一、牙齒美容與并發(fā)癥人們希望通過牙齒美容貼面、瓷冠、矯正等技術(shù)，提升自己的氣質(zhì)、品位的整體形象。圖1，牙齒牙槽骨牙齦的正常關(guān)系可是，在處理完成后卻發(fā)現(xiàn)，在消除了牙齒形態(tài)、傾角、牙質(zhì)、色澤、排列等缺陷中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)的同時(shí)，部分病例的牙齒牙周組織出現(xiàn)了某些病態(tài)后遺癥，不僅影響形象和功能，甚至貽害終生。下面就以下問題進(jìn)行分析，為得到健康的牙齒美容效果介紹專業(yè)知識(shí)。牙齒美容常見哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥的危害？不同技術(shù)方法與并發(fā)癥有什么因果關(guān)系？并發(fā)癥的原理？怎樣預(yù)防并發(fā)癥？臨床常見并發(fā)癥有以下幾種：磨牙片切、拔牙、牙齒疼痛、牙髓炎、牙齦萎縮紅腫出血溢膿、牙縫、黑三角、牙齒變長(zhǎng)、牙齦炎、牙周病、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、牙根吸收、牙齒脫落、咬合關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)彈響或疼痛、修復(fù)體脫落、牙齒排列不齊復(fù)發(fā)等。圖2，牙齦萎縮牙槽骨吸收求美不成反受其累，牙齒美容本是美好的愿望，但由于科技的局限、技術(shù)方法不同、材料工藝不同、醫(yī)生參差不齊的技術(shù)水平和個(gè)人的不良習(xí)慣等多因素影響，效果也不同。因此避免損傷，防止并發(fā)癥，防止口腔頜面部功能（咀嚼、形象、心理、社交等）損害，應(yīng)該是求美者務(wù)必重視并考慮的問題。二、不同的牙齒美容技術(shù)與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥牙齒美容是通過不同的技術(shù)方法處理實(shí)現(xiàn)的，技術(shù)方法基本決定了牙齒美容后可能出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥和發(fā)生概率。所謂的牙齒美容技術(shù)是口腔各亞?？苹炯夹g(shù)，如修復(fù)技術(shù)（鑲牙、烤瓷牙、瓷貼面等），正畸技術(shù)（牙箍矯正、隱形矯正）、綜合科（樹脂貼面）等。1、牙齒美白分為藥物（家庭）美白和冷光美白二類，各有優(yōu)缺點(diǎn)，雖有刺激癥狀但極少出現(xiàn)后遺癥。作用原理屬于深度清潔，通過去除雜質(zhì)和漂白，而達(dá)到美白效果。由于這種方法不能改變牙齒既有色澤，因此對(duì)四環(huán)素氟斑牙等牙質(zhì)色變的美白效果是有限的?？赡懿l(fā)癥：該方法確定性強(qiáng)，如完成治療72小時(shí)后無異常，基本就沒有后續(xù)并發(fā)癥！2、烤瓷牙（全瓷牙）有幾種不同材料，名稱常有變化，但制作工藝基本相同。由于牙周360°磨牙，基本破壞了牙冠結(jié)構(gòu)，使牙齒只能用人工冠替代保護(hù)。通過牙冠覆蓋，達(dá)到改善牙色、牙形、排列的目的。發(fā)生并發(fā)癥概率：由于人工牙冠的存在，需要長(zhǎng)期注意牙頸銜接部的牙周損傷和繼發(fā)牙髓炎！發(fā)生概率高。①直接損傷：磨除的牙齒不能再生恢復(fù)。②出現(xiàn)牙體病。隨時(shí)間推移，隨時(shí)可能出現(xiàn)齲齒、牙髓炎、根尖炎。③牙齦變色、牙齦紅腫、出血，甚至經(jīng)久不愈牙周炎！進(jìn)而損傷牙槽骨，牙槽骨高度降低，引起肉眼可見的牙齦萎縮、變色、牙縫等一系列并發(fā)癥。3、瓷貼面基本情況類似于烤瓷牙，由于磨除唇側(cè)牙齒組織，也會(huì)出現(xiàn)瓷貼面、牙頸和牙齦三者的銜接界面。不論烤瓷貼面還是鑄瓷貼面，這個(gè)銜接處，都是細(xì)菌侵襲的薄弱部位，帶來較大的不確定性，引起相應(yīng)的牙髓和牙周組織并發(fā)癥，雖然概率小于烤瓷冠，但也需要長(zhǎng)期觀察，持久維護(hù)。參考引用文瓷貼面與樹脂貼面比較（http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/bjwangyh_6994427677.htm）4、正畸矯正：正畸技術(shù)用于牙齒排列不齊，主要有咬合錯(cuò)亂、牙齒擁擠和牙齒稀疏（牙縫）等。目標(biāo)是牙齒在牙槽骨中移動(dòng)位置且穩(wěn)定，并重建（牙齒和關(guān)節(jié)間）新的力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)。由于骨性改建過程的復(fù)雜與困難，實(shí)際效果與幾年前（開始治療時(shí)）的預(yù)期可能出現(xiàn)較大差距，因此這項(xiàng)技術(shù)不確定性極強(qiáng)，幾乎沒有正畸醫(yī)生接手其他醫(yī)生未完成正畸病例，也說明了這項(xiàng)技術(shù)的復(fù)雜性。①牙體損傷：磨牙（片切）、拔牙、牙面劃痕、牙髓炎、牙根吸收等；②牙周組織：牙齦炎、牙周炎、牙齦紅腫出血、牙齦萎縮、牙縫、黑三角等；參考牙齦萎縮引用文（http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/bjwangyh_512312077.htm）③結(jié)構(gòu)損傷：“牙套臉”（顴骨突出口頰凹陷面容）、牙齒松動(dòng)甚至脫落、顳頜關(guān)節(jié)疼痛等。由于正畸治療的長(zhǎng)期性，增加了發(fā)生意外的不確定性，發(fā)生并發(fā)癥概率高，甚至在療程當(dāng)中就可能出現(xiàn)以上損害或意外。5、隱形矯正隱形矯正，是近年流行正盛的矯正技術(shù)方法，網(wǎng)絡(luò)宣傳和廣告將其易清潔、隱形（透明）和便利（隨時(shí)摘戴）的“優(yōu)點(diǎn)”說到了人們的心里。實(shí)際上，其并發(fā)癥與正畸矯正類似，包括牙體損傷、牙周損傷、結(jié)構(gòu)損傷等。由于隱形矯正牙套的靈活性，其發(fā)生并發(fā)癥的概率更高。人們只注意了“摘戴”的便利，卻忽略了損害性，使隱形性變成了隱性損害，欺騙性更大，并發(fā)癥概率更高性質(zhì)更嚴(yán)重。