重要的事再說一遍,尿路結石(泌尿系結石)包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。腎結石位于腎內,不能代表整個尿路的結石。下面講一下得了泌尿系結石應該做哪些檢查?1.彩超:泌尿系彩超以其經(jīng)濟實用、簡便易行、無輻射傷害等優(yōu)點一直居于泌尿系結石檢查的首選位置,考慮得了泌尿系結石一般醫(yī)生會首先建議做一個彩超檢查,可以提示結石的位置、大小、數(shù)目以及有無合并腎積水或輸尿管擴張。但是,您千萬別以為做個彩超檢查就能確診所有尿路結石,彩超檢查對于診斷泌尿系結石的有效性和特異性十分有限,直徑小于0.3厘米的小結石,輸尿管中段結石(由于腹腔內容物的影響)較難被彩超發(fā)現(xiàn),泌尿科有句話叫:彩超看到的結石不一定是結石,彩超沒有看到結石不一定沒有結石。彩超檢查只是為泌尿系結石的初步診斷提供了信息和線索,大多數(shù)稍復雜一點的尿路結石都需要進一步檢查。另外,如果你是在一家三甲醫(yī)院泌尿科門診就診,醫(yī)生為你開具了泌尿系彩超檢查,就不要再問是B超還是彩超了,你可以問是三維彩超還是四維彩超,當然,這幾種超聲診斷儀對于泌尿系結石的診斷來說其實差別并不大。檢查彩超之前需要憋尿,這個一般大夫都會告訴你的,為了節(jié)省時間,請再看泌尿科門診之前把尿憋好。2.尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能:泌尿系結石大多化驗尿常規(guī)表現(xiàn)為血尿,但注意血尿并非都是結石引起的?;災虺R?guī)的意義還在于明確有無合并泌尿系感染,在處理結石之前一定要把感染控制在可控范圍或治愈,臨床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性膿毒血癥”,嚴重者可危及生命,當然這只是眾多結石患者中的一小部分,不必恐慌。血常規(guī)的意義也是在于明確有無合并感染,一般重點看的是白細胞的多少,如果存在發(fā)熱、腰痛,白細胞很高一般是需要應用抗生素治療的。腎功能的檢查也非常重要,尤其是對于長期患泌尿系結石和已發(fā)生輸尿管梗阻、腎積水的患者,明確腎功能是制定下一步診治方案的重要依據(jù)。請不要質疑醫(yī)生為什么一個“腎結石”要化驗這么多,真的都是為你好。但是假設你只是一個發(fā)病時間很短彩超基本確定診斷的小結石,具備藥物排石或體外沖擊波碎石的適應癥,那么不做上述化驗也是可以的,最好別自作主張,請咨詢您的醫(yī)生,當然一般需在病歷上聲明因未做化驗檢查出現(xiàn)不可預知的后果責任自負,呵呵噠!3.X線片檢查:老百姓常說的“拍片子”包括X線檢查和CT檢查。請注意彩超檢查不叫拍片子,不要拿一張彩超報告單跟大夫說:幫我看看片子。這顯得很單純,彩超檢查是一個動態(tài)的過程,報告上的截圖不像放射線片子那么直觀,一般大夫是不怎么看的。X線片檢查包括普通平片和靜脈尿路造影及逆行腎盂造影,是對彩超檢查的信息補充,兩個甚至三個證據(jù)總比一個證據(jù)更牢靠,也用于術后的復查,其中胱氨酸結石透X線在片子上是不顯影的。4.CT或MRI:是泌尿系結石診斷率和可靠性最高的一項檢查。一般需要住院治療的患者都需要完善泌尿系CT檢查,對于彩超和X線等初步無法診斷的患者也需要進一步完善CT檢查。