前交叉韌帶重建后康復(fù)計劃（重點）說明1. 本計劃應(yīng)在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。2. 由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復(fù)方案。3. 前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?-8周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以 盡早開始。4. 康復(fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉。5. 肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅持鍛煉。6. 膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，必要時應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)查。7. 功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日2~3次。第一階段：術(shù)后1~7天（術(shù)后水腫期）支具要求：膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位?？梢苑鲭p拐下地行走，患肢不負(fù)重。功能鍛煉：1. 踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1~2組，每組20個。2. 等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)3. 活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個。1. 直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。2. 每天鍛煉3組，每組20~30次。3. 膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于45度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。4. 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。5. 也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。6. 每日鍛煉4次，每次約30分鐘。1. 可以使用CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進(jìn)行屈伸膝鍛煉。2. 每日2次，每次20~30分鐘。第二階段：術(shù)后2~3周（最大化保護(hù)期）進(jìn)展到第2階段標(biāo)準(zhǔn)：1. 股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高2. 膝關(guān)節(jié)能夠完全被動伸直3. 被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動達(dá)到45度4. 良好的髕骨活動5. 膝關(guān)節(jié)腫脹減輕第2階段鍛煉方案：1. 繼續(xù)以上練習(xí)2. 增加俯臥位屈膝練習(xí)3. CAM訓(xùn)練4. 終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個，組間休息2分鐘。5. 抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。6. 膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0~100度，主動屈膝0~80度7. 足沿墻面下滑訓(xùn)練8. 站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練第3階段：控制行走階段（術(shù)后4~6周）進(jìn)展到第3階段的標(biāo)準(zhǔn)：1. 主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度 0~90度2. 膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕術(shù)后第4周鍛煉方案：1. 髕骨松動2. 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0~105度，主動活動度：0~90度；3. 可以進(jìn)行俯臥位屈膝 、站立位屈膝 的鍛煉4. 肌力訓(xùn)練：1. 直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）2. 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）3. 微蹲訓(xùn)練（0~30度），每次持續(xù)30秒，每組重復(fù)20次，每日3組5. Biodex 訓(xùn)練（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行）1. 主動助力膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)2. 股四頭肌多點等長的力量訓(xùn)練3. 腘繩肌多點等長的力量訓(xùn)練6. 負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練。1. 平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2. 游泳池內(nèi)行走20分鐘3. 功率自行車訓(xùn)練 15分鐘術(shù)后5~6周鍛煉方案：1. 膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動膝關(guān)節(jié)活動：0~125度，主動活動度：0~105度2. 腘繩肌抗阻力訓(xùn)練：抗阻力屈膝關(guān)節(jié)3. 負(fù)重及平衡訓(xùn)練： 平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（50%~100%），重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4. 前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練5. 單拐步行訓(xùn)練6. 