左下肢腫脹令他苦惱不堪！但老天的眷顧讓他繼續(xù)健康的生活！聊城一50歲患者，左下肢腫脹8個(gè)月，當(dāng)?shù)胤磸?fù)檢查提示左下肢深靜脈血栓形成，均給予保守治療！ 溫馨提示:單發(fā)下肢反復(fù)腫脹的或者既往下肢深靜脈血栓形成保守治療的，請(qǐng)關(guān)注此病，因?yàn)榇瞬‰[藏很深！

摘要：目的探討經(jīng)小隱靜脈（SSV）置管溶栓治療下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2009年5月至2014年3月收治的47例下肢深靜脈血栓形成患者，在濾器保護(hù)下，經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈置入溶栓導(dǎo)管，經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入溶栓藥物7-12d，同時(shí)抗凝治療。術(shù)中以及靜脈造影評(píng)價(jià)靜脈通暢程度。結(jié)果所有病人均置管成功，置管成功率100%，治療有效率100%，臨床表現(xiàn)均有不同程度的好轉(zhuǎn)。其中4例接受髂靜脈球囊擴(kuò)張及血管支架置入術(shù)。結(jié)論經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈途徑置管溶栓治療DVT，是一種操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全有效的治療方法。關(guān)鍵詞深靜脈血栓；小隱靜脈；腔靜脈濾器；置管溶栓；血管支架下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是一種臨床常見疾病之一。本病如未得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委?，后期可發(fā)生深靜脈瓣膜功能不全等一系列病變，引起患肢腫脹、潰瘍和壞疽，甚至發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞（pulmonaryembolism，PE）造成死亡。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院提出，溶栓治療DVT效果明顯優(yōu)于單純抗凝治療[1]。小隱靜脈（SSV）是下肢主要淺靜脈系統(tǒng)之一，于腘窩或更低位置匯入腘靜脈。我院2009年5月開始采用在腔靜脈濾器（venacavafilter，VCF）的保護(hù)下，經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈途徑置管溶栓治療DVT，降低了溶栓治療并發(fā)癥發(fā)生率，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組47例中，男19例，女28例，年齡34~71歲，平均年齡48.6歲，病程6h~26d，平均4.9d，其中病程<< span="">10d24例，10~14d18例，14~30d5例。左下肢靜脈血栓36例，右下肢靜脈血栓11例。中央型DVT3例，混合型DVT44例。長(zhǎng)期臥床或久坐病史者15例，剖宮產(chǎn)術(shù)后者6例，骨科術(shù)后者17例，無(wú)明顯致病因素者9例。手術(shù)前均經(jīng)下肢靜脈彩超證實(shí)DVT。其中1例經(jīng)胸部CTA檢查明確合并左下肺動(dòng)脈部分栓塞。1.2治療方法1.2.1下腔靜脈濾器置入置管溶栓前建議行下腔靜脈濾器置入術(shù)，年輕患者首選可回收濾器。本組病人置入永久性濾器14只，可回收型濾器33只。經(jīng)健側(cè)股靜脈置入46只，經(jīng)頸靜脈置入1只。47只濾器均置于右腎靜脈開口下方1cm，其中可回收型濾器在置管溶栓治療結(jié)束后，經(jīng)血管彩超檢查或再次造影證實(shí)濾器處無(wú)大塊血栓，在允許時(shí)間內(nèi)將可回收型濾器取出?？苫厥招蜑V器取出時(shí)間一般不超過(guò)16d。1.2.2置管方法VCF置入成功，靜脈穿刺點(diǎn)加壓包扎固定后，患者取向健側(cè)臥位或俯臥位，1%的利多卡因局部麻醉下，于外踝與跟腱連線中點(diǎn)做1cm的皮膚縱切口，暴露SSV起始段，以穿刺針直接穿刺SSV（Seldinger技術(shù)），置入4F導(dǎo)管鞘，在0.035超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下4F椎動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入腘靜脈，造影明確下肢深靜脈血栓范圍以及腔靜脈有無(wú)血栓，椎動(dòng)脈導(dǎo)管繼續(xù)上行至血栓近心端，交換為5F溶栓導(dǎo)管（側(cè)孔有效溶栓距離20cm），將溶栓導(dǎo)管置入血栓近心端內(nèi)?？