單個部位如腎CT平掃一般定價420元,整個泌尿系統(tǒng)CT平掃收費840-1260元不等,綜合平掃、增強、三維重建的一步到位CTU檢查價格在2000元上下。請不要質疑你的醫(yī)生為什么CT這么貴啊,這是物價局定,而你的健康需要這一項檢查,目前三五個人吃頓大餐喝點好酒也要千八百塊錢了吧。但是,X線檢查和CT檢查是要接受放射線的,而且CT檢查的暴露量是X線檢查的很多很多倍,所以如果彩超和化驗檢查基本明確的簡單結石也不一定都需要放射線檢查,如果真的需要也不必過于擔心,我們放射線科的醫(yī)生可是每天都在吃線呢,你接受那一點點實在是小CASE,請以坦誠的態(tài)度和您的門診醫(yī)生溝通是否需要進一步檢查,最好不要因為錢的問題選擇是否進行該項檢查。一般除了腎功能不好和一些特殊情況下不推薦核磁共振(MRI)檢查診斷尿路結石。CT檢查可以比較準確的診斷結石的大小、位置、數(shù)目、腎積水的情況、輸尿管的梗阻情況,增強掃描還可以了解腎臟功能,是制定手術治療方案的關鍵依據(jù)。本文系姜山醫(yī)生授權好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
前文中說了結石的分類,那么得了結石該怎么辦?不同大小、不同位置、不同類型的結石治療方法大相徑庭,就連最專業(yè)的泌尿科大夫面對不同的結石也有可能給出不同的治療意見,這里重點是要向大家普及一些常識,糾正一些錯誤觀念。一般情況下泥沙樣結石和小于0.6厘米的尿路結石可以自行排出體外,對付它們就是要多喝水多喝水多喝水,每天要喝2升到3升的水來保證足夠的尿量,然后石頭就被沖走了,也可以口服一些排石藥物,這里就不打廣告了。還要注意泥沙樣結石可能合并感染,如果存在發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛,化驗血常規(guī)、尿常規(guī)異常建議使用抗(xiao)生(yan)素(yao),但頭孢曲松鈉(別名頭孢三嗪、菌必治)靜脈輸液可能引起泥沙樣結石應慎用。對于0.6厘米以上2.0厘米以下的腎結石、輸尿管結石可以考慮體外沖擊波碎石治療,俗稱“打結石”,部分膀胱結石也可以考慮,但碎石效果差。老百姓喜歡叫“激光碎石”,這個詞應該是被一些“莆田系”大忽悠大夫傳授給患者的,現(xiàn)在很難糾正過來,每次門診遇到這類患者都要解釋一翻,這里請大家記住,真正的激光碎石是一種手術,需要在手術室麻醉下進行,通過腔鏡設備進入尿路找到結石,從腔鏡插入激光光束利用激光直視下將結石粉碎,而我們老百姓常說的“激光碎石”是一種利用機器發(fā)出的沖擊波在體外進行的碎石。簡單點說激光碎石是直接和結石肉搏,而體外沖擊波碎石是“隔山打牛”,所以下次再因為尿路結石看專科門診不要再和大夫說“激光碎石”,而要說體外沖擊波碎石會顯得你很有文化。體外沖擊波碎石治療是一種非常經(jīng)濟有效的治療方法,但同時也是目前最亂的一種方法。為什么說它亂,首先什么人都可以推薦體外沖擊波碎石,患者本人、街頭賣菜的大媽、急診科大夫、內科大夫,大家都知道得了結石打一打,其實體外沖擊波碎石有嚴格的適應癥,一定要找泌尿科專科大夫給你下結論建議體外沖擊波碎石才可以打,血淋淋的教訓已經(jīng)發(fā)生太多太多,沖擊波碎石后腎臟破裂出血、漏尿,急性腎功能衰竭、無尿,高熱、感染性休克,最可怕的是主動脈瘤誤診破裂出血死亡。