1.口內(nèi)咬的棉球或紗布在拔牙40分鐘后必須吐掉，輕輕吐出。吐掉后可吃些冰糕，或局部冰敷。 2.拔牙后勿用舌頭舔傷口，勿吮吸傷口，勿用手指撫摸，勿牙簽剔刮，以免創(chuàng)口發(fā)炎。 3.當(dāng)日勿刷牙漱口，次日刷牙時注意保護(hù)傷口。以免血凝塊脫落，使拔牙創(chuàng)面愈合延遲。 4.拔牙當(dāng)日麻醉過后可進(jìn)軟食或流食，勿用患側(cè)咀嚼，勿吃刺激性食物，一般拔牙7日后傷口愈合，才可用拔牙側(cè)咀嚼。 5.拔牙當(dāng)天少說話，當(dāng)天或隔天創(chuàng)口內(nèi)有血液滲出，口水中含有血絲亦屬正常，不要驚慌。盡量不吐口水，可以吞咽口水，否則會影響傷口的愈合，導(dǎo)致傷口滲血。 6.忌煙酒，兩三日內(nèi)不要劇烈運(yùn)動，注意休息。 7.拔牙后創(chuàng)口疼痛，可服用止痛藥（散利痛/芬必得）。 8.一般口服消炎消腫藥3天，若出現(xiàn)疼痛腫脹加重，可進(jìn)行輸液。 9.一周后復(fù)查拔牙創(chuàng)軟組織愈合情況。

今年60歲的文伯兩年前由于舌癌接受手術(shù)切除之后，曾做過2次化療，30次放療。不久前，他由于牙痛，去醫(yī)院拔了一顆牙，沒想到引起了嚴(yán)重感染，導(dǎo)致齒槽溢膿，最終誘發(fā)了頜骨骨髓炎?？谇粚＜医榻B，發(fā)生在口腔或咽頸部的癌癥，如鼻咽癌、舌癌、牙齦癌等，由于患者接受放療后，頜骨周圍的局部血管受到了損傷，極易引起感染，最終導(dǎo)致放射性骨壞死和放射性骨髓炎。專家提醒，口腔腫瘤患者在放療后的3～5年內(nèi)都不要拔牙。 析因：放射線里有放射能 小創(chuàng)口也易致感染 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科主任、副教授樸正國介紹，鼻咽癌、舌癌、牙齦癌等癌癥跟其他癌癥一樣，放療是其常見的治療手段。但是，放射線里畢竟有放射能，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，由于人體口腔里的頜骨含有礦物質(zhì)，會吸收放射能，并會進(jìn)一步對周圍組織進(jìn)行放射，從而損傷周圍的小血管，使得血供下降，導(dǎo)致血管變小，甚至堵死，最終引起局部感染，出現(xiàn)口腔潰瘍、出血、化膿。除了軟組織潰瘍，還會引起骨的損傷，出現(xiàn)骨壞死，導(dǎo)致骨外露，誘發(fā)骨髓炎。 “在停止放療之后，放射能仍會繼續(xù)緩慢釋放。”樸正國說，因此，放療結(jié)束后的3-5年內(nèi)，即使是小創(chuàng)口也容易引起感染。 提醒：放療后過早拔牙會誘發(fā)骨髓炎 “放療后過早拔牙，最終可能會誘發(fā)骨髓炎。”樸正國介紹，骨髓炎的癥狀主要表現(xiàn)為放療后放療區(qū)域的骨頭出現(xiàn)軟組織疼痛、腫脹、破潰，然后導(dǎo)致骨頭外露，出現(xiàn)骨頭壞死，引起骨折。 “對于這些壞死骨頭的處理，通常是通過手術(shù)把壞死的骨塊切除?！彼f，但是，壞死骨塊跟正常骨塊的界限往往并不明顯，因此，患者要么反復(fù)切，要么擴(kuò)大切?！扒型旰?，不僅會影響面型，還會使得咬合關(guān)系紊亂，損害咀嚼功能，造成咀嚼功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)食困難。 “廣東地區(qū)是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，大多患者在接受放療后，由于放射區(qū)域的腺體萎縮，容易口渴，”他說，這也使得很多患者出現(xiàn)猛性齲，最終造成牙齒齲壞。樸正國說，患者在放療后，有的數(shù)月就會出現(xiàn)骨髓炎，有的則需要十多年才會出現(xiàn)?！耙虼?，囗腔癌癥患者切忌過早拔牙。” 預(yù)防：多喝水、使用漱口水或人工唾液保持口腔濕潤樸正國提醒，放療后的口腔癌患者要預(yù)防骨髓炎，須注意以下幾個方面： 第一，如果在放療區(qū)域出現(xiàn)不明原因的疼痛，比如骨頭痛、牙痛等，要及早就醫(yī)診斷是否是骨髓炎； 第二，在放療前，對口腔進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果在病灶區(qū)域有爛牙和齲齒殘根的，最好在進(jìn)行放療前的兩個星期將爛牙和齲齒殘根拔掉，并及時使用消炎藥消除拔牙時的炎癥。 第三，在放療期間要多喝水、使用漱口水或人工唾液來保持口腔的濕潤環(huán)境。因為在放療中，很容易出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，患者會出現(xiàn)口干、腫脹等癥狀。 第四，放療后3～5年以內(nèi)，不要拔牙?！胺暖熃Y(jié)束5年后，一般情況下，是可以考慮拔牙的。拔牙前要注意用抗生素，避免術(shù)后感染。但是，如果口腔內(nèi)局部供血太差或口腔黏膜紅腫，仍需謹(jǐn)慎?！?

