定義：梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。 解剖：梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部?？梢娎鏍罴『妥巧窠?jīng)的解剖關系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。 病因：梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應的癥狀。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。 臨床表現(xiàn)： 疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，放散時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝***臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。 梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)如上面所說：臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查體征的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索狀或梨狀肌束，局部變硬等。直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗外，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。 梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。其他還有:Freiberg手法,即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛.Pace手法,即外展患肢誘發(fā)疼痛.Beatty手法,即讓患者躺在桌上,健側(cè)臥位,患側(cè)下肢膝關節(jié)彎曲,置于健側(cè)下肢后面的桌面上,抬高膝關節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛.Mirkin試驗,患者取站立位,雙膝伸直,緩慢彎腰向下,檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位,在兩者接觸的那一點起引起疼痛,并延伸至小腿后側(cè).骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛. 梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射，即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨狀肌綜合征時需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼痛。主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及 趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。此外，梨狀肌綜合征還應該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。 梨狀肌綜合征的治療可分成手術治療與非手術治療。絕大部分的病人都可采用非手術治療，只有當非手術保守治療無效，而診斷又很明確時才采取手術療法。患者應立刻停止跑步，騎車以及其他一切可能誘發(fā)疼痛的活動。如果坐位時也有疼痛，則應取站立位或抬高患側(cè)臀部。雖然牽引療法是常規(guī)治療,但很少有效。任何強迫伸直膝關節(jié)的動作均會引起疼痛。 非手術療法治療梨狀肌綜合征包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。局部封閉對緩解疼痛有一定作用，可能與其減少肌肉周圍脂肪,減少對神經(jīng)的壓迫有關，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普魯卡因2ml進行局部注射，每3天1次，每2～3次為一療程。也可用2%普魯卡因6ml加強的松龍25毫升進行局部封閉，每周2次，每3～5次為一療程。肌注胎盤組織液，可治療坐骨神經(jīng)盆腔出口處的組織粘連，每日一次，每次2ml，30 次為1療程。 手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解病人的痛苦。采用手法治療時，首先要選準部位?；颊呖扇「┡P位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，術者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。手法治療圍繞此部位進行，常用的手法有以下幾種： 按摩揉推法：術者雙手交叉用力揉按臀部痛點，患者可有發(fā)熱舒適感。 彈拔點拔法：術者雙手拇指相疊壓，在鈍厚或變硬的梨狀肌部位用力深壓并來回拔動，應注意的是，彈拔方向應與梨狀肌纖維方向垂直。彈拔 10～20次左右，若拇指力量不夠，不能深達梨狀肌，術者可用肘尖替代進行治療。 按壓法：醫(yī)者雙手交叉按壓痛點1分鐘左右。 以上手法可循序進行。按壓后，術者雙手握住患者踝部，微用力做連續(xù)小幅度的上下牽抖10～20次左右而結(jié)束。 手法治療不需每天都做，每周2次即可，連續(xù)治療2～3周。應該提醒患者的是，應去正規(guī)醫(yī)院的相關科室進行治療，以確保安全有效，不宜去非法行醫(yī)的個體按摩處求醫(yī)。手法治療對于接受過正規(guī)學習和訓練的操作者而言是安全有效的，但如果是沒有學習過解剖知識的個體按摩人員，難免粗野蠻干，仍有一定的危險性。

