互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代是個(gè)很便利的時(shí)代，使我們很多人能夠跨越時(shí)空交流，特別是跨越任何地理距離進(jìn)行交流?，F(xiàn)在創(chuàng)立的精神科的網(wǎng)絡(luò)咨詢，我一直在使用“羅小年好大夫”為患者朋友們服務(wù)。我在“羅小年好大夫網(wǎng)站“上已經(jīng)接待了一萬(wàn)二千多個(gè)患者或家屬，我想從一個(gè)供給側(cè)、供給端來(lái)向大家談?wù)勗趺蠢没ヂ?lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。也許大家會(huì)說(shuō)這個(gè)問題很簡(jiǎn)單，大人大事的，問個(gè)話還不會(huì)問嗎？這里面還真有很多學(xué)問，因?yàn)槲矣X得大多數(shù)人，百分之八九十的人不太會(huì)用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)進(jìn)行咨詢，他們有很多地方搞不清楚?！案悴磺宄斑@個(gè)事情我后面再說(shuō)，我先說(shuō)兩個(gè)”搞得比較清楚“的。有一個(gè)患者他把他的病情寫得非常清楚，而且很簡(jiǎn)練。我覺得這個(gè)病情很有意思，也很特殊。然后我就把這個(gè)病情復(fù)制粘貼發(fā)給了我的好朋友、師弟苗國(guó)棟教授。我們進(jìn)行會(huì)診，苗教授很快就給出了一個(gè)診斷意見。我看了他的意見之后，同意他的意見，然后我回復(fù)病人時(shí)把這個(gè)事說(shuō)了。讓我病人非常高興，因?yàn)樗诘玫轿业慕Y(jié)論時(shí)，不是一個(gè)一般的結(jié)論，而是一個(gè)會(huì)診的結(jié)論。我告訴他，我和苗教授的意見是一致的。這個(gè)案例我覺得主要就是提問者很認(rèn)真，他把自己的事情很認(rèn)真地寫了。還有另外一個(gè)案例，也是讓我很有感觸，這個(gè)案例是女孩為她媽媽咨詢。他把媽媽的病史寫得非常詳細(xì)、非常清楚，而且她媽媽曾經(jīng)做過(guò)很多治療沒有效果。我看了她這個(gè)咨詢材料，我很感動(dòng)。首先感動(dòng)的就是這個(gè)女兒很有孝心，第二就是不但有孝心而且她很認(rèn)真地來(lái)咨詢。她的咨詢我看明白之后，就對(duì)她直接提出了一個(gè)治療意見。之后過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間，她又在咨詢平臺(tái)上給我留言了，她說(shuō)我媽媽說(shuō)到底是北京的專家，真不錯(cuò)，別人看了幾年都沒看好的病，根據(jù)他意見吃藥就好了，我以后到北京要給他磕個(gè)頭。我看到這個(gè)非常欣慰，我就跟她回說(shuō)，磕頭是對(duì)已經(jīng)去世的人行的大禮，我現(xiàn)在的條件不成熟，磕頭的事以后再說(shuō)吧（此處應(yīng)該有掌聲）。剛才說(shuō)的這兩個(gè)咨詢的案例都是很成功的，主要是他們把事情說(shuō)清楚了。那么就有人會(huì)問，那個(gè)說(shuō)清楚事情還不容易嗎？在網(wǎng)絡(luò)上咨詢，有些事情不是那么容易的。比方有很多人是幫家屬在咨詢。幫家屬咨詢，他也不告訴我他自己是誰(shuí)，他用病人本人的口氣來(lái)說(shuō)話。我怎么知道這不是病人本人呢！我就覺得這個(gè)病人的病情雖然很重，但是他有這樣的認(rèn)識(shí)確實(shí)很不錯(cuò)，有這樣的認(rèn)知，他現(xiàn)在病情應(yīng)該是好了很多，我就說(shuō)他現(xiàn)在應(yīng)該很好。