今年34歲的陳女士是個(gè)愛(ài)美的時(shí)尚白領(lǐng)，為了追求完美的身材，幾年來(lái)總是在服用據(jù)說(shuō)能養(yǎng)顏排毒減肥的減肥茶，結(jié)果本來(lái)并不嚴(yán)重的便秘卻逐漸加重，如今連續(xù)七八天不能排便，這使她非?？鄲?，無(wú)奈來(lái)到醫(yī)院做了腸鏡檢查。 檢查后醫(yī)生告訴她：不能喝瀉藥了，你的腸子都黑了，得了一種【結(jié)腸黑變病】！ 那么這種身穿蛇皮、豹紋的疾病到底有多大危害性？又是怎么產(chǎn)生的？是否可以治愈？ 今天就給大家好好講講——結(jié)腸黑變病。 1.什么是結(jié)腸黑變??？ 結(jié)腸黑變病沒(méi)有特異的癥狀和體征，多數(shù)患者有腹脹、便秘及排便困難的癥狀。結(jié)腸黑變病多是通過(guò)結(jié)腸鏡來(lái)診斷的。結(jié)腸鏡檢查通俗點(diǎn)說(shuō)是用直徑很細(xì)的鏡身，上面帶鏡頭，通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入大腸，來(lái)觀察大腸的病變的一種檢查方式。 正常的結(jié)腸壁也就是結(jié)腸黏膜在結(jié)腸鏡下就像口腔壁口腔黏膜一樣是淡紅色的，而且看起來(lái)光滑平坦，黏膜表面的小血管紋理清晰可見(jiàn)。而結(jié)腸黑變病的腸黏膜色澤呈棕色、褐色或黑褐色，上面還有灰白色網(wǎng)狀、條狀紋，似豹皮樣一塊一塊的分布在結(jié)腸黏膜上，小血管模糊或看不見(jiàn)，所以這就是我們所說(shuō)的“黑腸子”。 專(zhuān)業(yè)上說(shuō)結(jié)腸黑變病( melanosis coli，MC)是指結(jié)腸固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有褐色素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，屬于非炎癥性、良性、可逆性疾病。通俗點(diǎn)說(shuō)的話，就是你的大腸比常人更能“吃”色素，“吃”多了就變成“黑腸子”。 2.什么原因造成了結(jié)腸黑變??？ 雖說(shuō)便秘在老年、中年、青年中都有發(fā)生，但結(jié)腸鏡檢查為結(jié)腸黑變病的多為中老年女性和老年男性。 這些病人的共同特點(diǎn)：一是便秘病史長(zhǎng)；二是長(zhǎng)期大劑量的濫用蒽醌類(lèi)藥物。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：長(zhǎng)期便秘，久服蒽醌類(lèi)藥物是引起結(jié)腸黑變病的主要原因。然而一些研究觀察到不服用瀉藥也可引起結(jié)腸黑變病。 如國(guó)內(nèi)紀(jì)小龍等的研究顯示134 例結(jié)腸黑變病患者中有106 例長(zhǎng)期服用含蒽醌類(lèi)成分的瀉藥，28 例無(wú)便秘及瀉藥服用史。 目前也有相關(guān)研究認(rèn)為炎癥性結(jié)腸病也是結(jié)腸黑變病誘因之一。如國(guó)外Darrell等曾報(bào)道25 例炎癥性腸病患者合并結(jié)腸黑變病，其中18 例未曾服用過(guò)瀉藥。 而且國(guó)內(nèi)外相關(guān)對(duì)照研究均表明，結(jié)腸黑變病患者結(jié)腸息肉，甚至癌變發(fā)生率也高于正常人。如國(guó)內(nèi)的劉中輝等將經(jīng)全結(jié)腸鏡診斷的結(jié)腸黑變病98 例，組成黑變病組；隨機(jī)選取結(jié)腸鏡診斷無(wú)結(jié)腸黑變病252 例，組成非黑變病組，對(duì)照發(fā)現(xiàn):結(jié)腸黑變病組結(jié)腸息肉發(fā)現(xiàn)率達(dá)40.8%，遠(yuǎn)高于非結(jié)腸黑變病組的23.0%。 3.什么是蒽醌類(lèi)瀉藥？ 現(xiàn)代社會(huì)，便秘算是常見(jiàn)病。它的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,目前臨床大多給予瀉藥對(duì)癥處理，最常用的瀉藥就是蒽醌類(lèi)瀉藥，主要包括大黃類(lèi)、蘆薈、番瀉葉等中藥，或是牛黃解毒片、麻仁潤(rùn)腸丸、果導(dǎo)片、蘆薈膠囊以及蘆薈、大黃，番瀉葉、波希鼠李皮、酚酞等提取物制成的成藥。 蒽醌類(lèi)瀉藥主要成分為蒽醌類(lèi)衍生物，作用于大腸，通過(guò)刺激大腸神經(jīng)來(lái)加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，從而具有通便致瀉的作用 。故臨床常用此類(lèi)藥或含有此類(lèi)藥的復(fù)方制劑治療便秘，或者作為減肥藥。有數(shù)據(jù)表明，目前國(guó)內(nèi)服用蒽醌類(lèi)瀉藥者占服用瀉藥患者的78%。 4.查出結(jié)腸黑變病了咋辦？ 隨著便秘的發(fā)病增加，腸鏡的普及應(yīng)用，結(jié)腸黑變病的檢出率近年來(lái)明顯上升。結(jié)腸黑變病其實(shí)是良性病變，說(shuō)它是良性病變是因?yàn)橄虏∫蛩睾蟆昂谀c子”又可以變回來(lái)。 治療結(jié)腸黑變病目前沒(méi)有特效藥，解決便秘是關(guān)鍵。