作者：紫川秀第二 編輯： orthop010按照傳統(tǒng)觀點，鎖骨中段骨折通常采取保守治療，但是鑒于鎖骨中段粉碎性骨折保守治療較多的術后并發(fā)癥，如骨折不愈合，畸形愈合，鎖骨縮短等，目前學界傾向于對這些患者采取更加積極的手術治療。盡管切開復位內(nèi)固定術是目前治療鎖骨骨折的金標準，但其術后并發(fā)癥仍不少見，如骨折不愈合或感染等。為克服這些困難，有醫(yī)生將彈性髓內(nèi)釘技術應用在鎖骨中段粉碎性骨折中，但該技術方法缺點在于固定效果不確切，術后存在內(nèi)固定移位，縮短，斷端重疊等可能性；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術以其較好的骨折固定和愈合效果受到廣大醫(yī)生推崇，但因鎖骨特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術中骨折復位和維持較為困難。近日有來自韓國的骨科醫(yī)生將彈性髓內(nèi)釘技術和經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術相結(jié)合成功治療14例鎖骨中段粉碎性骨折，術后未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，相關技術方法發(fā)表在injury雜志上。研究者回顧性分析了2009-2010年因鎖骨中段粉碎性骨折住院治療的患者。共15例患者符合研究納入標準，所有患者均為鎖骨B2.1或以上分型的骨折，其中14例患者獲得術后至少12月隨訪，11例男性，3例女性，平均年齡42.9歲，相關人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)見表1.表1：研究納入患者的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)手術技術：在麻醉達成前預備好需要的內(nèi)固定材料。所需要的內(nèi)固定材料為鎖定或非鎖定重建鋼板，遠近端鋼板螺釘孔數(shù)至少有3枚可供固定。通過一個鎖骨模型進行鋼板的預彎以使鋼板服帖。全麻后，患者仰臥位放置，患者肩關節(jié)墊高，以獲得較好的手術術野。常規(guī)消毒鋪巾。在距離鎖骨內(nèi)側(cè)頭2cm處做皮膚切口，在C臂機透視下使用2或2.5mm鈦彈性髓內(nèi)釘從鎖骨髓腔穿入，進過骨折斷端，維持骨折復位情況，若復位困難，可在骨折遠端打入一枚4.0mm施氏針進行撬撥，協(xié)助骨折復位。而后在鎖骨骨折近，遠端鎖骨表面皮膚開口2-3cm，使用器械沿鎖骨行走區(qū)域在兩開口間建立皮下隧道，經(jīng)皮下隧道置入鋼板而不暴露骨折端，確定鋼板處于正確位置后使用兩枚克氏針在近遠端臨時固定鋼板以維持鋼板和骨折復位位置，在近端及遠端各攻入1-2枚螺釘固定鋼板，后取出臨時固定的彈性髓內(nèi)釘，再經(jīng)皮置入其余的皮質(zhì)骨或鎖定螺釘。術中無需斷端植骨。如圖1,2,3,4所示。圖1:a，48歲男性，OTA B2.2型鎖骨中段骨折；b，影像學X片提示鎖骨中段骨折端重疊，鎖骨顯著縮短 圖2：手術過程：A-C：在距離鎖骨內(nèi)側(cè)頭2cm處做皮膚切口，在C臂機透視下使用2或2.5mm鈦彈性髓內(nèi)釘從鎖骨髓腔穿入，進過骨折斷端，維持骨折復位情況，若復位困難，可在骨折遠端打入一枚4.0mm施氏針進行撬撥，協(xié)助骨折復位。D：彈性髓內(nèi)釘維持骨折復位。E-F：經(jīng)皮放置經(jīng)過事先塑形的重建鋼板，在鋼板螺釘孔鉆孔時使用鉆套保護。G：經(jīng)皮膚切口或皮膚鉆入螺釘。H：術后皮膚切口，骨折端未切開。圖3：A-B，術后當時X片，3.5mm事先塑形后的鎖骨重建板放置骨折鎖骨表面。 圖4：A-B：術后11周，骨折斷端骨痂形成，橋接兩骨折端，患側(cè)和健側(cè)鎖骨長度差別細微。C，患者肩關節(jié)運動度良好。D，術后疤痕較小。術后患肢懸吊，在無疼痛情況下可行上肢肩關節(jié)功能鍛煉。術后復查X片，若出現(xiàn)骨折愈合征象，則可開始患肢負重。術后6月及12月隨訪患者的肩關節(jié)Constant功能，DASH評分；術后1,2,3,6,12月影像學隨訪骨折愈合情況和術后并發(fā)癥情況，通過健側(cè)和患側(cè)鎖骨對比，評估骨折愈合，鎖骨縮短等情況。術后平均隨訪17.6月（15-31月），傷后到接受手術時間5.1天（1-15天），11例患者使用鎖定重建板，3例使用普通重建板，平均手術透視時間109s，手術時間92min。術后結(jié)果顯示：隨訪6月，肩關節(jié)Constant評分97分，平均DASH評分5.5分；12月時分別為99分，4.2分。所有患者術后肩關節(jié)活動良好，可以恢復到傷前水平；手術切口愈合良好。影像學檢查顯示，術后平均愈合時間15.6周（11-18周），無患者出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合。鎖骨縮短比例0.4%(-1.5%-2.4%)，無患者術后出現(xiàn)骨折部位鋼板突出。未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，如鋼板斷裂，感染，螺釘松動，再手術等。研究者在討論中認為，彈性髓內(nèi)釘聯(lián)合經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術具有以下技術優(yōu)勢：彈性髓內(nèi)釘進行骨折復位時無需暴露骨折斷端，可以最大限度的保證骨折斷端血液供應，以利后期愈合；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術在彈性髓內(nèi)釘輔助復位下可以維持較好的骨折斷端復位，同時避免彈性髓內(nèi)釘固定不牢靠的缺點。兩技術聯(lián)合治療鎖骨中段粉碎性骨折術中骨折復位簡便，術后骨折愈合率高，無明顯切口感染，血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，是一項值得推廣的技術。

