醫(yī)用臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎【關鍵詞】 醫(yī)用臭氧；骨性關節(jié)炎；疼痛指數(shù)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是引起膝關節(jié)疼痛的主要原因之一。本院自2006年4月～2007年5月采用醫(yī)用臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎126例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組共126例，男74例，女52例；年齡46～86(平均63.2)歲，病程6月～13年。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛或發(fā)僵，夜間疼痛明顯。早晨起床或坐起立時疼痛、發(fā)僵最明顯，活動片刻可緩解，但活動多時又加重。局部腫脹，部分患者關節(jié)腔有積液，活動時部分患者可有骨摩擦音或骨摩擦感，行走活動受限。膝關節(jié)功能障礙，影響正常的生活或工作。經(jīng)Ｘ線檢查，關節(jié)面不平整，髁間隆起變尖，或脛骨或股骨內外緣呈唇樣增生，或關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化等。檢查血沉、抗“O”等均正常。 1.2 治療方法 患者完善輔助檢查，排除膝關節(jié)穿刺禁忌癥，如血友病等凝血機制障礙者。常規(guī)患膝關節(jié)穿刺，如有關節(jié)積液者，給予抽液，用一次性注射器抽取濃度為40 μg/ml的醫(yī)用臭氧10～20 ml注入，穿刺處無菌輔料覆蓋并稍按壓10 min?；颊叨喔邢リP節(jié)脹感，無其他特殊不適，活動膝關節(jié)時可感知膝關節(jié)充氣感。臥床1 h后可自由活動。必要時重復注射，間隔時間為1 w，注射不應超過3次。治療過程中應注意無菌原則，防止醫(yī)源性感染。1.3 結果 所有患者均采用視覺模擬評分法(VAS)測定疼痛強度，患者的平均VAS指數(shù)由治療前的6.8降為治療后的2.1。其中107例患者獲得了2～15月(平均10月)的隨訪，其中復發(fā)23例(復發(fā)率18.25%)，復發(fā)后的VAS指數(shù)亦較治療前為低，平均為4.8。其中18例復發(fā)患者給予再次醫(yī)用臭氧治療，VAS指數(shù)獲得顯著降低。2 討 論 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是關節(jié)軟骨的一種慢性退行性病變和繼發(fā)性骨質增生，又稱增生性關節(jié)炎。其主要病理變化為軟骨退行性改變和關節(jié)韌帶附著處骨質增生形成骨贅，疼痛與關節(jié)滑膜細胞分泌過多的IL1、IL6有關〔1〕。其發(fā)病主要與年齡偏大、體型肥胖、氣候寒濕、遺傳因素、外傷受損等因素密切相關，主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛、外形腫脹、畸形、行走不利和屈伸功能障礙。臭氧是一種強氧化劑，比氧氣具有更強的氧化和氧飽和作用，更易溶于血液和組織液中，為機體提供能量，通過氧飽和作用生成的復合物是機體的重要組成部分〔2〕。臭氧在一定濃度下具有免疫激活、調節(jié)作用〔3〕、激活抗氧化酶和清除自由基作用〔4〕，醫(yī)用臭氧近年來在臨床上被采用治療多種疾病。本組病例中，經(jīng)醫(yī)用臭氧治療后，疼痛癥狀明顯減輕，其治療機制可能為〔4〕：①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥；②誘導超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生，使間質細胞和關節(jié)軟骨合成增多，刺激軟骨和纖維原細胞增殖，起到一定的修復作用；③抑制緩激肽的釋放和炎性介質PGs的合成，可以減輕疼痛；④刺激細胞因子的釋放來中和局部的炎性介質，如：IL1、IL2、IL15、TNF，減輕炎癥；⑤促進免疫抑制因子的釋放，如：TGFβ1，IL10，抑制免疫性反應；⑥止痛作用，Bocci 認為臭氧注射時可產(chǎn)生“化學針灸”的作用，同時臭氧可以抑制無髓傷害感受器并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽來激活抗傷害系統(tǒng)產(chǎn)生止痛效果〔5〕。⑦臭氧可以使內皮細胞釋放NO，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進炎癥的消退。文獻報道膝關節(jié)內注射醫(yī)用臭氧治療與關節(jié)內注射玻璃酸鈉治療相比，關節(jié)疼痛緩解時間、膝關節(jié)功能評定總有效率無差異，但優(yōu)的例數(shù)較關節(jié)內注射玻璃酸鈉組高〔6〕。在安全性方面，德國醫(yī)學界曾組織進行了醫(yī)用臭氧治療后回顧性分析，副作用為十萬分之七，未有傷殘、死亡報道〔4〕。所以醫(yī)用臭氧是一種安全、有效、簡單的治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方法。