便秘患者可通過(guò)停用蒽醌類(lèi)的瀉藥，使用其它類(lèi)型的瀉藥，如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑Ⅳ，即臨床常用的舒泰清，它屬于容積性瀉劑，通過(guò)與水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵，使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸過(guò)分吸收，從而起到潤(rùn)滑腸道、軟化糞便，使腸道內(nèi)容物體積增加，促進(jìn)結(jié)腸恢復(fù)正常生理運(yùn)動(dòng)，是目前國(guó)內(nèi)通用的安全的瀉劑。 調(diào)整飲食，如：多喝水，多吃粗纖維食物，多吃蔬菜水果；養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，不在排便時(shí)讀書(shū)讀報(bào)看手機(jī)；積極鍛煉身體，保持良好的心情等等綜合調(diào)節(jié)來(lái)解決便秘的問(wèn)題。 5.大腸黑變病的預(yù)后 因?yàn)榇竽c黑變病的色素沉著是良性的，可逆的，所以預(yù)后一般較好。但是結(jié)腸黑變病多伴發(fā)結(jié)腸息肉，結(jié)直腸腫瘤等癥，為避免這些癥狀，請(qǐng)一定記得定期復(fù)查，治療伴發(fā)癥。 總而言之，隨著結(jié)腸黑變病檢出率的升高，結(jié)腸黑變病也逐漸被大家所熟知。關(guān)于結(jié)腸黑變病的研究還有很多路要走。但是我們要預(yù)防疾病的發(fā)生就要有一個(gè)良好的生活習(xí)慣才比較好。

道路堵塞，交通會(huì)癱瘓；血管堵塞，身體可能瞬間“垮掉”。血栓，就像是游走在血管里的幽靈，隨時(shí)隨地嚴(yán)重威脅著人們的健康。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，因血栓性疾病導(dǎo)致的死亡已占全球總死亡人數(shù)的51%，遠(yuǎn)超過(guò)腫瘤、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等造成的死亡。 一 血管為什么就堵了？ 日常生活中，經(jīng)常聽(tīng)到這種情況，好好的一個(gè)人早晨一覺(jué)醒來(lái)，半身麻木，說(shuō)話言語(yǔ)不清，到醫(yī)院一檢查，是“腦?！?；一天某人做完了手術(shù)康復(fù)得很好，準(zhǔn)備出院前的那天午飯后去趟廁所，突然胸痛氣短，摔倒在衛(wèi)生間，接著就不省人事，專(zhuān)家會(huì)診考慮是術(shù)后“肺栓塞”。 這些場(chǎng)景有著一個(gè)共同的“兇手”———血栓。 血栓通俗地說(shuō)就是“血塊”，它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒(méi)有血液供應(yīng)，造成突然死亡。血栓在腦部血管產(chǎn)生就導(dǎo)致腦梗，在冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生就形成心梗，堵塞到肺部就是“肺栓塞”。 99%的血栓是沒(méi)有任何癥狀及感覺(jué)的，甚至到醫(yī)院心腦血管專(zhuān)科做常規(guī)檢查，血脂、血壓、心電圖、CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）等一切指標(biāo)正常，卻在患者不知不覺(jué)或自以為心腦血管沒(méi)問(wèn)題的情況下突然發(fā)生。 二 這7種人易得血栓 01 體型肥胖的人 體型肥胖的人患血栓的概率明顯高于體重正常的人，這是因?yàn)樯眢w肥胖的人承受了更大的重量，導(dǎo)致血液流動(dòng)變慢，如果再加上久坐不動(dòng)，患血栓的風(fēng)險(xiǎn)就更大了。 02 有高血壓的人 血壓升高會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)皮，造成動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化容易堵塞血管，引發(fā)血栓，患這種疾病的人平時(shí)一定要注意保養(yǎng)血管。 03 愛(ài)抽煙的人 吸煙不僅傷肺，還會(huì)對(duì)血管造成損傷，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)膜，造成血管功能紊亂，影響正常的血液流動(dòng)，引發(fā)血栓。 04 糖尿病患者 糖尿病人由于血糖增高，血液變得濃稠，血小板聚集性增強(qiáng)，血液流動(dòng)緩慢，極易形成血栓，尤其是腦血栓。 05 久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的人 連續(xù)幾個(gè)小時(shí)或更久都不挪動(dòng)身體的人，患血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高，長(zhǎng)途車(chē)司機(jī)、公交司機(jī)這類(lèi)人尤其要注意，多運(yùn)動(dòng)，多喝水對(duì)預(yù)防血栓有幫助。 