6、樹脂貼面是近年歐美牙齒美容領(lǐng)域廣泛開展的技術(shù)，特別適用牙縫、氟斑牙等微畸形的牙齒美容修復(fù)。由于其微創(chuàng)性和即時(shí)性，已經(jīng)引起廣大患者的關(guān)注并作為首先考慮的項(xiàng)目。①進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的分層雕塑技術(shù)實(shí)際操作的樹脂貼面（參考樹脂貼面技術(shù)引用文（http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/bjwangyh_5188966638.htm），在美學(xué)效果、長(zhǎng)期使用不脫落、不變色、不出現(xiàn)并發(fā)癥等方面，在治療完成時(shí)就有確定性結(jié)論，不需要再觀察后期是否有變化。不必?fù)?dān)心后期出現(xiàn)牙髓和牙周疾病，不必?fù)?dān)心出現(xiàn)烤瓷牙的牙齦炎癥、矯正的牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥。采用標(biāo)準(zhǔn)操作程序的多是具有（牙科美容）資質(zhì)的美容機(jī)構(gòu)。②應(yīng)該注意的是，某些沒有（牙科美容）資質(zhì)的美容機(jī)構(gòu)，為迎合患者需求，也進(jìn)行所謂的“樹脂貼面”，雇傭沒有醫(yī)生資格的“美容師”“美甲師”，在操作上簡(jiǎn)化步驟，不按照醫(yī)療操作規(guī)范處理，偷工減料，使用廉價(jià)材料，甚至是沒有安全保證的材料。其典型的美白方法是“刷墻式”貼面，用毛刷將液狀樹脂材料“刷”在牙面上。將本是精雕細(xì)琢，展現(xiàn)品味的雕塑藝術(shù)，變成了泥瓦工的刷墻手藝，雖然可以改變顏色，但不能改形，不分層，也不能調(diào)整牙齒排列。由于所用材料成本低，操作簡(jiǎn)單，總體價(jià)格低，使“一刷就白”的“刷墻式樹脂貼面”，吸引了部分經(jīng)濟(jì)條件差、還希望牙齒變白的求美者。這樣進(jìn)行的廉價(jià)貼面，出現(xiàn)“假白”色、易脫落、易變色等問題是必然的結(jié)果，也使人們對(duì)真正的標(biāo)準(zhǔn)樹脂貼面技術(shù)產(chǎn)生誤解。無資質(zhì)機(jī)構(gòu)所用材料的安全性（對(duì)人體有害）已經(jīng)引起了人們的擔(dān)憂。三、并發(fā)癥產(chǎn)生機(jī)制——核心骨結(jié)構(gòu)（牙槽骨）面中下形象的框架，由雙側(cè)關(guān)節(jié)、頜骨、牙槽骨和牙齒硬組織構(gòu)成，牙槽骨承發(fā)揮上啟下的作用，也是最疏松最易流失的部分。由于其在成人后再生緩慢，所以有16歲前是最佳矯正年齡的科學(xué)論斷。牙齒美容大部分后遺癥與牙槽骨吸收有直接關(guān)系。圖3，面中下骨性框架結(jié)構(gòu)1、牙槽骨吸收有關(guān)的后遺癥：牙槽骨是頜骨的延伸末端，包繞牙齒維持穩(wěn)定，支撐牙齦高度，達(dá)到支撐面中下軟組織豐滿的目的。一旦支撐作用減弱，就會(huì)出現(xiàn)面頰凹陷。由于掩藏在牙齦內(nèi)，只有通過X光片才能觀察其病變，被人們完全忽視。只有出現(xiàn)肉眼可見的癥狀，才引起人們的重視，但這時(shí)牙槽骨吸收已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，難以補(bǔ)救。圖4，牙齒牙槽骨支撐口唇軟組織對(duì)比①所謂的“牙套臉”是典型代表。正畸（隱形）矯正時(shí)，部分病例拔牙增隙和牙槽骨改建，使牙量和骨量減少，造成骨性架構(gòu)內(nèi)縮，不能充分支撐口唇頰部皮膚肌肉，出現(xiàn)“顴骨突出，唇頰凹陷”的“牙套臉”形象。實(shí)際上顴骨沒有突出，還是原來狀態(tài)和位置，只是因?yàn)榭陬a凹陷而顯得突出。②牙槽骨吸收高度降低，不能支撐牙齦高度，出現(xiàn)牙齦萎縮，牙齦向牙根尖方向退縮，出現(xiàn)牙根暴露、牙齒變長(zhǎng)、黑三角、牙縫等多種癥狀。③牙槽骨吸收，包繞牙齒的高度降低，不能充分穩(wěn)定牙齒時(shí)，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，甚至脫落，以前矯正排齊的牙齒也會(huì)出現(xiàn)“排列不齊復(fù)發(fā)”的問題！圖5，正畸完成后4年復(fù)發(fā)④牙槽骨吸收，牙齦溝加深成齦袋，細(xì)菌易于繁殖形成牙周炎，炎癥的刺激破壞再加重牙槽骨吸收，出現(xiàn)惡性循環(huán)。⑤不當(dāng)矯正可以影響顳頜關(guān)節(jié)，出現(xiàn)彈響、雜音、疼痛等癥狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)咀嚼、語言等口腔生理功能障礙。2、牙槽骨吸收的原因①炎癥炎癥性牙槽骨破壞的典型疾病是牙周炎，造成牙齒排列混亂，不能進(jìn)行正常咀嚼功能。圖5，牙周病損害

愛美之心人人有，都希望自己有一口漂亮的牙齒。在牙齒美容技術(shù)中，人們關(guān)注和認(rèn)可“樹脂貼面”和“瓷貼面”技術(shù)，也希望這二種技術(shù)的比較。確實(shí)，二者除了“貼面”二字和美容效果類同外，制作工藝、材料、臨床技術(shù)等都不相同。在此根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)二種“牙齒貼面”技術(shù)進(jìn)行歸納比較，為大家的選擇提供參考。一、瓷貼面和樹脂貼面的美學(xué)整復(fù)前后照片二、瓷貼面和樹脂貼面的效果、壽命、變色、價(jià)格等問題三、樹脂貼面沒有廣泛開展的原因分析四、樹脂貼面和瓷貼面發(fā)展的來龍去脈—完全不同的技術(shù)路線五、如何選擇適合自己牙齒情況的技術(shù)方法 正文一、瓷貼面和樹脂貼面的美學(xué)整復(fù)前后照片究竟瓷材料與樹脂材料的修復(fù)效果怎樣？有何區(qū)別？現(xiàn)將瓷貼面和樹脂貼面治療前后的照片展示如下，給大家一個(gè)直觀印象。1、全瓷冠與樹脂貼面一體修復(fù)結(jié)果。患者，女，（45歲例1），上前牙齒美容六顆牙，其中一顆是全瓷牙，其余五顆為樹脂貼面，治療前后對(duì)比照。同一患者口腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)二種材料修復(fù)體的數(shù)量少。 （例1）2、瓷貼面（例2，例3）例2，女，30歲，瓷貼面修復(fù)前-后照（例2）。例3，女，45歲，瓷貼面修復(fù)前-后照（例3）。3、樹脂貼面（例4，例5，例6）例4，女，35歲，樹脂貼面治療前-后照（例4）。牙縫大，牙齒形態(tài)差。例5，男，52歲，樹脂貼面治療前-后照（例5）。牙縫大，牙齒前翹，牙齒過長(zhǎng)。曾經(jīng)就診討論了正畸、隱形矯正、全瓷牙、瓷貼面等方法?？紤]美學(xué)效果、減少損傷預(yù)防并發(fā)癥、減少治療時(shí)間周期、減少費(fèi)用等問題，最終選擇了樹脂貼面技術(shù)。例6，女，23歲，樹脂貼面治療前-后照（例6）。這組照片顯示了治療過程，突出說明，樹脂貼面可以同時(shí)快速超微創(chuàng)的解決多個(gè)牙齒的、多個(gè)問題、能同期修復(fù)的技術(shù)關(guān)鍵問題。樹脂貼面非常適合治療氟斑牙。二、瓷貼面和樹脂貼面的效果評(píng)價(jià)、診療流程、壽命、變色、價(jià)格等瓷貼面技術(shù)是目前應(yīng)用廣泛并被認(rèn)可的牙齒美容方法，樹脂貼面技術(shù)經(jīng)過了二十幾年的探索，終于隨著先進(jìn)樹脂材料的誕生邁入了成熟的臨床應(yīng)用階段，文章《直接樹脂貼面快速微創(chuàng)牙齒美容修復(fù)》進(jìn)行了介紹。人們對(duì)樹脂貼面的認(rèn)知尚處于初級(jí)階段，對(duì)其制作流程、材料特性、整復(fù)效果等情況更是知之甚少，甚至誤會(huì)將多年前的負(fù)面評(píng)價(jià)誤解為目前的技術(shù)方法和水平。在此，以大家熟悉的瓷貼面技術(shù)效果為參照，介紹樹脂貼面的技術(shù)特點(diǎn)、效果、壽命、材料等情況。㈠、整復(fù)美容效果牙齒美容不同于牙病治療，不僅僅是客觀指標(biāo)正常，還要追求主觀上的視覺美感和精神滿足。在此參考前面實(shí)例前后照片，介紹大家關(guān)心的二種“貼面”的美學(xué)修復(fù)情況。①不同“貼面”完成人不同，瓷貼面由醫(yī)生和技工協(xié)作，流水作業(yè)完成“瓷片”制作和粘接。樹脂貼面由醫(yī)生獨(dú)立完成。優(yōu)點(diǎn)是牙齒信息不必傳遞給第三者（技工），醫(yī)患當(dāng)面直接溝通，可以保證信息及時(shí)準(zhǔn)確。其即刻顯現(xiàn)的修復(fù)效果，避免了技工制作瓷片過程的不確定性，使患者非常安心。②不同“貼面”完成時(shí)間不同：瓷貼面與全瓷冠制作類似，瓷片由技工完成，需要大約十天左右。樹脂貼面是在患者坐上牙椅到下牙椅之間的時(shí)間段內(nèi)“快”速完成（步驟復(fù)雜介紹見后），每顆牙齒用時(shí)約30分鐘左右就能看到效果，可以即刻檢驗(yàn)和調(diào)整！這也是很多患者喜歡的優(yōu)點(diǎn)。③ 患者的評(píng)價(jià)是最準(zhǔn)確最有價(jià)值的參考：不論怎樣，美學(xué)修復(fù)效果得到患者的認(rèn)可才是硬道理。在我開展樹脂貼面技術(shù)近二十年中，親身體驗(yàn)者幾乎沒有對(duì)樹脂貼面的效果的負(fù)面評(píng)價(jià)，非常滿意占絕對(duì)主流，可見大家是認(rèn)可這項(xiàng)技術(shù)和效果的。請(qǐng)參考（好大夫網(wǎng)患者評(píng)價(jià)）④瓷材料和樹脂材料特性與效果區(qū)別所謂美學(xué)效果，就是牙齒形態(tài)色澤排列等因素，通過光反射到眼睛后，在大腦中的反映。其中顏色是由亮度和色度（色調(diào)和飽和度）共同表示的，色調(diào)指的是物體色彩的總體傾向，是大的整體的色彩效果。瓷貼面是一次高溫成型，不通透、無層次感，立體感偏弱。瓷貼面主要體現(xiàn)“亮”的視覺效果。有時(shí)為了掩蓋色變牙齒，只能選擇不通透的白堊色，就造成了臨床常見的“假白”現(xiàn)象，所謂的“超薄”為了遮色更容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。（圖7-瓷貼面）樹脂貼面是直接分層堆塑、成型、固化，更符合《牙齒成色原理》。樹脂貼面以色度為主，主要特點(diǎn)是“溫潤(rùn)”和“通透”，相對(duì)立體感強(qiáng)，體現(xiàn)的是自然協(xié)調(diào)的視覺效果（圖8牙齒層次圖）。樹脂分層依次用牙本質(zhì)色、牙釉質(zhì)色和透明色，既可以充分覆蓋色變部分又可以形成立體層次的自然色澤，避免“假白”現(xiàn)象的出現(xiàn)。這個(gè)效果是現(xiàn)有其它牙齒修復(fù)材料難以達(dá)到的。（圖8-牙齒層次牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、透明層等）⑤高級(jí)美學(xué)樹脂材料在此特別介紹高級(jí)美學(xué)樹脂材料，該材料是納米級(jí)細(xì)膩流體樹脂，具有光折色率與自然牙釉質(zhì)一致的物理特性，修復(fù)后的牙齒通透感好、不呆板、光學(xué)立體美學(xué)效果尤其突出，質(zhì)感堪比天然牙。該材料強(qiáng)度是普通樹脂的六倍，耐磨性適度，不會(huì)對(duì)對(duì)頜真牙造成傷害磨損。目前的其它瓷材料等尚不具備這些物理特性。（圖9典型圖）㈡、技術(shù)路線和制作流程不同。同是“貼面”二字，很容易混淆二者的制作程序。實(shí)際上，二者的完成過程完全不同。1、瓷貼面制作程序是醫(yī)生牙體預(yù)備、制取患者模型、比色，將采集的信息傳遞給技工。技工制作瓷貼面（片），這個(gè)“瓷片”的制作很重要，要符合未見面的患者對(duì)“瓷片”的色澤、形態(tài)、質(zhì)感等的要求。最后交由醫(yī)生進(jìn)行粘接固定。 2、直接樹脂貼面是由醫(yī)生全程親自操作“分層雕塑”完成，即一層一層不同樹脂分別固化堆雕成形，符合天然牙齒的成色原理，最終可以顯示層次感強(qiáng)的立體自然美學(xué)效果。這個(gè)過程雖然每顆牙齒不足30分鐘，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則操作步驟復(fù)雜，技術(shù)難度大，包括牙體整備、牙髓保護(hù)、樹脂分層雕塑、配色、粘接、固化、修形、拋光等十幾個(gè)操作步驟，要一氣呵成,不能耽擱拖延，否則影響樹脂貼面的牢固和美學(xué)效果。