一般認為，醫(yī)用臭氧高濃度（30-70ug/ml）時可導致組織結構破壞，中等濃度（20-30ug/ml）時主要發(fā)揮調節(jié)作用，低濃度（<20ug/ml）時主要發(fā)揮增加氧供的作用醫(yī)用臭氧與關節(jié)封閉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效對比分析【摘要】 目的 探討臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效。方法 按隨機分組方法將136例病例分成A、B兩組，各68例。A組為醫(yī)用臭氧組，采用醫(yī)用臭氧關節(jié)內注射；B組為封閉組。采用2％利多卡因加醋酸曲安奈德注射液關節(jié)內封閉治療。結果 醫(yī)用臭氧組：治愈28例，顯效28例，好轉12例。6個月、1年復發(fā)率分別為6％、17％。封閉組：治愈16例，顯效25例，好轉18例，無效9例，6個月、1年復發(fā)率分別為23％、42％。結論 醫(yī)用臭氧治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果明顯優(yōu)于膝關節(jié)封閉組，且復發(fā)率低，臭氧治療是治療老年退行性膝關節(jié)炎有效方法，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】 臭氧；骨關節(jié)炎；膝關節(jié)；關節(jié)內注射骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)炎中最常見的病因，膝骨性關節(jié)炎在老年人中最為常見，男女均可發(fā)病。膝骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種危害中老年人健康的慢性進行性骨關節(jié)病，發(fā)病后長期疼痛，步行困難，嚴重影響人們的日常生活。近年來，國外已有多篇文章報道［1，2］：臭氧具有消炎、止痛的作用。由于人群預期壽命延長，60歲以上的人群中50％在X線片上有骨性關節(jié)炎表現(xiàn)。其中35％～50％有臨床表現(xiàn)，75％以上的人群中80％有骨性關節(jié)炎癥狀［3］。作為一種新型的微創(chuàng)技術臭氧治療術，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎已經(jīng)應用了臨床并取得了滿意的療效?，F(xiàn)將我院2005年9月～2006年10月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎136例報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 自2005年9月開始采用臭氧治療技術治療膝骨性關節(jié)炎68例，獲6個月以上隨訪。按就診順序分為A、B組，各68例。A組為醫(yī)用臭氧組，采用醫(yī)用臭氧關節(jié)內注射，其中男35例，女33例，年齡45～73歲，左膝32例，右膝36例，病程2個月～15年，平均2年；B組為封閉組，采用采用2％利多卡因加醋酸曲安奈德注射液膝關節(jié)內注射。其中男29例，女39例，年齡43～78歲，左膝31例，右膝37例，病程2個月～13年，平均1年6個月；膝骨性關節(jié)炎103例，風濕性關節(jié)炎33例。主要癥狀膝關節(jié)呈間斷疼痛。疼痛的特點是關節(jié)間隙疼痛，運動時加重。所有病例均通過X線平片、CT等影像檢查，并結合臨床診斷明確，均符合1995年美國風濕病協(xié)會修訂的OA分類診斷標準，X線檢查有明顯的OA體征。癥狀及體征：（1）就診前1個月大多時間有膝痛。（2）有晨僵，時間<30 min。（3）年齡>40歲，有骨摩擦音。（5）骨性膨大。1.2 治療方法 所有患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲約70°～90°，常規(guī)消毒后用2%利多卡因先行局部痛點注射，在局麻下用7號10 cm長針以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線交點為穿刺點，經(jīng)穿刺點向內下方進針入關節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側緊貼髕骨下方向后進針，A組：關節(jié)腔內注射自醫(yī)用臭氧發(fā)生器（CHY-11-B型，山東淄博悅華醫(yī)療器械有限公司制造），該發(fā)生器以醫(yī)用純氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連接，注射前調節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為4～5 L/min，調整O3輸出濃度40～50 μg／ml，打開電源開關約15 s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集O3。抽取濃度為40～50 μg／ml的醫(yī)用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入），注射完畢后，囑患者保持關節(jié)放松，休息15 min左右，然后輕微活動關節(jié)，輕者治療1次，重者1周后可再次關節(jié)腔內注射40 μg／ml的醫(yī)用臭氧20 ml。