據(jù)有關(guān)研究報(bào)告顯示，2016年世界范圍內(nèi)的癌癥診斷人數(shù)超過(guò)了1500萬(wàn)，死亡人數(shù)近900萬(wàn)，癌癥已經(jīng)對(duì)社會(huì)和家庭都造成了負(fù)擔(dān)。 最近我在看的《人間世2》第一集講述的是在上海醫(yī)院幾個(gè)骨腫瘤孩子的家庭，一個(gè)個(gè)小小的生命，由于骨肉瘤他們就要忍受常人無(wú)法忍受的痛苦，其中留下最深印象的是一個(gè)為了防止癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散而截肢的獨(dú)臂男孩安仔，但是也難逃癌細(xì)胞擴(kuò)散到肺臟，最終因?yàn)楹粑ソ叨x世。 癌癥真的這么可怕？我們又能做什么？面對(duì)癌癥，目前醫(yī)學(xué)上的治療仍然很有限，身邊有很多人都在說(shuō)，既然癌癥最終的結(jié)局就是死亡，還不如不查。其實(shí)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和晚期發(fā)現(xiàn)，結(jié)局會(huì)孑然不同。比如每年體檢，查胸部CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌，可以做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，根治手術(shù)后定期復(fù)查，手術(shù)后有92%的人可以存活10年以上。而如果肺癌晚期轉(zhuǎn)移，那就失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，花費(fèi)多，預(yù)后差。 正常每個(gè)人每年單位就會(huì)安排體檢，臨床上也經(jīng)常遇到患者拿著份報(bào)告單要求幫忙解讀，我發(fā)現(xiàn)了個(gè)問(wèn)題，很多單位的體檢項(xiàng)目是很簡(jiǎn)單，也很有限。很多癌癥患者說(shuō)為什么每次體檢都好好的，怎么就得癌了？拋去技術(shù)因素等，常規(guī)的健康體檢確實(shí)有可能查不出癌癥，因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢項(xiàng)目一般不包括全面系統(tǒng)的癌癥篩查，常規(guī)體檢更側(cè)重體格檢查、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病。一般并不包括例如CT、胃腸鏡等敏感性和特異性高的高發(fā)癌癥的篩查手段。 大多單位體檢一般主要包括血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，傳染病檢測(cè)，肝腎功能，血脂，血糖，腹部b超，X線，心電圖，測(cè)量血壓，五官科及眼科、普通內(nèi)外科的體格檢查，部分有些單位根據(jù)年齡，加做心臟b超，甲狀腺功能，腫瘤標(biāo)志物等等。 體檢確實(shí)需要因人而異，比如一般沒(méi)有疾病家族史健康年輕人，可以做以上簡(jiǎn)單的檢查，如果有疾病家族史的我建議適當(dāng)增加一些檢查，比如家族有肺癌病史，檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，可以每年查胸部CT，而不是X線。腸胃癌家族史的，可以在一定年齡做胃腸鏡檢查，尤其是50歲以后。家族里有高血壓的患者，建議每年檢測(cè)血壓，而有糖尿病的患者，30歲以后可以每年檢查一下血糖，做個(gè)糖耐量試驗(yàn)，糖化血紅蛋白檢測(cè)等。如果存在心臟病史，或者三高都有的人，心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、冠脈造影頸部血管b超，頭顱磁共振等具體篩查項(xiàng)目。還有很多女性，尤其處于更年期老年患者，可以加做性激素檢查，骨密度，子宮及乳腺、甲狀腺b超等。 如果不幸查出一些問(wèn)題，建議帶著報(bào)告單及片子，找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步明確，到底是需要觀察還是需要立馬治療干預(yù)。比如很多年輕人會(huì)拿著一些報(bào)告，比如肺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)或者乳腺結(jié)節(jié)，肝腎囊腫等等，可以不用驚慌，不是所有的腫塊都是癌，級(jí)別低體積小都可以不用用藥，定期復(fù)查隨訪就可以。 總而言之，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)治療。

韓劇《我腦海中的橡皮擦》，臺(tái)灣真實(shí)的脆鵝和老夏的故事，張藝謀導(dǎo)演的電影《歸來(lái)》講述的都是阿爾茨海默病這個(gè)疾病，尤其是脆鵝和老夏的故事，他們孫女通過(guò)搞笑的視頻方式記錄了老夏病情的發(fā)生發(fā)展。 阿爾茨海默病是一個(gè)全球性的疾病，全球每3秒鐘就有一阿爾茨海默病患者產(chǎn)生！2018年，全球約有5000萬(wàn)人患有阿爾茨海默病，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將增至1.52億，將是現(xiàn)在的三倍之多。 阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要發(fā)生于老年人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率顯著升高?；颊咧饕憩F(xiàn)為記憶與認(rèn)知功能障礙以及人格和行為改變。 阿爾茨海默病的真正發(fā)病原因并不清楚，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)大腦區(qū)域性腦細(xì)胞死亡，神經(jīng)遞質(zhì)缺失。