科常見疼痛的處理專家建議來源：丁香園 編輯： helen一 、前言世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛研究協(xié)會（IASP，1986年）定義疼痛為：組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗[1]。1995年，美國疼痛學會主席 James Campell提出將疼痛列為“第五大生命體征”。疼痛是骨科醫(yī)生面臨的常見臨床問題。如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗，而且會嚴重影響患者的軀體和社會功能，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，使患者無法參與正常的生活和社交活動。近年來，隨著生活水平的改善和對疼痛認識的提高，人們對鎮(zhèn)痛的需求也日益增加。因此，在明確病因、積極治療原發(fā)骨科疾病的基礎上，盡早鎮(zhèn)痛是醫(yī)生亟待解決的問題。本建議所涉及的疼痛處理僅指對非惡性、腫瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科圍手術期疼痛的處理，不涉及對其原發(fā)疾病的診斷和處理。本文僅為學術性建議，具體實施時仍需根據(jù)患者以及具體的醫(yī)療情況而定。二 、疼痛的分類根據(jù)疼痛持續(xù)的時間和性質(zhì)，可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指新近產(chǎn)生并可能短期存在(3個月以內(nèi))的疼痛[2，3]，持續(xù)3個月以上的疼痛即為慢性疼痛[4]。根據(jù)病理學機制，疼痛可分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛或包含兩者的混合性疼痛。傷害感受性疼痛是指傷害感受器受到有害刺激引起的反應，疼痛的感知與組織損傷有關。由外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的疼痛綜合征稱之為神經(jīng)病理性疼痛。三 、疼痛的判定及評估在疼痛診斷與評估過程中，應通過詳細的病史詢問、體格檢查及輔助檢查，確認患者是否存在以下情況：(1)需要緊急評估處理的嚴重情況，如腫瘤、感染、骨折及神經(jīng)損傷等； (2)影響康復的精神和職業(yè)因素，包括：對疼痛的態(tài)度、情感、 職業(yè)特點等。對于上述臨床、精神和職業(yè)因素需要同時進行干預處理。四 、疼痛的處理目的及原則(一 ) 疼痛的處理目的：(1)解除或緩解疼痛；(2)改善功能；(3)減少藥物的不良反應；(4)提高生活質(zhì)量，包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。(二 ) 疼痛的處理原則：應包括五方面。1. 重視健康宣教：疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進行健康教育，并與其溝通，以得到患者的配合，達到理想的疼痛治療效果。2. 選擇合理評估：對急性疼痛而言，疼痛評估方法宜簡單。如需要量化疼痛的程度，可以選擇量化方法。3. 盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。 因此，早期治療疼痛十分必要。對術后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛(preemptive analgesia)，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。4. 提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機制不同的藥物組合在一起， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間。目前，常用模式為弱阿片類藥物與對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等的聯(lián)合使用，以及NSAIDs和阿片類藥物或局麻藥聯(lián)合用于神經(jīng)阻滯。但應注意避免重復使用同類藥物。5. 注重個體化鎮(zhèn)痛：不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應因人而異，不可機械地套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。五、骨科疼痛處理的常用方法：(一 ) 非藥物治療：包括患者教育、物理治療（冷敷、熱敷、 針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法）、分散注意力、放松療法及自我行為療法等。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法。(二 ) 藥物治療：在使用任何一種藥物之前，請參閱其使用說明書。1. 局部外用藥物：各種NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑和非 NSAIDs擦劑辣椒堿等。局部外用藥物可以有效緩解肌筋膜炎、肌附著點炎、腔鞘炎和表淺部位的骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等疾病引起的疼痛。2. 全身用藥：(1)對乙酰氨基酚[5]，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素，產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用，日劑量不超過4000 mg 時不良反應小，過量可引起肝損害，主要用于輕、中度疼痛。 (2)NSAIDs[6]，可分為傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑，用于輕、中度疼痛或重度疼痛的協(xié)同治療。目前，臨床上常用的給藥方式包括口服、注射、置肛等。選用 NSAIDs時需參閱藥物說明書并評估NSAIDs的危險因素(表1)。如患者發(fā)生胃腸道不良反應的危險性較高，使用非選擇性NSAIDs時加用H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護劑米索前列醇(misoprostol)等胃腸道保護劑，或使用選擇性COX-2抑制劑。應用NSAIDs時，對于心血管疾病高?；颊撸瑧獧嗪獐熜Ш桶踩砸蛩?。