查，以確定息肉的性質。 ３．對于膽囊息肉不論是單發(fā)還是多發(fā)，若并有膽囊結石（也不論是單發(fā)或多發(fā)），如果癥狀明顯，經常出現腹痛、發(fā)熱、消化不良，應及時摘除膽囊（首選腹腔鏡摘除術）。 ４．膽囊息肉患者，飲食宜清淡，忌油膩食物及暴飲暴食?；颊吣懩仪谐g后的飲食原則 膽囊息肉患者切除膽囊后，機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸，腸內膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會引起脂肪的消化不良并影響脂溶性維生素的吸收，經過一段時間后機體會逐漸適應和代償，這一過程需要2～3個月。 因此，在這一段適應的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調以燉、蒸、煮的方法為宜。根據對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術后經一段適應時間后，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。 膽固醇性膽囊息肉主要為大量泡沫細胞、炎性細胞等吞噬膽固醇后的集聚，少量膽囊上皮突變細胞，用PCR和限制酶定向測序法，上皮細胞內發(fā)現K-RAS基因活性較低，而G-RAS基因活性高。 本病常為多發(fā)性，位于膽囊的底部或體部少 數位于頸部，息肉直徑均較小，表面不光滑，多無蒂，無血供，回聲較強，膽囊壁正常或稍厚，疼痛等癥狀不明顯病理類型 膽囊息肉的表現形式包含很多病理類型，病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又分為良性和惡性。 非腫瘤性病變 其中以膽固醇息肉最為多見。國外1995年報告，膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%，國內報告的288例患者中膽固醇息肉占62.5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 (1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發(fā)性小息肉，曾有膽固醇息肉74例病例報告顯示：直徑小于10mm者占97%，50%為多發(fā)性，平均3.09±3.31個(腫瘤性息肉多為單個病變，有臨床鑒別意義)。膽固醇息肉質脆帶細，易與黏膜分離，不伴有腸化生及不典型增生，也不含其他基質成分，即便伴有炎癥也很輕微，到目前為止未見有癌變報道。 (2)炎癥性息肉：為炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結節(jié)。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎癥細胞，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，至今尚無癌變報道。 (3)腺瘤樣增生：既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，為黃色質軟的疣狀物，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞，其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅-阿竇明顯增多，竇口上常有狹窄，致竇內常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入，有癌變可能。 (4)腺肌瘤：存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫(yī)學上又稱為腺肌增生癥，有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，也可能癌變。 腫瘤性病變 此類病變中以良性的腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌。 (1)腺瘤：多為單發(fā)的有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約30%，癌變機會與腺瘤大小呈正相關。1998年國外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發(fā)現，其中94%直徑<10mm，66%的患者年齡<60歲；而惡性膽囊息肉樣病變88%直徑>10mm，75%的患者年齡>60歲。研究認為，膽囊腺瘤的發(fā)病率很低，在10年內施行的12153例膽囊切除中，僅81例為膽囊息肉樣病變，只占0.7%，而其中是腺瘤的僅為9.6%；而同期人群中發(fā)現膽囊癌225例，占1.85%，可見本病有癌變的可能性。 (2)腺癌：分為乳頭型、結節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變，直徑約<20mm；而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變，絕大多數直徑>20mm。因此表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期，其中乳頭型癌絕大多數限于黏膜和肌肉內，預后良好。