讓寶寶告別感冒
每次感冒都服用抗菌素是不好的。要有細(xì)菌感染的證據(jù)再投用抗菌素。不要因?yàn)榕录?xì)菌感染而預(yù)防性給藥,這是錯誤觀點(diǎn)?？咕厥菤缂?xì)菌的。沒有細(xì)菌使用抗菌素只能殺滅白細(xì)胞。 急性呼吸道感染占兒科門診病人的60%以上,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),世界范圍內(nèi)約有350萬左右小于5歲的兒童死于肺炎,占<5歲兒童總死亡率的28%,我國每年有35萬左右小于5歲兒童死于肺炎,占全世界的10%。所以,21世紀(jì)仍把防止呼吸道感染做為預(yù)防兒童疾病提高兒童生存率的重要任務(wù)。 防患于未然： 1、小兒呼吸道解剖特點(diǎn)：小兒鼻腔短,無鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,容易感染；氣管、支氣管也較成人狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,支撐作用薄弱,黏液分泌不足,氣道干燥,纖毛運(yùn)動差,不能有效地清除吸入的微生物,容易感染；肺的彈力纖維發(fā)育差,肺內(nèi)含血量豐富,而含氣量相對較少,容易感染；胸闊活動范圍小,肺臟不能充分?jǐn)U張、通氣、換氣,容易造成缺氧和二氧化碳渚留,容易感染。 2、小兒呼吸道生理特點(diǎn)：肺活量小,各項(xiàng)呼吸功能的儲備能力均比較低下,容易感染,還容易發(fā)生呼吸衰竭。 3、呼吸道免疫特點(diǎn)：小兒呼吸道免疫功能低下,SigA,IgA,IgG含量低,肺泡的巨噬細(xì)胞功能不足,乳鐵蛋白,溶解酶,干擾素,補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足,容易感染。 自行判斷癥狀： 感冒癥狀輕重不一,嬰幼兒較重,年長兒較輕。嬰幼兒全身癥狀顯著,常驟然起病,高熱、咳嗽、奶量減少、可伴胃腸道癥狀。這是嬰幼兒感冒的特點(diǎn)。3歲以內(nèi)兒童如果體溫過高可出現(xiàn)高熱驚厥。因此,要控制嬰幼兒體溫。年長兒感冒癥狀典型,表現(xiàn)為鼻塞、流涕、發(fā)熱、也可出現(xiàn)腹痛。 感冒病程一般3-5天,不超過一周。如果癥狀逐漸加重,應(yīng)排除是否有其他疾病。或合并了細(xì)菌感染。夏初、夏末有兩種特殊感冒,皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱,起病急,病程相對長。 注意：許多疾病在疾病的初期類似感冒癥狀,應(yīng)加以鑒別,有流感、急性傳染病早期、急性闌尾炎等,不要輕視感冒,如果服用藥物3天癥狀無好轉(zhuǎn),應(yīng)及時看醫(yī)生,嬰幼兒感冒父母最好不要自行給藥,應(yīng)看醫(yī)生后遵醫(yī)囑用藥。 感冒的家庭治療： 多休息、多飲水、注意呼吸道隔離、預(yù)防并發(fā)癥。常用的抗病毒藥有病毒唑,病毒靈,中藥有金銀花、板籃根等,對癥藥有感冒中成藥,一些感冒沖劑,退熱藥。還有抗病毒滴鼻液,滴眼液等。感冒的藥物治療并不是很重要的,重要的是護(hù)理好,監(jiān)測體溫,防止熱驚,讓小兒保證充足的睡眠,補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng),注意病情的轉(zhuǎn)歸,合并癥的發(fā)生。因?yàn)?感冒是自限性疾病,病毒在體內(nèi)有一定的生存期。到病程自然好轉(zhuǎn)。另外,一些抗病毒藥的療效也不是很可靠,有的殺傷白細(xì)胞,造成白細(xì)胞減少,因此,臨床上多使用中藥清熱解毒,如金銀花、板籃根等。癥狀重的服用一些對癥藥,如感冒沖劑,退熱藥。 發(fā)熱高并不可怕： 感冒發(fā)熱是小兒機(jī)體對感染的微生物的一種反應(yīng),是保護(hù)性機(jī)制,有的父母,把發(fā)熱看成是疾病輕重的象征,這是不對的。發(fā)熱高,并不一定就是病情重,不發(fā)熱,或發(fā)熱輕就是病情輕,一些氣管炎、肺炎可沒有體溫升高。所以不能把體溫作為衡量疾病輕重的指標(biāo),退熱治療也不能太急,大多數(shù)父母都想馬上把體溫降到正常,過量服用退熱藥,小兒出汗過多,機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,甚至出現(xiàn)低溫,電解質(zhì)紊亂,這在臨床工作中是常見的現(xiàn)象。