有關節(jié)積液時，先行抽吸積液。治療前仔細詢問病史，身體條件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏癥患者為禁忌證。共治療同膝1次注射43例，同膝2次注射18例，同膝3次注射7例。B組：治療前詢問病史，排除有嚴重高血壓、糖尿病及藥物過敏史者。醋酸曲安奈德注射液選擇上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，劑量5 ml/瓶。膝關節(jié)封閉消毒選擇穿刺點基本與臭氧注射相同，用10 ml一次性注射器刺入關節(jié)腔。如有積液先抽盡后，緩慢注入2％利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml，注射藥物過程中，不應有太大阻力。否則未注入關節(jié)腔，要及時調整穿刺方向。注射完畢后用無菌紗布包扎針眼，主動或被動活動膝關節(jié)數(shù)分鐘。1.3 統(tǒng)計學方法 采用秩和檢驗及χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 療效標準［4］ 痊愈：臨床癥狀消失，膝關節(jié)功能恢復正常，行走和站立自如。顯效：臨床癥狀消失，膝關節(jié)功能基本恢復正常，但行走過久或天氣變化時仍有疼痛。好轉：關節(jié)疼痛減輕，膝關節(jié)功能有所改善。無效：臨床表現(xiàn)與治療前無明顯變化。2.2 治療結果 見表1、表2。 表1 兩組臨床療效對比表2 兩組復發(fā)率對比 注:*χ2=13.1897，df=1，P＜0.01；**χ2=14.9977，df=1，P＜0.013 討論OA是中老年常見骨關節(jié)疾病，其發(fā)病率高達80％。目前病因不明，可能與年齡增長、遺傳、外傷及雌激素水平下降等多因素有關。骨性關節(jié)炎病變本質首先是軟骨的損傷，關節(jié)軟骨缺損，病程繼續(xù)發(fā)展，累及整個關節(jié)，導致關節(jié)囊和滑膜的炎癥以及關節(jié)周圍肌肉萎縮。骨性關節(jié)炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關節(jié)功能，同時延緩病程進展也就是說能夠保護關節(jié)軟骨，延緩軟骨的破壞進程，最終達到提高患者生活質量的目的［5，6］。傳統(tǒng)的治療骨性關節(jié)炎的方法通常是進行教育，選擇合適的利于疾病恢復的職業(yè)，采用理療、控制體重、鍛煉、應用輔助支具等方式。常用的藥物治療手段為：給予癥狀緩解藥物如對乙酰氨基酚，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）等，癥狀較嚴重者關節(jié)局部注射甾體激素等。癥狀較重者就需要進行關節(jié)清理或關節(jié)置換術。以上這些傳統(tǒng)療法基本可以做到使癥狀緩解、關節(jié)功能有所改善，在一定程度上提高生活質量，但是這些傳統(tǒng)藥物治療方法在某種程度上卻加劇了軟骨的破壞，因為單純疼痛的緩解會使患者盲目增加活動量，不但不能延緩反而加速了疾病的進程，同時還會給機體帶來新的損害［7］。臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即應用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi等［1］報道，可以應用醫(yī)用O3治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovic等［8，9］報道對肩關節(jié)囊損傷導致頑固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。結果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且關節(jié)功能也得到了恢復。Kotov［10］基于以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2 μg／ml的臭氧化生理鹽水，治療后的3～5個月，58％的患者癥狀消失。癥狀即使復發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。本研究觀察醫(yī)用臭氧治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效，以期為治療膝骨性關節(jié)炎尋找較為理想的治療方案。醫(yī)用臭氧治療關節(jié)疾病的原理可能為：當臭氧被注射進關節(jié)腔后，立即與關節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應，產(chǎn)生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用［2］：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。（2）誘導抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間質細胞和關節(jié)軟骨合成增多。刺激軟骨和纖維原細胞增殖，起到一定的修復作用。