我國每年出生的2300萬新生兒中，有近40萬患有各種先天性疾病，其中神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為0.2%-0.4%。 那么說葉酸之前，先讓大家認(rèn)識一下神經(jīng)管畸形(neural tube defects，NTDs)，如果婦女懷孕3個(gè)月之內(nèi)，胚胎發(fā)育時(shí)神經(jīng)管閉合過程受到影響即產(chǎn)生胎兒腦或脊髓發(fā)育異常，便會(huì)形成顱腦或脊柱的畸形，稱之為神經(jīng)管畸形，NTDs患兒有無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂/隱性脊柱裂等。神經(jīng)管畸形是人類出生缺陷中最常見和最嚴(yán)重的一組畸形，是造成孕婦流產(chǎn)、死胎主要原因之一，也是造成嬰兒死亡和患者終身殘疾的主要原因之一。既影響出生人口素質(zhì)，又威脅婦女兒童身心健康，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。 全世界每年發(fā)生30萬～40萬例NTDs患兒，中國是世界上已知的高發(fā)國家，我國每年發(fā)生8萬～10萬例，山西省NTDs發(fā)生率居全國首位，2007年山西省NTDs發(fā)生率22.21/萬，是全國平均水平的4倍，2008年NTDs的發(fā)生率亦高達(dá)19.82/萬。 大量營養(yǎng)素干預(yù)研究證實(shí)，妊娠3-4周起至4個(gè)月，孕婦缺乏葉酸，便可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形，圍孕期增補(bǔ)葉酸等多種維生素可顯著降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。 葉酸（folic acid），維生素B復(fù)合體之一，也叫維生素B9，是一種水溶性維生素，人體不能合成和轉(zhuǎn)化，只能從食物中獲得，米切爾（H．K．Mitchell，1941）從菠菜葉中提取純化發(fā)現(xiàn)了葉酸。葉酸對細(xì)胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成起著重要的作用，人類如缺乏葉酸可引起巨紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥。 葉酸對孕婦尤其重要，葉酸是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。妊娠后，母體子宮、乳房的發(fā)育、胎兒和胎盤的形成和發(fā)育均是細(xì)胞生長、分裂十分旺盛的時(shí)期，對葉酸的需要量大為增加，可達(dá)到一般人群的2倍，孕婦缺乏葉酸有可能導(dǎo)致胎兒出生時(shí)出現(xiàn)低體重、唇腭裂、心臟缺陷等，如果在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，而導(dǎo)致畸形，另外還可能引起早期的自然流產(chǎn)。到了孕中期，孕晚期，除了胎兒生長發(fā)育外，母體的血容量，乳房，胎盤的發(fā)育使得葉酸的需要量大增。葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤早剝，妊娠高血壓綜合征，巨幼紅細(xì)胞性貧血；胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)和出生低體重，而且這樣的胎兒出生后的生長發(fā)育和智力發(fā)育都會(huì)受到影響。 葉酸富含于新鮮的水果、蔬菜、肉類食品、動(dòng)物肝臟中，含葉酸的食物很多，盡管含量豐富，但能被人體攝入、吸收、利用的不多，因?yàn)樘烊坏娜~酸極不穩(wěn)定，易受陽光、加熱的影響而發(fā)生氧化，食物中的葉酸若經(jīng)長時(shí)間烹煮，可損失50%～90%，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多，葉酸生物利用度較低，在45%左右。 圍孕期的葉酸的最佳攝入量是每天0.66mg，而平時(shí)攝入量大約每天是0.18mg，兩者相差較大，因此僅靠食物中的葉酸不能達(dá)到所需量，準(zhǔn)備受孕之前，除了基本的戒煙、戒酒之外，準(zhǔn)備懷孕的女性們，應(yīng)在懷孕前就開始每天服用葉酸，而合成的葉酸在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可保持穩(wěn)定，容易吸收且人體利用度高，約高出天然制品的一倍左右，0.4-0.8毫克葉酸用于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，5毫克葉酸是用來治療葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，兩者相差12.5倍，消費(fèi)者在選擇購買時(shí)一定根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇。 胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生是在懷孕的前28天內(nèi)，而此時(shí)大多數(shù)準(zhǔn)媽媽還未意識到自己已經(jīng)懷孕，所以面臨著葉酸缺乏的危險(xiǎn)，并危及到腹中的寶寶。胎兒期內(nèi)，腦的發(fā)育最早也最為迅速；孕早期（3～6周）正是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始腦泡，雖然在第8周時(shí)胎兒的身長只有3公分左右，體重也只增加2克多，但是這時(shí)候他的腦細(xì)胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影響。如果在此關(guān)鍵時(shí)候補(bǔ)充葉酸，可使胎兒患神經(jīng)管的危險(xiǎn)減少50%～70%。據(jù)國外一項(xiàng)研究，葉酸可以影響到男性的精子質(zhì)量，甚至?xí)绊懙叫律鷥旱慕】禒顩r，因此，準(zhǔn)爸爸們也要做好每日葉酸的補(bǔ)充，配合準(zhǔn)媽媽生出健康的寶寶。 從孕前3個(gè)月到孕后3個(gè)月補(bǔ)葉酸只是最基本的要求，按中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國居民營養(yǎng)膳食指南》的建議，補(bǔ)葉酸最遲應(yīng)該從孕前3個(gè)月開始，最好一直持續(xù)到整個(gè)孕期結(jié)束。每天服用葉酸的時(shí)間應(yīng)在早飯后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)。葉酸的補(bǔ)充是延續(xù)到孕期結(jié)束，不可停頓的，在孕中、后期，寶寶DNA的合成，胎盤、母體組織和紅細(xì)胞增加都使你對葉酸的需要量大大增加。所以即使寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)在孕早期已經(jīng)發(fā)育完成，但孕中、后期葉酸的缺乏仍然會(huì)引起巨幼紅細(xì)胞性貧血、先兆子癇、胎盤早剝的發(fā)生。懷孕前長期服用避孕藥、抗驚厥藥等，可能干擾葉酸等維生素的代謝，計(jì)劃懷孕的女性最好在孕前6個(gè)月停止用藥，并補(bǔ)充葉酸等維生素。要保證孕前三個(gè)月到懷孕后三個(gè)月葉酸的服用。一般待孕婦女：0.4mg-0.8mg/天，高危待孕婦女：4 mg/天，直至孕后12周，這里高危待孕婦女指的是既往生育過神經(jīng)管畸形胎兒或服用抗癲癇藥者。 如果待孕婦女服用葉酸三個(gè)月未懷孕，應(yīng)繼續(xù)口服葉酸，補(bǔ)充葉酸不僅有助于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，還有利于降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險(xiǎn)。所以，如果沒有放棄懷孕的打算，就可以繼續(xù)補(bǔ)葉酸片。如果意外懷孕，應(yīng)該立即開始服葉酸片，但是沒必要增加劑量。 孕媽媽最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸制劑，通常葉酸是沒有什么副作用的，服用葉酸最大的問題不是葉酸副作用的問題，而是葉酸服用過量的問題。服用葉酸片350毫克可能影響鋅的吸收，而導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加；服用單一葉酸片可以掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害；服用葉酸片還可以干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作；偶可見過敏反應(yīng)，葉酸的過敏反應(yīng)嚴(yán)重的一些癥狀包括皮疹，瘙癢，腫脹，頭暈，呼吸困難，如果注意到任何不正常，就應(yīng)該馬上求醫(yī)；個(gè)別病人長期大量服用葉酸可出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀；大量服用葉酸時(shí)，可出現(xiàn)黃色尿。 常規(guī)補(bǔ)充葉酸可以降低新生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生幾率，但并不是說不服葉酸就一定會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)管畸形，只是發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。服用了葉酸片可以降低寶寶發(fā)生神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)，也不等于說只要服用就肯定能避免，因?yàn)槿~酸缺乏雖然是導(dǎo)致神經(jīng)管畸形的重要原因，但遺傳因素、環(huán)境因素也是不能忽視的，這些因素?zé)o法通過補(bǔ)充葉酸加以避免。