1、攝入足夠的蛋白質(zhì) 血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2g/(kg·d)較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0g/(kg·d)，營養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，80%應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白中人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。 2、攝入足夠熱量 血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為125~145 kJ/(kg·d)。透析前，患者由于惡心嘔吐，進(jìn)食量少，往往攝入熱量不足，加上長期低蛋白飲食，導(dǎo)致患者消瘦，但常被水鈉潴留所掩蓋。維持性透析開始后，患者需攝入足夠熱量，以增加干體重，從而改善機(jī)體營養(yǎng)不良狀態(tài)。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪，脂肪的熱量是糖類和蛋白質(zhì)的2倍多，可以選擇但應(yīng)該注意增加不飽和脂肪酸，鼓勵(lì)患者多用植物油及人造黃油，以降低動(dòng)脈硬化的可能。 3、嚴(yán)格控制水的攝入量 維持性透析患者水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500 ml不顯性失水。必須注意水分的來源，除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實(shí)際生活中常很難估計(jì)。 4、控制含鉀食物 維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。(1)避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅(jiān)果、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。(2)降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。(3)及時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。 5、限制食鹽 患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動(dòng)減少飲水量，可防止水鈉潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3~5g/d，同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。 6、控制含磷食物攝入 慢性腎衰患者易產(chǎn)生高磷血癥，是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的重要因素，成為慢性透析患者嚴(yán)重合并癥。臨床建議磷的攝入量為800~1 000mg/d。幾乎所有食物均含磷，血透患者應(yīng)避免攝入含磷高的食物。應(yīng)首先指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)含磷高的食物：(1)含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，應(yīng)避免食用。(2)豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核果類如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子，磷含量均高，不可食用。(3)米面類要避免全麥面包或糙米。(4)其他如汽水、蛋黃、內(nèi)臟也屬于含磷高的食物。同時(shí)正確指導(dǎo)患者服用降磷藥物：磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片，服用時(shí)一定要敲碎，然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。 7、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 維持性血液透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當(dāng)增加含維生素食物：桔子、青椒，但每天攝入量不超過100mg。 8、補(bǔ)充鈣劑 透析患者因缺少維生素D或?qū)S生素D不敏感，故應(yīng)多食含鈣食品。飲食中補(bǔ)鈣要注意限制磷，如熬骨頭湯或燉排骨應(yīng)將其在清水中煮沸3 min棄去水后加水熬燉，可除去骨中磷1/3~1/2。 飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題 1、注意做好心理護(hù)理 焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食;而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析患者，在飲食護(hù)理中，切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。 2、高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子 在考慮蛋白質(zhì)營養(yǎng)時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積;另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此一定要對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制定個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓患者家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法。以供患者正確食用。 3、長期的低鹽飲食會(huì)影響患者的食欲 應(yīng)注意根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對(duì)透析患者有生命危險(xiǎn)，不可食用。 4、飲食中水鹽控制主要依靠患者自覺來實(shí)現(xiàn) 對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，應(yīng)有目的、有計(jì)劃，及時(shí)地解答和幫助患者，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負(fù)荷過重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)患者將飲食、透析方案及用藥形成一個(gè)有機(jī)的整體，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進(jìn)早日康復(fù)。