前列腺癌是好發(fā)于老年男性前列腺部位的惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，60-70歲之間的發(fā)病率是6.6%，70-80歲之間的發(fā)病率是21%。如果家族中上輩人有患病史，那么下一輩家庭成員的發(fā)病率比沒有家族史的發(fā)病率高4倍。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院泌尿外科潘東亮前列腺癌細(xì)胞的發(fā)育和成長(zhǎng)離不開的雄激素的鼎力支持，如同供應(yīng)人類生存的糧食那么重要，所以一旦雄激素的供應(yīng)被掐斷了，那么60%-70%的癌細(xì)胞會(huì)自然枯萎而亡。正是由于前列腺癌細(xì)胞對(duì)雄激素的依賴度如此之高，所以前列腺癌才有了與人體其他實(shí)體癌腫不同的“七寸”命脈，也為晚期前列腺癌能進(jìn)行根治性手術(shù)提供了機(jī)會(huì)和可能。當(dāng)人體的實(shí)體癌腫到了晚期的時(shí)候，表現(xiàn)為局部晚期和全身晚期兩個(gè)方面。局部晚期是指癌腫在發(fā)生地廣泛浸潤(rùn)，沒有明顯的可切除的邊界；全身晚期是指癌腫擴(kuò)散到全身各處。眾所周知，實(shí)體癌腫到了晚期，就沒有了做根治性手術(shù)的可能，喪失了做根治性手術(shù)的條件，只能依靠藥物進(jìn)行化療和生命維持治療。但是前列腺癌即使到了晚期，手術(shù)情況也會(huì)有所不同。對(duì)于局部晚期的前列腺癌，如T3-T4期的或/和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，可以術(shù)前給予3個(gè)月左右的雄激素阻斷治療，這樣能使前列腺癌的分期降低，能使前列腺癌腫塊變小，能使前列腺癌的惡性程度降低，然后再行前列腺癌的根治性手術(shù)，復(fù)發(fā)的機(jī)率會(huì)降低，能起到促進(jìn)根治癌腫的目的。即使術(shù)后有早期的復(fù)發(fā)，也可以通過局部的放療控制住癌細(xì)胞。對(duì)于全身晚期的前列腺癌，也可以先給予雄激素阻斷治療來控制和減少全身轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量。當(dāng)全身的轉(zhuǎn)移灶少于4個(gè)的時(shí)候，就可以做前列腺根治手術(shù)了。手術(shù)以后繼續(xù)應(yīng)用雄激素阻斷治療，最少直至術(shù)后兩年的時(shí)間。為什么等到轉(zhuǎn)移灶少于4個(gè)時(shí)候就能做手術(shù)了呢？因?yàn)楦鶕?jù)大量的臨床對(duì)照試驗(yàn)來看，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶少于4個(gè)的時(shí)候和等到轉(zhuǎn)移灶為零的時(shí)候做根治性手術(shù)，起到的根治效果是一樣的。但是這個(gè)根治效果還需要兩年以上的雄激素阻斷治療的幫助才能達(dá)到，所以說前列腺癌的根治性手術(shù)可以做，但是單純依靠根治性手術(shù)并不能完全控制住全身晚期的前列腺癌。因此，全身晚期的前列腺癌需要包括根治性手術(shù)在內(nèi)的多種治療方法才能治愈，也就是需要“組合拳”來打擊癌細(xì)胞。不難看出，晚期的前列腺癌并不像其他惡性腫瘤那樣令人悲觀，即只能依靠化療或藥物靶向治療來控制癌癥的進(jìn)展。晚期的前列腺癌首先可以依靠雄激素阻斷治療來縮小癌腫、減少轉(zhuǎn)移灶數(shù)量，雄激素阻斷治療比化療的副作用小多了。當(dāng)雄激素阻斷治療的效果發(fā)揮出來了，達(dá)到了上述手術(shù)的條件了，就可以做前列腺根治手術(shù)了。手術(shù)以后根據(jù)局部和全身的具體情況再加放療或雄激素阻斷治療。所以，這些對(duì)雄激素阻斷治療敏感的晚期前列腺癌就屬于能做前列腺根治手術(shù)的范圍，反之，那些對(duì)雄激素阻斷治療不敏感的晚期前列腺癌就沒有做前列腺根治手術(shù)的機(jī)會(huì)或必要了。對(duì)雄激素阻斷治療的敏感性，是決定晚期前列腺癌能否做根治性手術(shù)的“風(fēng)向標(biāo)”，是判斷根治性手術(shù)能否達(dá)到治愈目的的重要指數(shù)。

