腎多發(fā)鑄形結(jié)石完全取干凈是治療的難點(diǎn)，但是可以應(yīng)用多通道PCN技術(shù)和其他多種方法盡量達(dá)到好的效果，下面是我南華醫(yī)院泌尿外科做的復(fù)雜腎結(jié)實(shí)微創(chuàng)手術(shù)

此文也寫(xiě)給家有小男孩的父母，你們的某些忐忑不用再百度第二篇同類文章！ 曾幾何時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上有心的大夫們都開(kāi)始給大家做包皮的相關(guān)科普。大夫們?cè)谖闹蟹謩e對(duì)包皮的不同形態(tài)、包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的危害有著詳細(xì)的闡述，傳遞出此類包皮需手術(shù)的概念。 可是，包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，這倆小兄弟就一定十惡不赦，被視為男人的多余甚至毒瘤，必須得鏟除嗎？ 記得一年前在科里的一場(chǎng)關(guān)于包皮該不該切的辯論賽中，我作為反方選手逆流而上，最終以微弱的優(yōu)勢(shì)贏得勝利。今天回想起來(lái)，有點(diǎn)意思。下面給大家寫(xiě)寫(xiě)當(dāng)時(shí)我作為反方的辯論片段。 首先，讓我們了解下這倆小兄弟。它們?yōu)槟行酝馍称鞯慕M成部分，有重要的生理功能。 包皮過(guò)長(zhǎng)是指男子成年后，陰莖皮膚包裹龜頭，使龜頭不能完全外露。其中又可分為真性包皮過(guò)長(zhǎng)和假性包皮過(guò)長(zhǎng)。真性包皮過(guò)長(zhǎng)是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過(guò)長(zhǎng)是指平時(shí)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。 包莖，即包皮過(guò)長(zhǎng)的基礎(chǔ)上形成有包皮狹窄環(huán)，使包皮不能上翻完全露出龜頭。 下面開(kāi)始，為了更好的理解我當(dāng)時(shí)列出的論據(jù)，請(qǐng)調(diào)節(jié)播放器或者腦補(bǔ)至《動(dòng)物世界》的bgm: 在原始人類時(shí)期，由于要進(jìn)行狩獵等活動(dòng)，在深山老林里經(jīng)常有各種蚊蟲(chóng)叮咬，由于陰莖頭是比較敏感、易受刺激的部位，所以由于包皮的覆蓋，能使得人群更為方便的完成各種活動(dòng)。現(xiàn)代人類，已經(jīng)不再進(jìn)行狩獵的原始活動(dòng)，并且都穿著得體，特別是棉質(zhì)做工考究的內(nèi)褲，增加了對(duì)生殖器的保護(hù)。但是，包皮作為千萬(wàn)年來(lái)人類進(jìn)化的結(jié)果，其保護(hù)作用不容忽視。 在男性患者中它的主要作用是保護(hù)作用，平時(shí)要保持包皮的衛(wèi)生，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。包皮包裹陰莖頭，使陰莖頭保持柔軟、濕潤(rùn)和敏感，還可以保持陰莖頭的溫度，調(diào)節(jié)PH值平衡，還具有清潔作用。包皮的腺體能夠分泌溶菌酶，有抗細(xì)菌和抗病毒的蛋白，包皮黏膜的漿細(xì)胞也能夠分泌免疫球蛋白，這是一種預(yù)防感染的抗體。所以，包皮對(duì)于龜頭有一定的保護(hù)作用，還有一些免疫作用。另外，包皮含有極為豐富多樣的，比其他部位密度都高的特異性神經(jīng)受體，它可以增加敏感性，增加性生活的快感。 雖然從概念上，我們可能覺(jué)得包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖是病態(tài)表現(xiàn)，但是如果我們換位理解:包皮過(guò)長(zhǎng)，是相對(duì)陰莖長(zhǎng)短而言，陰莖海綿體尚未到青春期高速增長(zhǎng)時(shí)，包皮切除未知日后是否太短。包莖呢，小孩出生都有包莖，絕大多數(shù)是生理性，一般無(wú)不適。