咨詢的那一方就不同意了，她就說(shuō)我是她媽媽。天吶，你是她媽媽一開始為什么要冒充病人的口吻說(shuō)話呢，你直接說(shuō)我是媽媽咨詢不就完了嗎！很多咨詢者家屬冒用患者本人來(lái)咨詢，他事先不打招呼。你不說(shuō)清楚我能搞清楚嗎？還有很多人，他們說(shuō)話的時(shí)候不注意，這個(gè)不注意也會(huì)使醫(yī)生產(chǎn)生很多疑惑，甚至做出一個(gè)錯(cuò)誤的判斷。比方說(shuō)不久前我就接受這樣一個(gè)患者家屬問的情況。首先我問，現(xiàn)在吃藥以后有些什么不好。那邊回答說(shuō)，目前只有頭暈、犯困。我一看就覺得很奇怪了：“只有”，那就是別的都沒有。我問的是副作用，但是我并不了解療效，他說(shuō)只有的話，肯定是排除了療效，就只有頭暈、犯困?？戳诉@個(gè)回答我說(shuō)，那這樣吧，既然只有頭暈犯困，這個(gè)藥只有副作用沒有療效那么咱們把這個(gè)藥停了吧，他馬上又說(shuō)他有什么治療作用，而且情緒明顯好轉(zhuǎn)。他話沒說(shuō)清楚，誤導(dǎo)了我。在網(wǎng)絡(luò)咨詢的時(shí)候，因?yàn)槲覀儧]有其他的信息，所以病家說(shuō)的每句話，我們都要好好地琢磨，而且要反復(fù)地琢磨。比如剛才這個(gè)病家說(shuō)的“只有“這個(gè)詞，在我這里分量就很重了，我就把所有事情都排除出去了，把好的都排除出去了，因?yàn)樗挥袎牡?。所以病家在說(shuō)話的時(shí)候，應(yīng)該很注意自己的用詞。然后還有一點(diǎn)，就是每一次最好把前面的情況再?gòu)?fù)述一遍，比如他最近吃什么藥、他是一個(gè)什么樣的問題、吃藥以后有什么好的還有什么不好的，詳細(xì)地說(shuō)清楚。有時(shí)候還需要把病人的一般情況說(shuō)清楚，比方說(shuō)他多大年齡。我后來(lái)干脆就不問你多大年齡了，直接說(shuō)出生年月吧，我再給你算一下。你要說(shuō)清楚他的年齡、他的經(jīng)歷，比如說(shuō)他受教育的情況、現(xiàn)在的工作情況、他的婚姻情況、他的家庭生活情況、他的經(jīng)濟(jì)情況。他原來(lái)的脾氣是什么樣的，最基本的情況，讓醫(yī)生有個(gè)了解。了解病人情況對(duì)醫(yī)生作判斷非常重要。但很多人覺得這個(gè)事情不需要說(shuō)那么多，只需要按我說(shuō)的這一些來(lái)看病，你就只管看病就行了。精神科是在獸醫(yī)里面沒有對(duì)應(yīng)臨床科室的一個(gè)獨(dú)特的科室，就是人類才有精神科。只要和人有關(guān)系的事情，精神科醫(yī)生都應(yīng)該了解。你讓我了解得越少，那我做出誤判的可能性就越大；你讓我了解的情況越多，那么作出正確判斷就越有可能。所以我希望做精神科咨詢，應(yīng)該有這么一些基本的理念。還有一個(gè)問題就是很多人搞不清楚臨床咨詢和醫(yī)學(xué)咨詢。現(xiàn)在很多人在網(wǎng)上向我提出醫(yī)學(xué)咨詢的問題，我覺得醫(yī)學(xué)咨詢問題應(yīng)該是醫(yī)學(xué)生問的問題，而不是家屬問的問題。比方說(shuō)，有人會(huì)問我們精神分裂癥的治療，第一次發(fā)作治療療程應(yīng)該多久，這個(gè)書上都有。我們現(xiàn)在在咨詢，你面對(duì)的是一個(gè)具體的病人，比如你家有個(gè)人得了精神分裂癥，現(xiàn)在治療我一定要根據(jù)他的情況量身裁定衣裳，你不是說(shuō)精神分裂癥要怎么樣。精神分裂癥其實(shí)是一個(gè)很大的帽子，這里面每個(gè)病人的情況都不一樣的，一定要量身定做，就跟裁縫做衣服一樣的。我們不能一到商場(chǎng)，就說(shuō)我們家有個(gè)爺們兒，我老公，我要買套男人衣服。