腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。其常見(jiàn)原因是高血壓。一、腦出血的誘因 1、寒冷氣候。 2、精神刺激。由于過(guò)分激動(dòng)，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎上腺素增加，心跳加快，血管急劇收縮，誘發(fā)血管破裂。 3、過(guò)度勞累。由于擔(dān)負(fù)任務(wù)過(guò)重，精神極度緊張或長(zhǎng)途旅行和過(guò)于疲勞，極易誘發(fā)腦出血。4、不良生活習(xí)慣。如酗酒、暴飲暴食、飽食后沐浴等。二、怎樣預(yù)防腦出血呢?1、穩(wěn)血壓。必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療。 2、調(diào)情志。保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)于激動(dòng)。 3、戒煙酒。4、擇飲食。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果。5、避勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。6、防便秘。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。7、老年人需防跌倒。跌倒時(shí)有發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險(xiǎn)。 8、動(dòng)左手。可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球。9.飲足水。要維持體內(nèi)有充足的水液，使血液稀釋?zhuān)３盅萘?。平時(shí)要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。

在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。如不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過(guò)量CO后可發(fā)生急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒是較為常見(jiàn)的生活性中毒和職業(yè)性中毒。一、臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭暈、心慌、面部潮紅、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色、全身乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感覺(jué)遲鈍、幻覺(jué)等癥狀。一氧化碳中毒的早期表現(xiàn)主要是：劇烈頭痛、頭暈、心慌、面部潮紅、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色、全身乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感覺(jué)遲鈍、幻覺(jué)等癥狀。二、急救處理㈠迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處，松開(kāi)衣領(lǐng),注意保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài).㈡及時(shí)、有效給氧，有條件者予以高壓氧治療。㈢對(duì)重度中毒者應(yīng)給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)、維持呼吸循環(huán)功能、等治療。 三、預(yù)防㈠夜晚睡覺(jué)前要將取暖煤爐的煤炭燒盡，不要悶蓋，煤爐要安裝煙筒；用燃燒木炭取暖的房間要保持有良好的對(duì)流通風(fēng)。㈡燃?xì)鉄崴骰蛎簹?、燃煤、燃油設(shè)備等宜經(jīng)常保持室內(nèi)良好通風(fēng)狀況。㈢自動(dòng)點(diǎn)火的煤氣具在連續(xù)未點(diǎn)燃時(shí)，應(yīng)讓已流出的煤氣放散后再點(diǎn)火，注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否松脫、老化、破裂、蟲(chóng)咬。㈣不要躺在門(mén)窗緊閉、開(kāi)著空調(diào)的汽車(chē)內(nèi)睡覺(jué)，空調(diào)車(chē)在停駛時(shí)開(kāi)空調(diào)切不可將車(chē)窗全部關(guān)閉。

十、兒科高級(jí)生命支持（一）主要問(wèn)題及更改的總結(jié)l 通過(guò)研究?jī)和呒?jí)生命支持文獻(xiàn)資料中的多個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)有建議進(jìn)行了修訂而不是提出新建議；提供了為患有特定先天性心臟病和肺動(dòng)脈高壓的嬰兒和兒童進(jìn)行復(fù)蘇的新信息。l 再次建議監(jiān)測(cè)二氧化碳圖/呼氣末二氧化碳，以確認(rèn)氣管插管位置是否正確，以及在心肺復(fù)蘇過(guò)程中用于評(píng)估和改善胸外按壓質(zhì)量。l 兒童高級(jí)生命支持心臟驟停流程已簡(jiǎn)化，強(qiáng)調(diào)圍繞 2 分鐘的無(wú)中斷心肺復(fù)蘇治療。l 單相波形或雙相波形的除顫首能量劑量應(yīng)為 2 至 4 J/kg；但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可使用 2 J/kg 的首劑量（該劑量與 2005 版本中的建議值相同）。第二次劑量或后續(xù)劑量應(yīng)至少為 4 J/kg。4 J/kg 以上的劑量 （不超過(guò) 10 J/kg 或成人劑量） 有可能是安全且有效的， 尤其是在使用雙相波除顫器的情況下。l 由于高氧暴露有害的證據(jù)日益增多，增加了逐步調(diào)整吸氧的新建議（在使用適當(dāng)裝置的情況下）；恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在 94% 到 100% 之間以限制血氧過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)。l 已增加有關(guān)為患有先天性心臟病的嬰兒和兒童進(jìn)行復(fù)蘇的新部分，包括單心室、姑息性單心室以及肺動(dòng)脈高壓。l 已修改有關(guān)藥物的多個(gè)建議。其中包括除在極特殊情況下不給予鈣劑，并在治療感染性休克時(shí)限制使用依托咪酯。l 已在一定程度上明確復(fù)蘇后低溫治療的適應(yīng)癥。l 已給出有關(guān)未知病因的心臟性猝死診斷的新注意事項(xiàng)。l 在為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但心律失常的患者給予胺碘酮或普魯卡因胺時(shí)，建議操作者盡可能請(qǐng)求專(zhuān)家會(huì)診。l 寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的定義已從 >0.08 秒更改為 >0.09 秒。