隨著陰莖的發(fā)育，包皮口開(kāi)始擴(kuò)展，龜頭外露。也可于嬰幼兒期，可將包皮反復(fù)試行上翻，以便擴(kuò)大包皮口。對(duì)于狹窄環(huán)存在的包皮，可予反復(fù)上翻包皮及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，但應(yīng)注意及時(shí)復(fù)位。 從危害及手術(shù)指征上觀察: 1、包皮垢。其實(shí)并不全是污垢，大多數(shù)是包皮腺分泌出現(xiàn)的黃色脂肪物，含有蛋白和脫落的上皮組織。故此類情況不會(huì)引發(fā)包皮龜頭炎。 2、Ballooning征。指小便時(shí)包皮像氣球一樣腫脹起來(lái)。 有人用B超做過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)有Ballooning現(xiàn)象對(duì)膀胱的改變沒(méi)有什么影響。 3、影響發(fā)育。這是家長(zhǎng)們最擔(dān)心的事情。包皮過(guò)長(zhǎng)，對(duì)陰莖發(fā)育沒(méi)有影響。即便是隱匿性陰莖，也不會(huì)一定都影響陰莖發(fā)育，因?yàn)闆](méi)有包莖的隱匿性陰莖也可以不用手術(shù)。手術(shù)的目的，家長(zhǎng)們往往是從美觀、減少感染可能性、提升男子氣概及追求生育功能來(lái)考慮。 4、腎功能的損害。平時(shí)注意包皮清潔，避免可能的炎癥反復(fù)刺激尿道及尿道口形成炎性狹窄，就不會(huì)造成排尿困難，更不會(huì)因尿路梗阻繼發(fā)損害腎臟功能。 5、陰莖癌。指南所示陰莖癌的病因與HPV病毒、吸煙、外生殖器疣、陰莖皮疹、陰莖裂傷、性伙伴等因素有關(guān)。因此潔身自好，避免感染才是重點(diǎn)。 6、尿液殘留包皮出現(xiàn)異味，及反復(fù)伴有包皮龜頭炎發(fā)作（即3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)兩次以上包皮龜頭紅、癢及包皮垢明顯增多）甚至泌尿道感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致生殖道感染（如前列腺炎、精囊炎、精索炎、附睪睪丸炎等）。尿液殘留及可能引發(fā)感染的細(xì)菌是來(lái)源于包皮和龜頭之間的空隙，而富含于包皮的外層表面的郎罕氏細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的組成成分；且包皮黏膜的漿細(xì)胞能夠分泌免疫球蛋白，這是一種預(yù)防感染的抗體。而對(duì)于尿液產(chǎn)生的包皮異味及預(yù)防感染上，可予勤清洗、更換內(nèi)褲來(lái)盡可能避免。 7、無(wú)套性生活后配偶出現(xiàn)陰道瘙癢，分泌物增多、異味。切除包皮可減少尿道發(fā)炎的機(jī)會(huì)，至于減少HIV 艾滋病的感染，包皮環(huán)切的作用就小的多。 最好的防范不是用刀，而是用安全套。 8、性生活時(shí)射精過(guò)快且明顯感到龜頭包皮敏感，需延長(zhǎng)射精潛伏期。對(duì)于龜頭敏感的人群，切除包皮可能延長(zhǎng)的射精潛伏期并不明顯?？墒褂镁植柯樗?、避孕套、相應(yīng)早泄用藥的應(yīng)用可改善。故不是每個(gè)人切除了包皮就能改善早泄。 9、文化、宗教與傳統(tǒng)。一些西方國(guó)家及非洲國(guó)家有相應(yīng)的割禮，但我國(guó)文化傳統(tǒng)觀應(yīng)為，身體發(fā)膚,受之父母,不敢毀傷,孝之始也。 ······ 呃，等等，我大清怎么就亡了··· 是為燈不撥不亮，理不辯不明。以上就是當(dāng)時(shí)我作為反方的部分論據(jù)，雖然有取巧的成分，但總體來(lái)說(shuō)，需不需要切包皮是個(gè)人選擇，道理就像理發(fā)。短發(fā)看上去精致、精神而好打理，長(zhǎng)發(fā)則需要更多時(shí)間和更精細(xì)的生活習(xí)慣才能維持形象一樣。拒絕手術(shù)的同志要想不感染及避免相關(guān)影響，我建議從小兒開(kāi)始就時(shí)常翻翻包皮，減輕狹窄環(huán)的窄縮并做到多多清洗。