㈢、臨床常見問題—壽命、價(jià)格、變色與損害在“貼面”技術(shù)發(fā)展的三十多年里，并非一帆風(fēng)順，有名稱混淆、材料變色、貼面易脫落等等問題，但隨著材料科學(xué)和臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，基本解決了這些問題。⒈使用壽命目前樹脂貼面和瓷貼面的使用年限沒有差異，十年存續(xù)率可達(dá)到95%以上，而且樹脂貼面稍優(yōu)于瓷貼面。社會(huì)上樹脂貼面4—5年壽命的說法是十幾年前舊技術(shù)舊材料的情況，早已經(jīng)過時(shí)了。這與粘結(jié)技術(shù)和粘結(jié)劑的科技進(jìn)步有直接關(guān)系，如同美學(xué)樹脂材料的發(fā)展一樣，粘結(jié)劑也不斷創(chuàng)新發(fā)展。粘結(jié)劑和樹脂材料屬于同一屬性物質(zhì)，融合性強(qiáng)，界面粘接效果優(yōu)于瓷貼面。十年前，新材料（樹脂和粘結(jié)劑）和臨床操作技術(shù)得到了突破性進(jìn)展,解決了“貼面”固位問題，瓷貼面和樹脂貼面同時(shí)受益。這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)也成為新、舊樹脂貼面技術(shù)的分水嶺，在文章《牙齒美容效果的新材料新技術(shù)》中進(jìn)行了分析。新型美學(xué)樹脂材料、新專用粘結(jié)劑和粘接技術(shù)開發(fā)問世，使樹脂貼面能夠和牙齒緊密結(jié)合固位，極大提高了使用年限和效果。根據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)，“樹脂貼面”長(zhǎng)期使用的穩(wěn)定性介于全瓷冠和瓷貼面之間，接近于全瓷冠的壽命，遠(yuǎn)高于人們的預(yù)期（圖10-多種粘結(jié)劑）。⒉變色和著色問題：樹脂老化變色是過去材料的問題，隨著美學(xué)樹脂材料的問世，使用新美學(xué)樹脂材料可以終結(jié)“變色”的發(fā)生。目前所謂的“變色”，應(yīng)該是 “著色”現(xiàn)象，是由于口腔衛(wèi)生和食物色素等物質(zhì)存留于貼面表面的“著色”，并不是材料自身的老化變色。“著色”通過定期口腔保健就可以達(dá)到清潔的效果。目前臨床上實(shí)際應(yīng)用的樹脂材料品牌繁多，“新”“舊”參雜，如果口腔機(jī)構(gòu)考慮材料成本，只采用便宜的普通樹脂進(jìn)行充填修補(bǔ)，在數(shù)年之后就有可能出現(xiàn)“變色”現(xiàn)象。希望就診時(shí)多加注意，在選擇時(shí)關(guān)注樹脂材料的品牌和特點(diǎn)。納米級(jí)美學(xué)樹脂材料的微細(xì)結(jié)構(gòu)奠定了貼面的致密性基礎(chǔ)。目前的樹脂材料已經(jīng)更新了五代，特別是國(guó)際認(rèn)可的幾種高級(jí)美學(xué)樹脂，不僅有光折射率與牙釉質(zhì)相同的光學(xué)特性，粘結(jié)劑和樹脂是同類材料，能夠達(dá)到一體化粘固，減少界面分層既增加了美感，同時(shí)也降低了脫落的可能。（圖11-樹脂材料）⒊治療整復(fù)費(fèi)用：瓷貼面的費(fèi)用是由所在地區(qū)、瓷材料、臨床技術(shù)等確定，所以浮動(dòng)范圍較大，但范圍多在幾千元左右，少部分選用高級(jí)瓷材料和修復(fù)難度大的瓷貼面甚至在萬元左右。二項(xiàng)技術(shù)比較，國(guó)內(nèi)價(jià)格總體情況是瓷貼面偏高，樹脂貼面稍低，樹脂貼面價(jià)格范圍僅相當(dāng)于同級(jí)別材質(zhì)瓷貼面的1/4至2/3左右。這種情況與國(guó)外有所不同，歐美國(guó)家樹脂貼面和瓷貼面的費(fèi)用基本相當(dāng)，所以有很多歐美華人回國(guó)內(nèi)來進(jìn)行樹脂貼面。（例）價(jià)格決定因素中，不論樹脂貼面還是瓷貼面，其價(jià)格差異主要由材料檔次決定。如瓷貼面根據(jù)制作工藝和材料分為烤瓷貼面、鑄瓷貼面等。直接樹脂貼面由醫(yī)生直接完成，分為中級(jí)和高級(jí)美容樹脂材料貼面，患者可以在牙椅上直接確認(rèn)材料的品牌。⒋牙齒美容技術(shù)對(duì)牙齒和牙周組織的損害和并發(fā)癥①概述：牙齒是堅(jiān)硬的骨組織，承擔(dān)咬合力和支撐口唇軟組織的功能。過去要牙齒美容，改變牙齒色、形、排列等，必然要進(jìn)行磨牙、拔牙或者牙槽骨改建（烤瓷牙、瓷貼面、正畸）中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，這些處理造成的損害是不可再生恢復(fù)的。由于口腔知識(shí)匱乏，輕視口腔技術(shù)的難度和復(fù)雜性，低估了磨牙和正畸（隱形）矯正可能對(duì)牙齒牙周組織的負(fù)面影響。二十年前烤瓷牙流行，對(duì)牙體磨損、對(duì)牙齦的長(zhǎng)期刺激，幾年后有部分病例出現(xiàn)了牙齦變色紅腫甚至牙周??；十年前正畸矯正風(fēng)靡校園，要拔牙或磨牙、對(duì)牙齦牙槽骨的長(zhǎng)期隱性刺激、幾年后有部分病例出現(xiàn)牙齒排列畸形復(fù)發(fā)、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等一些列并發(fā)癥；引起了人們對(duì)牙齒矯正的損害和并發(fā)癥的重視和反思。目前隱形矯正又流行了，有些專業(yè)人士認(rèn)為，在隱形矯正程序中，設(shè)計(jì)和牙托制作都是有公司計(jì)算機(jī)和技工完成的，忽略了人體是新陳代謝隨時(shí)變化的生命體，而醫(yī)生只是作為公司和患者之間的傳遞手，進(jìn)行醫(yī)學(xué)安全防范作用極度弱化。因此更擔(dān)心牙槽骨吸收的損害也被隱形了，而承擔(dān)最后并發(fā)癥問題的還是患者自己。瓷貼面的損害和并發(fā)癥少于烤瓷牙，但也要磨除部分牙釉質(zhì)。以上是過去的常見的牙齒美容技術(shù)，令人無奈的是都伴有較嚴(yán)重的損害和并發(fā)癥。醫(yī)生和患者都希望有降低損害的新牙齒美容技術(shù)，現(xiàn)在，樹脂貼面技術(shù)符合這個(gè)要求，并且在歐美國(guó)家已經(jīng)得到廣泛開展。②樹脂貼面對(duì)牙齒牙齦的刺激很微小，僅處理牙面和需要修補(bǔ)的缺損部位，可以達(dá)到微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的要求，對(duì)牙齒、牙齦的損傷明顯小于其它方法，更不涉及牙槽骨及顳頜關(guān)節(jié)。