售貨員一定會(huì)問：你老公是胖還是瘦，是高還是矮，他喜歡什么顏色和款式？我以為，只說(shuō)病名就要求醫(yī)生意見，如同只說(shuō)買男裝就買衣服一樣，都是不合適的。這些都很個(gè)性化的問題，他用一個(gè)籠統(tǒng)的東西來(lái)提出來(lái)。籠統(tǒng)提出來(lái)的話，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的事情，不是我們家屬應(yīng)該直接掌握的事情。其實(shí)也用不著掌握，在網(wǎng)上你自己一查就可查到，比任何醫(yī)生說(shuō)得還權(quán)威，它是權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的。但是這個(gè)有沒有用呢？用這個(gè)能治病嗎？不可以的，我們一定要根據(jù)具體的情況來(lái)把這個(gè)事情搞清楚。然后具體情況怎么說(shuō)清楚，也是個(gè)很說(shuō)清楚的事情。這就像破案一樣，每個(gè)案件偵破肯定都是找到了不同的線索，然后一下給破了。我在門診，最快只有半分鐘就得到明確、正確的診斷，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中也有這樣情況（例如前面說(shuō)的那個(gè)要磕頭病例）。我在咨詢過(guò)程中能不能找到診斷線索，很重要是看你提供的線索夠不夠。有時(shí)候病人提供線索夠了，我的水平不夠，我沒看出來(lái)，這是我的問題。但是大部分情況，可能是病家沒把信息提供夠；沒提供夠，我這邊就得不到答案。我應(yīng)該告訴大家一個(gè)秘密，就是每次咨詢我的答案都是根據(jù)你們提供的信息得出來(lái)的。在信息不足的情況下，我就不好做出答案。那么我還會(huì)不停地反問一些問題，我覺得這個(gè)問題搞清楚了，才能做出答案。這個(gè)就像一個(gè)數(shù)學(xué)題一樣，你的題不清楚，就沒法解。你只告訴距離，也沒告訴時(shí)間和速度，這個(gè)題怎么解啊。把事情說(shuō)清楚，讓醫(yī)生在了解清楚之后再提出意見，這是很重要的一環(huán)。我們往往沒有注意到這一點(diǎn)，在生活中很多人是這樣的，我腦子里想了，123456都清楚，然后我大概說(shuō)了，只說(shuō)了123，可是456沒說(shuō)?？赡苈牭娜司透悴磺宄?，因?yàn)樗幌衲阋粯恿私饽敲辞宄?。所以你把咨詢材料寫了之后，你要自己看一看，哪些東西沒講清楚的一定要講清楚。更不要說(shuō)文字表述了，文字常出現(xiàn)一些語(yǔ)言上容易誤解的情況。那樣醫(yī)生也會(huì)糊涂，一糊涂就不能給出好的咨詢意見。精神科診斷目前不依靠?jī)x器（我已經(jīng)在焦點(diǎn)訪談節(jié)目里說(shuō)過(guò)），主要依靠病史、患者癥狀和疾病嚴(yán)重程度。精神科診斷有標(biāo)準(zhǔn)、治療有指南，診斷與治療不是任意的。不同醫(yī)生對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南的掌握和理解不一樣、臨床經(jīng)驗(yàn)不一樣，對(duì)患者個(gè)體處理的意見就可能有很大差異。尋求恰當(dāng)?shù)囊庖娛亲煽偷幕驹V求，要求得到詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面的信息，是得出恰當(dāng)意見的前提，這是咨客應(yīng)盡的任務(wù)。我把在咨詢中遇到這些問題，給大家說(shuō)了一下。希望大家來(lái)咨詢的時(shí)候，一定做臨床咨詢、做醫(yī)療咨詢，不要做醫(yī)學(xué)咨詢。我不負(fù)責(zé)在“好大夫“網(wǎng)站上做醫(yī)學(xué)質(zhì)詢這方面的工作。非常希望大家聆聽或看了我寫的東西之后，能夠在這方面有改進(jìn)，得到更好的遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)。祝福大家。