p合小切口，固定穿刺鞘管、溶栓導(dǎo)管，防止溶栓導(dǎo)管在治療過(guò)程中脫出。1.2.3用藥情況①溶栓劑用藥：將溶栓導(dǎo)管與輸液泵連接，持續(xù)泵入尿激酶，每次5-10wu，于8小時(shí)內(nèi)泵入，每日3次，并經(jīng)穿刺鞘管推注尿激酶，每次5wu，q12h。②抗凝用藥：低分子肝素鈉40mg/0.4ml皮下注射，q12h；口服拜阿司匹林100mgbid；③活血化瘀治療：靜脈滴注舒血通6mlqd；④抗生素抗感染治療；⑤口服改善靜脈張力藥物：邁之靈300mgbid。根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整尿激酶用量，根據(jù)血常規(guī)血小板指標(biāo)監(jiān)控血小板減少癥的發(fā)生。每36-48h經(jīng)溶栓導(dǎo)管深靜脈順行造影觀察血栓變化。溶栓導(dǎo)管處血栓溶解，靜脈再通后，將溶栓導(dǎo)管后退約25cm，仍使溶栓導(dǎo)管有效溶栓段置入血栓近心端內(nèi)，治療方案不變。直至血栓全段溶解或溶栓導(dǎo)管有效段退出體外后撤出溶栓導(dǎo)管；繼續(xù)抗凝72小時(shí)后，根據(jù)血管造影結(jié)合靜脈彩超結(jié)果，證實(shí)下肢深靜脈血栓已完全溶解并濾器處無(wú)大塊血栓后，取出可回收型濾器；如果血栓溶解不理想或?yàn)V器處有大塊血栓，則放棄取出可回收型濾器。本組病人拔出導(dǎo)管后即長(zhǎng)期應(yīng)用循序減壓彈力襪治療至少6個(gè)月，繼續(xù)應(yīng)用抗凝治療。1.3療效判斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、血管造影結(jié)果并結(jié)合孫建民血栓再通分型[2]。治愈：下肢腫脹、疼痛完全消失，血管造影檢查提示下肢深靜脈再通，有部分附壁血栓。顯效：下肢疼痛消失，腫脹明顯消退，血管造影結(jié)果提示靜脈回流通暢，靜脈內(nèi)有血栓殘留，管腔再通>閉塞。有效：下肢疼痛消失，腫脹明顯消退，血管造影結(jié)果提示深靜脈內(nèi)有血栓殘留，管腔再通<閉塞。無(wú)效：下肢腫脹、疼痛未減輕，血管造影結(jié)果提示靜脈回流不通暢。< span="">2結(jié)果本組47例患者經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈置管均獲成功，并溶栓導(dǎo)管置入均能通過(guò)髂靜脈，置管成功率100%。本組治愈23例，顯效15例，有效9例，顯效率80.9%，總有效率100%，溶栓導(dǎo)管留置時(shí)間7~12d，平均9.5d；住院時(shí)間14~20d，平均住院日16.8d。溶栓治療結(jié)束后均行下肢深靜脈順行造影，其中15例患肢深靜脈全程通暢，靜脈壁光滑，靜脈瓣膜形態(tài)正常，無(wú)明顯返流。2例腘靜脈狹窄約50%，長(zhǎng)度<3cm< span="">。18例左髂靜脈段狹窄明顯，狹窄程度約50%-100%，其中狹窄>75%者10例，完全不通者靜脈造影見左下肢靜脈血流通過(guò)恥骨前靜脈等側(cè)枝靜脈轉(zhuǎn)流回流至下腔靜脈，其中4例在DSA監(jiān)視下行髂靜脈球囊擴(kuò)張成型及血管支架置入術(shù)。術(shù)后可回收型濾器取出19只，均為血管造影結(jié)合靜脈彩超檢查，證實(shí)下肢深靜脈血栓已完全溶解并濾器處無(wú)大塊血栓后，取出可回收型濾器；可回收型濾器取出率57.6%，取出時(shí)間為13-21d，平均時(shí)間為16.5d。47例患者全部得到隨訪，時(shí)間最長(zhǎng)26個(gè)月，最短6個(gè)月，其中39例無(wú)任何后遺癥，恢復(fù)正常生活和工作，8例活動(dòng)后出現(xiàn)下肢酸脹、乏力甚至小腿段輕度腫脹，穿循序減壓彈力襪后照常工作、生活。3討論3.1下腔靜脈濾器的置入問(wèn)題DVT的治療目的主要包括防止PE、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成后綜合征。PE是DVT致死的主要危險(xiǎn)，而且可以導(dǎo)致慢性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生?；贾顒?dòng)、受擠壓、管腔內(nèi)導(dǎo)管導(dǎo)絲的物理性開通以及藥物溶栓過(guò)程中，可能發(fā)生深靜脈栓子脫落栓塞肺動(dòng)脈。