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初期我們普遍認(rèn)為抖動(dòng)即震顫是該病主要特征，所以很多有見(jiàn)地的國(guó)人都會(huì)認(rèn)為手抖即帕金森病。直到1997年英國(guó)人發(fā)了一篇文章，刊發(fā)一個(gè)全世界使用了20年的診斷標(biāo)準(zhǔn)“英國(guó)腦庫(kù)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。此標(biāo)準(zhǔn)指出帕金森病核心癥狀是運(yùn)動(dòng)遲緩，即動(dòng)作變慢而非熟知的靜止性震顫（靜止不動(dòng)時(shí)手或足抖動(dòng)）。震顫不是必須的，但也是重要的特征性表現(xiàn)之一。只到今年國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)才制定了一個(gè)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是內(nèi)容仍然以英國(guó)腦庫(kù)為模板?，F(xiàn)在我們已經(jīng)普遍接受“有震顫不一定就是帕金森病，沒(méi)有震顫也不一定不是帕金森病”。但是發(fā)現(xiàn)手抖或者活動(dòng)緩慢，去找專(zhuān)業(yè)醫(yī)師看病是一定不會(huì)錯(cuò)的。

耳石癥是臨床最為常見(jiàn)的眩暈病，隨著現(xiàn)代媒體的宣傳，也已經(jīng)逐漸為大眾所了解，但少有能在家中進(jìn)行自我復(fù)位者。在中醫(yī)中，眩暈亦稱(chēng)“眩運(yùn)”或“眩冒”。明·李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》謂:“眩言其黑, 運(yùn)言其轉(zhuǎn), 冒言其昏，其義一也。” 明.葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》謂：“眩者玄也，謂忽然眼見(jiàn)黑花昏亂，少頃方定。暈者運(yùn)也，謂頭目若坐舟車(chē)而旋轉(zhuǎn)也，甚有至于卒倒而不知者?！敝嗅t(yī)中很早就有眩暈的病因病機(jī)及癥候記載?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為是肝風(fēng)上攻導(dǎo)致。如《素問(wèn)》云：諸風(fēng)眩掉，皆屬于肝。則知肝風(fēng)上攻，必致眩運(yùn)。所謂眩運(yùn)者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也。宋. 劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》跟認(rèn)為內(nèi)傷七情之癥都能導(dǎo)致眩暈。宋. 戴原禮《秘傳證治要訣及類(lèi)方》云：“痰飲頭風(fēng)七氣失血中酒等病。皆能眩暈。已各見(jiàn)本證。今獨(dú)舉不兼他病見(jiàn)眩暈者。是皆虛損也。然有不時(shí)眩者。有早起眩暈。須臾自定。日以為常者?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》云：“晨昏眩暈有早起眩暈。須臾自定。日以為常。謂之晨暈。此陽(yáng)虛也。晨暈，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，應(yīng)該診斷為耳石癥，學(xué)名是良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV）, 是指頭部位置改變誘發(fā)的短暫眩暈，是一種臨床最為常見(jiàn)的的眩暈病。西方最早為1921年Barany首先報(bào)告耳石癥，1952年Dix和Hallpike對(duì)此進(jìn)行了系統(tǒng)的描述。1969年Schuknecht正式提出了嵴帽結(jié)石學(xué)說(shuō)，認(rèn)為立位時(shí)，后半規(guī)管壺腹位于耳石器下方，變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴橢圓囊側(cè)（短臂）或者黏附于終頂，頭位改變刺激牽拉壺腹嵴。1979年Hall提出了半規(guī)管耳石癥學(xué)說(shuō)，認(rèn)為臥位時(shí)半規(guī)管總管位于耳石器下方，脫落的耳石進(jìn)入后半規(guī)管長(zhǎng)臂，當(dāng)相對(duì)于重力方向改變半規(guī)管位置時(shí)，耳石在重力作用下移動(dòng)，流體力學(xué)作用會(huì)推動(dòng)內(nèi)淋巴液從而牽引壺腹嵴使其受刺激而興奮引起眩暈發(fā)作。