膽石癥是肝膽外科最常見的疾病之一，總結臨床上患者最關心的幾個問題，和大家分享。 1.?膽囊結石，開還是不開？ 年輕患者，結石不大，無癥狀，可暫不手術，注意飲食，定期隨訪復查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復發(fā)作的病人，原則上均建議手術；高齡患者，基礎疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術，因為一旦急性發(fā)作風險很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風險的，盡早手術。 2.? 什么時候手術比較合適？ 一般建議不痛的時候開，急性發(fā)作的等炎癥控制后 1-2 月再開比較合適，因為這時膽囊沒有炎癥水腫，手術簡單，恢復快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術，但風險要大很多。 3.? 微創(chuàng)，還是開放？ 我只想說，一個是高清放大多倍的視野下精細操作，一個是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術已經是幾十年國際上的金標準。當然，在腹腔鏡下手術有困難的還是需要開放手術作為補充，那時切口也一定不會很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。 4.? 膽囊切除手術怎么做，微創(chuàng)能開干凈么？ 一起看圖。只說明一點，膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會把膽囊放在取物袋里取出，有時因為結石過多過大，或膽囊水腫，我們會把標本剪碎方便取出，但膽囊切除的時候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會有殘留。 5.? 我可以保膽么？保膽取石術怎么做？ B 超或核磁共振等影像學檢查明確單發(fā)或少發(fā)結石，術中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘余結石或泥沙，否則，結石復發(fā)是保膽術后最大的痛。 6.? 膽管結石和膽囊結石有什么區(qū)別？ 繼續(xù)看圖，生長位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結石是膽囊結石經膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結石，而原發(fā)性膽管結石復發(fā)率較高。膽總管結石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術治療。 7.? 為什么膽管結石手術要放引流管？ 因為膽管是肝臟分泌的膽汁進入腸道的唯一通路，所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單切除。當膽管切開取石再縫合后，愈合的時候因為切口收縮可能會造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內留置一根 T 形管，防止狹窄和膽漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影沒有狹窄或結石殘留后方可拔除。 8.?ERCP 是什么？ 膽總管結石有另一種治療方法，經胃十二指腸鏡找到膽管進入腸道的開口，逆行插管，將膽管內的結石取出。因為無需切開膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結石合并膽管結石的患者可分兩步走，先行 ERCP 取出膽管結石，再行腹腔鏡膽囊切除，達到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復。但相對費用較高，而且 ERCP 并不能保證 100% 成功。 9.? 膽囊切除會對我的生活造成什么影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內需低脂飲食，一般 2-3 月后膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用，那時可基本正常飲食，對生活沒有影響。所以膽囊切除術后復查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴張都屬正常，不必擔心。

不用怕，這些乳腺腫瘤都是良性的！ 2016-01-02 醫(yī)學界外科頻道 發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時先不要緊張，因為育齡婦女中發(fā)現(xiàn)的腫塊中有2/3都是良性病變。 作者：qingqibing 來源：醫(yī)學界腫瘤頻道 乳腺腫瘤是威脅廣大女性身心健康的常見疾病，多數(shù)女性無意中或體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時先不要緊張，因為育齡婦女中發(fā)現(xiàn)的腫塊中有三分之二是良性病變，表現(xiàn)為囊性變、纖維腺瘤和乳頭狀瘤等。 下面我們來看看乳腺常見的良性腫瘤有哪些。 1. 纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是年輕女性最常見的乳腺良性腫瘤，最早表現(xiàn)為質韌、無痛的活動腫塊。在組織學檢查中，纖維腺瘤包括上皮和基質兩部分，而組織學分類主要依據(jù)這兩部分在腫塊中的成分多少。 乳腺癌很少由纖維腺瘤惡變形成，而局限于纖維腺瘤中的乳腺癌一般預后也較好，其治療原則和沒有纖維腺瘤的原位癌或浸潤癌一樣。 纖維腺瘤一旦形成，藥物治療效果較差，往往通過手術來解決。對于可觸及的腫塊或腫瘤伴危險信號（如有血流信號、邊界不清、伴鈣化等）的患者建議手術治療。手術方式包括開放手術和微創(chuàng)手術。 2. 