（二）監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議 2010（新）：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí)，檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）并進(jìn)行臨床評(píng)估，以確認(rèn)呈現(xiàn)灌注性心律的新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置（請(qǐng)參見(jiàn)第 13 頁(yè)的圖 3A）。在實(shí)施心肺復(fù)蘇過(guò)程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性（請(qǐng)參閱第 13 頁(yè)的圖 3B）。2005（舊）：對(duì)于呈現(xiàn)灌注性心律的嬰兒和兒童，使用比色檢測(cè)器或二氧化碳圖監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳，以便在入院前和院內(nèi)環(huán)境中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí)確認(rèn)氣管插管的位置。理由：呼出二氧化碳監(jiān)測(cè)（二氧化碳圖或比色法）一般可確認(rèn)氣管插管在氣道中的位置，而且與監(jiān)測(cè)氧合血紅蛋白飽和度相比，可以更快捷地指示氣管插管錯(cuò)位/移位。因?yàn)榛颊咿D(zhuǎn)移會(huì)增加插管移位的風(fēng)險(xiǎn)，所以在這類(lèi)情況下持續(xù)地監(jiān)測(cè)二氧化碳特別重要。動(dòng)物和成人研究顯示 PETCO2 濃度與心肺復(fù)蘇過(guò)程中 提高心輸出量的干預(yù)措施緊密相關(guān)。 如果 PETCO2 值始終低于 10 至 15 mm Hg，則說(shuō)明主要應(yīng)該提高胸外按壓質(zhì)量并確保不會(huì)過(guò)度通氣。在臨床上確定已恢復(fù)自主循環(huán)之前，可觀察到 PETCO2 突然并持續(xù)增高， 所以使用 PETCO2 監(jiān)測(cè)即無(wú)需頻繁中斷胸外按壓以檢查脈搏。（三）除顫能量劑量2010（新）：可以使用 2 至 4 J/kg 的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對(duì)于難以糾正的心室顫動(dòng) (VF)， 應(yīng)該提高該劑量。 后續(xù)能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò) 10 J/kg 或成人最大劑量。2005（舊）：使用手動(dòng)除顫器（單相波或雙相波）時(shí)，使用 2 J/kg 的首劑量和 4 J/kg 的后續(xù)劑量。理由：需要更多證據(jù)才能確定兒童除顫最佳能量劑量。用于確定兒童除顫有效性及其最大能量劑量的研究有限，但一些數(shù)據(jù)顯示較高劑量可能是安全的，而且可能更有效。因?yàn)橹С指牡淖C據(jù)有限，所以新建議只是進(jìn)行了少許修改，將劑量提高到大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為安全的最大劑量。（四）復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平2010（新）：恢復(fù)循環(huán)后，應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，將 FIO2 調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度 ≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多同時(shí)確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為 100% 可能對(duì)應(yīng) PaO2 為大約 80 至 500 mm Hg 之間的任意值，所以飽和度為 100% 時(shí)通?？梢猿冯x FIO2，前提是飽和度可以保持為 ≥94%。2005（舊）：《2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中粗略探討了組織內(nèi)氧過(guò)多和再灌注損傷，但并未明確逐漸調(diào)整吸氧的建議值。理由：實(shí)際上，如果有逐步調(diào)整給氧的裝置，應(yīng)逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度在 94% 至 99% 之間。研究顯示，如果血氧過(guò)多（即 PaO2 值過(guò)高），則在心臟驟停復(fù)蘇后進(jìn)行缺血再灌注時(shí)，可能會(huì)加重這之后觀察到的氧化損傷?？梢酝ㄟ^(guò)逐步調(diào)整 FIO2 以降低 PaO2（同時(shí)監(jiān)測(cè)氧合血紅蛋白飽和度）來(lái)減少氧化損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)確保足夠的動(dòng)脈血氧含量。來(lái)自成人研究5的最新結(jié)果表明，心臟驟停后組織內(nèi)氧過(guò)多會(huì)導(dǎo)致預(yù)后惡化。（五）患有先天性心臟病的嬰兒和兒童的復(fù)蘇2010（新）：已增加具體的復(fù)蘇指南，用于為單心室解剖結(jié)構(gòu)、接受 Fontan 術(shù)或半 Fontan 術(shù)/雙向 Glenn 術(shù)的嬰兒和兒童以及患有肺動(dòng)脈高壓的嬰兒和兒童進(jìn)行心臟驟停治療。2005（舊）：《2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中未述及這些主題。理由：先天性心臟病的特定解剖學(xué)變異會(huì)產(chǎn)生特有的復(fù)蘇問(wèn)題?！?010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中概括地給出用于上述臨床情況的建議。所有病例的共同點(diǎn)是，在具備對(duì)應(yīng)先進(jìn)技術(shù)能力的中心，都應(yīng)盡早使用體外膜肺氧合 (ECMO) 作為搶救治療。（六）治療心動(dòng)過(guò)速2010（新）：如果 QRS 寬度 >0.09 秒鐘，則發(fā)生寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速。2005（舊）：如果 QRS 寬度 >0.08 秒鐘，則發(fā)生寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速。理由：在近期的科學(xué)研究共識(shí)中，6如果 4 歲以下兒童的 QRS 寬度 >0.09 秒，則 QRS 持續(xù)時(shí)間被認(rèn)為過(guò)長(zhǎng)，而對(duì)于 4 至 16 歲之間兒童，≥0.1 秒鐘的持續(xù)時(shí)間被認(rèn)為過(guò)長(zhǎng)。為此，PALS 指南編寫(xiě)組得出結(jié)論：對(duì)于兒童患者，將 >0.09 秒鐘的 QRS 寬度視為過(guò)長(zhǎng)最合適。雖然人眼不可能分辨出 0.01 秒鐘的不同，但計(jì)算機(jī)解讀心電圖是以毫秒為單位記錄 QRS 寬度。