隨著B(niǎo)PPV研究的深入，其他半規(guī)管BPPV也逐漸被認(rèn)識(shí)。根據(jù)耳石理論創(chuàng)造了復(fù)位手法，通過(guò)一系列的頭位改變使得脫落的耳石復(fù)位到耳石器，應(yīng)用在臨床取得了非常好的療效。影響治療手法選擇最為關(guān)鍵的是需要判斷耳石位置是位于半規(guī)管長(zhǎng)臂還是短臂，但目前很難用診斷手法或者眼震觀察來(lái)對(duì)其進(jìn)行區(qū)分。上半規(guī)管由于特殊的解剖位置關(guān)系，直立位時(shí)壺腹嵴橢圓囊側(cè)結(jié)石會(huì)自然復(fù)位，理論上不應(yīng)該存在此類(lèi)型BPPV。外半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)和短臂側(cè)結(jié)石根據(jù)水平滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的眼震方向不一樣可以進(jìn)行區(qū)分。后半規(guī)管BPPV理論上應(yīng)該是短臂側(cè)結(jié)石更為常見(jiàn)，畢竟頭部直立的時(shí)間較平臥的時(shí)間更久。但目前后半規(guī)管BPPV的診斷實(shí)驗(yàn)Dix-Hallpike 試驗(yàn)還無(wú)法區(qū)分長(zhǎng)臂側(cè)和短臂側(cè)結(jié)石。我們使用了標(biāo)準(zhǔn)空間坐標(biāo)系的膜半規(guī)管模型對(duì)BPPV的診療手法進(jìn)行了研究，解剖觀察顯示，低頭或者平趴時(shí)，外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石可以復(fù)位。低頭超過(guò)90度，后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石也同樣可以復(fù)位，但低頭超過(guò)150°有可能使得結(jié)石移位到總管。這個(gè)時(shí)候，似乎風(fēng)馬牛不相及的叩拜就和BPPV套上了關(guān)系。叩拜是古代常見(jiàn)禮節(jié)，周代已經(jīng)對(duì)叩拜的動(dòng)作和對(duì)象有了嚴(yán)格的規(guī)范?！吨芏Y春官大?！罚骸氨婢虐荩阂辉换?，二曰頓首，三曰空首……”。雙膝下跪、雙手觸地、以頭叩地為跪拜，叩地時(shí)間較長(zhǎng)稱(chēng)稽首，叩地時(shí)間較短稱(chēng)頓首?？帐资莾墒止昂?，俯頭至手和心持平，頭在空中而不叩頭到地面，是尊長(zhǎng)者對(duì)“稽首”的答禮。古人也常在書(shū)信的開(kāi)頭或結(jié)尾用頓首表示尊敬。18世紀(jì)末英國(guó)訪華特使馬戛爾尼（George MaCartney）拒絕向乾隆皇帝行叩拜之禮，而乾隆皇帝在回信中稱(chēng)別人的單膝下跪?yàn)檫殿^（kotow），所以西方對(duì)叩頭有另外的政治文化意含，叩頭是中國(guó)自大的象征，也是中國(guó)專(zhuān)斷蠻橫的代表。任何問(wèn)題只要對(duì)中國(guó)妥協(xié)讓步，就會(huì)被說(shuō)成向中國(guó)叩頭。時(shí)至今日，在武術(shù)、中醫(yī)、相聲等行業(yè)依然有行叩拜禮傳統(tǒng)。不同宗教活動(dòng)大多也有叩拜禮儀。圖1 上圖為傳統(tǒng)武術(shù)拜師禮；下圖為佛教稽首禮。叩拜之禮，特別是最為隆重的稽首禮，低頭約為135度，并保持一定時(shí)間，可以使得最為常見(jiàn)的后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石復(fù)位。很可能出現(xiàn)過(guò)這種情況，古人出現(xiàn)起臥頭暈，第一個(gè)反應(yīng)是叩拜祖先和神佛，幾個(gè)叩拜之禮后耳石癥立愈。我們?cè)谂R床上，先用Dix-Hallpike 試驗(yàn)判斷受累后半規(guī)管，再采用向前低頭的方法治療短臂側(cè)結(jié)石,有超過(guò)半數(shù)的患者癥狀緩解；否則判斷為長(zhǎng)臂側(cè)結(jié)石，可以采用Epley復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位。所以如果出現(xiàn)頭位改變誘發(fā)短暫眩暈，可以先在家里磕幾個(gè)響頭，叩拜父母養(yǎng)育之恩，很可能頭就不暈了。