絕大多數(shù)人擁有兩個(gè)腎臟，位于腹部的后面、脊柱的兩側(cè)。腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液和排除體內(nèi)的毒素，其次是產(chǎn)生腎素等調(diào)節(jié)血壓的激素。腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，約占成人全身惡性腫瘤的2%-3%。由于“無聲無息”的成長(zhǎng)和壯大，絕大多數(shù)人沒有任何感覺，所以當(dāng)代的絕大多數(shù)的腎癌是“意外”發(fā)現(xiàn)的。胃腸痛和腰椎腰肌勞損是“意外”發(fā)現(xiàn)腎癌的常見的就診和進(jìn)行檢查的原因。治療腎癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是根治性病腎切除術(shù)，包括病腎、癌腫、周圍的脂肪和淋巴都要切除。顧名思義，根治手術(shù)能達(dá)到較好的干凈消除癌細(xì)胞的效果，五年的局部復(fù)發(fā)率能降低到1%-2%，因此這是一個(gè)得到公認(rèn)的可能治愈腎癌的方法。相反，只切除腎癌而保留病腎其他的正常腎組織的手術(shù)，叫做“保留腎單位的手術(shù)”，簡(jiǎn)稱保腎手術(shù)。保腎手術(shù)一般建議切除腎癌的同時(shí)，還要切除距離癌腫邊緣0.5厘米的正常腎組織，這是為了切除癌腫邊緣可能潛在的癌細(xì)胞“衛(wèi)星灶”，降低局部復(fù)發(fā)率。即使如此，保腎手術(shù)的總的五年局部復(fù)發(fā)率是0-10%，其中癌腫直徑小于4厘米的保腎手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率是0-3%。由于當(dāng)代“意外”發(fā)現(xiàn)的腎癌屬于早期和中期，腫瘤直徑偏小，因此就為采取保腎手術(shù)提供了必要條件。那么，單純從腎癌大小的標(biāo)準(zhǔn)來講，什么樣的腎癌可以采取保腎手術(shù)呢？國(guó)內(nèi)國(guó)外的腎癌指南都認(rèn)為，直徑小于7厘米的腎癌都可以采取保腎手術(shù)。從當(dāng)代腎癌專家的技術(shù)上講，各種保腎手術(shù)都被掌握的游刃有余，保腎手術(shù)的技術(shù)已“不成問題”了。不管是腹腔鏡下的還是機(jī)器人輔助的手術(shù)，不管是小的腎癌還是大的腎癌，不管是腎上極的癌腫還是腎下極的癌腫，不管是腎臟表面的癌腫還是腎內(nèi)部的癌腫，不管是腎外緣的還是腎門部的癌腫，保腎技術(shù)都能嫻熟的完成。保腎手術(shù)的最大好處，是能保留病腎的一部分正常腎組織，也就相應(yīng)保留了一部分正常的腎功能，對(duì)身體的產(chǎn)尿和排毒是有好處的。從人類的進(jìn)化史來看，人身上沒有哪個(gè)零件是多余的，因此對(duì)于病腎能保則保，也是無可厚非的。保腎手術(shù)的最大壞處，是局部復(fù)發(fā)率高于根治性病腎切除術(shù)，癌細(xì)胞切除不干凈的可能性更高一些。面對(duì)保腎手術(shù)的最大好處帶來的誘惑，患者也容易對(duì)病腎產(chǎn)生“憐憫”“不忍心切除”的感覺；隨之，患者對(duì)保腎手術(shù)的最大壞處，由于沒有確切的具體的自身的感性認(rèn)識(shí)，也容易輕視起來。但是別忘了，癌癥最典型的特點(diǎn)是惡性生長(zhǎng)方式：樹根式向深處生長(zhǎng)和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)腎癌有包膜，但是這個(gè)包膜是假包膜，是癌細(xì)胞的快速生長(zhǎng)把臨近的腎組織擠壓成“包膜”造成的，這個(gè)假包膜厚薄不均，不能完全把癌細(xì)胞圍在包膜內(nèi)。而且，腎癌對(duì)放療和化療不敏感，腎癌的治療主要依靠手術(shù)切除的手段。所以，腎癌的首要治療原則是無瘤，也就是盡可能切除干凈癌細(xì)胞。而不是“仁慈”的感情用事，輕易的把保腎放到首位。那么，哪些腎癌做保腎手術(shù)能達(dá)到控瘤的目的呢？嚴(yán)格的講，同時(shí)滿足以下三個(gè)條件的腎癌，是最適合做保腎手術(shù)的：腎癌直徑最好不超過4厘米時(shí)、最大不超過7厘米；癌腫最好位于腎臟的上下極或外側(cè)緣；癌腫主體的1/2-2/3凸出于腎外。