國(guó)外大宗病例回顧性分析表明，放置VCF可以使PE發(fā)生率下降至6%以內(nèi)，而致命性PE發(fā)生率僅為0.17%-4.10%[3]。我們認(rèn)為，置管溶栓治療過(guò)程中，存在導(dǎo)管導(dǎo)絲的物理性開通及溶栓藥物干預(yù)兩個(gè)導(dǎo)致靜脈血栓脫落的高危因素，置管溶栓前建議行VCF置入術(shù)。因永久性濾器的遠(yuǎn)期隨訪不明確，建議年輕人首選可回收型濾器。溶栓治療結(jié)束后，經(jīng)血管造影結(jié)合靜脈彩超檢查，證實(shí)下肢深靜脈血栓已完全溶解并濾器處無(wú)大塊血栓后，可取出可回收型濾器。3.2置管溶栓術(shù)的可行性置管溶栓也稱為藥物-機(jī)械性血栓切除術(shù)，近年來(lái)，該技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，迄今已獲得大量病例積累。美國(guó)放射介入?yún)f(xié)會(huì)指定的導(dǎo)管溶栓指南推薦主要應(yīng)用于急性髂股靜脈血栓形成、急性或亞急性下腔靜脈血栓形成（推薦置入VCF后再置管溶栓）以及股青腫[4]。纖溶酶原激活物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓內(nèi)可以更有效激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖溶酶，發(fā)揮溶解血栓的作用；近心端血栓內(nèi)置管溶栓可以保護(hù)尿激酶（UK）免受循環(huán)血液中的纖溶酶原激活物抑制劑的中和，同時(shí)可以避免激活的纖溶酶被血液中的抗纖溶酶中和，明顯增大了局部藥物用量、濃度，提高了溶栓效果，同時(shí)顯著降低了全身藥物用量，發(fā)生出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低，達(dá)到最佳溶栓效果。如果溶栓介入時(shí)機(jī)選擇得當(dāng)，血栓完全溶解率較高，能最大程度的保護(hù)靜脈管壁、瓣膜和小腿肌肉泵的結(jié)構(gòu)和功能，極大的減少了血栓形成后遺癥的發(fā)生可能。本組患者中15例患肢深靜脈全程通暢，靜脈壁光滑，靜脈瓣膜形態(tài)正常，無(wú)明顯返流，從功能學(xué)以及形態(tài)學(xué)方面均達(dá)到理想狀態(tài)。分析認(rèn)為，與置管溶栓的介入時(shí)機(jī)、DVT分型以及置管入路的選擇均有很大的關(guān)系。關(guān)于置管溶栓的適應(yīng)癥，我們認(rèn)為是急性期及亞急性期的中央型和混合型DVT病人，尤其是急性期的DVT病人，其臨床療效更是顯著。本組病例達(dá)到治愈者均為發(fā)病10d以內(nèi)的急性期患者。而且在置管溶栓治療后隨訪結(jié)果滿意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，均說(shuō)明置管溶栓安全有效。置管溶栓的并發(fā)癥主要有出血、血腫、肺栓塞和顱內(nèi)出血等[5]，其中出血或血腫的發(fā)生率最高，因此，我們認(rèn)為其禁忌癥應(yīng)該包括：①抗凝劑、造影劑、溶栓藥物禁忌或過(guò)敏；②近期有顱腦及消化道活動(dòng)性出血史；③伴有嚴(yán)重外傷和感染；④難以控制的頑固性高血壓；⑤妊娠或圍產(chǎn)期患者等。3.3置管溶栓入路的選擇問(wèn)題近年來(lái)置管入路方面的探索是研究的方向之一。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的入路大多包括：經(jīng)右頸內(nèi)靜脈逆向患側(cè)深靜脈置管，經(jīng)健側(cè)股靜脈“翻山”逆向深靜脈置管，經(jīng)同側(cè)股靜脈、腘靜脈或大隱靜脈穿刺順行置管[6-8]。下肢深靜脈存在靜脈瓣膜，逆向置管失敗率高并容易損傷靜脈瓣膜；同側(cè)股靜脈或大隱靜脈順行置管較為容易，但是對(duì)于股靜脈以遠(yuǎn)的DVT溶栓效果差；經(jīng)同側(cè)腘靜脈穿刺置管的技術(shù)要求較高，術(shù)中容易損傷脛神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀及損傷腘動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生，溶栓治療期間對(duì)患者強(qiáng)制性的俯臥位和肢體制動(dòng)的要求使年長(zhǎng)體弱與行動(dòng)不便的患者較難承受，并且該種置管方法使得腘靜脈或小腿段血栓難以有效溶解。