（七）心臟驟停和休克期間的用藥2010（新）：有關(guān)給予鈣劑的建議比早期版本《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南》中的建議更嚴(yán)格：如果無(wú)確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒(méi)有好處，反而可能有害。盡管證明使用依托咪酯可幫助嬰兒和兒童進(jìn)行氣管插管，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，不過(guò)不建議為感染性休克的兒童患者常規(guī)性地使用它。2005（舊）：雖然《2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明常規(guī)性地給予鈣劑并不能改善心臟驟停的后果，但《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的“不建議”說(shuō)法語(yǔ)氣更強(qiáng)烈且表明可能有害?！?005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中未探討依托咪酯的使用。理由：因?yàn)榇嬖谟嘘P(guān)反對(duì)在心臟驟停的心肺復(fù)蘇期間常規(guī)性使用鈣劑的更有力證據(jù)，所以進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)避免常規(guī)性地使用該藥物，但有低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥的患者除外。因?yàn)榇嬖跒楦腥拘孕菘说某扇撕蛢和褂靡劳羞漉タ赡苡泻Φ淖C據(jù)，所以建議避免在這類(lèi)情況下常規(guī)性地使用它。依托咪酯會(huì)導(dǎo)致腎上腺抑制，而內(nèi)源性類(lèi)固醇反應(yīng)對(duì)感染性休克的患者至關(guān)重要。（八）心臟驟停后治療2010（新）：雖然尚沒(méi)有前瞻性隨機(jī)兒童低溫治療試驗(yàn)的已發(fā)表結(jié)果，但根據(jù)成人證據(jù)， 低溫治療 （控制體溫在 32°C 至 34°C）對(duì)于發(fā)生有目擊者的院外心室顫動(dòng) (VF) 心臟驟停、并且在進(jìn)行復(fù)蘇后仍然昏迷的青少年可能有益。也可以考慮為在進(jìn)行心臟驟停復(fù)蘇后仍然昏迷的嬰兒和兒童進(jìn)行低溫治療（控制體溫在 32°C 至 34°C）。2005（舊）：根據(jù)成人和新生兒研究得到的推論，如果兒童患者在復(fù)蘇后仍然昏迷，可考慮低溫療法（控制體溫在 32°C - 34°C）12 至 24 小時(shí)。理由：其他成人研究進(jìn)一步證明了發(fā)生心臟驟停后進(jìn)行低溫治療對(duì)于昏迷患者的好處，包括呈現(xiàn)心室顫動(dòng)以外節(jié)律的患者。需要進(jìn)一步進(jìn)行兒童數(shù)據(jù)研究。（九）心臟性猝死患者評(píng)估2010（新主題）：如果兒童或年輕人不明原因地發(fā)生心臟性猝死，應(yīng)獲得完整的既往病例和家族病史（包括昏厥病史、癲癇、不明原因的意外/溺水或者 50 歲以下不明原因突然死亡），并研究以前的心電圖。對(duì)于所有嬰兒、兒童和年輕人不明原因突然死亡，應(yīng)在資源允許的情況下進(jìn)行無(wú)限制的全面尸檢，且最好由接受過(guò)心血管病理學(xué)培訓(xùn)并具備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家進(jìn)行。應(yīng)保留組織供基因分析以確定是否患有通道疾病。理由：越來(lái)越多的證據(jù)證明，部分嬰兒、兒童和年輕人猝死病例可能與基因突變導(dǎo)致的心肌離子通道運(yùn)送缺陷（稱(chēng)為通道疾?。┯嘘P(guān)。該疾病會(huì)導(dǎo)致致命的心律失常，正確做出診斷對(duì)于他們活著的親屬可能極為重要。十一、新生兒復(fù)蘇（一）主要問(wèn)題及更改的總結(jié)新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，所以保留 A-B-C 復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為 3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停除外。下文列出 2010 版本中的主要新生兒主題：l 開(kāi)始正壓通氣或吸氧后，進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)評(píng)估 3 項(xiàng)臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)評(píng)估（最好根據(jù)脈搏血氧飽和度而不是通過(guò)評(píng)估膚色確定）。l 預(yù)計(jì)實(shí)施復(fù)蘇的需要 – 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)（新主題）l 持續(xù)評(píng)估 l 吸氧l 吸痰l 通氣策略（未更改 2005 版本的內(nèi)容）l 監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議 l 按壓－通氣比率l 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)（未更改 2005 版本的內(nèi)容）l 復(fù)蘇后低溫治療l 延遲結(jié)扎臍帶（2010 版本中的新增內(nèi)容）l 停止復(fù)蘇操作（未更改 2005 版本的內(nèi)容）（二）預(yù)計(jì)實(shí)施復(fù)蘇的需要： 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)2010（新）：與正常陰道分娩的嬰兒相比，對(duì)于 37 至 39 孕周、不存在產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)、通過(guò)局麻而后進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒，進(jìn)行插管的需要有所減少，而面罩通氣的需要略有增加。上述分娩必須由有能力進(jìn)行面罩通氣的人員在場(chǎng)照顧，但并非必須指定具備新生兒插管技能的人員。（三）評(píng)估心率、 呼吸速率和氧合狀態(tài)2010（新）：開(kāi)始正壓通氣或吸氧后，進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)評(píng)估 3 項(xiàng)臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)評(píng)估。最好使用血氧計(jì)而不只是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài)。2005（舊）：在 2005 版本中，根據(jù)心率、呼吸速率和膚色評(píng)估結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。理由：評(píng)估膚色的主觀性太強(qiáng)。目前已有使用血氧計(jì)監(jiān)測(cè)氧合血紅蛋白飽和度的正常趨勢(shì)的相關(guān)研究證據(jù)。