治療范圍 ： 各種盆腔囊性包塊，如卵巢冠囊腫，卵巢巧克力囊腫，盆腔包裹性積液， 無生育要求的輸卵管積水，盆腔膿腫等。 原理和優(yōu)勢 ： 超聲引導(dǎo)下囊腫治療是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，是利用超聲準(zhǔn)確定位囊腫，將穿刺針沿定位線刺入囊腫內(nèi)，抽盡囊液后再注入無水乙醇燒死囊壁進(jìn)行治療的一種方法。手術(shù)全程監(jiān)測，體表僅有一個(gè)小針眼，和抽血的過程差不多，治療后觀察半小時(shí)即可離開，不影響工作生活，無需住院。 超聲引導(dǎo)下的囊腫無水酒精硬化治療的療效非常顯著。我院治療的患者統(tǒng)計(jì)有98％以上囊腫治療一次后完全治愈，2%左右的患者經(jīng)二次治療后治愈，較大的囊腫可以直接置管引流，直至囊液不再產(chǎn)生，一次即可治愈，一般只需要3天左右即可拔管。

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule,TN）是常見病，發(fā)病率為4%～7%,且隨年齡增長發(fā)病率增加，尸檢中發(fā)現(xiàn)率高達(dá)50%～70%，在TN中惡性占5%～15%。甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)治療方案不同，鑒別部分結(jié)節(jié)的良惡性尚有一定的困難。因此，早期正確地診斷TN,對(duì)于臨床治療方案的選擇具有重要意義。目前甲狀腺最主要的影像學(xué)診斷方法有放射性核素顯像和高頻超聲檢查。隨著高頻超聲和彩色多普勒血流顯像技術(shù)的發(fā)展以及檢查經(jīng)驗(yàn)的積累，高頻超聲檢查已成為甲狀腺首選的檢查方法。高頻超聲檢查鑒別TN良惡性的準(zhǔn)確性高達(dá)80%左右,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可提高TN的鑒別診斷水平。超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢涉及超聲科、內(nèi)分泌科或外科以及病理科，多學(xué)科合作可以提高甲狀腺疾病的診療水平。 本文規(guī)范操作者為患者提供適當(dāng)?shù)某曇龑?dǎo)下甲狀腺活檢服務(wù)的行為，它不是法定的標(biāo)準(zhǔn)。因此不同于本文的方法并不意味該方法低于規(guī)定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到遵守本文并不能保證準(zhǔn)確的診斷或良好的結(jié)局。 1 適應(yīng)證 凡是臨床診療所需,需要明確TN的性質(zhì)，都是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的適應(yīng)證。具體包括以下幾種情況（但并不僅限于此)。 （1）超聲檢查為可能良性類結(jié)節(jié)，有下列條件之一者 ●囊性或囊性為主的TN，有臨床癥狀,如囊內(nèi)出血壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難或疼痛需緩解癥狀，可行診斷性和治療性穿刺。 ●囊性為主的TN，臨床懷疑合并感染時(shí)，可行診斷性和治療性穿刺。 ●可能良性類囊性TN，如海綿狀囊性結(jié)節(jié)或具有膠質(zhì)小體的結(jié)節(jié)，擬行局部介入治療（無水酒精化學(xué)消融、射頻或激光熱消融），術(shù)前需明確診斷或排除惡性TN。 ●可能良性類實(shí)性TN，近期超聲隨訪測量結(jié)節(jié)的兩徑線增大皆超過2mm或體積增加50%,需明確診斷。 （2）超聲檢查為可疑惡性類結(jié)節(jié)，有下列條件之一者 ●直徑≥5mm的低回聲結(jié)節(jié)，同時(shí)具有甲狀腺癌高危因素。高危因素為甲狀腺癌病史,包括一級(jí)親屬甲狀腺癌史及家族性髓樣癌史（FMTC)；兒童或青春期接觸放射線史;多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤（MEN）；降鈣素>100pg/ml；PET表現(xiàn)為18FDG濃聚：MEN2/FMFC相關(guān)的RET原癌基因突變。 ●直徑≥1cm的可疑惡性類結(jié)節(jié)。可疑惡性類結(jié)節(jié)應(yīng)具有以下超聲表現(xiàn)之一：①結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微小鈣化灶；②結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則,呈分葉狀或毛刺狀或邊界不清；③結(jié)節(jié)為較明顯的低回聲（回聲低于頸前淺層肌肉）；④"高大于寬"的結(jié)節(jié)；⑤頸部淋巴結(jié)形態(tài)異常，懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑥結(jié)節(jié)內(nèi)部血流增多。結(jié)節(jié)內(nèi)部血流增多這一表現(xiàn),是否為可疑惡性類結(jié)節(jié)的超聲征象仍有爭議。但目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)甲狀腺癌的貢獻(xiàn)度不大。若條件允許，直徑在0.5～1.0cm的可疑惡性類結(jié)節(jié)亦可行FNAB。 ●甲狀腺囊性病變表現(xiàn)不典型，尤其是偏心型的囊性為主的病變且實(shí)性成分內(nèi)有血流,高度懷疑乳頭狀癌囊性病變,需抽吸活檢明確診斷。 （3)結(jié)合甲狀腺核素檢查及甲狀腺功能試驗(yàn)或其他檢查,TN 需進(jìn)一步明確診斷 ●核素檢查為冷結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正?；驕p低,給予左甲狀腺素片抑制促甲狀腺素（TSH）生成3個(gè)月后若結(jié)節(jié)增大,可行FNAB以明確診斷。 ●PET檢查高度懷疑惡性TN，且超聲檢查又能顯示,也可行FNAB。 （4）甲狀腺彌漫性實(shí)質(zhì)病變，需要區(qū)分甲狀腺炎癥與低度惡性淋巴瘤 ●甲狀腺彌漫性實(shí)質(zhì)病變常需粗針組織切割活檢，以確保診斷的準(zhǔn)確性。 重復(fù)活檢：包括初次穿刺活檢不能明確診斷，惡性結(jié)節(jié)術(shù)后可能殘留或復(fù)發(fā)病灶的再活檢等情況。超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢（包括使用18G粗針)，可以提高TN 診斷的準(zhǔn)確性。重復(fù)活檢推薦使用細(xì)針組織活檢,必要時(shí)也可使用18G粗針活檢。對(duì)于可疑惡性類結(jié)節(jié)，若初次活檢結(jié)果提示無細(xì)胞學(xué)診斷意義或無決定性意義的濾泡病變或非典型增生，應(yīng)推薦6個(gè)月內(nèi)重復(fù)活檢；若初次活檢提示濾泡性腫瘤，應(yīng)首選手術(shù)治療,但亦可根據(jù)患者意愿選擇重復(fù)活檢； 局部或介入治療后療效判定；甲狀腺惡性腫縮外部放射治療、放射性同位素治療、射頻或激光消融等治療后療效觀察時(shí)需活檢者。

乳腺疾病是女性最常見的疾病之一，乳腺癌已成為嚴(yán)重威脅女性身心健康的疾病。近50年來乳腺癌的發(fā)病率在全球呈上升趨勢，美國癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布的《2015癌癥統(tǒng)計(jì)》數(shù)據(jù)顯示，在女性罹患的各類惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率最高，比位居第二的肺癌高出一倍多，但乳腺癌的死亡人數(shù)約僅為肺癌的一半，乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療已經(jīng)成為全球關(guān)注的重要課題。超聲是乳腺檢查的重要手段之一，乳腺超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以清晰顯示乳腺纖維腺體組織結(jié)構(gòu)，通過發(fā)現(xiàn)異?；芈?、結(jié)構(gòu)改變，形成初步診斷。當(dāng)乳腺病變通過綜合影像檢查難以明確診斷或疑診乳腺癌擬行術(shù)前治療，需要對(duì)病灶進(jìn)行病理學(xué)檢查。超聲引導(dǎo)乳腺病灶穿刺活檢因其無放射性，操作簡便快捷，實(shí)時(shí)顯示，取材準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢成為應(yīng)用最多的穿刺取材方式。包括傳統(tǒng)的空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB），真空負(fù)壓穿刺活檢（vacuum-assisted biopsy，VAB）和細(xì)針細(xì)胞抽吸術(shù)(fine needle aspiration，F(xiàn)NA）。超聲引導(dǎo)下置入導(dǎo)絲，可協(xié)助外科醫(yī)生對(duì)乳腺內(nèi)小病灶或臨床觸及不到的病變精準(zhǔn)定位，利于手術(shù)切除。目前超聲引導(dǎo)乳腺病變局部微創(chuàng)治療也在嘗試，如乳腺癌消融治療等。 提倡使用美國放射學(xué)會(huì)制定的《乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（BI-RADS），可以使超聲診斷乳腺疾病更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高乳腺疾病超聲檢查的客觀性。 1 適應(yīng)證 （1）實(shí)性或混合性病變 ●超聲檢查提示病變?yōu)榭梢蓯盒曰蚋叨葢岩蓯盒裕˙I-RADS 4～5級(jí)）。 ●有超過一處的可疑惡性病變，尤其是呈多中心分布，需活檢以協(xié)助制定治療計(jì)劃。 ●既往超聲提示乳腺良性病變或良性病變可能性大(BI-RADS2～3級(jí)），隨訪中發(fā)現(xiàn)病灶增大或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性征象。X線鉬靶、MRI等檢查高度懷疑乳腺惡性病變且超聲檢查可顯示目標(biāo)病灶。 ●細(xì)針細(xì)胞抽吸術(shù)或組織活檢結(jié)果不典型、不能確定、或與影像學(xué)發(fā)現(xiàn)不匹配，需再次活檢明確病理診斷的。乳腺病變局部擬行無創(chuàng)或微創(chuàng)治療前需明確診斷的。 （2）單純或復(fù)雜囊性病變，有下列條件之一者 ●囊腫表現(xiàn)不典型，需要抽吸活檢明確診斷。 ●臨床懷疑膿腫或感染性囊腫時(shí)進(jìn)行診斷性穿刺和引流治療。