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，自外踝后方上行，逐漸轉(zhuǎn)至小腿背側(cè)中線并穿入深筋膜，大多于腘窩中點(diǎn)或偏下匯入腘靜脈[9]。小隱靜脈的特點(diǎn)是表淺、位置較固定、走形較直、主干直徑約2-5mm，而且管壁較厚，這些特點(diǎn)決定了小隱靜脈容易穿刺置管入腘靜脈進(jìn)而入下肢深靜脈系統(tǒng)。從解剖學(xué)上講，經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈途徑插入溶栓導(dǎo)管是可行的，在臨床實(shí)踐中也證實(shí)，經(jīng)該路徑置管成功率達(dá)100%，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，留置導(dǎo)管溶栓期間無(wú)特殊體位要求，無(wú)需肢體制動(dòng)，舒適性極好。本組病例全部采用了經(jīng)SSV置管溶栓治療，其優(yōu)點(diǎn)在于：①方法簡(jiǎn)便，順行插管對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能損傷??；②對(duì)于深靜脈血栓灌注溶栓效率高，降低了溶栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)性；③直視下穿刺小隱靜脈成功率高，無(wú)副損傷，避免了經(jīng)腘靜脈穿刺置管損傷腘靜脈壁，盡可能的降低腘靜脈穿刺導(dǎo)致的出血、血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率；④增加了溶栓導(dǎo)管的有效工作距離，使其有效溶栓導(dǎo)管段最大限度的下降至血栓的遠(yuǎn)心段，提高溶栓療效；⑤小隱靜脈較為表淺，拔管后只需簡(jiǎn)單壓迫包扎止血，有益于肢體遠(yuǎn)端靜脈回流；⑥經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療期間，不影響患者的適量活動(dòng)，提高了患者的依從性和舒適度。初步的臨床應(yīng)用表明：經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈路徑置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成是一種有效的安全的微創(chuàng)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

摘要 為觀察大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后下肢深靜脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)38條大隱靜脈曲張并深靜脈瓣膜功能不全患肢施行手術(shù)治療，通過(guò)高分辨率彩超檢查觀察術(shù)前、后股靜脈內(nèi)徑、股靜脈血流速度、股淺靜脈瓣處最大返流速度及返流時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果表明，行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)對(duì)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全有一定的改善作用。關(guān)鍵詞 大隱靜脈曲張 深靜脈瓣膜功能不全 彩色多普勒超聲AbstractTo summarize the clinical experience of high ligation to treat primary deep venous valve dysfunction of lower limbs，we observed 38 patients with primary deep venous valve dysfunction of lower limbs who received operation of high ligation in the varicose vein. By using high resolution color Doppler, we observed hemodynamic indexes, such as femoral veins diameter, femoral vein blood flow velocity, maximum reflux speed and time at femoral superficial venous valve. The results