言外之意，腎門部癌腫、癌腫主體完全埋在腎內(nèi)、癌腫體積大于7厘米的，就不要做保留手術(shù)了。特別是腎門部癌腫，癌細(xì)胞易外侵和轉(zhuǎn)移，因?yàn)槟I門是腎臟的淋巴、血管聚集和回流處，是瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的常見途徑；這些淋巴和血管緊貼著腎門的腎實(shí)質(zhì)，但是此處的血管供應(yīng)腎臟的營(yíng)養(yǎng)，癌腫切除時(shí)要盡量保護(hù)，所以腎門此處的腎癌保留手術(shù)更易殘留癌細(xì)胞。但是，當(dāng)患者身體的整體腎功能比較差、而且不能接受術(shù)后依靠透析機(jī)進(jìn)行的生活、強(qiáng)烈要求保腎時(shí)，也是可以采取保腎手術(shù)的，畢竟患者具有術(shù)式選擇的最終決定權(quán)。因此，不難從上看出，對(duì)腎癌手術(shù)方式的選擇，首要遵循嚴(yán)格的無瘤原則。其次，在選擇保腎手術(shù)時(shí)，一定要選擇條件合適的癌腫，而不要隨意過多的“仁慈”護(hù)腎、“憐憫”病腎的去留。

不是所有前列腺增生的人都需要治療潘東亮 主任醫(yī)師（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院泌尿外科、北京大學(xué)吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心）前列腺是男性生殖器器官的附屬腺體，主要功能是產(chǎn)生前列腺液，前列腺液是精液的主要組成部分。前列腺位于人體盆腔內(nèi)，與儲(chǔ)尿排尿的膀胱出口連接，參與控制尿液的排出。男性尿道的一部分從前列腺的中間穿過去，所以前列腺的任何“風(fēng)吹草動(dòng)”都可以影響排尿的通暢。前列腺經(jīng)過男性青春期的發(fā)育后進(jìn)入青年期的時(shí)候，重量大約20克，形態(tài)酷似“板栗”。隨著年齡的進(jìn)一步增大，前列腺在雄激素的催動(dòng)下繼續(xù)變大。前列腺經(jīng)過三四十年的生長(zhǎng)增大，在成年男性50歲左右時(shí)引起排尿感覺的異常和不通暢。如上所說，前列腺增生主要是靠男性雄激素的催動(dòng)，另外還受飲酒、感冒、天氣變冷變潮、性生活頻繁等加重因素的促進(jìn)。所以，大量或長(zhǎng)期飲酒的人、容易感冒的人、生活或工作在寒冷潮濕環(huán)境中的人、性功能活躍的人、長(zhǎng)期保持坐式的人，容易得前列腺增生。得了前列腺增生，會(huì)出現(xiàn)什么后果呢？會(huì)引起兩種后果，一種后果是排尿感覺和通暢度跟年輕時(shí)一樣，也就是前列腺增生根本不引起男人的排尿感覺異常和排尿費(fèi)力；另一種后果是前列腺增生引起了男人排尿感覺的異常和排尿的費(fèi)力。這兩種截然相反的后果是由前列腺增生的方向決定的，前一種后果是前列腺向外增生引起的，后一種后果是前列腺向內(nèi)增生造成的。因此，相應(yīng)的，沒有排尿感覺異常和排尿費(fèi)力的前一種前列腺增生是根本不需要治療的，這部分病例常常是通過“個(gè)人或單位組織的醫(yī)學(xué)體檢”意外發(fā)現(xiàn)的。前列腺增生引起的排尿感覺異常包括：尿頻、尿急、排尿等待，排尿費(fèi)力主要表現(xiàn)為排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)、尿線變短和尿滴瀝。正常人排尿次數(shù)是白天6-8次、夜間是0-2次。超過上述排尿次數(shù)的，即是尿頻，夜間的排尿次數(shù)受意識(shí)的影響更小，因此以夜間排尿次數(shù)來判斷是否尿頻會(huì)更準(zhǔn)確些。前列腺增生引起的最早和最常見的排尿感覺異常是尿頻。根據(jù)尿頻來決定是否采取治療措施與男性個(gè)體對(duì)自己尿頻的耐受度和生活工作要求有密切關(guān)聯(lián)。尿頻主要影響睡眠質(zhì)量和工作生活的節(jié)奏。比如，有人夜間尿頻次數(shù)很多，但是每次排尿后即能馬上進(jìn)入睡眠，基本不影響睡眠的質(zhì)量，這部分人不會(huì)要求和接受醫(yī)學(xué)治療；有人夜間尿頻次數(shù)較少，但是每次排尿后卻不能馬上進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睡眠質(zhì)量受到的影響比較大，故這部分人往往會(huì)強(qiáng)烈要求醫(yī)生給予治療措施。