直接樹脂貼面可以不磨牙，達(dá)到無牙體預(yù)備、分層堆塑、粘結(jié)固化一次性美學(xué)修復(fù)。③瓷貼面和樹脂貼面的另一區(qū)別是要磨牙備牙，因?yàn)槟コ难例X組織不能再生了！但若與烤瓷冠相比，已經(jīng)減少了很多。只是瓷貼面顏色受基牙顏色、瓷貼片本身的顏色、及粘結(jié)劑等多種因素的影響，不易控制，因此為了遮蓋其它顏色，其效果有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“白板或假白”現(xiàn)象。牙醫(yī)也在想辦法怎樣才能少磨牙，也就有了超薄瓷貼面的產(chǎn)品。目前階段，人們正在努力協(xié)調(diào)少磨牙（超薄）和遮色之間的矛盾，希望能有很好通透感和立體感的自然效果。⒌其它牙齒美容技術(shù)的注意事項(xiàng)綜上所述：在牙齒美容技術(shù)方法中，全瓷冠—瓷貼面 —直接樹脂貼面按順序比較，磨牙量越來越少；正畸和隱形矯正的拔牙片切以及對(duì)牙槽骨的長(zhǎng)期刺激，可能出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、牙縫、關(guān)節(jié)異常等問題，直接樹脂貼面也不存在。因此，瓷貼面屬于牙齒美容領(lǐng)域損害較小的技術(shù)方法（圖12）.而樹脂貼面的更安全,可以不磨牙備牙，適應(yīng)癥更加廣泛，也是人們希望的在同等美容效果下，更微創(chuàng)、更便宜、更快捷、更無后顧之憂的技術(shù)方法。間接樹脂貼面：原理和操作流程與瓷貼面技術(shù)基本相同，僅材料不相同。醫(yī)療安全是自己的事情，不要寄希望于他人。 三、樹脂貼面沒有廣泛開展的原因“直接樹脂貼面技術(shù)”具有的微創(chuàng)性、快捷性、經(jīng)濟(jì)性、可重復(fù)性、高品位自然美學(xué)效果等眾多優(yōu)點(diǎn)，是其它牙齒美容技術(shù)難以比擬的，特別是在前牙美容領(lǐng)域具有明顯的優(yōu)勢(shì)。體驗(yàn)者也給予了極高《評(píng)價(jià)》，但是為什么沒有廣泛開展起來？可能有患者的認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療技術(shù)間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等原因影響了該技術(shù)的推廣應(yīng)用。㈠患者的認(rèn)知與要求⒈網(wǎng)絡(luò)上陳舊的樹脂貼面知識(shí)誤導(dǎo)患者 在這信息時(shí)代，人們習(xí)慣通過網(wǎng)絡(luò)搜索獲得知識(shí)信息，但目前幾個(gè)主要搜索引擎的信息，沒有顯現(xiàn)出樹脂貼面的最新科技進(jìn)步成果，進(jìn)而影響了對(duì)樹脂貼面技術(shù)的認(rèn)知。①新舊知識(shí)混雜、大部分屬于過去的版本，沒有反映出當(dāng)今樹脂材料和臨床技術(shù)的進(jìn)步進(jìn)展。如“某知名百科”網(wǎng)站的樹脂貼面描述是：“如果患者短期內(nèi)無法接受瓷貼面以及超瓷貼面的費(fèi)用，不失為短期改善美觀的過渡性修復(fù)體”。這些陳舊過時(shí)了的言辭，導(dǎo)致大部分人的誤解和不信任。一個(gè)很好的技術(shù)方法，卻被描述成了“備胎”。②張冠李戴現(xiàn)象，就是搜索關(guān)鍵詞“樹脂貼面”時(shí)，“競(jìng)價(jià)排名”在前幾位的網(wǎng)站，點(diǎn)擊顯示的內(nèi)容都是“瓷貼面”的內(nèi)容或診所。這些網(wǎng)站或診所非常清楚樹脂貼面和瓷貼面的區(qū)別，卻仍然張冠李戴。占據(jù)這個(gè)關(guān)鍵詞，既斷絕樹脂貼面的信息，又增加自己診所開展項(xiàng)目的曝光度。網(wǎng)絡(luò)關(guān)鍵詞競(jìng)價(jià)機(jī)制，造成了小眾的樹脂貼面技術(shù)很難進(jìn)入人們的視野，聽到的也多數(shù)是過時(shí)的負(fù)面信息。⒉不同專業(yè)牙醫(yī)的意見，使患者難辨良莠，無所適從，不得不放棄自己的分辨能力和決定權(quán)。㈡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論公益性公立醫(yī)院，還是營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，只有不足5%的極少數(shù)口腔科開展樹脂貼面技術(shù)，而歐美國(guó)家已接近50%左右。不愿意開展這項(xiàng)技術(shù)方法的原因中，經(jīng)濟(jì)效益是非常重要的一個(gè)因素。⒈價(jià)格低瓷貼面已經(jīng)被大眾接受和熟悉，價(jià)格也比較透明，一線城市根據(jù)牙齒情況、材料工藝、不同級(jí)別醫(yī)生和不同醫(yī)院每顆分別三千五千八千不同檔次。美學(xué)樹脂貼面有中檔和高檔之分，目前有基本的專業(yè)共識(shí)，國(guó)內(nèi)使用的樹脂材料中，中級(jí)品牌六個(gè)左右可供選擇；高級(jí)品牌稀少，臨床技術(shù)操作復(fù)雜、材料性能突出、使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。樹脂貼面的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是同等瓷貼面的1/2至2/3左右。⒉患者數(shù)量少，沒有廣泛開展盡管樹脂貼面優(yōu)點(diǎn)很多，但認(rèn)可的患者數(shù)量不多，也不堅(jiān)持。大部分診所和醫(yī)生考慮到樹脂貼面偏低的價(jià)格和患者熟悉度，還是愿意推薦經(jīng)濟(jì)效益更好、醫(yī)生操作更簡(jiǎn)單的瓷貼面。公立醫(yī)院，以公益性治療牙病為主，并不鼓勵(lì)美容項(xiàng)目的開展；而民營(yíng)醫(yī)院，以營(yíng)利為主，選擇經(jīng)濟(jì)效益好的瓷貼面是自然而然的。沒有了經(jīng)濟(jì)效益的動(dòng)力，宣傳和科普也失去了支持，民眾也不愿意選擇自己不熟悉的技術(shù)。這也許是樹脂貼面技術(shù)沒能廣泛開展的原因之一吧。