糖皮質(zhì)激素的使用注意事項、副作用及其預(yù)防 發(fā)表于:2016.06.22已讀5475次 前言：我是看免疫病的，我們的患者包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脊髓炎、視神經(jīng)炎、還有各種風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、白塞氏病、結(jié)節(jié)病等的中樞損害，還有自身免疫性腦炎，周圍神經(jīng)病，尤其CIDP等都需要糖皮質(zhì)激素的治療，而且一旦用上去 ，可能用的時間不止1個月，有的長達(dá)半年甚至更長時間，這個時候?qū)τ卺t(yī)生和患者雙方來講，了解激素的副作用是非常重要的。 我們經(jīng)常遇到患者不規(guī)律應(yīng)用激素，如隨意加減、停藥，不規(guī)律撤減等，這極易使病情反復(fù)，再次對激素治療反應(yīng)欠佳，增加激素的依賴性和副作用，造成后續(xù)治療的困難。故從基礎(chǔ)做個科普。 糖皮質(zhì)激素的種類很多，我這里僅僅介紹一下我們最常用的甲強(qiáng)龍和強(qiáng)的松。 按糖皮質(zhì)激素半衰期(血漿和生物)，甲強(qiáng)龍主要和血漿中白蛋白結(jié)合，強(qiáng)的松主要和血漿中激素結(jié)合蛋白結(jié)合。 按半衰期分為短、中、長效，我們常用的強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬中效激素。 按糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬于中效激素。 人體自身會分泌成人糖皮質(zhì)激素，每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg。糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化如下圖： 糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化與給藥的合理時間 夜間或睡前口服會破壞凌晨低谷,就不會產(chǎn)生早8時的高峰，每日三次口服會嚴(yán)重擾亂生理激素分泌規(guī)律,長期用藥損害HPA軸。故推薦清晨6-8時間用藥，以最大程度地減少應(yīng)用激素后對自身皮質(zhì)醇激素分泌的影響。 糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用最多的、具有最強(qiáng)的抗炎和免疫抑制效果的藥物之一，其在治療疾病的同時也會產(chǎn)生副作用，免疫病的患者疾病本身控制良好，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，因此，糖皮質(zhì)激素是雙刃劍。 我們最常見到的副作用是由于激素的作用，患者可出現(xiàn)極度饑餓，不斷進(jìn)食以緩解饑餓感，因此可能大量進(jìn)食，攝入過多熱量，患者出現(xiàn)滿月臉，水牛背（向心性肥胖）（如下圖中的小胖），痤瘡，多毛等。詳見如下述 長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反應(yīng)，主要有以下幾點： 1. 糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大物質(zhì)的代謝紊亂 出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎縮、多毛、痤瘡、類固醇性糖尿病、類固醇性肌病等等，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。由于糖皮質(zhì)激素抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長激素的分泌而造成負(fù)氮平衡，使生長發(fā)育受到影響。 應(yīng)對措施：低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預(yù)防這些副作用。 2. 水鹽代謝紊亂 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于水、鈉潴留，如浮腫、低血鉀、高血壓等。 應(yīng)對措施：在應(yīng)用激素期間盡量減少鹽分?jǐn)z入量，適當(dāng)增加含鉀豐富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果，可食用一些熱量較低的食物如黃瓜、番茄等水果，并控制總的熱量攝入，必要時加用保鉀利尿劑。 3.誘發(fā)或加重感染糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，長期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，更易發(fā)生感染。 應(yīng)對措施：在決定采用長時間的激素治療之前應(yīng)先整體評估患者的免疫狀態(tài)，需要排查結(jié)核、肝炎等潛在的感染。 4.消化系統(tǒng)并發(fā)癥 糖皮質(zhì)激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。長期使用時可使胃或十二指腸潰瘍加重。在合用如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥時更易發(fā)生此副作用。對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。 應(yīng)對措施：加用抑制胃酸分泌或保護(hù)胃黏膜保護(hù)劑。 5.骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細(xì)胞對甲狀旁腺素的敏感性。 應(yīng)對措施：如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則盡量減少激素的應(yīng)用?？裳a(bǔ)充活性維生素D、鈣爾奇D(碳酸鈣D3)，骨化三醇、密鈣息（鮭魚降鈣素）、福善美（阿侖膦酸鈉片）等。 6.神經(jīng)精神異常 糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常，也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。行為異常包括欣快、神經(jīng)過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀。某些病人還有自殺傾向。 應(yīng)對措施：用藥后嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)精神癥狀，可予抗精神病藥物對癥處理，待激素減量后癥狀可自行好轉(zhuǎn)。 7.白內(nèi)障和青光眼糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水流通可使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。 撤藥綜合征： 1. 原發(fā)疾病復(fù)發(fā) 2. 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：長期使用激素，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長期高于正常，可引起負(fù)反饋作用，而影響下丘腦及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。 3. 其它全身癥狀如乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛 糖皮質(zhì)激素減量原則： 1. 療程短者可直接停藥，大劑量沖劑治療3-5天也可直接停藥，使用激素時間大于1周，可序貫減量，前提是準(zhǔn)確評估患者病情 2. 早期快減，晚期慢減，根據(jù)患者具體情況具體定 3. 不成文的規(guī)定：激素使用、減藥停藥完全根據(jù)患者的病情來決定，故作任何決定前請先準(zhǔn)確評估患者病情 準(zhǔn)確評估患者病情是前提?。。?重要的事說三遍) 特殊人群的激素應(yīng)用問題 兒童、老人尤其合并糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、心血管病變的老人、孕婦和哺乳期婦女、有活動性結(jié)核或其他傳染病者、精神病病人和癲癇病人的激素應(yīng)用需要根據(jù)患者具體情況具體定，激素在這些患者中的應(yīng)用并非禁忌。 建議： 患者使用激素請在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自作主張，切記、切記！ 本文系趙桂憲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。