（3）抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質PGs的合成，可以減輕疼痛（刺激細胞因子釋放來中和局部的炎性介質，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF減輕炎癥）。（4）促進免疫抑制因子的釋放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反應。國外實驗研究顯示［11］:O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖帶正電荷可吸引負電荷有增加正電荷的特性。抗炎作用：O3刺激氧化酶過度表達中和炎癥反映，中和過量產(chǎn)生的氧化物。拮抗炎癥中的免因子的釋放，擴張血管。鎮(zhèn)痛作用：注射后直接作用于神經(jīng)束梢并抑制中間神經(jīng)原的釋放及腦啡肽等物質，從而達到鎮(zhèn)痛的作用［12］。醫(yī)用臭氧具有安全、簡便、費用低、多作用的特點，臭氧治療術是近年來新興的一項微創(chuàng)技術，因此，臭氧治療是治療老年退行性膝關節(jié)炎有效方法，值得臨床推廣應用。臭氧治療應用于臨床在國內剛剛起步，相信隨著研究的增加和臨床經(jīng)驗的積累，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面將會有更大的突破。

我院在荊州市率先開展椎間孔鏡治療椎間盤突出癥，取得了良好的效果。開展一年來，完成200余例。 椎間孔鏡技術是應用醫(yī)用內窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的形勢下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關節(jié)突，突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核）從而達到治療椎間盤突出的目的，這一技術的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質性治療進入了微創(chuàng)時代。經(jīng)過了數(shù)千例TESSYS椎間孔鏡技術的臨床操作實踐驗證后，在2011年對椎間孔鏡手術系統(tǒng)提出了革命性的改進升級意見，創(chuàng)新地提出了突出靶點準確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術理念，這一巨大技術突破在使椎間孔鏡手術中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時，大大降低了臨床醫(yī)生的技術學習難度，使得椎間孔鏡技術更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢的臭氧結合在術中應用，這一做法不僅優(yōu)勢性地解決了纖維環(huán)無法修復而導致液狀髓核再次溢出的難題，同時還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術弊端，使得椎間盤突出癥的遠期治愈率達到了95%以上，為此各國醫(yī)學專家將椎間孔鏡突出靶點摘取與盤內外臭氧注射組合的Target Wang技術稱為“椎間盤突出癥的終極療法”與“黃金治療標準”。

荊州市第二人民醫(yī)院骨二科荊州市脊柱微創(chuàng)中心科室簡介荊州市第二人民醫(yī)院是荊州市百年老院，骨外科是荊州市重點?？?，經(jīng)過四十余年的專科建設，現(xiàn)已頗具規(guī)模，在荊州市及周邊地區(qū)享有較高聲譽。該科專業(yè)技術力量雄厚，現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師6人，碩士研究生5人，開放床位110張。骨科現(xiàn)分為關節(jié)外科（骨一科）、脊柱外科（骨二科）、手外科。骨二科是以脊柱疾病為主的?？?、包括頸腰椎間盤疾病、脊柱外傷、腫瘤的治療。配備有射頻臭氧治療儀、臭氧治療儀、后路椎間盤鏡、椎間孔鏡，構成了完備的椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療體系。微創(chuàng)治療椎間盤突出癥三千余例。骨二科同時開展四肢、骨盆的、關節(jié)外傷及疾病的治療。椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是最為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。椎間盤突出簡介一、正常椎間盤二、椎間盤膨出三、椎間盤突出四、椎間盤脫出椎間盤突出的檢查手段MRICTX—光片：正側位、動力位。電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用 。椎管造影、椎間盤造影的檢查。椎間盤突出治療體系階梯治療方案：一、無創(chuàng)治療：牽引、理療、中藥、西藥推拿和按摩二、微創(chuàng)治療：（一）射頻、臭氧、髓核化學溶解法及椎管內注 射等方法。（二）椎間盤后路鏡、椎間孔鏡。三、椎間盤手術治療。（一）單純開窗減壓術、髓核摘除術。（二）髓核摘除術+內固定術（融合器、釘棒等）（三）髓核摘除術+人工椎間盤置換術。