⒊技術(shù)操作難，醫(yī)生積極性不高臨床過程包括設(shè)計(jì)、選色、牙體潔備、牙髓保護(hù)、樹脂分層雕塑、配色、粘接、固化、修形、拋光等十幾個(gè)操作步驟，需要一氣呵成。要在狹小的口腔內(nèi)，快速完成具有高品位的理想牙齒雕塑效果，極具挑戰(zhàn)性。必須具備對(duì)牙齒解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)色澤的熟練掌握、高超的審美修養(yǎng)、創(chuàng)作意識(shí)和隨心所欲的操作技能才能完成。如果技術(shù)操作不熟練，就會(huì)手忙腳亂，細(xì)節(jié)處理粗糙，難以短時(shí)間內(nèi)完成等。外形、質(zhì)地、色澤等任何一項(xiàng)達(dá)不到理想效果，患者不滿意，就會(huì)令醫(yī)生騎虎難下，尷尬萬分，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。久而久之，某些醫(yī)生不得不放棄這項(xiàng)具有眾多優(yōu)點(diǎn)的直接樹脂貼面技術(shù)，使掌握該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生數(shù)量更加稀少。統(tǒng)計(jì)顯示開展牙齒美容項(xiàng)目的醫(yī)生成千上萬，只有不足5%的醫(yī)生掌握直接樹脂貼面技術(shù)，專門開展這項(xiàng)技術(shù)的就更少，致使目前臨床出現(xiàn)想做樹脂貼面卻找不到醫(yī)生的窘?jīng)r。找我進(jìn)行樹脂貼面修復(fù)的患者，有1/3以上是非京的,原因是當(dāng)?shù)卣也坏秸莆赵摷夹g(shù)的醫(yī)生。即便北京也僅僅有屈指可數(shù)的醫(yī)生開展這項(xiàng)牙齒美容技術(shù)。㈢牙齒美容技術(shù)的PK1、瓷貼面、間接樹脂貼面、直接樹脂貼面 ①“貼面”間的復(fù)雜關(guān)系瓷貼面和間接樹脂貼面的關(guān)系：操作程序（工藝）相同，材料不同；直接樹脂貼面和間接樹脂貼面的關(guān)系：操作程序（工藝）不同，材料相同；瓷貼面和直接樹脂貼面的關(guān)系：操作程序（工藝）不同，材料不同。由于間接樹脂貼面操作工藝與瓷貼面相同，歸為一類論述。②直接樹脂貼面與瓷貼面是截然不同的專業(yè)技術(shù)說到“貼面”，很多人不清楚“貼面”包含了截然不同的二個(gè)技術(shù)，自然想到是咨詢家喻戶曉的“瓷貼面”醫(yī)生，可遺憾的是，雖然對(duì)瓷貼面技術(shù)了如指掌，但95%以上的瓷貼面醫(yī)生并不掌握樹脂貼面技術(shù)，鑒于二項(xiàng)技術(shù)的PK關(guān)系，在介紹二種貼面的優(yōu)缺點(diǎn)時(shí)有明顯的傾向性也是可以想象和理解的，推薦哪種技術(shù)也是不言而喻的。畢竟醫(yī)生是愿意展現(xiàn)自己擅長(zhǎng)的專業(yè)技術(shù)的。如果讓掌握瓷貼面技術(shù)的醫(yī)生推薦不了解的樹脂貼面，也是不現(xiàn)實(shí)的！因此出現(xiàn)很多醫(yī)生不推薦樹脂貼面的現(xiàn)象！2、烤瓷牙、正畸矯正、隱形矯正“進(jìn)錯(cuò)了門”，是被輕易忽略的問題。牙齒美容是人們的愿望和目的，但口腔專業(yè)中卻沒有“牙齒美容科”，人們常常為如何找到安全、美觀、高效的適合自己牙齒情況的美容技術(shù)而困惑。醫(yī)生由于分布在修復(fù)科、正畸科、牙體牙髓科等口腔亞專科中，推薦的多是自己擅長(zhǎng)的技術(shù)。正畸科醫(yī)生傾向于正畸矯正或隱形矯正，修復(fù)科醫(yī)生傾向于烤瓷牙或瓷貼面，牙體科醫(yī)生可能傾向于樹脂貼面等等，合情合理，但真的適合自己牙齒情況嗎？是性價(jià)比最高的美容技術(shù)嗎？也會(huì)出現(xiàn)很多醫(yī)生不推薦樹脂貼面的現(xiàn)象！樹脂貼面是醫(yī)生一次直接完成。由于樹脂貼面價(jià)格低并且快速完成，常常被誤認(rèn)為簡(jiǎn)單。實(shí)則不然，能夠在有限時(shí)間內(nèi)完成復(fù)雜的分層雕塑、通過完美的牙齒色、形、質(zhì)等要素展現(xiàn)美容效果，必須具備高超的技術(shù)水平、美學(xué)修養(yǎng)和創(chuàng)作能力，用“凝聚的都是精華”來描述并不為過。目前臨床可以一次完成10顆以上牙齒的直接樹脂貼面，其效果常令患者非常滿意！在此提醒就診者，不論誰推薦何種技術(shù)方法，務(wù)必堅(jiān)持（不要放棄）自己選擇方法的決定權(quán)！四、樹脂貼面和瓷貼面發(fā)展的來龍去脈—幾種不同“貼面”技術(shù)發(fā)展階段㈠瓷貼面的發(fā)展（間接樹脂貼面），屬于修復(fù)（鑲牙）技術(shù)。⑴ 初期（上世紀(jì)八十年代），將預(yù)成樹脂牙片（圖1）磨薄，粘附在前牙表面（也是目前瓷貼面的雛形），進(jìn)行牙齒美容。這是最早的牙齒美容和“樹脂貼面”名稱的起源。稱之“貼片”更準(zhǔn)確。⑵中期（上世紀(jì)九十年代至本世紀(jì)初），由于粘結(jié)不牢易脫落、樹脂材料老化變色，伴隨瓷材料開始應(yīng)用，烤瓷流行、瓷貼面興起，舊“樹脂貼面”（貼片）幾乎消失。⑶成熟期（本世紀(jì)初至今），隨著瓷材料進(jìn)步、粘結(jié)系統(tǒng)進(jìn)步、臨床技術(shù)進(jìn)步、信息圖像傳遞技術(shù)進(jìn)步，瓷貼面應(yīng)用日漸成熟。隨著樹脂材料的穩(wěn)定，樹脂貼片也偶有開展。㈡直接樹脂貼面的發(fā)展，充填（治牙）技術(shù)⑴ 初期（上世紀(jì)八十年代），治牙為主，充填恢復(fù)牙齒形態(tài)，恢復(fù)咀嚼功能。醫(yī)生美容雕牙基本功雛形。⑵ 中期（上世紀(jì)九十年代至本世紀(jì)初），開始重視美容效果，光固化樹脂應(yīng)用，產(chǎn)生新“樹脂貼面”的雛形（新舊“樹脂貼面”名稱相同，本質(zhì)完全不同），有樹脂老化變色和粘結(jié)不牢問題。⑶ 成熟期（本世紀(jì)初至今），新美容專用樹脂材料問世，穩(wěn)定不變色；粘結(jié)系統(tǒng)進(jìn)步，粘結(jié)牢固，延長(zhǎng)使用壽命；樹脂分層雕塑技術(shù)；拋光技術(shù)系列； “新樹脂貼面”達(dá)到了成熟階段。㈢發(fā)展小結(jié)1、瓷貼面是由舊“樹脂貼片”技術(shù)發(fā)展而來，目前舊材料“樹脂貼面”已經(jīng)消失，幾乎完全被瓷貼面取代。