（四）吸氧2010（新）：通過(guò)將探頭連接到右上肢，使用脈搏血氧飽和度評(píng)估是否需要吸氧。對(duì)于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是 100% 的氧氣開(kāi)始復(fù)蘇。應(yīng)通過(guò)混合氧氣和 空氣控制吸氧，并通過(guò)從右上肢（通常為腕部或手掌）監(jiān)測(cè)的血氧飽和度指導(dǎo)要吸入的量。2005（舊）：如果在穩(wěn)定過(guò)程中注意到有呼吸的新生兒出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)緩或其他窘迫癥狀，指示給予 100% 氧氣的同時(shí)確定是否需要采取其他干預(yù)措施。理由：目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動(dòng)脈血氧飽和度低于 60%，需要 10 分鐘以上的時(shí)間才能達(dá)到 90% 以上的飽和度。組織內(nèi)氧過(guò)多可能會(huì)造成中毒，特別是對(duì)于未足月的嬰兒。（五）吸痰2010（新）：對(duì)于有明顯自主呼吸障礙或需要正壓通氣的嬰兒，仍然需要在出生后立即進(jìn)行抽吸（包括使用球囊吸引器抽吸）。目前證據(jù)不足，尚不能建議對(duì)吸入胎糞污染羊水的非健壯嬰兒進(jìn)行氣管插管內(nèi)抽吸的現(xiàn)行操作規(guī)范進(jìn)行更改。2005（舊）：在娩出肩膀但尚未娩出胸部時(shí)，幫助分娩嬰兒的人員應(yīng)使用球囊吸引器抽吸嬰兒口鼻。在分娩后，健康、健壯的新生兒通常不需要進(jìn)行抽吸。如果羊水被胎糞污染，應(yīng)在娩出頭部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（產(chǎn)程中抽吸），無(wú)論胎糞是否稀薄。如果羊水中有胎糞且嬰兒無(wú)呼吸或呼吸窘迫、肌肉張力減小或心率低于每分鐘 100 次，在出生后立即進(jìn)行直接喉鏡檢查，從咽喉（直視）吸出余留胎糞并執(zhí)行氣管插管/抽吸。理由：尚無(wú)證據(jù)證明氣道抽吸對(duì)健壯嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此，有證據(jù)證明此類(lèi)抽吸存在風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對(duì)為出生時(shí)吸入胎糞污染羊水而導(dǎo)致呼吸窘迫的嬰兒常規(guī)性地執(zhí)行氣管插管內(nèi)抽吸。（六）通氣策略 2010（未更改 2005 版本的內(nèi)容） :進(jìn)行正壓通氣時(shí)應(yīng)給予足夠壓力，以提高心率或使胸廓擴(kuò)張：壓力過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺受到嚴(yán)重傷害。不過(guò)，尚未定義達(dá)到有效功能殘氣量需要的最適當(dāng)壓力、充氣時(shí)間、潮氣量以及呼氣末正壓大小。持續(xù)正氣道壓力可能有助于早產(chǎn)兒的過(guò)渡。如果面罩通氣不成功以及氣管插管不成功或不可行，應(yīng)考慮使用喉罩氣道。（七）監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議2010（新）：雖然在心輸出量不足和檢測(cè)器被污染時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤報(bào)，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測(cè)器確認(rèn)氣管插管。2005（舊）：可使用呼出二氧化碳監(jiān)護(hù)儀驗(yàn)證氣管插管的位置。理由：已有進(jìn)一步的證據(jù)證明了該監(jiān)護(hù)裝置作為確認(rèn)氣管插管的輔助措施的有效性。（八）按壓－通氣比率2010（新）：建議的按壓－通氣比率仍然為 3:1。如果已知心臟驟停是心臟病因引起的，應(yīng)考慮使用更高比率 (15:2)。2005（舊）：按壓－通氣比率應(yīng)為 3:1，即 90 次對(duì)應(yīng) 30 次人工呼吸，實(shí)現(xiàn)每分鐘大約 120 次操作。理由：最佳的按壓－通氣比率仍然未知。為新生兒使用 3:1 的比率有助于提供足夠的每分鐘通氣量，對(duì)于絕大多數(shù)發(fā)生窒息性驟停的新生兒，該指標(biāo)都非常重要。之所以要考慮使用 15:2 的比率（兩名施救者），是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到提高按壓－通氣比率對(duì)心臟病因引起心臟驟停的新生兒有好處。（九）復(fù)蘇后低溫治療2010（新）：對(duì)于孕周 36 周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的嬰兒，建議采取低溫治療。進(jìn)行低溫治療時(shí)，應(yīng)使用明確規(guī)定的、與已發(fā)表臨床試驗(yàn)以及具有多學(xué)科治療和縱向隨訪能力的機(jī)構(gòu)所使用方案相似的方案。2005（舊）：近期的動(dòng)物和人體研究顯示，對(duì)窒息的嬰兒采取選擇性（大腦）的低溫治療可以防止顱腦損傷。雖然該治療技術(shù)的前景非常好，但在進(jìn)行相關(guān)的人體對(duì)照研究以前，我們不能建議常規(guī)性地進(jìn)行該治療。理由：對(duì)孕周 36 周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒進(jìn)行的多項(xiàng)多中心誘導(dǎo)性低溫治療（33.5°C 至 34.5°C）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示采取低溫治療嬰兒的死亡率明顯降低，而且在 18 個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育殘疾率較低。（十）延遲結(jié)扎臍帶2010（新）：越來(lái)越多的證據(jù)證明，如果為無(wú)需復(fù)蘇的足月兒和早產(chǎn)兒延遲結(jié)扎臍帶至少 1 分鐘的時(shí)間將有益處。目前證據(jù)不足以支持或反對(duì)為需要復(fù)蘇的嬰兒延遲結(jié)扎臍帶。暫停或停止復(fù)蘇操作2010（再次確認(rèn) 2005 版本中的建議）：如果持續(xù) 10 分鐘檢測(cè)不到新生兒的心率，則可以考慮停止復(fù)蘇。在做出超過(guò) 10 分鐘以上檢測(cè)不到心率時(shí)繼續(xù)復(fù)蘇的決定時(shí)，應(yīng)考慮多個(gè)因素，如推測(cè)的心臟驟停病因、嬰兒的孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療可能起到的作用以及父母之前對(duì)可接受的致殘風(fēng)險(xiǎn)的表態(tài)。如果孕周、出生體重或先天性畸型都幾乎一定會(huì)導(dǎo)致夭折，而且極少的存活者中致殘率非常高，則進(jìn)行復(fù)蘇沒(méi)有意義。