應注意避免同時使用兩種或兩種以上NSAIDs。老年人宜選用肝、腎、胃腸道安全性記錄好的NSAIDs藥物。3. 阿片類鎮(zhèn)痛藥[7]：主要通過作用于中樞或外周的阿片類受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，包括可待因、曲馬多、羥考酮、嗎啡、芬太尼等。阿片類鎮(zhèn)痛藥最常見的不良反應包括：惡心、嘔吐、 便秘、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等。阿片類鎮(zhèn)痛藥用于治療慢性疼痛時，應及時監(jiān)測患者疼痛程度，以調(diào)整其劑量，避免藥物依賴。4. 復方鎮(zhèn)痛藥[8，9]：由兩個或多個不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥組成，以達到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。目前，常用的復方鎮(zhèn)痛藥有對乙酰氨基酚加曲馬多[10]等。在復方制劑中，對乙酰氨基酚日劑量不超過2000 mg 。5. 封閉療法：是將一定濃度和數(shù)量的類固醇激素注射液和局部麻醉藥混合注射到病變區(qū)域，如關節(jié)、筋膜等。臨床應用類固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛細血管的通透性，抑制炎癥反應，減輕致病因子對機體的損害。常用皮質(zhì)激素有甲基強的松龍、地塞米松等。應用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的常用藥物為利多卡因、普魯卡因和羅哌卡因等。6. 輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。六 、骨骼肌肉疼痛處理流程骨骼肌肉疼痛處理流程[11-13](圖1)主要包括：(1)評估病史、體格檢查等；(2)制定疼痛處理方案；(3)分析疼痛、鎮(zhèn)痛 效果和藥物不良反應；(4)必要時修改疼痛處理方案；(5)健康宣教及反復評估。七 、骨科圍手術期疼痛處理骨科圍手術期疼痛包括原發(fā)疾病和手術操作引起的疼痛，或兩者兼而有之。(一 )圍手術期鎮(zhèn)痛的目的：(1)減輕術后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量；(2)提高患者對手術質(zhì)量的整體評價；(3)使患者更早地開展康復訓練；(4)降低術后并發(fā)癥。(二 ) 骨科圍手術期疼痛處理：有效的圍手術期疼痛處理[14-19](圖2)應包括術前、術中及術后三個階段，術中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔，在本建議中不再贅述。1.術前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術前鎮(zhèn)痛治療， 考慮到藥物對出血的影響（如阿司匹林），應換用其他藥物或停止使用。2.術后鎮(zhèn)痛：術后疼痛強度高，炎癥反應重；不同手術的疼痛強度及疼痛持續(xù)時間有較大差異，與手術部位及手術類型相關(表2)。術后即可進食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛，術后禁食者可選擇靜脈點滴等其他給藥方式。八 、常見疼痛強度評估方法(一 )數(shù)字評價量表(numerical ratings cale，NRS)[20]：用0-10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1-3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇痛(圖3)。應該詢問患者疼痛的嚴重程度，作出標記，或者讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法目前在臨床上較為通用。(二 )語言評價量表(verbalde scriptions cales，VDS)[21]：可 分為四級。0級 ：無疼痛。Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級 (中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。(三 )視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[21]：在紙上劃一條長線或使用測量尺(長為10 cm)，一端代表無痛，另 一端代表劇痛(圖4)。讓患者在紙上或尺上最能反應自己疼痛程度的位置劃“X"。評估者根據(jù)患者劃“X”的位置估計患者的疼痛程度。疼痛的評估不但在患者靜息時進行，對使用鎮(zhèn)痛藥物的患者還應在運動時進行，只有運動時疼痛明顯減輕，才更有利于患者的功能鍛煉和防止并發(fā)癥。VAS雖在臨床廣泛使用，但仍存在缺點：(1)不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；(2)適用于視覺和運動功能基本正常的患者；(3)需要由患者估計，醫(yī)生或護士測定；(4)如果照相復制長度出現(xiàn)變化，則比較原件和復制品測量距離時有困難。(四 ) 面部疼痛表情量表(FPS-R)[22，23]： FPS較為客觀且方便，是在模擬法的基礎上發(fā)展而來，使用從快樂到悲傷及哭泣的6個不同表現(xiàn)的面容(圖5)，簡單易懂，適用面相對較廣，即使不能完全用語言表達清楚的幼兒也可供臨床參考。(五 )McGill調(diào)查問卷(MPQ)[24]：MPQ主要目的在于評價疼痛的性質(zhì)，它包括一個身體圖像指示疼痛的位置，有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強度遞增的方式排列，分別為感覺類、情感類、評價類和非特異類。此為一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，它的設計較為精密，重點觀察疼痛性質(zhì)、特點、強度、伴隨狀態(tài)和疼痛治療后患者所經(jīng)歷的各種復合因素及其相互關系，主要用于臨床研究。