另外也并不是所有的小結石都可以通過沖擊波碎石解決,碎石的成功率也并不是很高,不要抱有過高的期望值,這個和碎石設備、碎石操作醫(yī)生的水平、結石的成分和硬度都有一定的關系,我的意見是對于新發(fā)的病程小于一個月的沒有合并感染和其他禁忌癥的結石可以沖擊波碎石,如果一次碎石不成功,可以間隔5-7天再次碎石,但不宜超過3次,對于合并感染的結石一定要確定感染得到良好控制后再考慮碎石,如果是高齡多年患糖尿病患者也要小心,我曾經(jīng)就遇到過一個患有糖尿病的老大娘沖擊波碎石之后感染性休克最后搶救失敗死亡的。如果你碎石后復查,你的醫(yī)生對你說:瞧,治療還是有效的,原來1.0厘米的結石現(xiàn)在變成0.8厘米了,原來位于腎里的結石現(xiàn)在掉到輸尿管上段了,結石中間被打裂了一個縫,打完現(xiàn)在不疼了吧。如此云云,那么你可以善意的理解為這是對你碎石失敗給予的一點安慰,如果沒有碎結石排出來那些話基本都是一種扯,碎石失敗就是失敗沒有什么不能接受的,此路不通就選擇別的方法(見下圖,且聽下回分解),善意的謊言也是謊言,有的甚至是惡意的欺騙,這里面的商業(yè)秘密我就不多說了,你懂的。本文系姜山醫(yī)生授權好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
屁滾尿流大多時候是一種貶義,形容驚慌失措、狼狽不堪,但我這里要說的是困擾老年男性的兩個問題,即排便排尿困難,甚至發(fā)生腸梗阻停止排氣排便,尿潴留需留置導尿處理,所以對于老年男性來說“屁滾尿流”真的可以說是一種難得的晚年幸福。關于便秘屬于肛腸科診治范疇,在此就不班門弄斧了,這里重點說的是泌尿外科范疇的前列腺疾病——前列腺增生癥。有些老年人也會因為多天不排便形成糞石癥引起排尿困難和尿潴留亦不在此討論范圍內。前列腺增生,很多人也稱之為前列腺肥大,增生是腺體細胞數(shù)目增多,肥大是腺體細胞體積變大,所以更準確的講應該是前列腺增生,它是一種病理學診斷名詞,男性從30歲前列腺就開始出現(xiàn)增生,但是并不會引起排尿困難等諸多癥狀,年輕人容易患前列腺炎,但和前列腺增生關系不大,50歲以前一般無需擔心前列腺增生帶來的困擾。前列腺位于膀胱下方,尿道從其中穿過,增生的前列腺壓迫尿道產生排尿困難的癥狀就稱為前列腺增生癥,是臨床診斷名稱。男性一般50歲以后開始出現(xiàn)夜尿增多1-2次(正常每晚0-1次)、排尿等待、尿線無力等早期癥狀,隨著年齡增長,夜尿次數(shù)增加至2-7次,甚至達10次以上,進而排尿困難癥狀逐漸加重,尿不凈、尿流滴瀝,甚至“尿尿尿不出來尿”憋的小肚子脹疼。由于前列腺增生導致上述進行性排尿困難為主要表現(xiàn)的癥狀稱為前列腺增生癥,還有一些情況如尿道狹窄、膀胱頸梗阻、膀胱收縮無力也可以引起排尿困難,這里不多講。前列腺增生癥的明確病因有兩個,年老和有功能的睪丸分泌雄性激素,也就是說老年男性不可避免的要得前列腺增生,增生的程度與排尿困難的程度并不完全相關,根據(jù)癥狀的輕重,治療的方法不同,所以下面的內容才是重點?!厩傲邢僭錾Y的診斷和治療】1.病史:進行性加重的排尿困難,最早出現(xiàn)的癥狀是夜間尿頻、尿流無力,年輕時頂風尿三尺,上歲數(shù)了經(jīng)常灑腳面,癥狀可能持續(xù)多年,這時一般只需等待觀察,注意保暖,別喝酒,別吃太辣的,不要打麻將一坐幾個小時憋著尿。