十二、倫理學(xué)問(wèn)題（一）主要問(wèn)題及更改的總結(jié)與復(fù)蘇有關(guān)的倫理學(xué)問(wèn)題非常復(fù)雜，這些問(wèn)題出現(xiàn)的環(huán)境不同（院內(nèi)或院外）、涉及不同的操作者（非專(zhuān)業(yè)施救者或醫(yī)務(wù)人員）并且涉及到開(kāi)始或停止基礎(chǔ)生命支持和/或高級(jí)生命支持。所有醫(yī)務(wù)人員在為需要復(fù)蘇的個(gè)人提供治療時(shí)，都需要考慮倫理、法律和文化因素。雖然操作者在復(fù)蘇過(guò)程中會(huì)參與決策，但他們應(yīng)該綜合科學(xué)、個(gè)人或其代理者的意愿以及當(dāng)?shù)氐恼呋蚍梢?guī)定。（二）停止為發(fā)生院外心臟驟停 (OHCA) 的成人實(shí)施復(fù)蘇操作2010（新）：對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿(mǎn)足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：l 急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒(méi)有目擊到心臟驟停l 完成三輪心肺復(fù)蘇和 AED 分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)l 未給予 AED 電擊對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定“終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿(mǎn)足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：l 心臟驟停沒(méi)有任何目擊者l 未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇l 在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套高級(jí)生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)l 未給予電擊實(shí)施以上規(guī)則包括在符合所有條件時(shí)與醫(yī)療部門(mén)實(shí)時(shí)聯(lián)系。急救操作者應(yīng)接受培訓(xùn)，了解如何恰當(dāng)?shù)叵蚣覍僬f(shuō)明復(fù)蘇的結(jié)果。應(yīng)該尋求合作機(jī)構(gòu)對(duì)這些規(guī)則的支持，如醫(yī)院急診室、醫(yī)院驗(yàn)尸官辦公室、線上醫(yī)療主管以及警察。2005（舊）：過(guò)去沒(méi)有制定具體的標(biāo)準(zhǔn)。理由：復(fù)蘇規(guī)則中的終止基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持都已在美國(guó)、加拿大和歐洲的多種急救環(huán)境下得到外部驗(yàn)證。實(shí)施上述規(guī)則后可將不必要的醫(yī)院轉(zhuǎn)移減少 40% 至 60%，這可以減少相關(guān)的轉(zhuǎn)移途中風(fēng)險(xiǎn)、從而避免危及操作者和公眾、使急救人員意外面臨生物危害以及增加急診室成本。注意：尚未制定用于兒童（新生兒、嬰兒或兒童）院外心臟驟停的對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)闆](méi)有針對(duì)這類(lèi)人群的院外心臟驟停的研究來(lái)找出復(fù)蘇結(jié)果的預(yù)測(cè)因子。（三）接受低溫治療的心臟驟停后成人患者的預(yù)后預(yù)測(cè)2010（新）：對(duì)于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者，建議在心臟驟停的三天后，觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理研究、生物標(biāo)記和成像。目前，支持撤去生命支持的決策的證據(jù)有限。醫(yī)生應(yīng)在為心臟驟停采用低溫治療后的 72 小時(shí)后記錄所有可行的預(yù)后檢查結(jié)果，并根據(jù)該檢查結(jié)果做出最合理的臨床判斷，以便在適當(dāng)情況下做出撤去生命支持的決策。2005（舊）：尚未確定接受低溫治療的患者的預(yù)后預(yù)測(cè)。對(duì)于未接受低溫治療的患者，對(duì)有關(guān)缺氧缺血性昏迷后果的 33 項(xiàng)研究進(jìn)行薈萃分析（meta 分析）發(fā)現(xiàn)，以下 3 個(gè)因素與不良后果有關(guān)：l 在第三天對(duì)光無(wú)瞳孔反應(yīng)l 到第三天對(duì)疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)l 為缺氧缺血損傷后昏迷至少 72 小時(shí)的常溫復(fù)蘇患者使用時(shí)，雙側(cè)對(duì)正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位無(wú)皮層反應(yīng)。在上述情況下，撤去生命支持不存在倫理問(wèn)題。理由：根據(jù)現(xiàn)有的有限證據(jù)，對(duì)采用低溫治療的心臟驟?；颊哳A(yù)后不良的預(yù)測(cè)中，可能可靠的預(yù)測(cè)包括：心臟驟停后至少 24 小時(shí)后對(duì)體感誘發(fā)電位雙側(cè)未出現(xiàn) N20 波峰，且心臟驟停后至少三天后無(wú)角膜反射和瞳孔反射?，F(xiàn)有的有限證據(jù)還顯示，對(duì)采用低溫治療的心臟驟?；颊哳A(yù)后不良的預(yù)測(cè)中，如果在持續(xù)恢復(fù)自主循環(huán)后的第 3 天，格拉斯哥昏迷分級(jí) - 運(yùn)動(dòng)評(píng)分為 2 或以下且處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，可能并不是可靠的預(yù)后不良預(yù)測(cè)。同樣，雖然雙側(cè)對(duì)正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位無(wú) N20 反應(yīng)或僅有輕微反應(yīng)，但有少數(shù)發(fā)生心臟驟停后接受低溫治療的患者可能恢復(fù)意識(shí)和認(rèn)知功能，這也說(shuō)明這些檢查可能不可靠。使用血清標(biāo)志物作為預(yù)后預(yù)測(cè)的可靠性同樣有限，因?yàn)橐蜒芯康幕颊邤?shù)量相對(duì)較少。十三、培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”是《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分，討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來(lái)越多的正面證據(jù)。因?yàn)樵撔畔⒂锌赡苡绊懻n程內(nèi)容和形式，所以本文將重點(diǎn)討論其中的建議。（一）主要問(wèn)題的總結(jié)該新增部分中的主要建議和強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)包括：l 基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持課程的認(rèn)證期目前為 2 年，其中應(yīng)包括定期評(píng)估施救者掌握的知識(shí)和技能，并根據(jù)需要提供完善或更新的信息。