退熱要緩慢進(jìn)行,只要把體溫控制在高熱以下,防止熱驚就可以了。服用退熱藥時一定要注意水分和電解質(zhì)的補(bǔ)充,口服退熱要與物理降溫措施交替使用,特別是嬰幼兒,使用物理降溫更好。還有,小兒不能象成人那樣"捂汗"小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,汗腺發(fā)育也不完善,用"捂汗"的方法不但不能使體溫下降,還會使體溫驟升,出現(xiàn)高熱驚厥,尤其是小嬰兒,還會出現(xiàn)"蒙被綜合征"危及生命,發(fā)熱時要少穿、少蓋,增加散熱。這些都是臨床中常常遇到的家庭護(hù)理錯誤。 不要隨便服用抗菌素： 人們俗稱的感冒就是急性上呼吸道感染,簡稱上感。引起上感的病原菌主要是病毒,占90%以上,細(xì)菌的原發(fā)性感染只占少數(shù)。引起上感的常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒。常見的細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。病毒性上感后由于機(jī)體抵抗力下降,可繼發(fā)細(xì)菌感染。從感冒的病原體可見,病毒性感冒是占絕大多數(shù)。因此,感冒就服用抗菌素,甚至使用高級抗菌素的做法是不對的,小兒尤其上小嬰兒,上感的幾率很大,每次都服用抗菌素,有的連續(xù)感冒,連續(xù)使用抗菌素,抗菌素越用越高級,結(jié)果造成小兒耐藥菌生長,一旦有細(xì)菌感染,使用藥物效果不佳,而且,抗菌素有許多副作用,如殺傷白細(xì)胞,使白細(xì)胞下降,進(jìn)一步降低機(jī)體的抗病能力,抗菌素對胃腸道黏膜的刺激出現(xiàn)藥物性胃炎,腸道菌群失調(diào),長期使用抗菌素,或高級抗菌素,廣譜或聯(lián)合使用抗菌素。使腸道內(nèi)一些非致病菌被殺滅,出現(xiàn)菌群失調(diào),破壞腸道內(nèi)微生物平衡,而出現(xiàn)腸道疾病。甚至出現(xiàn)偽膜性腸炎,機(jī)會菌--霉菌二重感染,一些非致病菌由于失去了相互制約,而成為致病菌。 在我國,特別是給兒童濫用抗菌素現(xiàn)象非常嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)報道,我國是消耗抗菌素的大國。約占世界消耗量的一半。相當(dāng)于發(fā)達(dá)國家使用抗菌素量的十幾倍。感冒的90%以上是病毒感染?？咕貙Σ《臼菬o效的,每次感冒都服用抗菌素是不好的。要有細(xì)菌感染的證據(jù)再投用抗菌素。不要因?yàn)榕录?xì)菌感染而預(yù)防性給藥,這是錯誤觀點(diǎn)?？咕厥菤缂?xì)菌的。沒有細(xì)菌使用抗菌素只能殺滅白細(xì)胞?？咕氐陌胨テ谑怯邢薜?最長不過幾小時。沒有長期作用. 父母常常忽視的感冒原因： 加強(qiáng)體質(zhì),注意營養(yǎng),不到公共場所,注意與感冒病人隔離等措施都是大家熟悉的。常見的卻易被父母忽視的原因是那些沒有寫在書本上的。如果從日常生活中的一些小事上多加注意,還是可以避免的。 小兒已經(jīng)睡著了,不管是在懷抱中、推車中、自行車后座上、汽車座椅中,父母應(yīng)該避免孩子受風(fēng)。小兒睡覺時,遭受風(fēng)的侵襲,是造成感冒的原因。 外面烈日炎炎,帶小兒到超市,超市里空調(diào)開放,小兒滿身的汗水很快就沒有了,再給小兒吃些冷飲,從里到外都是涼的,結(jié)果小兒外感風(fēng)寒,從涼爽的超市到悶熱的戶外,小兒又會風(fēng)熱感冒。 電風(fēng)扇或空調(diào)風(fēng)口直接對著小兒,也是小兒患感冒的原因。 睡覺前媽媽怕小兒受涼,蓋得比較厚,小兒可能會出汗,當(dāng)?shù)搅讼掳胍箽鉁叵陆?媽媽也睡著了,孩子把被子踢光,結(jié)果受涼感冒。 托幼機(jī)構(gòu),隔離困難,一個孩子感冒,很容易傳播給另一個孩子。此起彼伏,感冒不斷。加上管理不周,冷熱不均,更易感冒,因此,集體生活的孩子感冒的幾率高。 出汗后馬上洗澡,也是感冒的誘因,要等到汗下去,或先用干毛巾擦干再洗澡。
朱彥波 臺山市婦幼保健院 兒科