06 孕婦 孕婦發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大，一方面是血液中雌激素含量增加，另一方面胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)對(duì)孕婦的血管和盆骨施加壓力，阻礙血液的正常流動(dòng)，增加了患血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 07 有過(guò)血栓病史的人 有過(guò)血栓病史的人再次得血栓的概率比較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)有1/3的血栓病人在10年內(nèi)會(huì)面臨再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。血栓病人在平時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格注意自己的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免再次復(fù)發(fā)。 三 化血栓運(yùn)動(dòng)——抬腳運(yùn)動(dòng) 我們腳上有一個(gè)化血栓的開(kāi)關(guān)，怎樣才能打開(kāi)這個(gè)開(kāi)關(guān)呢？ 只需一個(gè)小動(dòng)作，那就是抬腳。抬腳在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專(zhuān)用名詞叫“踝泵練習(xí)”。 踝泵運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，消退下肢腫脹，降低下肢靜脈血栓形成。包括下面3個(gè)步驟： 01 跖屈 平躺或坐位于床上，下肢伸展，大腿放松，吸氣，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大位置時(shí)保持5~10秒，呼氣，再慢慢放下，休息片刻。 02 背伸 平躺或坐位于床上，下肢伸展，大腿放松，吸氣，慢慢繃起腳尖，盡力使腳尖朝下，至最大位置時(shí)保持5~10秒，呼氣，再慢慢放下，休息片刻。 跖屈和背伸可以連貫做，中間不做停頓。 03 環(huán)繞 平躺或坐位于床上，下肢伸展，大腿放松，吸氣，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾360度環(huán)繞，盡量保持動(dòng)作幅度最大。 練習(xí)時(shí)需注意： 一組動(dòng)作完成，稍休息再進(jìn)行下一組動(dòng)作，反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，每天3~4次，每次20~50組。 剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)用較小的力量，逐漸適應(yīng)后增加強(qiáng)度，練習(xí)中如感覺(jué)疼痛明顯，可以減少訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。 四 心血管專(zhuān)家的“養(yǎng)血管經(jīng)” 血管猶如自來(lái)水管道，用的時(shí)間久了，管的內(nèi)壁就容易結(jié)垢、生銹。該如何科學(xué)養(yǎng)護(hù)血管？ 01 少吃“四高”飲食 高糖、高油、高脂、高鹽的飲食，可以說(shuō)是血管的頭號(hào)天敵。 它們?cè)黾恿烁哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)，也容易導(dǎo)致膽固醇、血脂等附著于血管壁上，造成動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管不暢通。 02 吃點(diǎn)血管“清道夫” 常吃山楂、燕麥、黑木耳、金橘、茄子、紅薯、大蒜、洋蔥等新鮮蔬菜水果，有助血管健康，并保持血管壁的彈性。 當(dāng)然，最重要的還是要堅(jiān)持均衡飲食，保證飲食清淡、有節(jié)制。 03 減少熬夜 長(zhǎng)期熬夜，身體會(huì)分泌腎上腺素等激素，會(huì)導(dǎo)致心率加快、血壓升高，進(jìn)而增加心血管系統(tǒng)的壓力。 如果連續(xù)休息不好，加上情緒焦慮，血壓波動(dòng)大，極易誘發(fā)中風(fēng)甚至猝死。 04 盡早戒煙 煙草是心血管健康公認(rèn)的大敵。煙草煙霧中的有害物質(zhì)易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌缺血缺氧，還會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，容易形成血栓。 05 動(dòng)起來(lái) 久坐不動(dòng)最易引發(fā)血栓，坐在電腦前90分鐘不動(dòng)，膝蓋血液流動(dòng)減少50%，患血栓的幾率增加一倍。 在電腦前坐了1小時(shí)后，起身走動(dòng)走動(dòng)，原地做高抬腿運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)一下筋骨，盡量不要讓血液循環(huán)處于凝滯狀態(tài)。 走路被認(rèn)為是世界上最佳的運(yùn)動(dòng)方式之一，走路能保持有氧代謝、增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止血脂在血管壁堆積，對(duì)預(yù)防血栓非常有幫助。 現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生， 保養(yǎng)血管，從現(xiàn)在做起！