牽引治療根據(jù)牽引的大小和作用時間的長短，可將牽引分為快速牽引（rapid traction）和慢速牽引（slow traction）。 牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1-2次，15-20天為一療程。 快速牽引：三維正脊。牽引治療原理根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5mm，椎間隙的增寬可使其內成為負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關系。椎間隙的增大，關節(jié)突關節(jié)的拉開，使椎間孔恢復正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運動的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力 新型牽引方法SDS非手術脊柱減壓系統(tǒng) (Non--SurgicalSpinalDecompressionSystem)非手術脊柱減壓系統(tǒng)適用于膨出型和突出型腰椎間盤突出癥、椎間盤退行性病變、小關節(jié)綜合征、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤介入治療和椎間盤術后的康復治療、椎間盤源性疼痛的預防和治療 。椎間盤突出射頻消融術 椎間盤突出射頻（radiofrequency RF）治療技術是通過特定穿刺導針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術，因此被又稱之為“椎間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出射頻消融 射頻治療治療過程是在C型臂引導下精確定位，在數(shù)字減影下進行時時檢測，直接作用在病變的椎間盤上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，全程操作可視，不會傷及周圍正常的組織器官及神經(jīng)，射頻溫度可控，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷 .穿刺針僅有0.7毫米（和輸液針頭一樣細），不開刀，無出血，術后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險小，恢復快 .射頻及臭氧治療椎間盤手術模型臭氧治療治療椎間盤突出癥作用機制主要有 ： (1)強氧化作用，具有瞬間強氧化性，隨后還原成02，變成穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧能夠氧化分解髓核內蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結構遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經(jīng)根的壓迫消失，而對纖維環(huán)和其他組織結構無任何損傷 。臭氧治療機制(2)抗炎作用，可通過刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎癥反應中過量的反應性氧化產(chǎn)物(reactive oxidative species，ROS)，刺激拮抗炎癥反應的細胞因子IL一1、IL一2、IL一8、IL一15、干擾素一a、腫瘤壞死因子一a和(或)免疫抑制因子如IL一10、TGF—p1釋放，刺激血管內皮細胞釋放N0及血小板源性生長因子(Platelet-derived growth factor，PDGF)等引起血管擴張，從而達到促進炎癥吸收的作用；對突出髓核引起的神經(jīng)根化學性炎癥及免疫性炎癥，具有消炎作用 臭氧治療機制3)鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制前列腺素的合成、緩激肽及致痛物質的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可對患者的神經(jīng)根性疼痛得到立刻緩解。臭氧消融術治療椎間盤突出癥具有安全、有效、損傷小、恢復快等優(yōu)點，臨床實踐中如果能夠做到診斷準確，病例選擇適宜，就可以獲得優(yōu)良的療效。深受醫(yī)患雙方的歡迎和接受，顯示出微創(chuàng)手術良好的發(fā)展前景。 臭氧治療優(yōu)點該治療技術不傷髓核周圍的神經(jīng)和組織、多余臭氧分子30分鐘后變成氧氣被身體吸收。不傷身體、無體內殘留，是綠色療法，消融后的髓核組織被身體吸收不再復發(fā)。是目前最安全、效果最好，對人體損傷最小，治療最徹底的技術 。椎間盤鏡（后路椎間盤鏡）椎間盤鏡(Micro Endo Disc System)是目前國際上較先進的其中一種脊柱外科微創(chuàng)手術方式。該系統(tǒng)將先進的科技和臨床完美結合，為患者提供了一種損傷低、療程短、安全可靠的治療方法?？沙ネ怀龅乃韬私M織、肥厚的黃韌帶及增生內聚的關節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而獲得根治的療效。本系統(tǒng)具有高度清晰的觀察性能、靈活穩(wěn)定的固定裝置和精心設計的手術器械，便于醫(yī)生順利、高效地開展治療。