【摘要】目的：評(píng)價(jià)痔洗方對(duì)治療混合痔術(shù)后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時(shí)出血的療效。方法：設(shè)治療組60例與對(duì)照組60例，治療組采用痔洗方熏洗治療，對(duì)照組采用金玄痔科熏洗散熏洗治療。結(jié)果：在用藥3天、用藥7天時(shí)，治療組和對(duì)照組的水腫、疼痛得分差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；而便血得分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組療效和對(duì)照組相當(dāng)。結(jié)論：痔洗方對(duì)減輕混合痔術(shù)后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時(shí)出血的療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】痔洗方；熏洗；混合痔；術(shù)后并發(fā)癥混合痔是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，與飲食不節(jié)、久坐久站、疲勞過(guò)度、生活無(wú)規(guī)律、房事過(guò)度、妊娠以及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[1]。治療無(wú)外乎兩種方式：保守和手術(shù)。對(duì)于那些保守治療無(wú)效的病人，手術(shù)治療是唯一的解決辦法。外剝內(nèi)扎法是治療混合痔常用的手術(shù)方法之一[2]，術(shù)后由于創(chuàng)面開(kāi)放、糞便經(jīng)常污染，所以局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時(shí)出血等情況是患者最大的精神負(fù)擔(dān)。我科自擬痔洗方，對(duì)于治療混合痔術(shù)后局部肉芽組織水腫、傷口疼痛、排便時(shí)出血等癥狀起到了較好的臨床療效。從2012 年04 月至2013 年08 月共搜集我科住院病例120例，以金玄痔科熏洗散作為對(duì)照比較，針對(duì)患者術(shù)后肛門(mén)局部水腫、疼痛、便血等并發(fā)癥進(jìn)行臨床觀察。報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 120 例均為我肛腸科住院混合痔患者，男63 例，女57 例; 年齡19 ～ 71 歲，病史2 ～ 20年。按就診的先后順序隨機(jī)分為治療組60 例，男31 例，女29例;對(duì)照組60例，男32例，女28 例。2組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。 1.2 方法 術(shù)后第1 天開(kāi)始，治療組用肛腸薰洗儀應(yīng)用痔洗方（漢三七30g白屈菜20g黃連30g苦參60g）熏洗坐浴，痔洗方每日1劑，水煎兩次，共取汁2000ml，分早晚2次，每次1000ml，將藥液溫度設(shè)定為37—40℃之間，按規(guī)定操作先霧化3min，再行沖洗20min一30min，沖洗時(shí)盡量使水柱對(duì)準(zhǔn)傷口。對(duì)照組用肛腸薰洗儀應(yīng)用金玄痔科熏洗散一袋，溶解于1000ml溫水中熏洗坐浴，每日2次，將藥液溫度設(shè)定為37-40℃之間，按規(guī)定操作先霧化3min．再行沖洗20 min一30 min，沖洗時(shí)盡量使水柱對(duì)準(zhǔn)傷口。熏洗( 坐浴) 后，本院自制去腐生肌膏創(chuàng)面換藥，2次/天，2 組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療6天。1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后第1天、第4天、第8天肛緣水腫、肛門(mén)疼痛、便血的程度并打分（取影像資料觀察）。臨床觀察指標(biāo)評(píng)分：肛緣水腫：0度：無(wú)水腫(0分)；1度：水腫直徑<1 cm(2分)；2度：水腫直徑1—2 cm(4分)；3度：水腫直徑>2 cm(6分)。肛門(mén)疼痛--疼痛程度分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛(0分)；1級(jí)：輕度疼痛，可以忍受，不必處理(2分)；2級(jí)：疼痛明顯，影響睡眠，要求口服止痛藥可以緩解(4分)；3級(jí)：疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，需鎮(zhèn)痛治療，效果不明顯(6分)。便血：無(wú)出血(0分)；輕度：出血，手紙上可見(jiàn)血跡(2分)；中度：便后滴血(4分)；重度：噴射性出血(6分)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，水腫、疼痛、便血為等級(jí)計(jì)數(shù)資料，用率(%)表示，組間差異比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05< font="">為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果：2.1 不同時(shí)間兩組水腫得分比較分析結(jié)果如下表所示，用藥前，治療組和對(duì)照組的水腫得分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥3天、用藥7天時(shí)，治療組和對(duì)照組的水腫得分差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。 