進(jìn)行上述重新評(píng)估和完善的最佳時(shí)間和方法仍然未知，需要進(jìn)一步的研究。l 要提高旁觀者自愿實(shí)施心肺復(fù)蘇的概率，可以給予正式的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。l 向可能不愿意或沒(méi)有能力實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的人員介紹單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)培訓(xùn)操作者克服實(shí)施心肺復(fù)蘇的障礙（例如，面對(duì)真實(shí)心臟驟停患者時(shí)可能害怕或驚慌）。l 急救調(diào)度員應(yīng)通過(guò)電話給予指導(dǎo)，幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停患者（包括可能仍然喘息的患者），并鼓勵(lì)旁觀者在可能發(fā)生心臟驟停時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者實(shí)施單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇。l 使用“邊看邊練”視頻演示與參加長(zhǎng)期的傳統(tǒng)講師課程學(xué)習(xí)基本生命支持技術(shù)能取得相同的效果。l 要縮短為心臟驟?；颊叱澋臅r(shí)間，AED 使用不能只限于經(jīng)過(guò)正式的 AED 使用培訓(xùn)的人員。不過(guò)，AED 培訓(xùn)確實(shí)有助于改善模擬時(shí)的表現(xiàn)，所以仍然建議進(jìn)行該培訓(xùn)。l 成人高級(jí)生命支持和兒童高級(jí)生命支持課程仍然應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)技能的培訓(xùn)。l 在成人高級(jí)生命支持和兒童高級(jí)生命支持培訓(xùn)中，如使用具有真實(shí)功能的人體模型，如演示胸廓擴(kuò)張和呼吸音、產(chǎn)生脈搏和血壓以及說(shuō)話，可能有助于綜合需要的知識(shí)、技能和操作。但目前證據(jù)不足，不能建議或反對(duì)在課程中常規(guī)性地使用模型。l 不應(yīng)該只使用書(shū)面測(cè)試評(píng)估參加高級(jí)生命支持（成人高級(jí)生命支持或兒童高級(jí)生命支持）課程的人員是否勝任；還需要操作測(cè)試。l 復(fù)蘇課程中仍然應(yīng)該包括正式評(píng)估，作為評(píng)估學(xué)生是否達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)以及課程有效性的方法。l 可以使用心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置培訓(xùn)施救者，也可以用作整體策略的一部分，以便為實(shí)際發(fā)生的心臟驟停提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。l 口頭總結(jié)是一種以學(xué)習(xí)者為中心且不存在威脅的方法，可幫助個(gè)人施救者和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行總結(jié)并改善表現(xiàn)。高級(jí)生命支持課程中應(yīng)包括口頭總結(jié)以提高學(xué)習(xí)效果，而且可用于總結(jié)在臨床環(huán)境中的表現(xiàn)，從而提高今后的表現(xiàn)。l 通過(guò)采用基于系統(tǒng)的方法，如區(qū)域治療系統(tǒng)、快速響應(yīng)系統(tǒng)或醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)，可能有助于降低心臟驟停存活率的波動(dòng)性。（二）技能練習(xí)和重新評(píng)估的兩年間隔過(guò)長(zhǎng)2010（新）：應(yīng)該在 2 年的認(rèn)證期間評(píng)估技能表現(xiàn)，并根據(jù)需要進(jìn)行完善。進(jìn)行上述重新評(píng)估和完善的最佳間隔時(shí)間和方法仍然未知。理由：施救者培訓(xùn)的質(zhì)量和再培訓(xùn)的頻率是提高復(fù)蘇有效性的關(guān)鍵因素。再培訓(xùn)間隔最好不限制為 2 年。需要更加頻繁地更新技能，以保證符合多家醫(yī)療服務(wù)資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)采用的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。講師和參與者應(yīng)了解，成功完成美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的任何心血管急救課程只是獲得并保持相應(yīng)資格的第一步。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的心血管急救課程應(yīng)包含在長(zhǎng)期培訓(xùn)以及持續(xù)提高質(zhì)量、以反映相關(guān)個(gè)人和系統(tǒng)的需要及實(shí)踐的過(guò)程中。幫助施救者掌握所需復(fù)蘇技能的最佳方法仍然未知。（三）學(xué)習(xí)以做到精通2010（新）：可以使用新的心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置培訓(xùn)施救者，也可以用作整體策略的一部分，以便為實(shí)際發(fā)生的心臟驟停和復(fù)蘇提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對(duì)于進(jìn)行足夠胸外按壓需要的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通的水平。理由：即使是經(jīng)過(guò)多次培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，要做到在復(fù)蘇過(guò)程中始終將注意力放在速率、幅度和胸廓回彈這三項(xiàng)特征上，同時(shí)盡可能減少中斷也是一項(xiàng)復(fù)雜挑戰(zhàn)，因此在培訓(xùn)時(shí)必須給予足夠的重視?！?010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中將強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)更新為確保正確進(jìn)行胸外按壓。培訓(xùn)時(shí)僅強(qiáng)調(diào)“用力快速按壓”可能不足以確保進(jìn)行有效胸外按壓。在培訓(xùn)過(guò)程中使用心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置有助于增強(qiáng)培訓(xùn)效果和記憶。（四）克服進(jìn)行操作的障礙2010（新）：在培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)解決導(dǎo)致旁觀者不愿實(shí)施心肺復(fù)蘇的障礙。