畢竟這些病癥的出現(xiàn)雖不會(huì)直接危及生命，但誘發(fā)出相應(yīng)病癥也是需要忍受治愈前的煎熬，家長(zhǎng)也是。 注：在我所接觸的高校及小學(xué)教育工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員及帶孩子來(lái)就診過(guò)的父母中，我均推行了盡早包皮粘連松解計(jì)劃，以此有效避免小兒常見(jiàn)的包皮龜頭炎及逐漸解決包莖問(wèn)題。而我自己的小孩：大娃6歲，4個(gè)月大時(shí)因包莖已行包皮粘連松解；二娃6個(gè)月，5個(gè)月大時(shí)因包莖行包皮粘連松解，松解后每次洗澡推拉包皮至冠狀溝后，再及時(shí)復(fù)位即可。目前均無(wú)包莖表現(xiàn)，且從未發(fā)生過(guò)包皮龜頭炎。 最后，祝大家二月初二，剃頭快樂(lè)！

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是是常見(jiàn)的性功能障礙之一，指陰莖持續(xù)不 能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活。是影響身心健康的慢性疾病。在美國(guó)波士頓隨機(jī)挑選的 11 個(gè)社區(qū)共 1290 名男性，ED 總患病率 52%。而在我國(guó)山東和北京，ED 成年男性總患病率分別為 25.8% 和 39.1%，40 歲以上患病率分別為 33.83% 和 54.5%。東莞地區(qū)流動(dòng)男性 ED 總患病率則高達(dá) 64.2%！無(wú)論在門(mén)診或是病房，每天都會(huì)遇到來(lái)咨詢 ED 的患者，畢竟男性可以在任何年齡發(fā)展 ED。20-50 歲的患者一般比較緊張，經(jīng)積極治療，效果也都很不錯(cuò)。但是一些 60 歲以上的老年患者，對(duì) ED 的認(rèn)識(shí)則認(rèn)為是男性衰老的正常表現(xiàn)，誰(shuí)都一樣，不用大驚小怪和積極治療。但其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知，雖然 ED 在老年男性中更常見(jiàn)，男人患勃起功能障礙（ED）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但也并不意味著年齡大了就一定會(huì)發(fā)生 ED。許多年齡較大的男人仍然具有足夠的剛性勃起和令人滿意的性生活。導(dǎo)致 ED 的原因有很多。如血管性（心臟病 / 糖尿病等），神經(jīng)性（帕金森病 / 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 / 糖尿病等），解剖或結(jié)構(gòu)性（小陰莖 / 尿道上下裂 / 陰莖硬結(jié)癥等），內(nèi)分泌性（性腺功能減退 / 甲亢及甲減 / 高泌乳素血癥 / 垂體功能減退等），藥物誘導(dǎo)（噻嗪利尿劑 / 安定 / 抗雄激素藥 / 酒精性飲料及毒品等），精神心理性（性親密紊亂 / 性喚起能力缺失等）及創(chuàng)傷性（陰莖折斷 / 骨盆骨折）等。我們通過(guò)體格檢查 / 心理評(píng)估 / 實(shí)驗(yàn)室檢查，如血糖、血脂、性激素、血生化、甲狀腺功能等 / 神經(jīng)肌電圖檢查 / 勃起監(jiān)測(cè)和硬度測(cè)量 / 陰莖海綿體雙能彩色多普勒檢查（CDDU）等檢測(cè)手段，有選擇的給予患者檢測(cè)，以了解病因，對(duì)癥治療。目前以上檢查我院已于北大男科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)后現(xiàn)已全部配備齊全，填補(bǔ)湖南省內(nèi)多個(gè)空白。ED 不僅是影響患者及伴侶的生活質(zhì)量，更可能是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)信號(hào)。