由于多數(shù)精神障礙都是起病于青少年期的慢性精神障礙，其康復(fù)的最終目標(biāo)是要達(dá)到正常同齡人心理發(fā)育水平和健康程度。只有達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，患者才有可能不需要服藥也能保持正常狀態(tài)。因此，長(zhǎng)期堅(jiān)持以下幾點(diǎn)對(duì)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)具有至關(guān)重要的作用。一、保證合理的作息時(shí)間。由于人腦是在猿腦的基礎(chǔ)上進(jìn)化而來(lái)的，人腦殘留了很多猿腦的特征，其發(fā)育也必須符合猿腦發(fā)育的規(guī)律。在古猿和類人猿生活的年代，它們必須終日奔忙才能采集到足夠自己果腹的食物。在夜色降臨時(shí)，他們一定要“歸巢”——回到足夠安全的地點(diǎn)休息，否則他們肯定會(huì)成為夜間活動(dòng)野獸的食物?！皻w巢”后的時(shí)光可能最重要的活動(dòng)就是睡眠了——沒有娛樂活動(dòng)、沒有照明條件，睡眠似乎是順理成章的主要生活內(nèi)容。而由于他們?nèi)臻g采集的食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高，一夜睡眠后就會(huì)饑腸轆轆，當(dāng)?shù)谝豢|晨光照射在它們的棲息地時(shí)，他們就會(huì)又投入到采集食物的活動(dòng)中。這樣周而復(fù)始的生活也塑造了相應(yīng)的生物節(jié)律——夜間的規(guī)律性睡眠伴隨著相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，從而使大腦得到正常的發(fā)育?，F(xiàn)代研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，過(guò)晚睡眠對(duì)青少年的認(rèn)知功能有不利影響，特別是對(duì)記憶力有非常不利的影響。我們?cè)谧约旱呐R床工作中也發(fā)現(xiàn)，同樣的治療措施、同樣的藥物劑量以及同樣的服藥依從性，在住院環(huán)境下作息時(shí)間規(guī)律，符合早睡早起、日出而作日落而息規(guī)律的患者比那些作息時(shí)間不規(guī)律的門診患者療效要好一些。這表明精神障礙患者，特別是青少年患者保持“早睡早起”的睡眠習(xí)慣對(duì)其病情有益，而且可能對(duì)其大腦功能恢復(fù)有益。因此，我們希望我們的患者首先要做到“日出而作、日落而息”的作息時(shí)間，保證晚上10點(diǎn)前睡覺，8點(diǎn)前起床，如果有需要加班的任務(wù)，也最好早睡，次日早起幾小時(shí)完成這樣的加班任務(wù)。同時(shí)，我們希望患者在睡前不喝可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的飲料，如咖啡、茶等，也不要從事那些可能會(huì)增加大腦興奮性的活動(dòng)，如觀看情節(jié)曲折或內(nèi)容驚險(xiǎn)的影視節(jié)目及閱讀某些引起活躍聯(lián)想的書刊。對(duì)于睡眠需要增加的患者（包括藥物導(dǎo)致的過(guò)度鎮(zhèn)靜和思睡的患者），盡早就寢，盡早起床，醒后絕不能“賴床”，而是從事一些可以增加興奮性的活動(dòng)如體育鍛煉等，這樣既有利于良好作息習(xí)慣的培養(yǎng)，有減少了過(guò)多睡眠導(dǎo)致的體重增加。