2.查體和輔助檢查:男性50歲以后有必要每年進行一次肛門指診,讓泌尿科大夫從肛門觸診前列腺的質地、大小,另外采血化驗PSA(前列腺特異性抗原,一種腫瘤標志物),篩查前列腺癌??梢赃M行泌尿系彩超檢查,報告能夠給出前列腺的大小的數(shù)值,如果前列腺增生明顯,癥狀較影響生活質量,可以口服藥物治療。(1)對癥藥物:坦索羅辛(哈樂,進口),每晚睡前一粒,可長期口服。國產品牌有坦洛新、萘哌地爾、特拉唑嗪,該類藥可能引起低血壓,應注意。作用是舒張尿道平滑肌達到緩解尿頻、排尿困難的目的。(2)對因藥物:非那雄胺(保列治,進口),每晚一粒,可長期口服。抑制雄激素生成的酶以達到延緩前列腺增生的目的。(3)中成藥治療:前列康是一種油菜花粉制劑,抑制雄激素改善前列腺增生癥狀,價格便宜,療效尚可。其他中成藥各種膠囊,各種栓劑,各種前列XX,大多價格不菲,取中藥清熱利濕消癃作用,以免招致非議在此不做褒貶。一般親朋好友老爸排尿費勁問我吃點啥藥,我給兩個方案:經(jīng)濟條件允許,癥狀輕微口服“哈樂,每晚一次”,較重口服“哈樂+保列治,每晚一次”。經(jīng)濟條件一般或較差,口服“特拉唑嗪+前列康”。如果條件超好,對中成藥情有獨鐘,可以加前列XX膠囊,8盒一療程。3.特殊檢查:膀胱殘余尿量測定和尿流動力學檢查。彩超檢查可同時測定膀胱殘余尿量(檢查前憋尿,檢查后排尿測定膀胱剩余尿量),如果殘余尿量大于50毫升,一般需要進一步治療或考慮手術,當然這是個相對的指標,目前國際尿控協(xié)會(ICS)主要推薦把尿流動力學檢查的指標作為前列腺手術的指征,但是很多基層醫(yī)院沒有尿動力學檢查儀器,那么手術一般是根據(jù)彩超的報告、指診的前列腺大小、是否已發(fā)生尿潴留為依據(jù),這是個比較專業(yè)的問題就不在這里多講了。手術的“金標準”是經(jīng)尿道前列腺電切術,是一種微創(chuàng)手術,通過尿道插入電切鏡,利用電刀、等離子刀、激光等切除增生的前列腺,目前縣市級醫(yī)院電切設備和技術已基本普及?!厩傲邢僭錾Y的嚴重性和隨訪建議】前列腺增生普遍存在于老年男性,屬于良性疾病,大多只是影響生活質量,往往被忽視,但是嚴重者由于長期憋尿,膀胱排空不完全,可引起膀胱結石、尿潴留(不能自主排尿需導尿),排尿費力增加腹壓可引起“疝氣”、“痔瘡”,更嚴重的可引起輸尿管反流、腎積水、腎功能不全,膀胱逼尿肌損害收縮無力。很多老年男性認為自己上歲數(shù)了,排尿就這樣了,口服些藥物緩解一段時間或者不緩解逐漸適應了目前的狀態(tài),所以不到非常嚴重沒有就診的意識。所以,作為子女如果您看到了這篇文章,建議在父親節(jié)帶著老爸做一次前列腺的檢查,超過50歲建議每年一次,檢查包括直腸指診、泌尿系彩超(必要時可加殘余尿量測定)、PSA化驗(總費用約三四百元),除了對前列腺增生的情況進行了解,重點也是篩查前列腺癌的重要手段。個人覺得這比送給老爸煙酒糖茶更有意義。但是老爸70歲了,我自己也并沒有做到每年帶他來檢查,只是從科普角度提出一點隨訪建議吧。希望我們的老爸都能擁有一種叫做“屁滾尿流”的晚年幸福。本文系姜山醫(yī)生授權好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。