2.2 不同時(shí)間兩組疼痛得分比較從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，用藥前，治療組和對(duì)照組的疼痛得分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥3天、用藥7天時(shí)，治療組和對(duì)照組的疼痛得分差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.3 不同時(shí)間兩組便血得分比較 分析結(jié)果：用藥前、用藥3天、用藥7天時(shí)，治療組和對(duì)照組的便血得分差異不明顯，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3 討論熏洗療法為傳統(tǒng)治療肛腸疾病的重要外治方法,在《中醫(yī)外科學(xué)》中稱(chēng)為洗滌法,古稱(chēng)渴潰法,是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一,在我國(guó)應(yīng)用已有數(shù)千年的歷史。熏洗療法是利用藥物加水煎湯煮沸, 趁熱在皮膚或患部進(jìn)行熏蒸及洗滌的一種治療方法。中藥熏洗作為治療肛腸疾病的一種獨(dú)特方法，先熏后洗，理療、藥療雙管齊下，既治又防，治療預(yù)防雙重功效，藥物直接作用于肛腸疾病部位，通過(guò)熱和藥物的作用，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)了血液循環(huán)和新陳代謝，減少了血管活性物質(zhì)的釋放，降低了神經(jīng)的興奮性、肌張力及血管的通透性[3]。近年來(lái)的藥理研究表明: 中藥局部熏洗有良好的抗感染作用, 且能促進(jìn)細(xì)胞的分裂與肉芽組織的增長(zhǎng), 在一定程度上加快了傷口的愈合[4]。 中醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后濕熱下注阻滯肛門(mén)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，加之局部炎癥水腫，則肛門(mén)疼痛劇烈。濕熱下注，熱傷脈絡(luò)，血溢脈外，則創(chuàng)面滲血。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，凝結(jié)于肌膚腠理之間，氣血運(yùn)行不暢，精微不布，則久不收口。我科自擬痔洗方（包括：漢三七30g白屈菜20g苦參60g黃連30g）用于混合痔術(shù)后外洗以減輕患者疼痛、出血、組織水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。方中三七有“止血神藥”之稱(chēng)，散瘀止血、消腫定痛為君藥；白屈菜行氣止痛、利水消腫，協(xié)助君藥化瘀止血，行氣利水消腫，為臣藥，淤血散，血?dú)w經(jīng)，氣機(jī)通暢，通則不痛；苦參、黃連苦寒，同歸大腸經(jīng)，既清大腸濕熱，又瀉傷口郁火，清熱燥濕止癢同為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究證明：苦參能抗炎、抑菌，對(duì)痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、維日痢沙門(mén)桿菌均有顯著的抑制作用[5]。諸藥合用，共奏化瘀止血、消腫止痛、清熱燥濕之功效，故可使局部血脈暢通，疼痛減輕，加快傷口愈合。 綜上所述，痔洗方能夠治療混合痔術(shù)后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時(shí)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，且在減輕水腫、緩解疼痛方面較金玄痔科熏洗散的效果更為明顯一些，應(yīng)用安全、療效好、方便，值得推廣。住院期間應(yīng)用肛腸熏洗儀熏洗治療，較自己熏洗方便、衛(wèi)生，使用煎煮的中藥對(duì)機(jī)器的損傷小，而散劑因溶解不徹底，會(huì)經(jīng)常造成機(jī)器的堵塞，必須及時(shí)清洗。但是中藥使用需要經(jīng)過(guò)煎煮的過(guò)程，攜帶起來(lái)較金玄痔科熏洗散不太方便，此點(diǎn)正是需要繼續(xù)改進(jìn)學(xué)習(xí)的地方。

(摘要)目的：觀察自擬蒼膚洗劑治療肛周濕疹的療效。方法：采用自擬蒼膚洗劑為基礎(chǔ)方，辨證論治治療濕熱下注型肛周濕疹50例。結(jié)果：治愈40例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，有效率92%。結(jié)論：自擬蒼膚洗劑治療肛周濕疹療效顯著。肛門(mén)濕疹是肛腸科常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病，其病變多局限于肛門(mén)周?chē)つw，亦偶有蔓延至臀部、會(huì)陰及陰蒂，局部可出現(xiàn)皮膚潮紅、紅疹、紅斑、糜爛、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑、瘙癢劇烈或皮損面積粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂等為主要臨床表現(xiàn)，任何年齡均可發(fā)病。