功率自行車訓(xùn)練 15分鐘第4階段：術(shù)后7-12周（中期保護(hù)階段）進(jìn)展到第4階段的標(biāo)準(zhǔn)：1. 膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度 0~125度2. 股四頭肌力量損失≤40%（Biodex測定結(jié)果）3. 腘繩肌力量損失≤20%（Biodex測定結(jié)果）4. KT-1000測定無明顯改變第4階段鍛煉方案：此階段患者能夠完全脫離拐杖行走1. 熱身：功率自行車 15分鐘2. 髕骨松動3. 膝關(guān)節(jié)屈伸活動度： 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0~140度，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0~120度4. 力量訓(xùn)練 ：1. 單腿提足跟訓(xùn)練：20個/組2. 功率自行車抗阻力訓(xùn)練：15分鐘3. 蹲起訓(xùn)練：每組20個，每日3組4. 平衡訓(xùn)練： 在堅硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練5. 上下臺階訓(xùn)練6. 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收7. Biodex等速耐力訓(xùn)練股四頭肌力量（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行）5. 本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）6. 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7. 向后行走8. 步態(tài)訓(xùn)練第5階段：恢復(fù)到主動活動階段（術(shù)后13-24周）進(jìn)展到第5階段的標(biāo)準(zhǔn)：1. 增強(qiáng)力量，耐力2. 開始準(zhǔn)備功能活動3. KT-1000測試無改變4. Biodex等速測試股四頭肌力量（術(shù)后16周）5. 股四頭肌缺失≤35%， 腘繩肌缺失≤6%第5階段鍛煉方案：1. 適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車2. 力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練： 包括等張肌肉力量訓(xùn)練（繼續(xù)進(jìn)行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓(xùn)練）。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康復(fù)科治療師測定后決定）3. 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器訓(xùn)練4. 等速訓(xùn)練：使用Biodex 開始60°和180°力量，耐力訓(xùn)練5. 平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練： Biodex 平衡訓(xùn)練、Plyometrics 訓(xùn)練：跳上跳下練習(xí)，側(cè)向跨跳練習(xí)；Trampline平衡和本體感覺訓(xùn)練6. Treadmill 步行訓(xùn)練7. 靈活性訓(xùn)練：1. 膝繞環(huán)練習(xí)2. 側(cè)方移動訓(xùn)練3. 側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩， 8字形跑，急停急轉(zhuǎn)訓(xùn)練4. 若等速運(yùn)動評定時H/Q比率達(dá)80%可訓(xùn)練專業(yè)性的體育活動

1. 后方疼痛 現(xiàn)在前交叉韌帶重建的主流技術(shù)是用自體腘繩肌腱。術(shù)后的這種疼痛一般為取腱時取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起，表現(xiàn)為大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后1周左右，也有患者根本就沒有此類疼痛。有時會有少量出血滲至皮下也會有刺激從而產(chǎn)生疼痛。患者可以自己觀察，若看到大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方的皮下有淤血，輕度壓痛，沒有明顯腫脹，就是正?，F(xiàn)象。這種疼痛較輕或僅有壓痛，一般在術(shù)后1周左右出現(xiàn)，會持續(xù)3-4周。2. 體溫升高術(shù)后體溫輕度升高，在38℃以內(nèi)，持續(xù)不過4天，一般為術(shù)后吸收熱，屬正常情況。如果體溫超過38℃或體溫盡管在37.5℃左右但持續(xù)時間大于4天，要警惕術(shù)后感染或呼吸道等感染，需盡快就醫(yī)。3. 關(guān)節(jié)腫脹 前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)一般都會有腫脹，因軟骨等損傷的程度不同，腫脹的程度也不一樣。較輕的患者在術(shù)后4-6周腫脹就會好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個月內(nèi)可以消腫，如果軟骨損傷較重，術(shù)后6-8個月膝關(guān)節(jié)腫脹的患者也有。一般建議3個月以上膝關(guān)節(jié)沒有消腫的患者要及時就醫(yī)。膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，若感覺膝關(guān)節(jié)腫脹很明顯、張力很大（有時會伴有體溫升高），應(yīng)看門診，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況決定是否要穿刺抽液及加壓包扎等。3個月以內(nèi)的輕度腫脹，若正在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝等角度康復(fù)，可加強(qiáng)冰敷（詳見后述）。若膝關(guān)節(jié)活動度已經(jīng)恢復(fù)，可以外用關(guān)節(jié)洗藥、口服扶他林等進(jìn)行消炎，同時加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力練習(xí)（詳見后述）。4. 內(nèi)踝淤血重建前交叉韌帶取腱處或者骨道口會有少量出血，出血量若在20-30ml以上則不能在其附近吸收。