現(xiàn)在，不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹窄癥 。椎間盤鏡的優(yōu)點 適應癥廣，可治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥。 傷口小(約1.5cm)、組織損傷少、出血少，手術時間短 。安全性能高，鏡下放大60倍，可清晰分辨鏡下組織，避免神經(jīng)根損傷 術后臥床時間短、恢復快，可進行門診手術 、患者接受程度高 。綜合治療費用降低。高清晰視野，便于處理易于忽略的病變 椎間孔鏡？！是否手術的問題原則：盡量不手術。87%－92%的病人可以不手術。（1）有馬尾神經(jīng)癥狀；（2）系統(tǒng)保守治療三個月以上，癥狀仍不消失，或反復發(fā)作；（3）癥狀嚴重地影響了日常生活和工作。可以考慮手術治療 椎間盤的手術治療椎間盤手術治療。（一）單純開窗減壓術、髓核摘除術。（二）髓核摘除術+內固定術（融合器、釘棒等）（三）髓核摘除術+人工椎間盤置換術。 *應根據(jù)醫(yī)師的認識、習慣、當?shù)蒯t(yī)院的條件、病人的身體狀況、病情、經(jīng)濟能力所決定。椎間盤突出癥的病因腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。 腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出 突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出 腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構 ，而促使已退變的髓核突出。職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出 椎間盤突出癥的康復治療康復與治療從廣義上來講，康復就是治療，而我們通常認為的治療則應是康復的一部分?？祻偷哪康模鹤畲笙薅鹊鼗謴筒∪说纳钭岳砟芰Γ蛊渲胤导彝ズ凸ぷ鲘徫唬委煹闹攸c：則是如何解決臨床癥狀。所以我們今天講腰椎間盤突出的康復治療則包括了一般意義上的治療 腰椎間盤突出的系統(tǒng)康復治療（一）、是解除癥狀（治療）（二）、是爭取不再復發(fā)、回歸社會 （康復訓練）解除癥狀的方法①制動：主要是臥床，特別是急性發(fā)作期，臥床時套間1套間2和套間3之中的壓力急劇下降，最大限度地避免了神經(jīng)根受到進一步的激惹。③理療：主要有電療法（低頻、中頻、高頻）、紅外線療法、蠟療法、磁療法等。主要作用是消除除局部肌肉炎癥，緩解肌肉痙攣，從而達到鎮(zhèn)痛及減輕間盤壓力的作用 ②藥物：一類藥物是激素類藥物，如地塞米松，用于消除神經(jīng)根的炎癥。第二類是是脫水劑，如甘露醇，用于消除神經(jīng)根的炎性水腫。第三類是非甾體類的抗炎藥，如芬必得，用于消炎鎮(zhèn)痛。第四類解痙劑，如氯唑沙宗片，用于解痙鎮(zhèn)痛。第五類是抗焦慮藥，如安定，用于鎮(zhèn)靜，提高病人對疼痛的耐受閾值?？祻蜖恳ㄟ^拉寬椎間隙，產(chǎn)生負壓，促使突出的髓核從套間3向套間2回縮；通過牽引使后縱韌帶張力增加，使突出的髓核從套間3向套間2回縮的作用；通過糾正腰椎小關節(jié)病理性傾斜，達到增加椎管和神經(jīng)根管容積的作用，促使“距離”的產(chǎn)生。拉壓整復療法：是臨床上非常有效的保守療法中的一種，它不是一個手段，而是一套方法，集抗炎利水、臥床制動、治脊整復、局部封閉、骶管療法、理療、推拿為一體序貫療法，最大的優(yōu)點是：在整復過程中，是集縱向牽引力、垂直壓力、斜向上30-45度角的拉力的復合力，可最大限度地改變突出物與神經(jīng)根之間的位置，瞬間使癥狀消失。手法推拿按摩緩解肌肉痙攣、促進炎癥吸收，減少兩側肌肉力量不平衡給腰椎帶來的剪力；按壓類和斜扳類手法，糾正脊柱偏歪和椎小關節(jié)紊亂，改變突出物與神經(jīng)根之間的位置關系。 針灸、小針刀針灸：主要穴位有腰部夾脊穴，足太陽膀胱經(jīng)穴，主要作用是抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣 小針刀療法：通過松解勞損和痙攣的肌群和韌帶，恢復脊柱力學關系，降低椎間盤所受到的剪力作用，從而減輕神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀。 封閉治療封閉（經(jīng)皮阻滯療法）：封閉部位：硬膜外腔、椎旁、椎小關節(jié)、骶管硬膜外等。硬外腔和骶管注射常用藥物：地塞米松、利多卡因、B1、B12，主要作用為消炎、利水、鎮(zhèn)痛和液體剝離，促進“距離”的出現(xiàn) 康復訓練目的：預防復發(fā)，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活質量 。腰椎關節(jié)活動度訓練（1）立位蛹動訓練；（2）仰臥位屈膝屈髖訓練；（3）游泳練習。腰背肌訓練法 （1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動。（2）俯臥位，雙手自然放在體側，下半身不動，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關節(jié)。