二、按時(shí)按量服藥。在治療精神疾病的所有治療手段里，最重要的是藥物治療?？梢赃@樣比喻：患了精神疾病就像是一個(gè)人發(fā)生了下肢骨折，在下肢骨折的情況下，骨科醫(yī)生會(huì)為患者打上夾板或石膏繃帶，并為患者提供一支拐杖，這就為患者提供了行走的可能，待到骨折愈合，患者就可以拆下夾板或石膏，扔掉拐杖，恢復(fù)正常的行走功能。精神疾病患者服用治療藥物就相當(dāng)于下肢骨折患者行走中需要有夾板、石膏繃帶和拐杖的支撐一樣，既要促使病情恢復(fù)，更要為參與正常的社會(huì)功能活動(dòng)提供可能。待到病情恢復(fù)、社會(huì)功能與同齡健康人一樣良好，患者就可能停用藥物?？梢赃@樣認(rèn)為：服藥的最終目的是為了不服藥，是為了讓病人變成正常人。首先是要按時(shí)服藥。無(wú)論是住院治療患者，還是門診治療患者，一旦建立起較好的、規(guī)律性服藥的習(xí)慣就應(yīng)該保持，不要輕易改變。較好的服藥習(xí)慣一般是兩次服藥時(shí)間間隔適當(dāng)，如每天服用兩次藥物，早上7點(diǎn)、8點(diǎn)服用一次，晚上也是7點(diǎn)、8點(diǎn)這段時(shí)間服藥，這樣服藥的時(shí)間才較為均衡。若每天需要三次服藥，早餐后、午休后以及晚餐后服藥時(shí)較為合理的，一則是時(shí)間間隔較為均勻，二則餐后服藥也不易忘記。規(guī)律性服藥的好處顯而易見：首先，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的適應(yīng)，每個(gè)患者會(huì)建立起符合個(gè)人服藥習(xí)慣的時(shí)間藥理學(xué)規(guī)律和時(shí)間藥物代謝規(guī)律，以保證體液中有足夠平穩(wěn)的藥物濃度。這與一日三餐規(guī)律進(jìn)食一樣，在相應(yīng)的時(shí)間，人體相應(yīng)器官就會(huì)為進(jìn)食作好準(zhǔn)備，如消化液分泌、胃腸蠕動(dòng)等。同樣，在應(yīng)該服藥的時(shí)間服藥，機(jī)體的相關(guān)器官也會(huì)有相應(yīng)的功能調(diào)整，以適應(yīng)服藥這個(gè)治療活動(dòng)。其次是要按量服藥。多數(shù)精神科藥物都有所謂的“治療窗”濃度，這個(gè)治療窗濃度一般是介于最低與最高有效濃度之間。在治療精神疾病過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的當(dāng)前病情分別確定相應(yīng)的治療劑量和對(duì)應(yīng)的血藥濃度（例如，丙戊酸的有效血濃度介于75-125μg/ml之間，碳酸鋰的有效血藥濃度是血鋰介于0.8-1.4mmol/L之間），達(dá)不到相應(yīng)血藥濃度的藥物往往也達(dá)不到相應(yīng)的治療效果，而高于這個(gè)濃度往往副反應(yīng)就會(huì)增加。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者當(dāng)前的治療階段（如急性治療期、鞏固治療期和維持治療期），選擇適宜的藥物種類和劑量。在患者社會(huì)功能完全恢復(fù)正常時(shí)，醫(yī)生自然會(huì)考慮位患者減量并最終停藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論患者處于何種情況，都不可以驟然停藥，這樣的停藥往往導(dǎo)致病情很短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。此外，若因軀體疾病需要服用其他藥物時(shí)，請(qǐng)咨詢經(jīng)治醫(yī)生，兩類藥物合用是否有不利的相互作用，如果醫(yī)生肯定地告知有不利的相互作用，建議再咨詢精神科醫(yī)生后決定是否可以暫時(shí)停藥。