對(duì)比過(guò)去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 一 大腸癌雖然高發(fā)，卻是可防可控可治愈 結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增長(zhǎng)表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期表現(xiàn)有貧血、體重減輕等全身癥狀。 結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率近年來(lái)不斷上升，已經(jīng)成為我國(guó)高發(fā)癌，發(fā)病率高居男性癌癥第2位，女性第3位。 不過(guò)它是目前最可預(yù)防的腫瘤之一。它通常起源于結(jié)腸或直腸上皮的非癌性新生物“息肉”，潛伏期特別長(zhǎng)（5-10年），通過(guò)篩查可以早期發(fā)現(xiàn)并摘除，阻止惡化成腫瘤。因而對(duì)于高危人群而言，早期篩查（主要是結(jié)腸鏡）顯得尤為重要。 二 腸鏡檢查可救命 醫(yī)生們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)，腸癌是最易治愈的癌癥。最近發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結(jié)腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因?yàn)檫@個(gè)年齡群體的結(jié)腸直腸癌患病率處于平均水平。 在這群研究對(duì)象中，2002年~2008年期間近20000名患者沒(méi)有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結(jié)腸直腸癌，在2010年死于癌癥。 研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒(méi)有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對(duì)比過(guò)去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心建議每個(gè)50~75歲的人都要進(jìn)行結(jié)腸癌篩查，還有那些高風(fēng)險(xiǎn)人士——有家族病史的需要更早開(kāi)始篩查。不過(guò)，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（U.S. Preventive Services Task Force ）建議76~85歲老人應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生是否要進(jìn)行篩查。 篩查的方式有多種形式，比如糞便檢測(cè)，“彈性乙狀結(jié)腸鏡檢查”，依靠X射線掃描整個(gè)結(jié)腸的“虛擬”結(jié)腸鏡檢查。 不過(guò)很多醫(yī)生更推薦全套結(jié)腸檢查，即結(jié)腸鏡檢查。在結(jié)腸鏡檢查中，醫(yī)生會(huì)插入一根靈活、發(fā)光的管子來(lái)檢查整個(gè)結(jié)腸，如果發(fā)現(xiàn)息肉生長(zhǎng)，就能在手術(shù)中去除。 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授Andrew Chan稱(chēng)，結(jié)腸鏡檢查應(yīng)該作為患者預(yù)防性護(hù)理的常規(guī)項(xiàng)目。 2001年，結(jié)腸鏡檢查被正式列為美國(guó)老年人醫(yī)保（Medicare）項(xiàng)目，進(jìn)一步助推了腸鏡檢查的普及。 雖然美國(guó)醫(yī)保也是媒體吐槽經(jīng)久不衰的話題……但還是有點(diǎn)實(shí)用的。 三 我國(guó)腸鏡檢查率不及15% 目前每年約有1100-1400萬(wàn)美國(guó)人接受腸鏡檢查，而按美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）雄心勃勃的計(jì)劃，50-75歲的美國(guó)人最好全部能接受結(jié)直腸癌的早期篩查。如果算上其他方法，美國(guó)全國(guó)范圍的篩查普及率在2015年已達(dá)63%，有望在2030年達(dá)到80%的水平。 而我國(guó)目前尚不足15%！ 日本結(jié)腸癌發(fā)病率很低，而且治愈率高，重要原因就是全民普及腸鏡檢查；美國(guó)發(fā)病率高，死亡率低，治愈率高，主要原因也是得益于腸鏡的普及推廣。 