尿急是有排尿意圖時(shí)、急迫的進(jìn)入排尿過程。常常會(huì)引起“如果來不及去廁所，就會(huì)尿褲子”的感覺。因此，具有尿急感覺的個(gè)體往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不能遠(yuǎn)離廁所、不愿出門的心理負(fù)擔(dān)。而且，嚴(yán)重的尿急可以出現(xiàn)尿失禁，即“尿褲子”。所以，有尿急的前列腺增生多需要治療。排尿等待和排尿費(fèi)力是前列腺增生比較顯著地阻礙尿流的后果，是男性個(gè)體自己的感覺訴說，在醫(yī)學(xué)上并沒有統(tǒng)一的量化判斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然，很多這樣的個(gè)體在排尿等待和排尿費(fèi)力出現(xiàn)并逐漸加重的過程中，并沒有感覺到自己的生活工作質(zhì)量和身體健康受到影響，所以就不會(huì)主動(dòng)來就醫(yī)和要求治療。但是從前列腺增生的醫(yī)學(xué)進(jìn)展上來講，排尿等待和排尿費(fèi)力會(huì)在每個(gè)個(gè)體的某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上出現(xiàn)不能完全排凈尿液、腎積水、尿毒癥、高血壓、心功能衰竭等依次嚴(yán)重的后果。因此，具有排尿等待和排尿費(fèi)力的前列腺增生都需要就醫(yī)、定時(shí)規(guī)律做醫(yī)學(xué)檢查，但不是每個(gè)個(gè)體都需要治療。當(dāng)不能排凈的尿液數(shù)量達(dá)到30毫升以上的時(shí)候，或初次就診時(shí)出現(xiàn)膀胱尿潴留、腎積水、膀胱結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染、尿毒癥、高血壓、心功能衰竭等嚴(yán)重后果的時(shí)候，都需要立即采取積極規(guī)范的醫(yī)學(xué)治療。對(duì)需要治療的前列腺增生，治療方法分為飲食行為治療、中西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療三種方法。飲食行為治療包括戒酒、改變生活工作方式、少食辣椒等刺激性食物等內(nèi)容。大多數(shù)的前列腺增生通過中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合藥物治療，即能達(dá)到控制和改善排尿異常的效果；中醫(yī)中藥的通淋化瘀活血的治療作用最為明顯，其中以湯劑的療效最好；西藥以擴(kuò)張尿道的α受體阻滯劑和減少體內(nèi)雄激素的5α還原酶抑制劑為主。手術(shù)治療主要針對(duì)不能排凈的尿液數(shù)量達(dá)到30毫升以上的時(shí)候，或初次就診時(shí)出現(xiàn)膀胱尿潴留、腎積水、膀胱結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染等后果的前列腺增生，這部分個(gè)體只占全部前列腺增生的少數(shù)比例。治療前列腺增生的手術(shù)方法主要是通過尿道途徑的微創(chuàng)切除方法[1]，其中以激光切除的止血效果最好。綜上所述,沒有排尿感覺異常和排尿費(fèi)力的前列腺增生是根本不需要治療的；不影響個(gè)人睡眠質(zhì)量和工作生活節(jié)奏的前列腺增生也不需治療；具有排尿等待和排尿費(fèi)力的前列腺增生都需要就醫(yī)、定時(shí)規(guī)律做醫(yī)學(xué)檢查，但不是每個(gè)個(gè)體都需要治療；尿急多需治療；當(dāng)前列腺增生出現(xiàn)前述的比較嚴(yán)重的后果時(shí)需要立即積極的治療。參考文獻(xiàn)：1、潘東亮, 晉連超, 楊冰, 張祥華. 單極電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床對(duì)比研究. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志2013, 33（5）：581-584.