牙周手術(shù)治療原則
(一)手術(shù)目的1．清除牙周袋壁的病變組織，暴露病變的根面和牙槽骨，便于在直視下徹底地清除根面的菌斑、牙石和病變組織。2．使牙周袋變淺或恢復(fù)正常，使患者和醫(yī)師易于保持牙面清潔，減少炎癥的復(fù)發(fā)。3．矯正因牙周病變所造成的軟、硬組織缺陷和不良外形，建立生理性的牙齦外形，便于患者自身控制菌斑，維護(hù)口腔衛(wèi)生。4．促使牙周組織修復(fù)和再生，建立新的牙周附著關(guān)系。5．恢復(fù)美觀和功能需要以及利于牙齒或牙列的修復(fù)，如覆蓋裸露的根面、增寬附著齦、改變系帶附著的位置、延長l臨床牙冠、種植牙等。(二)手術(shù)時機(jī)患者是否需要牙周手術(shù)治療，應(yīng)在牙周基礎(chǔ)治療后至少1～3個月時，對其進(jìn)行全面的牙周檢查和必要的X線復(fù)查后作出判斷和手術(shù)方法的選擇?；A(chǔ)治療應(yīng)包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、拔除不能保留的患牙、齦上潔治、齦下刮治(根面平整)、炎癥控制后必要的咬合調(diào)整，還應(yīng)消除所有的菌斑滯留因素以及進(jìn)行必要的牙髓治療。復(fù)查時要了解患者對基礎(chǔ)治療后的反應(yīng)及當(dāng)前的病情，患者的年齡及全身健康狀況，患者能否良好合作，能否有效控制口腔衛(wèi)生，吸煙者是否愿意戒煙等。只有在完成治療并全面復(fù)查之后，才能對符合適應(yīng)證者進(jìn)行手術(shù)。(三)手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)基礎(chǔ)治療后口腔衛(wèi)生良好，但仍具有下列情況者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。1．經(jīng)齦下刮治后牙周袋仍≥5mm，探診后有出血或溢膿。2．基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物者，常見于磨牙根分叉區(qū)和前磨牙區(qū)。3．牙槽骨外形不規(guī)則，有深的凹坑狀吸收、骨下袋等，須手術(shù)修整骨外形，或進(jìn)行植骨術(shù)，或進(jìn)行引導(dǎo)性組織再生術(shù)。4．后牙的根分又病變達(dá)Ⅱ度或Ⅲ度者，手術(shù)有利于徹底刮凈牙石、菌斑，暴露根分叉，或進(jìn)行引導(dǎo)性組織再生術(shù)使病損處骨質(zhì)修復(fù)，或需要進(jìn)行截根、分根、半牙切除等。5．最后一個磨牙的遠(yuǎn)中骨袋，需手術(shù)治療。6．存在附著齦過窄、個別牙牙齦退縮等問題，需采用膜齦手術(shù)治療者。7．齲壞或牙折斷達(dá)齦下而影響牙體修復(fù)，或修復(fù)體破壞了生物學(xué)寬度，或前牙臨床牙冠短，笑時露齦過多，需手術(shù)延長臨床牙冠，以利治療、修復(fù)、或改善美觀者。應(yīng)根據(jù)患牙的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。(四)選擇手術(shù)方法的幾個要點(diǎn)牙周袋的軟組織壁、牙根面、袋底下方的牙槽骨、及附著齦是牙周手術(shù)的幾個重要區(qū)域，在決定采用何種手術(shù)方法時，應(yīng)考慮到這幾個區(qū)域中的一些情況和指標(biāo)。主要包括：1．牙周袋軟組織壁的形態(tài)特點(diǎn)、厚度、解剖學(xué)特點(diǎn)以及是否存在炎癥；牙周袋的深度、范圍、與牙槽骨的關(guān)系即骨上袋還是骨下袋(骨內(nèi)袋)；2．根面牙石等刺激物的存在情況，有無根分叉病變，器械是否能進(jìn)人病變區(qū)；3．牙槽骨的形態(tài)、高度，有無凹坑狀吸收、水平或垂直吸收、及有無其他畸形等；4．有無適當(dāng)寬度的附著齦，牙齦的厚度和形態(tài)如何，有無其他膜齦缺陷或美觀問題。5．還應(yīng)注意患者對基礎(chǔ)治療后的反應(yīng)，患者的合作程度，能否控制菌斑、保持良好的El腔衛(wèi)生，患者是否吸煙，能否戒煙等。(五)手術(shù)禁忌證1．局部炎癥和病因未消除。2．患者不能配合因?yàn)榱己玫木呖刂剖茄乐苁中g(shù)治療成功的決定性因素之一，如果患者不重視或由于殘障等，在基礎(chǔ)治療階段未能充分掌握和實(shí)施菌斑控制，則不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。有學(xué)者報(bào)告，菌斑控制不佳者，手術(shù)對其牙周情況有害而無利。3．患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，或因全身病情不能經(jīng)受外科手術(shù)者，例如：血液病、半年內(nèi)曾發(fā)生心血管意外等。