不能吸收的出血會沿著皮下與深筋膜之間的間隙向下流之內(nèi)踝處停留，慢慢滲出，在皮下形成青紫等淤血的表現(xiàn)，按之有輕度疼痛。這種現(xiàn)象一般在術(shù)后7-10天出現(xiàn)，持續(xù)3-4周。有時淤血也會在脛骨前方或者表現(xiàn)為脛骨前方的腫脹等，可局部熱敷、加強(qiáng)踝泵練習(xí)，促進(jìn)其吸收。5. 皮膚麻木這種麻木的特殊區(qū)域是取腱切口的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，其它區(qū)域麻木需就醫(yī)。此類皮膚麻木的原因為取腘繩肌腱時隱神經(jīng)損傷，有臨床研究認(rèn)為取腱時用斜切口可以減少隱神經(jīng)的損傷，但仍不能有效避免。這種麻木不會對患者的生活造成影響，但是會引起輕度不適或恐慌。大部分麻木感在術(shù)后3個月-6個月恢復(fù)，恢復(fù)初期可有局部皮膚的蟲咬感或者發(fā)癢的感覺，不必?fù)?dān)心；有的要延續(xù)到術(shù)后1年左右才可恢復(fù)。6. 行走不利所謂行走不利即是行走時有“瘸”的現(xiàn)象。一般多見于術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限，術(shù)后早期有些患者往往注重于屈膝練習(xí)，伸直往往差3-5°，這樣患者在行走時患膝會“拖后腿”，造成瘸的現(xiàn)象。這種情況應(yīng)該到門診找手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)生除外其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原因后及時加強(qiáng)伸直練習(xí)。還有兩種情況：一是患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，解決方法是加強(qiáng)力量練習(xí)。二是合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù)，負(fù)重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是適當(dāng)增加行走時間，找雙下肢平衡的感覺。行走不利的另外一個常見現(xiàn)象是膝關(guān)節(jié)屈伸時靈活度不夠，這種情形一般在術(shù)后2個月左右膝關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時的期望值較高有關(guān)。正常的靈活度不夠一般在活動后會有好轉(zhuǎn)，術(shù)后5個月左右時，膝關(guān)節(jié)的靈活度一般會完全恢復(fù)正常。二、康復(fù)時的常見問題及注意事項1. 支具佩帶北醫(yī)三院運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所的前交叉韌帶術(shù)后佩帶支具俗稱“彎夾板”。夾板的使用一般需嚴(yán)格按照康復(fù)要求進(jìn)行，第一個月24小時佩帶，第二個月晚上睡覺時可拆下，第三個月出門行走時需佩帶。有些膝關(guān)節(jié)肌肉力量較好的患者，應(yīng)由醫(yī)生決定是否提前結(jié)束夾板的使用。夾板的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免使其受到過度牽拉；當(dāng)然，保護(hù)過度了，膝關(guān)節(jié)肌肉就會萎縮，這兩者之間的權(quán)衡須與醫(yī)生商討。佩帶支具的常見問題是“下墜”。解決的經(jīng)驗來自患者：用一折疊毛巾包繞內(nèi)踝上方一周，然后將最下方的尼龍搭扣在毛巾上裹緊，依次從下往上系緊尼龍搭扣。2. 屈膝練習(xí)屈膝時會產(chǎn)生疼痛，因人而異。嚴(yán)格按照康復(fù)程序練習(xí)的患者，一般不會有問題。同時行半月板縫合、內(nèi)側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝會有一些困難，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝練習(xí)時，從伸直到既定屈膝角度不要太快，一般進(jìn)行時間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留10分鐘，停留時即可開始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)上、內(nèi)、外肌肉，感知其僵硬程度并與對側(cè)做對比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。屈膝練習(xí)最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會很順利，屈膝時疼痛輕微，屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會有困難。后一類患者如果較長時間都不能學(xué)會放松，導(dǎo)致屈膝進(jìn)程過緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時都會“很痛”，屈膝之后膝關(guān)節(jié)的疼痛時間大于5分鐘，需及時求助手術(shù)醫(yī)生。前一類患者也不要操之過急，屈膝進(jìn)程太快，尤其是術(shù)后6周左右時，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術(shù)后6周時，部分患者自我感覺很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進(jìn)行慢跑或快跑等，很是危險。3. 學(xué)會冰敷冰敷與屈膝進(jìn)程密切相關(guān)。屈膝時及屈膝后均要冰敷。準(zhǔn)備冰袋：超市購物的大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習(xí)時疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘，一次屈膝練習(xí)后冰敷6次；根據(jù)次日膝關(guān)節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習(xí)期間以膝關(guān)節(jié)輕度腫脹（可在復(fù)查時讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。4. 靜蹲練習(xí)靜蹲不僅可以練習(xí)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，正確的靜蹲姿勢及時長對腰椎、頸椎等都有好處。