showed that high ligation of great saphenous vein had proved to be effective in the treatment of primary deep venous valve dysfunction of lower limbsKey words: Varicose of the great saphenous vein; deep venous valve insufficiency; color Doppler ultrasound 大隱靜脈曲張是一種常見病，確診為單純性大隱靜脈曲張的患者，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征后，只要能耐受手術(shù)，都應(yīng)施行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，并切除蜿蜒、擴(kuò)張的屬支[1]。我們對(duì)38條大隱靜脈曲張并深靜脈瓣膜功能不全下肢行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+曲張靜脈旋切術(shù)治療，通過(guò)高分辨率彩超檢查比較術(shù)前、后股靜脈內(nèi)徑、股靜脈血流速度、股淺靜脈瓣膜最大返流速度及返流時(shí)間等指標(biāo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：有明確的下肢淺靜脈曲張病史，并彩色多普勒超聲檢查證實(shí)深靜脈通暢，有股靜脈瓣不同程度的返流（I~III級(jí)）。29例患者（38條患肢）均有明顯大隱靜脈曲張?bào)w征，男17例，女12例，左側(cè)下肢22例，右側(cè)下肢16例，最大年齡72歲，最小年齡41歲，平均年齡51.3歲，有患肢酸脹、乏力感13例（7條下肢），患肢色素沉著、營(yíng)養(yǎng)障礙改變8例（9條下肢），并發(fā)足靴區(qū)潰瘍7例（7條下肢）。 1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，應(yīng)用先鋒V預(yù)防感染，采用連續(xù)硬膜外麻醉，施行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+曲張靜脈旋切術(shù)（曲張屬支靜脈行Trivex旋切術(shù)），術(shù)中根部結(jié)扎、切斷大隱靜脈主干，結(jié)扎股內(nèi)、外側(cè)淺靜脈2個(gè)屬支。術(shù)后用彈力繃帶將患肢從腳到大腿處加壓包扎48-96小時(shí)，抬高患肢，給予皮下低分子肝素鈣抗凝治療，術(shù)后12天復(fù)查下肢靜脈彩超。1.3 觀察方法及指標(biāo) 采用Acuson Aspen彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7-10MHz，常規(guī)檢查股靜脈、大隱靜脈、股淺靜脈，包括股靜脈內(nèi)徑及血流速度，進(jìn)行Valsalva動(dòng)作及小腿擠壓試驗(yàn)，記錄股淺靜脈瓣膜最大返流速度、返流時(shí)間等指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)值以 ±s表示，資料服從正態(tài)分布，則計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；資料不服從正態(tài)分布，則計(jì)量數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。2 結(jié)果（如表）2.1 股靜脈內(nèi)徑：不服從正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon配對(duì)法）。P=0.0413<0.05，術(shù)后股靜脈內(nèi)徑較術(shù)前明顯增粗。2.2 股靜脈血流速度：服從正態(tài)分布，采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。P=0.9290>0.05，術(shù)后血流速度較術(shù)前無(wú)明顯改變。2.3 股淺靜脈瓣膜最大返流速度：不服從正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon配對(duì)法）。P=0.0002<0.05，術(shù)后股淺靜脈瓣膜最大返流速度較術(shù)前明顯降低。2.4 股淺靜脈瓣膜返流時(shí)間：服從正態(tài)分布，采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。