反之，如果醫(yī)生不能肯定是否有這樣的風(fēng)險(xiǎn)，我建議同時(shí)服用這些藥物，尤其是治療合并癥的短期用藥，不會(huì)對(duì)軀體構(gòu)成損害。在治療過(guò)程中，出現(xiàn)任何可能與服藥有關(guān)的不適時(shí)，均應(yīng)盡快就診而非自行停藥。因?yàn)?，一則這樣的不適很可能是由其他因素引起而非藥物的副作用，只有醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)做出正確的判斷；二則這種不適即使就是藥物的副作用，也只有醫(yī)生才能做出判斷并進(jìn)行處理、提供下一步治療的指導(dǎo)，而避免自行停藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。可以這樣說(shuō)：不按時(shí)按量服藥，保證不了療效但卻無(wú)法規(guī)避副作用，等于錢花了、藥吃了，沒有效。當(dāng)然，按時(shí)到醫(yī)院找熟悉自己病情的經(jīng)治醫(yī)生就診是保證正確藥物治療的前提。三、積極參與各種社交活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。如前所述，精神障礙患者需要藥物治療，而治療的最終目的是為了患者不需要再服藥。精神障礙患者，特別是青少年期甚至兒童期起病的患者往往具有一個(gè)極其相似的特點(diǎn)，即心理成熟程度與同齡正常人相比有較大差距，簡(jiǎn)言之，就是心理成熟度不夠。心理成熟度不夠的最直接后果就是對(duì)精神應(yīng)激、壓力或刺激的應(yīng)付方式不健康、承受能力不足。同樣的精神應(yīng)激或壓力對(duì)于健康的同齡人可能并不構(gòu)成很大的挫折反應(yīng)，但對(duì)于心理成熟度不夠的人則會(huì)導(dǎo)致較大的挫折反應(yīng)，出現(xiàn)我們俗語(yǔ)說(shuō)的“鉆牛角尖”的反應(yīng)方式，或者是禪宗理念的“放不下”心理反應(yīng)，最終導(dǎo)致心理自我調(diào)節(jié)能力的失效，進(jìn)而發(fā)生精神異常。因此，若想患者在患病后不再?gòu)?fù)發(fā)或盡可能少?gòu)?fù)發(fā)，除了合理恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熤猓谥委熯^(guò)程中促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)、心理功能進(jìn)一步發(fā)育成熟，達(dá)到同齡健康人的標(biāo)準(zhǔn)則是最終不用服藥的不二法門。無(wú)論是在住院的急性治療期，還是在門診維持期，我們都特別強(qiáng)調(diào)上述恢復(fù)功能、回歸社會(huì)與人群的重要性。此外，多數(shù)青少年期起病的患者往往還有另外一個(gè)缺陷，即興趣愛好相對(duì)不足。在中國(guó)現(xiàn)階段的教育制度下，很多青少年在學(xué)校里可能是成績(jī)優(yōu)異或出色的學(xué)生，因?yàn)樗麄兊呐d趣愛好集中在讀書考試的受教育模式中，以考試成績(jī)論英雄。在其狀態(tài)良好的情況下，父母和教師往往不能發(fā)現(xiàn)此期間患者可能出現(xiàn)的心理和情緒問題，一旦狀態(tài)變差，特別是讓他們引為自豪的學(xué)習(xí)成績(jī)落后，患者就不能夠走出失敗的感受、情緒，以致成為發(fā)病的潛在誘發(fā)因素。而此時(shí)患者再建立新的心趣愛好幾乎不可能，只能鉆在失敗的牛角尖里沉淪、崩潰。