正確的靜蹲姿勢康復(fù)方案中有，這里所要強(qiáng)調(diào)的是：1.靜蹲之前一般要經(jīng)歷一段時間直抬腿練習(xí)，注意增加直抬腿的時間和負(fù)荷（在小腿上加重物），一般推薦直抬腿將患膝肌肉力量達(dá)到正常的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。2.靜蹲時，后背不能倚在墻上，不能讓墻分擔(dān)體重！3.膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強(qiáng)的患者，一般膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過60°。4.靜蹲時，腰挺直、頭后伸，除了膝關(guān)節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。5.練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛是練習(xí)姿勢正確的有效證據(jù)。請注意，靜蹲后膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛加重是異常表現(xiàn)，會對膝關(guān)節(jié)造成損傷，加重髕股關(guān)節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)這種情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強(qiáng)直抬腿練習(xí)。二是靜蹲時未避開痛點。6.靜蹲的時間必須要節(jié)節(jié)提高，不能停滯不前，這樣肌力才會順利增長。7.練習(xí)時可用種種娛樂方法來轉(zhuǎn)移疲勞，比如說看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說等等。5. 關(guān)節(jié)內(nèi)響膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)順利后期，開始正常行走了。有一些患者會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)會有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術(shù)后常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習(xí)及關(guān)節(jié)活動適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時間為術(shù)后1個月左右，術(shù)后6個月左右就可漸趨消失。需要說明的是，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術(shù)記錄當(dāng)中可以查閱，此類患者一般會伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時獲得征對髕骨軟化癥的治療措施。6. 肌肉攣縮術(shù)后6周左右，少數(shù)患者在作主動屈膝時會聞及大腿后方的響聲，隨之發(fā)現(xiàn)該部位“包塊”或者“凹陷”。此為半腱肌的肌腱被取后，肌肉主動收縮時缺乏遠(yuǎn)端肌腱對抗，半腱肌本身與周圍肌肉等結(jié)構(gòu)粘連不夠牢靠或者肌肉本身相對強(qiáng)壯導(dǎo)致。作者本人在今年發(fā)現(xiàn)一例。我所醫(yī)生調(diào)查顯示此類情況發(fā)生率較低，此前有記憶的大概2-3例，但不排除有問題未就診者。查閱文獻(xiàn)見一篇報道，23例患者中有2例發(fā)生半腱肌攣縮，其余半腱肌腱可再生，術(shù)后的屈膝肌力有差異，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能無顯著差異。發(fā)生此類問題后，建議患者首先找醫(yī)生門診檢查明確診斷以便獲得及時的應(yīng)對措施。運(yùn)動醫(yī)學(xué)的手術(shù)患者在術(shù)后基本上都會經(jīng)歷一個康復(fù)過程。我的體會是患者和醫(yī)生的及時、全面、有效的交流最為重要?；颊呷绻荒芗皶r提供信息或者醫(yī)生獲得信息不全，對康復(fù)進(jìn)程都會帶來不好的影響。醫(yī)生不是患者，當(dāng)然也就不能體會到康復(fù)進(jìn)程中的點點滴滴，所以有效的溝通是相輔相成、互相提高的過程。

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是股骨頭關(guān)節(jié)面軟骨先發(fā)生病變，而后累及股骨頭內(nèi)部，引起股骨頭出現(xiàn)囊性變等改變。而股骨頭缺血壞死是因為股骨頭內(nèi)血運(yùn)破壞、中斷，股骨頭出現(xiàn)病變：囊性變、股骨頭塌陷等，發(fā)展到晚期才累及髖關(guān)節(jié)面軟骨。兩者晚期都需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。許多醫(yī)生分不清這些差別，因此，往往把二者混為一談。兩者晚期治療都是一樣的，需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。股骨頭壞死與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要應(yīng)從X線片方面來區(qū)別：股骨頭壞死X線片表現(xiàn)為股骨頭出現(xiàn)骨紋理細(xì)小或中斷，骨密度不均勻，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷等情況;骨關(guān)節(jié)炎多為早期關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼與股骨頭關(guān)節(jié)面同時出現(xiàn)欠平滑或出現(xiàn)波浪狀等異?，F(xiàn)象，有的患者可出現(xiàn)半脫位，與間隙狹窄相對應(yīng)的骨面，常有不規(guī)則的骨質(zhì)硬化，髖臼的周邊非承重區(qū)有骨質(zhì)增生，股骨頭呈蘑菇狀，髖臼邊緣的骨質(zhì)增生形成致密的三角形骨塊或弧形長條，覆蓋于向外擴(kuò)大的股骨頭上方，在股骨頭承重區(qū)骨面下和髖臼外上方可見有單個或多個大小不等，略呈圓形，卵圓形或不規(guī)則的囊性變，可有硬化的骨壁。壞死和骨性關(guān)節(jié)炎有本質(zhì)區(qū)別的，前者是缺血壞死，關(guān)骨頭變凹，關(guān)節(jié)間隙改變等，骨性關(guān)節(jié)炎多是退行性的，隨著年齡相關(guān)的，出現(xiàn)增生硬化等。