目前的研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病患者腦內(nèi)有兩種病理改變：淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)元纖維纏結(jié)但其具體形成機(jī)制還不清楚。 如果家里人發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常忘記事情，胡言亂語(yǔ)，不認(rèn)識(shí)人甚至家人，日夜顛倒等，建議神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)就醫(yī)。 診斷除了臨床癥狀外，還需要做基本的簡(jiǎn)單的癡呆篩查量表，種類(lèi)比較多，復(fù)雜的可能需要數(shù)小時(shí)才能造成評(píng)估，但是門(mén)診一般大致會(huì)做一些簡(jiǎn)單評(píng)估，比如會(huì)讓患者做100減7，依次遞減；讓患者告知現(xiàn)在所處的地點(diǎn)及季節(jié)時(shí)間；讓患者記住幾個(gè)單詞，過(guò)段時(shí)間再?gòu)?fù)述等。認(rèn)知功能下降的阿爾茨海默病患者通常無(wú)法正確計(jì)算，甚至也不知道所處的地方和季節(jié)。 認(rèn)知功能下降的疾病很多，阿爾茨海默病只是老年中比較常見(jiàn)的，需要跟路易體癡呆、額顳葉癡呆和帕金森病癡呆，正常壓力性腦積水及繼發(fā)于其他疾病(如感染、腫瘤、中毒和代謝性疾病等)的癡呆。癡呆患者無(wú)論年齡多大，都需進(jìn)行頭顱磁共振，傳染病檢測(cè)、葉酸、維生素、血氨、肝腎功、電解質(zhì)、同型半胱氨酸、甲狀腺功能等可治性因素的檢查。這就是為什么醫(yī)生要求患者抽血化驗(yàn)，拍片的原因，因?yàn)榘Y狀一樣，引起的疾病卻不一樣，一切都是為了鑒別，避免誤診。 目前阿爾茨海默癥尚無(wú)任何特效治療可逆轉(zhuǎn)或阻止阿爾病情進(jìn)展。對(duì)癥治療可用：①膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊，服用此類(lèi)藥物的遠(yuǎn)期效果是可能延遲家庭護(hù)理的時(shí)間。②谷氨酸受體拮抗劑，如美金剛，用于中、重度癡呆的治療。③抗精神病藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥，另外還有神經(jīng)保護(hù)性治療，還可以進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練減緩病程進(jìn)展。 患者最終的死亡原因多為營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)感染或心臟病。典型的AD患者病程約為8～10年，但個(gè)體間存在很大的差異，有些患者可存活20年或更久。但對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，后期都需要他人看護(hù)照料。

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6 h），同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠根據(jù)病程分為：急性失眠（病程＜1個(gè)月）；亞急性失眠（病程≥1個(gè)月，＜6個(gè)月）和慢性失眠（病程≥6個(gè)月）。 心理和行為治療是首選的失眠癥治療方法，最常見(jiàn)的是CBTI。長(zhǎng)期來(lái)看，CBTI的療效優(yōu)于藥物療法失眠。首先還是養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，建議床和睡眠的條件反射，好比望梅止渴，我們做到的是見(jiàn)床就睡。條件反射第一招就是不要做與睡眠無(wú)關(guān)的事情，比如躺在床上看電視，聽(tīng)音樂(lè)等。尤其是手機(jī)，不要躺床上刷朋友圈，不逛淘寶等。條件反射第二招，不困不上床睡覺(jué)，有困意再上床睡覺(jué)，反復(fù)訓(xùn)練。條件反射第三招，睡著了不要離開(kāi)床。上床超過(guò)30分鐘睡不著，建議離開(kāi)床，有困意再上床睡覺(jué)。 很多人都有午覺(jué)習(xí)慣，建議有睡眠障礙的患者，白天不要午睡。即使夜間睡眠不足，白天也不補(bǔ)覺(jué)，否則會(huì)引起第二天夜間難以入睡。同時(shí)可以配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如慢跑，跑步等輕度的運(yùn)動(dòng)，但不建議睡前運(yùn)動(dòng)，不然容易引起中樞神經(jīng)興奮。 通過(guò)以上生活方式仍沒(méi)有改善的患者，可以選擇藥物的方式治療。很多門(mén)診患者很拒絕用安眠類(lèi)藥物改善失眠，認(rèn)為副作用大，難以戒斷。這里值得一提的是，長(zhǎng)期失眠會(huì)引起免疫功能減低和內(nèi)分泌功能紊亂，并發(fā)或誘發(fā)心腦血管疾病，所以該用藥的還是需要用藥。FDA批準(zhǔn)的用于失眠治療的藥物包括短、中效的苯二氮卓受體激動(dòng)劑、非苯二氮卓類(lèi)藥物或褪黑素受體激動(dòng)劑、具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮抑郁劑（尤其適用于伴有抑郁和（或）焦慮癥的失眠患者)等等。 中醫(yī)方面，根據(jù)辨證論治分類(lèi)中藥及針灸配合治療，比如心膽氣虛證，可以用安神定志丸、合酸棗仁湯。肝火擾心可以用龍膽瀉肝湯。痰熱擾心證可以用黃連溫膽湯。 物理治療作為一種失眠治療的補(bǔ)充技術(shù)，不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用的可接受性強(qiáng)，比如光照療法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。 總而言之，失眠需要積極專(zhuān)科就診，定期門(mén)診隨訪，避免小病不治成大病。