是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“浸淫瘡”，現(xiàn)在統(tǒng)一稱(chēng)謂濕瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。其發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用抗組胺藥和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，雖可控制癥狀，但長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可引起不良反應(yīng)（如嗜睡，眩暈，皮膚萎縮，皮質(zhì)類(lèi)固醇依賴(lài)性皮炎），且愈后易于復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療本病歷史悠久，方法甚多，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效肯定，副作用少，因此日益受到廣大患者的青睞。我科在臨床治療中自擬蒼膚洗劑熏洗坐浴治療濕熱下注型肛門(mén)濕疹有較好療效，同時(shí)因其毒副作用低，也展現(xiàn)出良好的臨床運(yùn)用前景?，F(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下：1、資料與方法1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組50例均為門(mén)診病歷，其中男性36例，女性14例，年齡最大86歲，最小20歲，臨床表現(xiàn)肛門(mén)周?chē)つw出現(xiàn)潮紅、紅疹、紅斑、糜爛、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑、瘙癢劇烈或皮損面積粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂等為主要臨床表現(xiàn)。部分患者伴有肛門(mén)括約肌松弛，肛門(mén)溢液。1.2 治療方法：囑患者生活規(guī)律，避免刺激或過(guò)敏性食物，出現(xiàn)滲液避免搔抓。每日給予自擬蒼膚洗劑一劑，水煎取汁3000毫升，先熏，待藥汁溫度降到35攝氏度左右，肛門(mén)部坐浴15分鐘，每日兩次。方藥如下： 蒼術(shù)30g、地膚子30g、蒼耳子15g、黃柏30g、苦參30g、土茯苓15g生大黃15g、黃連15g、紫草15g、五倍子15g、白蘚皮15g，如肛門(mén)括約肌松弛，肛門(mén)溢液，五倍子加量至30克，酌情見(jiàn)爐甘石以收斂之癢。1.3 典型病例 患者李某，男，65歲，主因肛周瘙癢伴潮濕兩年就診，于兩年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)W，使用派瑞松外用治療后癥狀好轉(zhuǎn)，之后反復(fù)發(fā)作遷延不愈。就診時(shí)查：肛門(mén)周?chē)つw潮紅，皮損明顯、皮損部位皮膚粗糙、肥厚、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂，表面潮濕有滲液。有抓痕。給予蒼膚洗劑加爐甘石30克日一劑先熏后洗，每日兩次，一周后滲液明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢不明顯，堅(jiān)持治療三周后無(wú)不適癥狀，皮損消退。三月后隨訪未復(fù)發(fā)。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)皮膚病癥候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定：治愈為皮損完全消失，好準(zhǔn)為皮損消退30%，無(wú)效為皮損消退不足30%。2 結(jié)果 經(jīng)過(guò)三個(gè)療程治療，50例患者中治愈40例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，有效率92%。3 討論濕瘡發(fā)病多由先天稟賦不足，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，損傷脾胃，失于健運(yùn)，濕熱內(nèi)生又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。任何年齡均可發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將濕疹分為急性期和慢性期，急性濕疹：急性濕疹一般均循潮紅-丘疹（斑丘疹）-水皰（滲出）-糜爛-結(jié)痂（鱗屑）-色素新生這一過(guò)程，同時(shí)伴發(fā)瘙癢。臨床突出表現(xiàn)為漿液滲出明顯，嚴(yán)格者呈點(diǎn)滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患難以耐受，由于搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂、合并細(xì)菌感染而出現(xiàn)膿皰、膿性滲出、膿性結(jié)痂，呈現(xiàn)濕疹特有外觀，即多種型態(tài)皮疹同時(shí)存在。