理由：通過(guò)說(shuō)明復(fù)蘇操作者和驟?；颊呙媾R的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，可以減少可能施救者的恐懼感。培訓(xùn)可以幫助以前接受過(guò)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)的人員，讓他們更愿意嘗試進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)實(shí)際施救者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，他們的反應(yīng)經(jīng)常是害怕和驚慌，所以培訓(xùn)計(jì)劃必須找出可以減少這些反應(yīng)的方法。急救調(diào)度給出的指令中，應(yīng)包括并使用已證明可以有效培訓(xùn)和激勵(lì)可能的操作者開(kāi)始行動(dòng)的方法。（五）學(xué)習(xí)給予成人高級(jí)生命支持和兒童高級(jí)生命支持時(shí)的團(tuán)隊(duì)工作技能2010（新）：高級(jí)生命支持培訓(xùn)應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)工作培訓(xùn)。理由：多項(xiàng)復(fù)蘇技能通常需要同時(shí)執(zhí)行，且醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)能夠相互協(xié)作，以便盡可能減少胸外按壓的中斷。團(tuán)隊(duì)工作和領(lǐng)導(dǎo)技能仍然非常重要，特別是對(duì)于包括心血管病高級(jí)生命支持和兒童高級(jí)生命支持操作者的高級(jí)課程。（六）不需要進(jìn)行 AED 使用培訓(xùn)2010（新）：使用 AED 不需要培訓(xùn)，但培訓(xùn)確實(shí)可以提高操作水平。理由：基于人體模型的研究已證明，無(wú)需提前培訓(xùn)就能夠正確操作 AED。允許未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者使用 AED 可以拯救生命。模擬心臟驟停已證明，即使最基本的培訓(xùn)也可以提高操作能力，所以應(yīng)該促進(jìn)為非專(zhuān)業(yè)施救者提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)。（七）復(fù)蘇計(jì)劃的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2010（新）：復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)制定治療系統(tǒng)的長(zhǎng)期評(píng)估和改進(jìn)項(xiàng)目。理由：有證據(jù)表明，美國(guó)各地區(qū)報(bào)告的心臟驟停發(fā)生率和預(yù)后相差非常懸殊。該差異進(jìn)一步說(shuō)明各個(gè)社區(qū)和系統(tǒng)需要準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)每一例經(jīng)過(guò)治療的心臟驟停和評(píng)估后果。同時(shí)，這說(shuō)明有可能在許多社區(qū)有措施和機(jī)會(huì)提高存活率。社區(qū)和醫(yī)院的復(fù)蘇計(jì)劃應(yīng)該通過(guò)系統(tǒng)的方式監(jiān)測(cè)心臟驟停、提供的復(fù)蘇救治水平和預(yù)后。持續(xù)的質(zhì)量提高包括系統(tǒng)性的評(píng)估和反饋、衡量或基準(zhǔn)評(píng)價(jià)和說(shuō)明以及優(yōu)化復(fù)蘇救治并減小理想復(fù)蘇效果與實(shí)際復(fù)蘇表現(xiàn)之間差距的努力。十四、急救美國(guó)心臟協(xié)會(huì) (AHA) 和美國(guó)紅十字會(huì) (ARC) 再次聯(lián)合制定了《2010 急救指南》?！?010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/和美國(guó)紅十字會(huì)急救指南》基于有關(guān)所選主題的工作表（主題文獻(xiàn)資料綜述），由 30 家急救機(jī)構(gòu)組成的國(guó)際急救學(xué)顧問(wèn)團(tuán)主持制定；該過(guò)程與 《國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議》使用的過(guò)程不同，而且不包含在 ILCOR 過(guò)程中。為制定《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/和美國(guó)紅十字會(huì)急救指南》，國(guó)際急救學(xué)顧問(wèn)團(tuán)將急救定義為可由旁觀者（或患者）使用最基本裝置或不使用醫(yī)療裝置進(jìn)行的評(píng)估和干預(yù)。急救操作者的定義是接受過(guò)正式急救、急診救治或藥物培訓(xùn)并提供急救的人員。（一）主要問(wèn)題及更改的總結(jié)《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/和美國(guó)紅十字會(huì)急救指南》中的主要主題包括l 吸氧l 腎上腺素與過(guò)敏l 胸部不適時(shí)服用阿司匹林（新）l 止血帶和出血控制l 止血?jiǎng)ㄐ拢﹍ 蛇咬傷l 水母蜇傷（新）l 熱急癥《2010 指南》中涵蓋但未給出與 2005 版本不同的新建議的主題包括：用于呼吸困難的藥物吸入器、癲癇、傷口和擦傷、灼傷和燙傷、脊椎固定、肌肉骨骼傷、牙損傷、冷急癥和中毒急癥。（二）吸氧2010（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：對(duì)于呼吸短促或胸部不適，不建議將吸氧作為常規(guī)性的急救措施。2010（新）：應(yīng)該將吸氧作為潛水員減壓性損傷的急救措施。理由：在 2005 年，尚無(wú)證據(jù)證明將吸氧作為呼吸短促或胸部不適患者的急救措施的好處?，F(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)了相關(guān)證據(jù)（2010 年的新證據(jù)），可證明為潛水員減壓性損傷患者吸氧可能有好處。（三）腎上腺素與過(guò)敏2010（新）：2010 版本中的新增內(nèi)容是建議在已給予腎上腺素但仍然存在過(guò)敏癥狀的情況下，急救操作者應(yīng)尋求醫(yī)療援助，然后再?lài)L試給予第二次劑量的腎上腺素。2005（舊）：與 2005 版本一樣，《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/和美國(guó)紅十字會(huì)急救指南》中建議急救操作者學(xué)習(xí)過(guò)敏的表現(xiàn)和癥狀，以及如何正確使用腎上腺素自動(dòng)注射器以便對(duì)患者進(jìn)行急救。理由：腎上腺素可以拯救過(guò)敏患者的生命，但有大約 18% 至 35% 出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)和癥狀的患者可能需要給予第二次劑量的腎上腺素。