P=0.0005<0.05，術(shù)后股淺靜脈瓣膜返流時(shí)間較術(shù)前明顯縮短。表 術(shù)前后股靜脈內(nèi)徑、血流速度、股淺靜脈瓣膜最大返流速度及返流時(shí)間比較組別 條數(shù) 股靜脈內(nèi)徑 股靜脈血流 股淺靜脈瓣 股淺靜脈瓣mm 速度cm/s 最大返流速度cm/s 返流時(shí)間s術(shù)前 38 11.513±0.695 20.400±4.263 31.185±5.761 4.093±0.898術(shù)后 38 12.307±1.087 20.220±3.852 15.323±4.007 2.368±0.7343 討論 大隱靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，其發(fā)病率較高。1969年英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查[2]表明，有56.5%的站立工作工人患有下肢淺靜脈曲張。1980年，Kistner[3]首先提出了原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的概念，許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量的研究工作，孫建民[4]發(fā)現(xiàn)在105條下肢淺靜脈曲張癥狀較重的患者中，下肢深靜脈瓣膜功能不全患者就有61人。對(duì)于下肢淺靜脈曲張與下肢深靜脈瓣膜功能不全的關(guān)系尚未有定論，其中血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)得到較高認(rèn)同。深靜脈返流和靜脈回流受阻引起的靜脈高壓，不但能破壞深靜脈主干的瓣膜，而且破壞隱-股靜脈瓣進(jìn)而造成大隱靜脈曲張，病情發(fā)展進(jìn)一步破壞小腿段深淺靜脈交通支瓣膜，使淺靜脈處于高壓淤血狀態(tài)，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀與體征。因此，單純性大隱靜脈曲張者，不一定伴有深靜脈瓣膜功能不全，凡是具有原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全者，都同時(shí)伴有大隱靜脈曲張[5]。大隱靜脈曲張的治療方法以傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)為主，其它還有縫扎法、點(diǎn)式剝脫術(shù)、瓣膜成形術(shù)、射頻治療術(shù)、激光消融治療術(shù)、硬化劑注射術(shù)等。各種方法有其特點(diǎn)及局限性。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)療效肯定。有調(diào)查顯示[6]，應(yīng)用高分辨率彩色多普勒超聲儀檢查下肢大隱靜脈曲張患者的深靜脈，與下肢深靜脈X-線造影及手術(shù)結(jié)果相比較，其準(zhǔn)確性為92%，充分證明高分辨率彩超能準(zhǔn)確反應(yīng)深靜脈的情況，可以為大隱靜脈曲張患者治療方案的選擇提供十分有用的信息，考慮到檢查方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，已成為下肢靜脈疾病檢查診斷的首選方法。Walsh等[7]報(bào)道29條患肢，術(shù)前經(jīng)雙向多普勒超聲檢測(cè)，證實(shí)有股淺靜脈和大隱靜脈倒流者，做大腿部大隱靜脈剝脫術(shù)，深靜脈的倒流消失；此現(xiàn)象也被Sales等[8]所證實(shí)。在我們的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+曲張靜脈旋切術(shù)后，其股靜脈內(nèi)徑明顯增粗，股淺靜脈第一對(duì)瓣膜處最大返流速度明顯降低，返流時(shí)間明顯縮短，認(rèn)為，人體下肢有兩套靜脈系統(tǒng)進(jìn)行血液回流，即淺靜脈（包括大、小隱靜脈）和深靜脈，當(dāng)單純剝脫大隱靜脈主干并切除屬支曲張靜脈后，同量的血液回流只能依賴深靜脈系統(tǒng)，同一部位管腔內(nèi)回流血量的增加，造成了深靜脈壓力增高，對(duì)抗逆流的壓力同時(shí)增加，從而在一定程度上減輕了逆流。說(shuō)明行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+曲張靜脈旋切術(shù)，對(duì)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（輕-中度）有一定的改善作用。