肛門(mén)皮膚為一敏感區(qū)，急性濕疹瘙癢尤為劇烈，糞便污染更易招致細(xì)菌感染，癥狀表現(xiàn)更重，可擴(kuò)展及會(huì)陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩(wěn)定，治療過(guò)程延長(zhǎng)，而轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過(guò)。慢性濕疹：肛周慢性濕疹較急性濕疹更為多見(jiàn)，局部表現(xiàn)為皮膚增厚，苔癬變化，皺襞皸裂明顯，傾向滲出，瘙癢劇烈，慢性經(jīng)過(guò)，易于復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療宜清熱燥濕，涼血止癢，故用此方。蒼術(shù)、地膚子祛風(fēng)、燥濕、止癢；黃柏、黃連、苦參清熱燥濕；蒼耳子祛風(fēng)濕、止癢；白蘚皮、土茯苓清熱解毒，除濕止癢；生大黃、紫草清熱解毒涼血；五倍子澀腸止瀉、收斂。用藥期間，忌食辛辣、魚(yú)蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物，蔥、姜、蒜、香菜、韭菜、芹菜等辛香之品。局部避免搔抓，以防感染。

一、歷史淵源中藥泡洗熏治療法有2000多年的歷史，我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)《五十二病方》就有關(guān)于熏法的記載?！秲?nèi)經(jīng)》中有“其有邪者，漬形以汗”進(jìn)一步闡述了泡洗熏治法的治療理論。實(shí)際應(yīng)用在東漢張仲景所著的《金匱要略》中用苦參湯熏洗治療狐惑病蝕于下部者得到充分體現(xiàn)。運(yùn)用該法治療痔瘺最早見(jiàn)唐孫思邈《千金要方》。以后此法歷代習(xí)用，并逐漸發(fā)展，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。二、機(jī)理熏洗療法，是利用藥物煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法。此療法促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熏洗療法通過(guò)熏、洗將藥力和熱力有機(jī)地結(jié)合在一起，促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收，促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)，加強(qiáng)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝和體內(nèi)廢物的排泄，有利于組織間液的回流吸收，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。三、適應(yīng)癥適用于1.內(nèi)痔脫垂、嵌頓 。2.肛瘺、痔術(shù)后傷口出血、疼痛、水腫。3.外痔腫痛、血栓痔。4.肛周濕疹。四、禁忌癥1.婦女月經(jīng)和妊娠期、高血壓患者不宜使用熏洗和坐浴。2.伴有急性傳染病、重癥心腦血管疾病者禁用。3.內(nèi)痔出血量較大時(shí)，縫合傷口術(shù)后禁用。4.皮膚過(guò)敏者禁用。五、操作流程1.物品準(zhǔn)備：熏洗藥物、肛腸熏洗儀。中藥水煎取汁1000ml左右。2.患者準(zhǔn)備：排凈大小便。 3.首先評(píng)估患者年齡、體質(zhì)、心理狀態(tài)、病情及熏洗處皮膚創(chuàng)面情況，除外禁忌癥。4.將藥液倒入肛腸熏洗儀內(nèi)，將藥液溫度設(shè)定為37—40℃之間，按規(guī)定操作先霧化3min．再行沖洗5 min一15 min，沖洗時(shí)盡量使水柱對(duì)準(zhǔn)傷口，超聲波藥物霧化、熏蒸、臭氧殺菌、微暖風(fēng)烘干.5.無(wú)菌紗布擦干。6.每日2次，每次5～15分鐘。以7～10天為1療程。病情較重者可酌情增加熏洗次數(shù)。六、注意事項(xiàng)1.掌握好藥液溫度和熏蒸距離：在使用熏蒸法時(shí)，體表與藥液的距離要適當(dāng)控制，過(guò)近則易燙傷皮膚，過(guò)遠(yuǎn)則熱力不夠，可采用先遠(yuǎn)后近或不斷移動(dòng)調(diào)節(jié)的方法進(jìn)行熏蒸。 2.注意與其他治療方法相配合：在應(yīng)用熏洗療法的同時(shí)，還可配合以按摩、運(yùn)動(dòng)等其他治療方法，以發(fā)揮綜合治療的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效。3.熏洗過(guò)程中一定要根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對(duì)溫度的敏感性下降，在熏洗時(shí)要防止?fàn)C傷的發(fā)生。4.合并有傳染病的患者應(yīng)使用單獨(dú)的浴具，并單獨(dú)嚴(yán)格消毒。5.熏洗后應(yīng)注意避風(fēng)保暖，以免感冒。6.熏洗后不必再次用清水洗凈，以保持藥效。七、應(yīng)急預(yù)案1.皮疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停止使用，必要時(shí)外用可外涂抗過(guò)敏藥膏，口服抗過(guò)敏藥物。2.對(duì)于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水皰或潰爛者患者，應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂燙傷軟膏、萬(wàn)花油、紅霉素軟膏等。