大量研究證實(shí)：腸鏡既能發(fā)現(xiàn)病變又能切除，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的效果已經(jīng)得到充分認(rèn)可，而與未做過(guò)腸鏡的患者相比，做過(guò)腸鏡的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)整體下降了61%，尤其是腸鏡更多觸及的左半部分結(jié)腸癌患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)足足下降了72%！ 四 哪些人是高危人群？ 結(jié)直腸癌篩查首先要“對(duì)號(hào)入座”，看自己屬于一般人群、高危人群還是遺傳性高危人群。 一般人群應(yīng)從50歲開(kāi)始篩查結(jié)直腸癌。也就是說(shuō)，50歲以上的人，無(wú)論男女、無(wú)論是否有癥狀、無(wú)論是否有危險(xiǎn)因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。 ① 結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)的成人： 我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國(guó)結(jié)直腸癌高危人群可定為35歲。 ② 結(jié)直腸腺瘤患者： 許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌粘膜較無(wú)腺瘤的正常粘膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪。 多發(fā)性家族性息肉為一類(lèi)遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個(gè)別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時(shí)，整個(gè)結(jié)直腸可布滿數(shù)百個(gè)大小不一的腺瘤，如不積極治療，40歲左右可出現(xiàn)癌變。 ③ 以前患過(guò)結(jié)直腸癌者： 約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪觀察。 ④ 血吸蟲(chóng)病患者。 ⑤ 盆腔接受過(guò)放射線治療者： 國(guó)外有學(xué)者報(bào)告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。 ⑥ 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者： 本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動(dòng)者，而一時(shí)性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險(xiǎn)同正常人接近。 ⑦ 結(jié)直腸癌患者的家庭成員： 大量研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病人家庭成員的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于對(duì)照組3倍左右，統(tǒng)計(jì)分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患結(jié)直腸癌的可能性。 ⑧ 遺傳相關(guān)疾?。? 以下疾病患者及其一級(jí)親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯(cuò)構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。 ⑨ 其他： 免疫法糞便潛血陽(yáng)性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。 五 篩查的方法 1．大便潛血試驗(yàn) 大便潛血試驗(yàn)（FOBT）是目前應(yīng)用最為廣泛的結(jié)直腸癌篩查方法，采用FOBT進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查能夠使結(jié)直腸癌的死亡率降低15%-33%。 不僅可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)直腸癌，而且還可以發(fā)現(xiàn)一些腺瘤等癌前病變，因此FOBT篩查還可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。一項(xiàng)研究表明，通過(guò)篩查人群結(jié)直腸癌的累積死亡率下降了15%，其中直腸癌下降達(dá)31%。 盡管FOBT簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，并且在結(jié)直腸癌普查中取了明顯的成功，但是 還存在一些不足： FOBT缺乏一定的準(zhǔn)確性。