2、粘結(jié)系統(tǒng)決定了瓷貼面和樹脂貼面的牢固性，中期的烤瓷牙優(yōu)于瓷貼面的原因就在于固位。近期先進(jìn)粘結(jié)劑的出現(xiàn)，使用壽命獲得成倍增長(zhǎng)，也成就了瓷貼面廣泛應(yīng)用和樹脂貼面的新生。3、意大利牙齒美容技術(shù)問世，以及樹脂材料和粘結(jié)技術(shù)的科技進(jìn)步和產(chǎn)品，使樹脂貼面技術(shù)走向了成熟，不僅延長(zhǎng)了使用壽命，也解決了變色問題。4、理解了“貼面”的發(fā)生發(fā)展過程，也就理解了“貼面”名稱的混亂，也就明白了脫落、變色等問題是由于早期階段的充填材料和粘結(jié)劑的原因而產(chǎn)生的，就感到現(xiàn)代“貼面”技術(shù)的先進(jìn)和分類。5、目前“瓷貼面”和“直接樹脂貼面”技術(shù)都處于成熟階段，關(guān)鍵是如何選擇適合自己牙齒情況的技術(shù)，減小損害，獲得性價(jià)比高的效果。五、樹脂貼面和瓷貼面的選擇 我個(gè)人的觀點(diǎn)比較明確，但難免有缺陷，在此僅供參考。在三十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)里，處理瓷貼面比例由70%降低到目前的30%左右；樹脂貼面由20%增加到70%左右。首選直接樹脂貼面的理由是效果相同、成本低（時(shí)間成本和費(fèi)用），確定性強(qiáng)，更重要的是副損傷幾乎沒有，為未來預(yù)留了足夠的空間。綜上所述，盡管目前人們對(duì)“貼面”的認(rèn)知混淆混亂，相信在不遠(yuǎn)的將來人們會(huì)更好的了解和區(qū)別不同的“貼面”，選擇適合自己的“貼面”。目前的技術(shù)方法只是體現(xiàn)著現(xiàn)階段的技術(shù)水平，隨著科技的發(fā)展，材料的創(chuàng)新進(jìn)步，不遠(yuǎn)的未來應(yīng)該有更完善的技術(shù)、更好的材料問世，應(yīng)該為自己的牙齒盡量避免不可回復(fù)的損害，損害越小越好，可以為未來預(yù)留充足的再修復(fù)空間。知識(shí)產(chǎn)權(quán)：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔中心/王玉華

“直接樹脂貼面技術(shù)”這項(xiàng)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)流行的牙齒美容方法在我國(guó)正在逐步開展，其微創(chuàng)、不刺激牙齦、可重復(fù)、即時(shí)顯效等優(yōu)點(diǎn)也逐步被認(rèn)可。現(xiàn)就患者經(jīng)常提出的變色、使用壽命、價(jià)格等問題進(jìn)行簡(jiǎn)要說明。1、樹脂貼面變色嗎？過去人們認(rèn)為塑料不導(dǎo)電，1962年實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在一定條件下塑料可以導(dǎo)電，又經(jīng)過科學(xué)家的努力，現(xiàn)在觸摸屏已經(jīng)離不開我們的生活了。樹脂和塑料是同類物質(zhì)，老化變色是過去的認(rèn)知，現(xiàn)在科技進(jìn)步水平已經(jīng)達(dá)到了樹脂材料性能長(zhǎng)期穩(wěn)定不變色的階段。在樹脂貼面技術(shù)發(fā)展過程早中期（上世紀(jì)九十年代），樹脂材料主要用于牙齒充填，注重咀嚼功能，顆粒偏大，材料工藝不能防止樹脂老化變色。中期以后，科學(xué)家開發(fā)出了注重美容效果的樹脂，產(chǎn)品達(dá)到性質(zhì)穩(wěn)定不變色的臨床要求，納米級(jí)微細(xì)顆粒奠定了美學(xué)效果的基礎(chǔ)。目前的樹脂材料已經(jīng)更新到六代七代產(chǎn)品了，特別是有幾種高級(jí)美學(xué)樹脂，其光學(xué)特性（含光折射率）和自然牙齒極度接近，修復(fù)效果自然逼真。多數(shù)口腔科治療以治牙為主，考慮到材料成本，多只采用普通樹脂修復(fù)，在數(shù)年之后就有可能出現(xiàn)“變色”現(xiàn)象。只有少數(shù)開展牙齒美學(xué)修復(fù)的科室才會(huì)采用價(jià)格較高的不變色美學(xué)樹脂，美容牙齒修復(fù)也就可以避免“變色”的問題。另一種“變色”實(shí)際是“著色”：是由于口腔衛(wèi)生和食物色素等原因造成的存留于樹脂貼面的“著色”現(xiàn)象，“著色”通過口腔保健定期清潔就可以達(dá)到亮潔如初的效果。目前臨床上實(shí)際應(yīng)用的樹脂材料品牌繁多，質(zhì)量也參差不齊，希望多加注意選擇，在就診時(shí)詢問樹脂材料的性質(zhì)和特點(diǎn)。2、直接樹脂貼面結(jié)實(shí)嗎？能使用多少年？⑴新專用粘結(jié)劑和粘接技術(shù)，保證了樹脂貼面的長(zhǎng)期使用材料科學(xué)家根據(jù)牙齒美容醫(yī)生的臨床需求進(jìn)行了長(zhǎng)年系統(tǒng)研究開發(fā)，終于在十幾年前，新材料和臨床系列技術(shù)得到了突破性進(jìn)展,解決了這個(gè)問題，成為新舊樹脂貼面技術(shù)的分水嶺。新型美學(xué)樹脂材料、新專用粘結(jié)劑和粘接技術(shù)開發(fā)問世，通過全新臨床技術(shù)操作，使樹脂貼面和牙齒緊密結(jié)合固位，極大提高了使用年限和效果。由于新型樹脂貼面臨床應(yīng)用時(shí)間僅十年左右，尚無科研論文發(fā)表明確數(shù)據(jù)，但根據(jù)臨床觀察分析，“樹脂貼面”長(zhǎng)期使用的穩(wěn)定性介于全瓷冠和瓷貼面之間，接近于瓷冠的使用時(shí)間，遠(yuǎn)高于人們的預(yù)期?！按速N面非彼貼面”，名稱相同技術(shù)內(nèi)涵不同的混亂。有些人不知道新材料新技術(shù)的進(jìn)展，拘泥于過時(shí)的知識(shí)和印象，影響了樹脂貼面在國(guó)內(nèi)的推廣應(yīng)用。但是，越來越多的人接觸和認(rèn)可了這項(xiàng)技術(shù)?；诓荒パ?、不刺激牙齦的長(zhǎng)期安全邊界的考慮，很多人最終選擇了這項(xiàng)技術(shù)，并收到超預(yù)期的效果。⑵“樹脂貼面”是怎樣發(fā)展起來的？在牙齒美容發(fā)展的三十多年中，有多種的專業(yè)技術(shù)用了“貼面”這同一詞匯，不僅患者甚至部分醫(yī)生也難以分清，現(xiàn)在狀況只能用“混淆”、“混亂”之詞來形容。