50-70% 的心臟病患者有 ED，ED 患者發(fā)生嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于沒(méi)有 ED 的患者。而新診斷的糖尿病的患者 1/3 患有 ED, 超過(guò) 6 年病史的超過(guò)一半同時(shí)患有 ED。因此 ED 的患者不僅僅是個(gè)人的痛苦，更是每個(gè)患者家庭的痛苦及影響到國(guó)民幸福指數(shù)及社會(huì)穩(wěn)定的直接相關(guān)。治療上我們應(yīng)刻不容緩。在主流治療上，除了生活方式如適量運(yùn)動(dòng)，地中海飲食等，基礎(chǔ)疾病的治療、心理疏導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、藥物治療如 PED5 抑制劑等、物理治療如 VSD 等、手術(shù)治療如陰莖海綿體假體植入等。其他如每次性生活前尿道內(nèi)注藥及陰莖海綿體注藥基本考慮的患者應(yīng)該很少了。因此在不具備 VED 治療的醫(yī)院，ED 治療最常用方法：PED5 抑制劑。那么什么患者可以使用呢？北大男科袁亦銘教授是這么回答的：1 所有主訴 ED 或勃起功能下降的患者；2、適應(yīng)癥方面沒(méi)有絕對(duì)禁忌；3、沒(méi)有 PDE5i 使用禁忌的患者。而使用 PDE5 抑制劑的注意事項(xiàng)：1、藥物的選擇：西地那非 他達(dá)拉非 伐地那非。2、使用方法的選擇：（每日一次口服）OAD / 性生活前按需服用。關(guān)注性生活情況：勃起硬度、維持能力、滿意度情況。關(guān)注非性生活時(shí)的勃起情況：晨勃（夜間勃起）、性幻想時(shí)的勃起、AVS 勃起、信心。很多患者在知道需要服用 PED5 抑制劑時(shí)不免擔(dān)心會(huì)不會(huì)依賴性或者身體受損。這樣的問(wèn)題也恰恰是我每天回答最多的問(wèn)題。首先，身體出現(xiàn) ED 才需要去靠藥物來(lái)治療，我們今天用藥物的治療，目的是達(dá)到滿意的性生活，增強(qiáng)自信心，更是為了以后不服藥也能達(dá)到治愈效果。很大部分的 ED 患者其實(shí)是可以治愈的。所以這類藥物不是毒品使人產(chǎn)生的精神效應(yīng)，談不上依賴性或成癮性。而身體受損的說(shuō)法就更不科學(xué)了，我們服藥的機(jī)理是明顯改善或阻止由于年齡、糖尿病、或手術(shù)所造成的海綿體結(jié)構(gòu)改變，從而改善勃起功能及血管內(nèi)皮功能，長(zhǎng)期規(guī)律服用還能保護(hù)心血管系統(tǒng)。注意，其藥物安全性雖然較高，但是仍應(yīng)在專業(yè)男科醫(yī)師指導(dǎo)下服用及監(jiān)測(cè)。而物理治療上從經(jīng)濟(jì)及效果上首選 VED 治療。VED 治療是 1、改善血管內(nèi)皮功能的方式，快速改善勃起；2、彌補(bǔ) PED5 抑制劑治療無(wú)效的治療方式；3、對(duì)特殊類型的 ED，如骨盆骨折尿道損傷后 ED / 脊髓損傷后 ED / 前列腺癌根治術(shù)后 ED / 直腸癌術(shù)后 ED / 高泌乳素血癥繼發(fā) ED 等康復(fù)治療均起著積極的作用。我院曾有車禍后骨盆骨折尿道損傷導(dǎo)致完全不能勃起的患者經(jīng) 3 月 VED 治療后康復(fù)、高處墜落脊髓損傷后完全不能勃起患者經(jīng) 11 個(gè)月 VED 治療后康復(fù)的典型案例。最后，極其少數(shù)的患者經(jīng)以上方法仍無(wú)效時(shí)，可考慮選擇假體植入陰莖海綿體來(lái)被動(dòng)勃起，一樣可以達(dá)到令人滿意的性生活狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，滿意率可高達(dá) 94% 以上。結(jié)語(yǔ)：ED 不可怕，可怕的是沒(méi)有端正的態(tài)度和選擇了錯(cuò)誤的治療方法。關(guān)愛(ài)男人，關(guān)愛(ài)自己，關(guān)愛(ài)家庭，關(guān)愛(ài)社會(huì)，人最開(kāi)心的事是做愛(ài)做的事，而解決不開(kāi)心的事就讓專業(yè)的人做專業(yè)的事吧。