高的假陽(yáng)性率可使一些人接受不必要的結(jié)腸鏡檢查。 更重要的是，假仍性結(jié)果將使一些有結(jié)直腸病變的患者錯(cuò)誤認(rèn)為自己是健康的，延遲進(jìn)行一些更為適當(dāng)?shù)脑\斷檢查。 FOBT不能像結(jié)腸鏡那樣能夠區(qū)分息肉或癌，只能作出疑似診斷。 此外，F(xiàn)OBT不被推薦用于結(jié)直腸癌高危個(gè)體的普查，如具有較強(qiáng)的腫瘤家族史的個(gè)體或具有結(jié)直腸炎性疾病的病人，對(duì)這些人應(yīng)該使用結(jié)腸應(yīng)該使用結(jié)腸鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 2. 直腸指檢 可以發(fā)現(xiàn)距肛緣7-10cm處的病變，可以發(fā)現(xiàn)80%以上的直腸癌；并且快捷、方便，價(jià)廉、無(wú)痛苦。但是，對(duì)于高位病變無(wú)能為力?？勺鳛檩o助手段。 3．乙狀結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡可以直視結(jié)直腸的下半部分，包括直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。由于是內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察到息肉樣病變并給予摘除，對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)直腸腫瘤檢測(cè)的敏感性和特異性在95%以上。然而乙狀結(jié)腸鏡是一種侵襲性的檢查方法，常使人有不適感，并且不能夠觀察到近端結(jié)腸的病變情況，而結(jié)直腸腫瘤約有30%發(fā)生在近端結(jié)腸，且具有增加的趨勢(shì)。 盡管乙狀結(jié)腸鏡檢查存在一定的局限性，研究結(jié)果顯示，乙狀結(jié)腸鏡通過(guò)去除結(jié)腸癌前病變，從而的降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率和死亡率方面可能具有一定的作用。 4．全結(jié)腸鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)） 全結(jié)腸鏡檢查（colonoscpy）作為結(jié)直腸癌的普查手段來(lái)預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡目前還沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究，一些間接的證據(jù)顯示全結(jié)腸鏡檢查是有效的。全結(jié)腸鏡檢查在對(duì)對(duì)大腺瘤的檢出的敏感性上比乙狀結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡加FOBT更高。使用結(jié)腸鏡進(jìn)行普查所面臨的主要問(wèn)題是成本較高、病人有明顯的不舒適感和出現(xiàn)并發(fā)癥（如腸穿孔）的風(fēng)險(xiǎn)較大（約2/1000）。而且，全結(jié)腸鏡檢查需要一定的技術(shù)水平，比乙狀結(jié)腸鏡檢查難掌握。 基于上述原因，一些學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查不適合作為大規(guī)模人群的一種普查方法，可作為高危人群普查的一種選擇性手段。 5．氣鋇雙對(duì)比鋇灌腸 單對(duì)比鋇灌腸（barium enema）對(duì)結(jié)直腸息肉的診斷價(jià)值有限，而雙對(duì)比鋇灌腸技術(shù)則有了明顯的進(jìn)步，被認(rèn)為是結(jié)直腸癌普查的一種方法，氣鋇雙對(duì)比鋇灌腸與結(jié)腸鏡檢查相似，需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查是安全的，極少發(fā)生穿孔，各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性約為1/10000。 氣鋇雙對(duì)比鋇灌腸發(fā)現(xiàn)的息肉狀病變需要結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行驗(yàn)證，并鉗取標(biāo)本進(jìn)行活檢。氣鋇雙對(duì)比灌腸檢查能夠檢查出大多數(shù)進(jìn)展期腺瘤和癌，但對(duì)息肉檢測(cè)上不如內(nèi)鏡檢查敏感，因此盡管結(jié)直腸氣鋇雙對(duì)比造影對(duì)小或中等大小的息肉檢查有較低敏感性，但這并不意味著氣鋇雙對(duì)比鋇灌腸檢查是一種無(wú)效的篩查方法。 6．仿真結(jié)腸鏡（virtual colonos copy） 是一種能夠觀察到結(jié)腸黏膜情況的新的放射診斷技術(shù)。Fenlon等研究顯示，仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌的檢出率為100%，對(duì)>1cm的息肉檢出率為91%，對(duì)6mm-9mm的息肉檢出率為82%，對(duì)