因此，鼓勵(lì)患者在病情開始康復(fù)時(shí)就開始逐漸建立新的興趣愛好，包括對(duì)美麗的大自然、快樂的交友活動(dòng)等產(chǎn)生興趣，最終使自己融入正常人生活模式，進(jìn)入正常的人生軌道。若想達(dá)到上述目的，積極參與各種形式的社交活動(dòng)，建立和形成能夠使患者尋求豐富快樂資源的興趣愛好，使其成為與社會(huì)有足夠充分聯(lián)系、社會(huì)功能完全正常的社會(huì)人，是唯一正確的選擇。從這個(gè)角度來(lái)看，若患者達(dá)到這樣的功能狀態(tài)，停藥并保持完全正常的狀態(tài)是完全可能的。四、充分適量的體育運(yùn)動(dòng)和健康的飲食規(guī)律。人類是動(dòng)物，自然狀態(tài)的人一定是有足夠充分運(yùn)動(dòng)的高級(jí)動(dòng)物。盡管人類已經(jīng)不需要忙忙碌碌地為覓食奔忙，但運(yùn)動(dòng)仍然是人類最必要的活動(dòng)之一。運(yùn)動(dòng)不僅為人類提供了最基本的保持體能的方式，而且也是人類社交活動(dòng)的基本形式。真正有眾多擁躉或粉絲的運(yùn)動(dòng)是多人參與、競(jìng)爭(zhēng)充分的體育運(yùn)動(dòng)，例如足球、籃球、排球等。因此，我們建議精神障礙患者應(yīng)盡可能地參與這類有多人參與的集體運(yùn)動(dòng)。這樣既解決了社交活動(dòng)的需要，也滿足了體育鍛煉的需要。此外，患者在服用精神科藥物治療期間，體重會(huì)有所增加。這一方面是由于藥物本身的副作用導(dǎo)致皮下脂肪的蓄積，另一方面則是患者在病后以及服藥后不愿從事體力活動(dòng)有關(guān)。因此，增加體育活動(dòng)也有助于減輕體重、改善體質(zhì)。當(dāng)然有效地控制飲食特別是高碳水化合物的攝入量也有重要作用。因?yàn)榫凭珪?huì)引起肝臟藥酶活性的改變，特別是增加藥酶活性，導(dǎo)致藥效降低，因此我們反對(duì)患者在治療期間飲酒，以免影響療效。而且，酒精還可能增加某些具有鎮(zhèn)靜作用的精神科藥物的鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜的副作用。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，酒精具有所謂“去心境穩(wěn)定”作用，在治療期間還可能導(dǎo)致病情的波動(dòng)，因飲酒導(dǎo)致病情反復(fù)的例子已經(jīng)屢見不鮮。（作者是廣州專家苗國(guó)棟教授）

2015年年初，辦理三甲醫(yī)院退休手續(xù)后，我來(lái)到民營(yíng)醫(yī)院：北京唯世臨床心理門診部，開始了新的職業(yè)生涯。說(shuō)到民營(yíng)醫(yī)院，很多人都會(huì)不屑，認(rèn)為那只是唯利是圖的地方。我開始也有這樣想法，隨著工作開展，這個(gè)看法慢慢改變了，我開始重新審視過(guò)去的工作。在國(guó)有大醫(yī)院，大多數(shù)患者是沖著醫(yī)院招牌來(lái)看病的，服務(wù)態(tài)度不好是民眾對(duì)國(guó)有大醫(yī)院的一致評(píng)價(jià)。民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度都非常好，而且工作人員之間關(guān)系也很融洽，同事們對(duì)專家的尊重永遠(yuǎn)寫在臉上。這些優(yōu)點(diǎn)在國(guó)有三甲醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)，問題都出在機(jī)構(gòu)機(jī)制上。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間工作，我發(fā)現(xiàn)，北京唯世臨床心理門診部收入是十分干凈的，這讓我很放心。