由口腔專業(yè)看，涉及到“貼面”技術(shù)的主要是牙體牙髓科和口腔修復(fù)科。最早進(jìn)行“貼面”的是口腔修復(fù)科，三十多年前當(dāng)人們注意牙齒美時(shí)，修復(fù)科醫(yī)生開始將鑲牙的成品塑料牙片磨薄后粘結(jié)于磨除牙釉質(zhì)的牙面，稱之為“貼面”，調(diào)磨不密合和粘結(jié)劑簡(jiǎn)單?！百N面”易脫落和塑料變色的缺點(diǎn)使這項(xiàng)技術(shù)漸漸銷聲匿跡，但這個(gè)嘗試帶來了二個(gè)后果，一個(gè)是“貼面”的負(fù)面名聲影響至今；一個(gè)是隨著瓷材料出現(xiàn)，發(fā)展成風(fēng)靡一時(shí)的“瓷貼面”熱。（二十年之前的牙片）同時(shí)期，牙體牙髓科醫(yī)生也在探尋不磨牙的塑形美牙技術(shù)，早期是用非美學(xué)光固化樹脂在牙面簡(jiǎn)單塑形并固化，只是這個(gè)時(shí)期只有可能變色的樹脂材料，變色這一缺點(diǎn)也為人們所牢記。但是，這種早期技術(shù)可以視為目前現(xiàn)代樹脂貼面技術(shù)的前身和基礎(chǔ)，直到出現(xiàn)新型美學(xué)樹脂和粘結(jié)劑才使這項(xiàng)技術(shù)獲得了新生。以上不同學(xué)科的二種早期技術(shù)，再加上過去粘結(jié)劑的性能有限，易脫落易變色，就造成了“貼面”“貼片”的使用時(shí)間短的影響一直流傳。那么什么口腔專業(yè)開展“樹脂貼面”技術(shù)呢？根據(jù)現(xiàn)在國(guó)家口腔臨床技術(shù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，“瓷貼面技術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)是由口腔修復(fù)專業(yè)制定，而“樹脂貼面技術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)是由牙體牙髓專業(yè)制定。“貼面”二字混淆了“瓷貼面”和“樹脂貼面”的專業(yè)技術(shù)差異，誤導(dǎo)了人們。因此，當(dāng)您詢問開展“瓷貼面”技術(shù)的醫(yī)生，“樹脂貼面”如何時(shí)，醫(yī)生推薦自己熟悉的“瓷貼面”方法，不推薦自己不熟悉的“樹脂貼面”方法，是自然而然的結(jié)果，而且“樹脂貼面”過去確實(shí)存在過那些缺點(diǎn)。3、治療費(fèi)用？患者關(guān)心的價(jià)格，主要是由樹脂材料的檔次和牙齒情況，即“樹脂貼面”臨床操作難度決定的，國(guó)內(nèi)的價(jià)格范圍是根據(jù)樹脂材料種類區(qū)分為低、中、高檔次。⑴樹脂材料大致分為一般、中級(jí)、高級(jí)，可以根據(jù)自己牙齒情況和要求選擇。一般材料是醫(yī)保范圍的常規(guī)材料，種類多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。樹脂貼面主要以美容為主，多采用進(jìn)口的中、高級(jí)美學(xué)樹脂材料，不同品牌材料有各自的臨床操作步驟和特點(diǎn)。中級(jí)美學(xué)樹脂材料品牌較多，根據(jù)牙齒組織結(jié)構(gòu)，細(xì)分為牙本質(zhì)色、牙釉質(zhì)色、遮色劑、透明色等系列材料。高級(jí)美學(xué)樹脂材料品種稀少，因?yàn)橛袔讉€(gè)物理特性不僅中級(jí)美學(xué)樹脂不具備，制作全瓷牙和瓷貼面的瓷材料也不具備。①優(yōu)良的專用粘結(jié)系統(tǒng)，使材料固位效果更穩(wěn)定，利于長(zhǎng)期使用；②光折色率與自然牙釉質(zhì)一致，使修復(fù)后的牙齒通透感高，不呆板，光學(xué)立體美學(xué)效果更加突出，質(zhì)感更接近自然牙；③硬度更接近自然牙，避免自己牙齒磨損。⑵“直接樹脂貼面技術(shù)”的臨床操作極具挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性，其產(chǎn)品可以稱之為藝術(shù)再創(chuàng)作。是現(xiàn)今口腔科學(xué)最具創(chuàng)造性的牙科技術(shù)之一，特別是在前牙美容領(lǐng)域具有明顯的優(yōu)勢(shì)。濃縮的是精華，口腔醫(yī)生在有限時(shí)間內(nèi)，使用美學(xué)樹脂材料，在狹小口腔中一次性完全由醫(yī)生直接完成牙齒美容修復(fù)的技術(shù)。完成牙體潔備、牙髓保護(hù)、樹脂分層雕塑、配色、粘接、固化、修形、拋光等十幾個(gè)操作步驟。特點(diǎn)在于短時(shí)、高效、微創(chuàng)、仿真等。特別是高級(jí)美學(xué)樹脂的應(yīng)用，對(duì)牙體色、形、質(zhì)的直接完美塑造，再現(xiàn)牙齒光學(xué)立體自然美的視覺效果，發(fā)揮了重要作用?？傮w而言，由于美學(xué)樹脂材料的特殊和臨床操作技術(shù)難度大，價(jià)格比其它類似方法便宜很多，愿意開展樹脂貼面技術(shù)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多，其價(jià)格范圍相當(dāng)于同級(jí)別材質(zhì)全瓷冠的1/4至2/3左右，有極個(gè)別民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用與歐美同步幾乎達(dá)到了1/1?？萍歼M(jìn)步?jīng)]有止境，樹脂貼面技術(shù)歷盡波折，峰回路轉(zhuǎn)在新美學(xué)樹脂材料的面世之際，柳暗花明又一村，為廣大患者提供了新的微創(chuàng)牙齒美容樹脂貼面技術(shù)，其幾乎不磨牙不刺激牙齦的微創(chuàng)性和可重復(fù)性，吸引了人們，并在接觸后獲得了認(rèn)可。相信不遠(yuǎn)的將來，一定會(huì)有更好的美學(xué)樹脂產(chǎn)品推出，至少提供更多的高級(jí)美學(xué)樹脂供我們選擇。原創(chuàng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔中心/王玉華本文系王玉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。