此外，吸煙量多者術(shù)后愈合及療效均差。(六)手術(shù)基本要點(diǎn)1．術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一定要經(jīng)過潔治、刮治等除去病因和消炎治療，患者必須掌握控制菌斑的方法，做到術(shù)區(qū)牙面無或僅有少量菌斑，而且術(shù)后能堅(jiān)持清除菌斑。術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，使患者了解牙周手術(shù)的目的及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，取得患者知情同意。術(shù)前一定要了解患者的全身健康狀況，是否需預(yù)防性用藥；作必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)，出血時間、凝血時間、某些傳染病的篩查等。還應(yīng)詳細(xì)檢查和記錄手術(shù)部位的牙周袋深度、附著水平、齦緣位置、附著齦寬度、牙齒動度等臨床指標(biāo)。2．無菌觀念作牙周手術(shù)和其他口腔手術(shù)要求一樣，應(yīng)有無菌觀念，注意無菌操作，并預(yù)防交叉感染。3．無痛手術(shù)應(yīng)用局部浸潤麻醉或神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，使手術(shù)達(dá)到無痛地順利進(jìn)行，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。4．減輕創(chuàng)傷術(shù)中操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，盡量避免對牙周組織的損傷，例如，在翻開粘骨膜瓣時避免過度壓迫軟組織、避免齦瓣的撕裂；為保持術(shù)中視野清晰，術(shù)中使用吸引器而不使用干紗布擦拭，避免棉纖維留在傷口內(nèi)；避免牙槽骨不必要的長時間暴露和損傷，保持骨的濕潤；術(shù)中沖洗時要用無菌生理鹽水；縫合時確保軟組織將骨面完全覆蓋等。5．縫合在大多數(shù)牙周手術(shù)中，需對齦瓣進(jìn)行縫合，將齦瓣固定在所希望的位置上，齦瓣要完全覆蓋骨面，并與骨面和牙面貼合。6．牙周塞治劑(保護(hù)劑)的應(yīng)用牙周手術(shù)后常在術(shù)區(qū)傷口表面放置牙周塞治劑，可避免咀嚼時食物、舌體等與傷口的接觸，防止對術(shù)區(qū)造成創(chuàng)傷。塞治劑具有止血、止痛、保護(hù)傷口、防止感染、固定軟組織等作用。其成分和應(yīng)用見本章第三節(jié)。7．術(shù)后護(hù)理①應(yīng)向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)，并給予止痛劑以備用。②術(shù)后菌斑控制是手術(shù)成功的最重要因素，術(shù)后短期內(nèi)疼痛和不適常影響自我口腔衛(wèi)生的維護(hù)，可讓患者使用抗菌劑漱口，如0．12％～0．2％氯己定含漱，每天2次，每次含漱l分鐘，并在拆線后仍要讓患者復(fù)診，對牙面進(jìn)行清潔，這是術(shù)后一個月內(nèi)有效的機(jī)械性菌斑清除方法。③術(shù)后傷口的穩(wěn)定是影響術(shù)后結(jié)果的另一個重要因素，除在術(shù)中采用適當(dāng)?shù)目p合技術(shù)外，在術(shù)后愈合最初期應(yīng)使牙齦組織免受機(jī)械陛創(chuàng)傷，如不用術(shù)區(qū)咀嚼食物等。一般術(shù)后7天拆線，如對術(shù)后傷口穩(wěn)定有特殊要求，也可適當(dāng)延遲拆線時間或再次放塞治劑。④拆線后可對術(shù)區(qū)用生理鹽水或1％H。()：沖洗。如果愈合滿意，可讓患者用軟毛牙刷輕輕刷牙，用牙簽輕柔地清潔牙鄰面，注意在早期不要用牙間隙刷，以免對鄰面組織造成損傷。此時可每2周復(fù)查1次，檢查菌斑控制情況，以后復(fù)查間隔時間可逐漸加長。⑤術(shù)后是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可根據(jù)手術(shù)種類、手術(shù)范圍及患者的全身情況而定。二、非適應(yīng)證1．未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者。2．牙周袋過深，袋底超過膜齦聯(lián)合。3．牙槽骨病損及形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。4．前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。
梁照忠 醫(yī)生集團(tuán)-新疆 線上診療科