（4）燕飛狀態(tài)下做等長運動 腹肌訓練法 （1）仰臥位，伸直雙下肢，將雙腳放在一個和床面成30度角的平臺上，靜立；然后輪流做單側下肢屈膝屈髖動作及輪流做單側下肢的伸膝屈髖動作；然后做雙下肢同時伸膝屈髖動作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓練，反復進行。（2）仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個姿勢基礎上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然后停在60度角的狀態(tài)上 恢復腰椎生理曲度的訓練方法 （1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時。（2）爬行訓練。（3）倒走訓練。（4）將腳掌墊高時行走訓練。日常工作習慣的對與錯 1）椅子坐位時：對——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關節(jié)處于90度屈曲位。錯——沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字時：對——軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時：對——側腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對——屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯——不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。（5）搬運重物時：對——將重物和上體的負荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯——把重物拿在前方端著走；用一側手提重物引起左右不平衡。（6）長時間立位工作時：對——需長期立位工作的工種，可以將一側腳放在一個小臺上，雙側交替進行。錯——兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力 （7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對——利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯——把上肢往頭上或伸向前方遠處，用腳尖固定肢體。（8）貨物裝載作業(yè)時：對——使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩高于 工作所需的位置。錯——高舉貨物脊柱伸展時貨物重承擔于腰骶部。（9）倒換貨物時：對——移動腳步。錯——扭轉軀干 相關問題1、年齡問題：椎間盤突出癥的病人好發(fā)年齡為20－45歲的青壯年人，原因：一是這個年齡段的人從事體力勞動的機會多，腰椎受傷的機會就多。二是超過這個年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機會也會變小。2、吸煙：長期吸煙的人椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人，吸煙人長期咳嗽導致腹腔壓力增加（套間1內），腹腔會將此壓力傳導到纖維環(huán)前部，導致間盤內的壓力增加（套間2內）。吸煙可導致血液流變學的變化，使椎間盤的營養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)生 3、心理因素：心理因素對疾病本身的影響不大，但對疼痛的影響很大 椎間盤突出與影像改變問題傳統(tǒng)的說法： 若X線表現(xiàn)椎間隙變窄、脊柱側彎，可以幫助診斷，不能確定診斷，且沒有上述改變也不能排除腰間盤突出的診斷。CT、MRI和椎間盤造影：能明確診斷腰椎間盤突出，但不能診斷出腰間盤突出癥。所以影像學的改變只能作為重要的參考依據(jù)，不能作診斷的唯一依據(jù)。調查顯示，腰椎間盤突出癥的病人癥狀消失與否與CT影像學的改變相關性不大 4、骨質增生問題：骨質增生是因為韌帶附著點受力過大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側緣和前緣，增生組織不累及椎管內容物，所以不產(chǎn)生癥狀。嚴重的椎體骨質增生不僅不產(chǎn)生癥狀，還會減輕癥狀。5、椎間不穩(wěn)問題：因為肌肉和韌帶的勞損與力量下降，對椎間盤產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的主要原因 ？6、診斷泛濫問題：很嚴重的一個問題。7、還納學說：所謂還納只是理論上存在的 9、恢復生理曲度：腰椎生理曲度消失后，腰部肌肉受力的均衡性會被破壞，前縱韌帶和后縱韌帶的緊張度發(fā)生改變，時間過長就會出現(xiàn)椎間不穩(wěn)，從而引發(fā)癥狀。倒走和爬行是鍛煉腰背肌和改變腰椎生理曲度的有效方式。游泳是鍛煉腰背肌力量和脊椎柔韌度的有效方法，值得推廣。10、硬板床問題：一是為什么腰間盤突出的病人要臥硬板床，二是什么是硬板床。11、腰圍問題：在急性期需要使用，主要作用減輕腰部肌肉在行走和站立時的用力，從而減輕椎間盤內壓力。不宜長期佩帶，尤其是恢復期病人 謝謝大家