原來(lái)，我認(rèn)為醫(yī)生只是手藝人，能夠技術(shù)好、認(rèn)認(rèn)真真看病就可以啦！其實(shí)不然。最讓我有感觸的是，有兩位醫(yī)?；颊?，她們都是我在北京大醫(yī)院的老患者。過(guò)去在北京大醫(yī)院看病，我一天至少要看七十位以上的患者，接診患者最多時(shí)間很難超過(guò)十五分鐘，這樣就很難搞清楚患者方方面面的問題，對(duì)這兩個(gè)患者也是這樣。在北京唯世臨床心理門診部，每個(gè)患者接診一個(gè)小時(shí)，雖然掛號(hào)費(fèi)貴點(diǎn)，但這兩位醫(yī)保患者卻十分樂意，仍來(lái)掛號(hào)看病。在這里我可以有更多時(shí)間，徹底了解患者情況，和患者深入溝通，從方方面面綜合考慮，做出精準(zhǔn)判斷，她們都十分滿意。我以為，看病就是應(yīng)該像這樣從容不迫，患者在看病過(guò)程中有尊嚴(yán)，只有患者有尊嚴(yán)，醫(yī)生才可能有尊嚴(yán)。想想過(guò)去那種倉(cāng)促看病方式，感到深深地愧疚，那樣快速看病，很容易出現(xiàn)一些不到位問題，而這些不是技術(shù)好、工作認(rèn)真可以彌補(bǔ)的。 當(dāng)前醫(yī)療界流行一個(gè)說(shuō)法：服務(wù)要體制外機(jī)構(gòu)（民營(yíng)醫(yī)院），技術(shù)要三甲醫(yī)院。我現(xiàn)在的情況完全符合這個(gè)說(shuō)法：在體制外醫(yī)院提供幾十年在三甲醫(yī)院積累的技術(shù)。其實(shí)，退休后我能夠順利地轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院工作，還得益于好大夫網(wǎng)站的幫助。近十多年來(lái)，我在好大夫網(wǎng)站為患者服務(wù)，贏得了許多患者的好評(píng)，為我積累了大量人氣，加上患者們的口口相傳，有許多患者都是慕名來(lái)找我看病。 現(xiàn)在，我在北京唯世臨床心理門診部工作才三年多時(shí)間，我以為自己醫(yī)療生涯正在達(dá)到新的頂峰狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)是：體制外服務(wù)+三甲醫(yī)院知名專家技術(shù)+互聯(lián)網(wǎng)加。每個(gè)通過(guò)門診、網(wǎng)絡(luò)咨詢、電話咨詢與我直接交流了的患者，都可以通過(guò)我的網(wǎng)站得到后續(xù)咨詢幫助。在連續(xù)四年（2013、2014、2015、2016）獲得年度好大夫獎(jiǎng)勵(lì)成為品牌醫(yī)生時(shí)，我應(yīng)該深深感謝那些成就了我的機(jī)構(gòu)和人們，感謝北京唯世臨床心理門診部提供了體制外服務(wù)平臺(tái)，能夠從容不迫地為患者服務(wù)；感謝中南大學(xué)湘雅二院精研所、武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院這些曾經(jīng)學(xué)習(xí)、工作的單位，在那里的學(xué)習(xí)、工作使我成為資深精神科專家；感謝好大夫在線提供互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)，使我有機(jī)會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)為患者服務(wù)并擴(kuò)大在患者中的影響；我尤其要感謝許許多多一直相信、支持、關(guān)心我的患者朋友們，你們的信任和幫助才是我不斷進(jìn)步的動(dòng)力源泉，使我逐漸成為品牌醫(yī)生。