動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應用中國專家共識摘要概括 高血壓是最常見的心血管病，是腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等嚴重疾病最重要的危險因素。根據(jù)2002年第四次全國營養(yǎng)與健康調(diào)查，我國≥18歲成年人高血壓患病率為18.8%，其中≥60歲老年人患病率高達49.1%。根據(jù)《中國心血管病報告2014》的數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者近3億。如果能夠及時診斷，并適用各種類型的降壓藥物進行降壓治療，可有效控制血壓，降低各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。 　　動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)可以更準確、更全面地反應一個人的血壓整體情況，已成為高血壓管理不可或缺的檢測手段。 　　動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)進入我國已有20余年，雖然歷經(jīng)長足的發(fā)展，然而其臨床應用過程中，仍存在一些突出的問題，為此，國內(nèi)多位專家聯(lián)合編寫了《動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應用中國專家共識》，這將為中國醫(yī)務工作者了解并利用好動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)提供有力幫助。 關于動態(tài)血壓計的選擇與測試要求 　　應選擇按照國際標準方案進行過獨立臨床驗證（validation）的動態(tài)血壓計，在臨床應用過程中，還要定期進行校準，以確保其準確性。 檢測方法 　　應選擇尺寸合適的袖帶。監(jiān)測前，應先測量診室血壓，測量雙側(cè)上臂血壓。如果兩側(cè)上臂血壓相差≥10mmHg，應選擇血壓高的一側(cè)上臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測；如果兩側(cè)差別＜10mmHg，則選擇非優(yōu)勢臂進行監(jiān)測。在裝好血壓計后及監(jiān)測結(jié)束后應手動測量血壓2次，以測試血壓計是否正常工作。 監(jiān)測方案 　　應盡可能確保監(jiān)測時間>24h，而且每小時都有1個以上血壓讀數(shù)。通常白天每20min測量1次；晚上睡眠期間每30min測量1次。一般如果有效讀數(shù)在設定讀數(shù)的70%以上，計算白天血壓的讀數(shù)20個以上，計算夜間血壓的讀數(shù)7個以上，可以看作有效監(jiān)測。如不滿足上述條件，則應重復進行監(jiān)測。 臨床應用 　　1.診斷高血壓，提高高血壓診斷的準確性； 　　2.評估心血管風險，提高心血管風險評估的水平； 　　3.評估降壓治療的效果，提高降壓治療的質(zhì)量。 適應證 　　1.診室或家庭血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓升高，懷疑“高血壓”者，血壓的平均值在140～179/90～109mmHg范圍內(nèi)； 　　2.確診高血壓并已接受降壓治療者，若≥2種藥足量治療，血壓仍≥140/90mmHg，或家庭血壓的平均值≥135/85mmHg； 　　3.確診高血壓并已接受降壓治療者，若多次測量的診室血壓平均值＜140/90mmHg，仍發(fā)生了心腦血管并發(fā)癥或新出現(xiàn)了靶器官損害或靶器官損害進行性加重； 　　4.未服用降壓藥，診室血壓＜140/90，但家庭血壓≥135/85或診室或家庭血壓120～139、80～89mmHg，但出現(xiàn)了靶器官損害，而并無其他心血管危險因素者。 　　此外，動態(tài)血壓監(jiān)測還可用于排除“白大衣高血壓”。 用于診斷高血壓的指標 　　目前用于診斷高血壓的動態(tài)血壓指標主要包括：24h、白天、夜間所有血壓讀數(shù)收縮壓與舒張壓的平均值。 　　此外，白天與夜間最好以動態(tài)血壓監(jiān)測日記卡所記錄的起床與上床時間為準。如果未記錄日?；顒有畔?，也可根據(jù)固定時間段定義白天（8:00-20:00，共12h）和夜間（23:00-5:00，共6h）。新疆、西藏等西部省區(qū)應按照北京時間順延2h。 診斷高血壓的標準 　　診斷高血壓的標準是：24h平均收縮壓/舒張壓≥130/80、白天≥135/85mmHg或夜間≥120/70mmHg；通過與診室血壓對比，可以進一步確立以下診斷，包括未服藥者的“白大衣性高血壓”（診室血壓≥140/90mmHg，而24h、白天、夜間血壓均正常），“隱蔽性高血壓”（診室血壓＜140/90mmHg，而24h、白天或夜間血壓升高），正在接受降壓治療患者的“白大衣性為控制高血壓“及”隱蔽性未控制高血壓“（血壓判別標準同未治療者）。