糖尿病人的飲食治療是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亞于藥物治療。民以食為天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡飲食，既享受吃的快樂，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，又不增加身體的負(fù)擔(dān)，維持理想體重。 u糖尿病患者不宜食用：香煙、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可樂等飲料、糖果、葷油。盡量少食用：稀飯、核桃、瓜子、花生、巧克力。 u飲酒只宜禮節(jié)性：每周白酒3兩、或紅酒1瓶、或啤酒1瓶。 u并不是主食（饅頭、米飯、面條）吃得越少越好，每天必須保證一定量的碳水化合物攝入，因此每天主食總量應(yīng)大約4兩～6兩。 u葷菜要限量，盡量不吃肥肉，可適量食用瘦肉、魚、蝦等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白和豆?jié){、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1個(gè)雞蛋，喝1杯牛奶。 u蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必須適量。青菜、菠菜、芹菜等綠葉蔬菜富含纖維素，可以適當(dāng)多食用，黃瓜、西紅柿等富含水分，也可以適當(dāng)多吃。 u用粗糧代替精加工的主食可增加胰島素敏感性，但是不減少主食、或者大量食用粗糧、南瓜等也會(huì)升高血糖，因?yàn)樗鼈兺瑯雍械矸邸? u如果您的血糖控制不佳，請(qǐng)不要吃水果。如果控制良好，可以在減少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用獼猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、蘋果等水果，每天不超過200克。 u糖尿病人適宜少吃多餐，將平常三餐進(jìn)餐的量各減少1/3左右，放到早餐后兩小時(shí)、中午午睡后、晚上十點(diǎn)前后進(jìn)行小的加餐。同樣飲食規(guī)律非常重要，不要經(jīng)常隨意改變飲食的量和進(jìn)餐的時(shí)間，更不要隨意改變降糖藥與進(jìn)餐間隔的時(shí)間。 糖尿病是糖的利用發(fā)生障礙才導(dǎo)致高血糖并出現(xiàn)饑餓感，但更多的飲食只會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以飲食控制保持輕度的饑餓感是必須的，只有適當(dāng)控制飲食，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)、藥物的協(xié)同作用下打斷糖尿病導(dǎo)致高血糖的鏈條，讓身體各個(gè)器官能夠正常利用血糖，才能走上良性循環(huán)。

幾乎所有的糖尿病患者都曾有過空腹血糖高，究其原因主要有兩種情況：即“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”。 黎明現(xiàn)象：它是指患者夜間未發(fā)生過低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3點(diǎn)～8點(diǎn)）逐漸升高的現(xiàn)象。 黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素）分泌逐漸增多有關(guān)。為了對(duì)抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要機(jī)體分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，而糖尿病患者由于胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。 蘇木杰反應(yīng)：是指由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過大或過度饑餓而引起夜間低血糖，繼而出現(xiàn)血糖反跳性升高。 它是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種保護(hù)性自我調(diào)節(jié)，以避免機(jī)體因持續(xù)低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)。一般說來，當(dāng)人體發(fā)生低血糖后，身體內(nèi)的升糖激素分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解為葡萄糖，使血糖升高；與此同時(shí)，胰島素分泌也受到抑制。

問：甲亢病人能否懷孕？ 答：未控制的甲亢（主要指Graves?。┛墒乖袐D流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒體重過輕、死產(chǎn)、甲狀腺危象、充血性心力衰竭等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；不僅如此，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）還可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。 因此，在甲亢沒得到良好控制以前，患者暫時(shí)不宜懷孕。 但甲亢患者如果病情控制良好，甲功正常，當(dāng)前處于小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs，ATD）維持階段或已經(jīng)停藥，則完全可以懷孕；如果患者的甲亢是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的，在向其告知繼續(xù)妊娠可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)之后，如果病人選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療甲亢，或者在妊娠4～6個(gè)月期間給予手術(shù)治療。 需要強(qiáng)調(diào)的是，甲亢孕婦切勿擅自停藥。事實(shí)上，在小劑量應(yīng)用ATD的情況下懷孕，既可確保甲狀腺功能正常又不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，對(duì)母嬰雙方都很安全。注意，懷孕期間的藥物調(diào)整非常重要，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行。 問：甲狀腺疾病患者的后代一定會(huì)得甲亢或甲減嗎？ 答：自身免疫性甲狀腺疾病（如毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。 因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。 問：孕婦甲亢的理想控制目標(biāo)是什么？ 答：抗甲狀腺藥物（ATD）可以通過胎盤屏障，大劑量ATD可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。 因此，妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是用最小劑量的ATD，力求在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使血清FT4水平達(dá)到并維持在正常范圍上1/3的水平，避免甲減對(duì)胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響。 問：妊娠期間如何監(jiān)測(cè)“甲功”？ 答：孕婦的甲亢癥狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數(shù)患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)甲功。 一般建議：在孕婦甲功異常時(shí)，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長(zhǎng)至4～6周查一次。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整ATD的用量。 需要注意的是：必須把FT4而不是TSH作為孕期觀察病情和調(diào)整用藥的主要依據(jù)，這是因?yàn)樗幬镏委熀?，F(xiàn)T4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍處于抑制狀態(tài)。如果TSH也已恢復(fù)正常，則表明甲亢得到有效控制，提示抗甲狀腺藥物應(yīng)該減量或停藥。 問：孕婦監(jiān)測(cè)TRAb有什么臨床意義？ 答：1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：如果孕婦甲狀腺受體抗體（TRAb）濃度很高，預(yù)示產(chǎn)后患者甲亢容易復(fù)發(fā)或加重。 2）對(duì)胎兒的影響：甲狀腺受體抗體（TRAb）包括TSH受體刺激抗體(TSAb)和TSH受體阻斷抗體(TSBAb) ，這些抗體皆可通過胎盤，TSAb有可能引起新生兒甲亢，TSBAb有可能引起新生兒甲減。 因此，對(duì)TRAb陽性產(chǎn)婦，分娩后也需要監(jiān)測(cè)母嬰雙方的甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取治療措施。 問：服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？ 答：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。 為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個(gè)小時(shí)之后再喂第2次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無影響。 當(dāng)然，也不要忽視對(duì)嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。 問：甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？ 答：甲亢孕婦主張低碘、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。 （1）嚴(yán)格控制碘攝入，忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、蝦皮等，忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等，各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用； 2）每日給予足夠碳水化合物以糾正過度消耗，正常3餐外可適當(dāng)增加2～3餐；保證蛋白質(zhì)供給，每日每千克體重供應(yīng)蛋白質(zhì)1.5～2.0克； 3）補(bǔ)充鈣劑及多種維生素，尤其是B族維生素；維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和C； 4）甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉癥狀，所以對(duì)纖維多的食物應(yīng)加以限制。