即使是專(zhuān)業(yè)人員，做出過(guò)敏診斷也可能非常困難，如果為并非過(guò)敏的患者（例如，用于患有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者）給予過(guò)量腎上腺素，可能導(dǎo)致并發(fā)癥（加重心肌缺血或心律失常）。所以，鼓勵(lì)急救操作者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，然后再給予第二次劑量的腎上腺素。（四）胸部不適時(shí)服用阿司匹林（新）2010（新）：鼓勵(lì)急救操作者為所有胸部不適的患者啟動(dòng)急救系統(tǒng)。在等待急救人員到達(dá)的過(guò)程中，如果患者沒(méi)有阿司匹林過(guò)敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者應(yīng)建議患者咀嚼一片成人（非腸溶片）或兩片低劑量“兒童”阿司匹林。理由：如果胸部不適是急性冠狀動(dòng)脈綜合癥引起的，阿司匹林會(huì)起作用。即使專(zhuān)業(yè)人員也很難確定胸部不適是心臟病引起的。所以，切勿因給予阿司匹林延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（五）止血帶和出血控制2010（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：因?yàn)橹寡獛Э赡艽嬖诟弊饔枚液茈y正確使用，所以?xún)H在直接壓迫無(wú)效或無(wú)法直接壓迫，而且急救者接受過(guò)正確使用止血帶的培訓(xùn)時(shí)，才建議使用止血帶控制肢體出血。理由：在戰(zhàn)場(chǎng)上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當(dāng)環(huán)境下使用并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，則一定會(huì)起作用。不過(guò)，目前尚無(wú)急救操作者使用止血帶的研究數(shù)據(jù)。止血帶引起的副作用包括缺血和肢體壞疽以及休克甚至死亡，這與使用止血帶的時(shí)間有關(guān)，而且止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類(lèi)型。一般，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的止血帶比臨時(shí)準(zhǔn)備的止血帶效果好。（六）止血?jiǎng)?010（新）：目前不建議將常規(guī)性地使用止血?jiǎng)┛刂瞥鲅鳛榧本却胧?。理由：雖然多種止血?jiǎng)┛梢杂行У乜刂瞥鲅?，但不建議使用它們作為控制出血的急救方法，這是因?yàn)樗鼈兊挠行韵嗖罘浅４螅矣锌赡芤鸶弊饔?，包括因誘發(fā)血栓前狀態(tài)造成組織受損并可能導(dǎo)致熱力損傷。（七）蛇咬傷2010（新）：在上肢使用壓力在 40 到 70 mmHg 之間的壓力固定帶，在下肢使用壓力在 55 到 70 mmHg 之間的壓力固定帶，同時(shí)包扎整個(gè)被咬肢體，是降低淋巴流通速度、從而降低蛇毒擴(kuò)散速度的安全有效方法。2005（舊）：在 2005 年版本中，僅建議為有神經(jīng)毒素的毒蛇咬傷患者使用壓力固定帶降低毒素?cái)U(kuò)散速度。理由：目前，已證明壓力固定對(duì)于其他美國(guó)毒蛇的咬傷同樣有效。（八）水母蜇傷2010（新）：為消除毒素活性并防止進(jìn)一步擴(kuò)散，應(yīng)盡快使用大量醋（4% 到 6% 的乙酸溶液）沖洗水母蜇傷處至少 30 秒。去除刺細(xì)胞或使其失去活性后，應(yīng)在條件允許時(shí)將水母蜇傷處浸泡在熱水中以減輕疼痛。理由：治療水母蜇傷必須采取兩個(gè)操作：防止刺細(xì)胞繼續(xù)釋放毒素和緩解疼痛。已使用多種局部治療，但通過(guò)研究文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，醋是使刺細(xì)胞失去活性的最有效物質(zhì)。而使用可忍受溫度的熱水浸泡大約 20 分鐘是減輕疼痛的最有效方法。（九）熱急癥2010（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：熱痙攣的急救包括休息、降溫和飲用混合糖電解質(zhì)混合液體，如果汁、牛奶或市售的混合糖電解質(zhì)飲料。拉伸、冰敷和按摩疼痛的肌肉也有幫助。熱衰竭必須采取積極治療措施，讓患者躺在涼爽地點(diǎn)、盡可能脫去患者的衣物、最好讓患者浸泡在冷水中來(lái)降溫，同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)。熱射病需要由急救操作者給予急診救治，包括輸液治療。急救操作者不應(yīng)該試圖強(qiáng)迫重度中暑患者飲用液體。理由：《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/和美國(guó)紅十字會(huì)急救指南》按遞增的嚴(yán)重程度將熱急癥分為三個(gè)類(lèi)別：熱痙攣、熱衰竭以及最嚴(yán)重的熱射病。重度中暑的癥狀包括輕度中暑的癥狀，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀。因此，重度中暑需要給予急診救治，包括輸液治療。十五、總結(jié)發(fā)表《2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之后，許多復(fù)蘇系統(tǒng)和社區(qū)的記錄顯示，心臟驟?；颊叩拇婊盥室烟岣?。但是，由旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的心臟驟?；颊邤?shù)量仍然過(guò)少。我們已了解到心肺復(fù)蘇質(zhì)量必須足夠高，且患者需要由成員能夠有效協(xié)作的有組織團(tuán)隊(duì)給予有效的心臟驟停后救治。培訓(xùn)和定期再培訓(xùn)都是提高復(fù)蘇水平的關(guān)鍵。今年是 Kouvenhouven、Jude 和 Knickerbocker 發(fā)表成功進(jìn)行胸外按壓文章的第 50 周年，4我們必須都再次致力于促進(jìn)旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，并提高所有心肺復(fù)蘇和心臟驟停后救治的質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. In press.2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. In press.3. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. In press.4. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA. 1960;173:1064-1067.5. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA. 2010;303:2165-2171.6. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. 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