股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis , AVN），是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。 創(chuàng)傷性股骨頭壞死的原因主要有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位及其它髖部外傷。其中股骨頸骨折按骨折的部位分為基底型、頭下型及經(jīng)頸型，臨床中，對(duì)頭下型的股骨頸骨折年齡偏大往往直接行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是因?yàn)轭^下型的股骨頸骨折內(nèi)固定治療后發(fā)生缺血壞死的幾率極大，而年輕患者可根據(jù)具體情況及患者的意愿行骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，但存在股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)需后期行關(guān)節(jié)置換術(shù)。 對(duì)于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，主要的原因有大劑量長期使用皮質(zhì)類固醇，也就是常說的激素，這是應(yīng)用激素的并發(fā)癥，比如某些腎病、自身免疫性疾病，還有令人刻骨銘心的“非典”，為了挽救生命，不得不用大劑量激素，因此說醫(yī)學(xué)上往往沒有兩全其美的事情，有利就有弊。另外，長期大量飲酒，據(jù)報(bào)道我國愛喝酒排名世界第二，各種著名的酒廠也造就了許多酒精性股骨頭壞死患者。 除此之外還有許多其它原因，比如發(fā)生在潛水人員的減壓病，血液病、放療、燒傷等因素。股骨頭壞死也許是某些血液病的早期表現(xiàn)，這個(gè)對(duì)患者及醫(yī)生來說都不容忽視，需要全面考慮。股骨頭壞死的早期表現(xiàn)： 髖關(guān)節(jié)不適或疼痛，有部分患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛而按膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療，當(dāng)然病根不在膝關(guān)節(jié)顯然治療是無效的。疼痛癥狀逐漸加重，步行過多過久癥狀明顯，休息可緩解，伴有跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋和外展活動(dòng)最明顯。疼痛的原因早期主要是骨內(nèi)壓力增高所致，當(dāng)疼痛突然緩解了，不要認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)了，可能是病情加重，股骨頭塌陷了，股骨頭的塌陷可短暫釋放骨內(nèi)壓力緩解疼痛。隨著關(guān)節(jié)的使用，逐漸出現(xiàn)股骨頭塌陷變形，發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛再次逐漸加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 股骨頭壞死的治療： 早期的治療重在早期發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死分期有許多種，常用的ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)將股骨頭壞死分期Ⅴ（5）期，0期除了病理檢查有陽性結(jié)果以外其它的一切檢查都是陰性的，那么對(duì)于早期，主要只的是Ⅰ期、Ⅱ期，特別是Ⅰ期普通的X線及CT檢查檢查不出結(jié)果，骨掃描及MRI可以看到病變，而由于MRI方便快捷，一般醫(yī)生往往采取MRI檢查確診。Ⅱ期通過X線檢查可以看到股骨頭有囊變。Ⅲ期、Ⅳ期屬于中晚期，X線及CT檢查都可以看到明顯的改變。那么早期的治療甚為關(guān)鍵，其中最重要，需要患者配合的就是休息，患者不負(fù)重，這一條患者往往難以做到，而恰恰這一點(diǎn)非常關(guān)鍵，常用的藥物主要是活血，改善循環(huán)的對(duì)癥治療，早期可以進(jìn)行髓芯減壓手術(shù)，研究認(rèn)為髓芯減壓能降低髓腔內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)股骨內(nèi)成骨及刺激血管再生。目前手術(shù)方法發(fā)展到髓芯加壓+帶血管吻合骨移植、髓芯加壓+不帶血管骨移植、髓芯減壓+鉭棒植入及髓芯減壓+骨髓干細(xì)胞移植等多種手術(shù)方式。早期手術(shù)治療是不是就能阻止病情的發(fā)展而恢復(fù)正常呢，這個(gè)因人而異，有人報(bào)道髓芯加壓+腓骨帶血管移植后髖關(guān)節(jié)使用幾十年股骨頭沒有塌陷。對(duì)股骨頭壞死要有個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，我們的早期干預(yù)的一切措施是延緩股骨頭壞死的發(fā)展，盡可能減少關(guān)節(jié)置換的次數(shù)。對(duì)于后期股骨頭壞死，治療的唯一方法就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是，人工關(guān)節(jié)是有使用壽命的，正常情況下，人工關(guān)節(jié)抗磨損的時(shí)間長達(dá)10到15年，隨著人類壽命的延長，例如，以為患者50歲時(shí)換關(guān)節(jié)，如果他得壽命是80，甚至90歲，那么他將面臨2次甚至3次的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而且，從第二次開始我們稱之為關(guān)節(jié)翻修，而翻修手術(shù)的效果往往不如初次手術(shù)效果。實(shí)際工作中，人工關(guān)節(jié)置換還要面對(duì)，感染、松動(dòng)下沉、骨折及假體斷裂等并發(fā)癥，如果遇到這些情況，那么人工關(guān)節(jié)的實(shí)際使用時(shí)間將大打折扣，有可能換一次關(guān)節(jié)用不到10年，甚至5年就因?yàn)橛龅狡渌鼏栴}而需要翻修?？偟膩碚f，對(duì)于股骨頭壞死的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，患者及醫(yī)生都要給予高度的重視。