乳腺小葉增生 乳腺小葉增生是育齡期女性的常見疾病，多發(fā)生于25-40歲之間，近年來年齡區(qū)域有擴大的趨勢。 臨床表現(xiàn)為乳腺鈍痛、脹痛、觸痛和乳腺團塊，乳腺疼痛程度不一，輕者不為患者介意，重者影響工作和學習。疼痛多具有周期性，常發(fā)生或加重于月經前期，或與勞累、緊張、情緒有關。疼痛的周期性雖是本病的典型癥狀，但亦可表現(xiàn)為非周期性、不規(guī)則脹痛。 腫塊可單發(fā)或多發(fā)，可見于一側或雙側，可局限于乳腺的一部分或分散于整個乳腺。腫塊呈結節(jié)狀，大小不一，質韌而不硬，與周圍乳腺組織的分界并不清楚，腫塊在經期后可能有所縮小或變軟。 乳腺小葉增生沒有疼痛等癥狀，可考慮不與用藥物治療，注意生活規(guī)律、放松心情、低脂飲食等；如果疼痛影響患者的正常生活、工作等，則可用活血化瘀的中藥調理，嚴重者可用雌激素阻斷劑。一般不建議手術，除非增生的團塊不能除外惡變。 3.乳腺囊腫 常見的乳腺囊腫有單純囊腫、積乳囊腫等。單純囊腫較多見，主要是由于內分泌紊亂引起導管上皮增生，致使導管延伸、紆曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見，主要是由于泌乳期導管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。 囊腫出現(xiàn)惡變的機會很小，大部分囊腫都可以定期觀察。如果囊腫很大、有壓迫等癥狀或患者精神壓力大時，可考慮手術治療，分為開放手術或微創(chuàng)手術。 4.葉狀腫瘤 葉狀腫瘤一般生長緩慢，表現(xiàn)為上皮和基質的增殖。任何年齡的婦女均可發(fā)生葉狀腫瘤，但多見于絕經前婦女。葉狀腫瘤的臨床病程往往是不可預知的，通過細胞學構成和細胞異型性來推斷良惡性有時并不準確。 葉狀腫瘤可行腫塊局部切除，包括足夠的正常組織；但腫瘤相對容易復發(fā)，而反復復發(fā)后會惡變。所以，一般建議做三次局部擴大切除術，再復發(fā)時甚至會建議乳房單純切除術。 5.導管內乳頭狀瘤 導管內乳頭狀瘤一般＜1cm，常表現(xiàn)為漿液性的、漿液血性或水樣乳頭溢液。 沒有腫塊時，乳頭血性溢液常由導管內乳頭狀瘤引起，且常為自發(fā)的單側、單孔溢液。多孔乳頭溢液一般為良性病變，不需手術，必要時行血清泌乳素檢查以除外腦垂體病變。 溢液的顏色和粘稠度對于判斷本病比較重要，也可進行溢液的細胞學檢查及乳腺導管造影。一般發(fā)現(xiàn)血性漿液性乳頭溢液，建議行手術治療。如果做乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤，建議植入導絲定位手術。 6.硬化性病變 硬化性病變在乳腺X線檢查、肉眼或顯微鏡觀察下，有時可類似于乳腺癌的表現(xiàn)。本病直徑一般＜1cm，肉眼下為不規(guī)則、灰白色硬結，中間皺縮，類似于乳腺硬癌的表現(xiàn)。在顯微鏡下病變呈星芒狀，中間為纖維化中心，包含有塌陷的腺體成分。周圍乳腺組織特征性的表現(xiàn)為不同程度的管內增生或腺病。 此病是否癌變尚有爭論，治療可行手術局部切除。 乳腺腫物疾病類型繁多，當在乳房處捫及腫塊時不要過于驚慌，也不能自下判斷，應該去專業(yè)的大醫(yī)院接受醫(yī)生的正規(guī)檢查，以接受正確診斷和治療。 參考： 北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)/乳腺疾病診療常規(guī). 孫強等. 人民衛(wèi)生出版社。 郭斌. 乳腺纖維腺瘤手術治療的必要性及圍術期治療方法分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015(04):624-624.

科室介紹河北工程大學附屬醫(yī)院甲狀腺外科，是集醫(yī)療、教學、科研為一體的醫(yī)療科室。由普外科分化而來，初步發(fā)展成為較完善的特色?？?。科室業(yè)務，在秉承傳統(tǒng)與創(chuàng)新、優(yōu)勢與特色協(xié)同發(fā)展的模式下，實現(xiàn)了甲狀腺，甲狀旁腺疾病的外科規(guī)范化診療。開放性切除甲狀腺和甲狀旁腺腫瘤，手術方式規(guī)范，術中監(jiān)測神經，低領切口，美容縫合，總的并發(fā)癥發(fā)生率低。開展了經口腔、腋下等入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除，甲狀腺癌根治手術，頸部無瘢痕，為年輕病人提供了更多種的手術方式選擇。開展甲狀腺病灶超聲引導下的細針穿刺（US-FNAB）和轉移灶穿刺細胞學診斷、惡性腫瘤行相關基因測定等，保證了診斷的精準。同時針對中晚期患者，開展MDT多學科診療，制定精準化治療方案，開展術前新輔助治療，積極推進靶向治療，免疫治療在晚期甲狀腺癌的應用，為晚期患者帶來福音。制定甲狀腺疾病患者的全程管理，針對出院后病人的隨訪進行復發(fā)風險分層動態(tài)管理，有效預防診療不足以及過度診療，保證中、高危甲狀腺癌病人術后復發(fā)的及時診治?？剖夷壳皳碛嗅t(yī)師3名、護士10名，其中高級職稱1名，碩士研究生導師2名?？剖蚁略O1個醫(yī)療護理單元。業(yè)務范圍1、甲狀腺和甲狀旁腺疾病的診斷：重點篩查甲狀腺結節(jié)，甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷；甲狀旁腺腫瘤的篩查以及甲狀旁腺良惡性腫瘤的診斷。2、甲狀腺和甲狀旁腺各種良惡性疾病手術治療：針對患者的疾病特點制定個體化手術方式。3、規(guī)范的術后管理：對分化型甲狀腺癌進行動態(tài)復發(fā)風險分層管理。對甲狀旁腺疾病手術后隨訪和動態(tài)管理；技術特色1、經口腔前庭，經雙乳，腋下腔鏡甲狀腺及甲狀旁腺手術2、術中納米碳染色技術，增加淋巴結清掃徹底性3、甲狀腺、甲狀旁腺手術中實時神經監(jiān)測，手術后出現(xiàn)聲音改變的發(fā)生率低于1%4、術中熒光甲狀旁腺識別技術，減少術中甲狀旁腺損失概率5、甲狀腺腫瘤微波、射頻消融技術6、青少年甲狀腺結節(jié)全程化管理