1、什么是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)（精索）蔓狀靜脈叢靜脈的擴(kuò)張和迂曲，主要累及精索內(nèi)靜脈。按發(fā)病原因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性精索靜脈曲張與先天性解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，多發(fā)生于左側(cè)（約90%）。所謂繼發(fā)性精索靜脈曲張，即由于外部原因（如精索周圍的腫瘤、腎積水、異位血管壓迫等）導(dǎo)致靜脈回流受阻而形成的靜脈曲張。 2、精索靜脈曲張有哪些臨床癥狀？ 陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊可摸到或看到如蚯蚓狀的腫脹血管，久站或腹部用力時(shí)癥狀明顯，平臥可減輕或消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張臨床上可分為三度： Ⅰ度：癥狀輕微，觸摸時(shí)也不明顯，但做增加腹壓的動(dòng)作時(shí)靜脈明顯增粗；Ⅱ度：外部表現(xiàn)不明顯，但用手觸摸可以明顯感覺出靜脈增粗；Ⅲ度：肉眼即可見陰囊部位有迂曲的血管團(tuán)塊。 3、精索靜脈曲張一般需要哪些檢查？ 陰囊彩超：檢查精索靜脈是否增粗，增粗什么程度，是否有血液反流。還可測(cè)量?jī)蓚?cè)睪丸體積。 不育癥病人還需行精液常規(guī)檢查。 4、精索靜脈曲張有哪些危害？ 精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見因素，在男性不育癥患者當(dāng)中，精索靜脈曲張的發(fā)病率約30～40%。精索靜脈曲張引起不育的原因可能與以下因素有關(guān)：（1）精索靜脈內(nèi)血液瘀滯，使睪丸局部溫度升高，影響精子的發(fā)生；（2）血液滯留影響血液循環(huán)，睪丸組織內(nèi)二氧化硫蓄積，影響精子的形成；（3）左側(cè)精索靜脈反流，隨之帶來的腎上腺及腎臟分泌的代謝產(chǎn)物可能引起血管收縮，造成精子過早脫落；（4）兩側(cè)睪丸之間靜脈血管交通支非常豐富，左側(cè)精索靜脈血液中的一些物質(zhì)，也能影響對(duì)側(cè)睪丸內(nèi)精子的形成。 另外，還可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。 5、精索靜脈曲張?jiān)趺粗委煟? （1）對(duì)于腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素導(dǎo)致的精索靜脈曲張，其治療原則為首先治療原發(fā)疾病。 （2）對(duì)于尚無臨床癥狀或癥狀較輕的病人可采取非手術(shù)治療。常用方法有：陰囊拖帶、局部冷敷、避免過度性生活刺激，還可藥物輔助治療。 （3）對(duì)于不育癥、癥狀較重或非手術(shù)治療無效的病人，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。目前手術(shù)方式有三種：①開放經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。費(fèi)用較低，但是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高（約25%）。②腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，費(fèi)用較前者稍高，復(fù)發(fā)率低，更適合同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。③顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。三者中費(fèi)用最高，但是據(jù)報(bào)道復(fù)發(fā)率最低。

男性不育癥是指育齡夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未能自然受孕。一般來說，不孕不育的發(fā)病率約占整體人群的15%，男女因素各占一半。 正常精子是指精子總數(shù)大于15x10*6/毫升，前向運(yùn)動(dòng)率等于或高于32%，正常形態(tài)精子百分率高于4%。 ? （上圖顯示的是顯微鏡下精子的形態(tài)） ? 少弱精子癥是指精子總數(shù)和前向運(yùn)動(dòng)低于正常精子的上述指標(biāo)。無精子癥是指精液中無精子。精液中有紅細(xì)胞稱為血精癥，沒有精液射出（或者是逆行射精）稱為無精液癥。 精液分析是判斷精子質(zhì)量的主要方法：它參照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》第5版(或第4版)進(jìn)行。如第一次精液分析結(jié)果正常，通常不需要進(jìn)行第二次分析，精液分析結(jié)果必須與臨床檢查相印證。如再次精液分析結(jié)果與第一次相差顯著，則需進(jìn)行第三次精液分析。無精子癥診斷要特別慎重，至少要進(jìn)行3次以上嚴(yán)格的精液采集和檢查，且所有顯微鏡檢查未見精子的精液標(biāo)本都應(yīng)離心確定沉渣中無精子。 （上圖顯示的是精子的細(xì)微結(jié)構(gòu)） 不同的患者有不同的生活習(xí)慣和性生活方式。首先應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的生殖健康宣教，讓不育患者了解相應(yīng)的正常的生理、生育知識(shí)，然后根據(jù)患者及配偶的具體情況，推薦選擇藥物治療、手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)。 藥物治療是首選的治療方式。在臨床上廣泛使用，費(fèi)用低。藥物治療應(yīng)該至少包括1-2個(gè)生精周期(即3~6個(gè)月)，同時(shí)，每個(gè)月患者都應(yīng)該復(fù)查精子質(zhì)量，來進(jìn)一步評(píng)價(jià)藥物治療的適應(yīng)證和療效。 少弱精子癥的藥物治療，適合少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥，以及同時(shí)存在上述幾種情況的患者，同時(shí)也適用于擬行自精輔助生殖助孕前的患者。 下面重點(diǎn)介紹 少弱精子癥的基礎(chǔ)性治療： 基礎(chǔ)性治療包括三大類：抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝的治療以及改善全身和生殖系統(tǒng)(睪丸、附睪等)微循環(huán)的治療。 1、抗氧化治療 抗氧化治療可改善全身或局部的微環(huán)境，對(duì)精子生成以及保護(hù)精子的結(jié)構(gòu)和功能都有積極意義。每一種抗氧化藥物都具有特定的作用機(jī)制，其作用不能互相替代，且具有協(xié)同作用，從而達(dá)到對(duì)細(xì)胞的全面保護(hù)。 ? (上圖：男性不育的氧化損害病理過程) 維生素E是最主要的抗氧化劑之一，在體內(nèi)可通過對(duì)抗ROS所導(dǎo)致的膜脂質(zhì)過氧化損傷，保護(hù)精子的結(jié)構(gòu)與功能，提高男性精子的濃度、活力以及形態(tài)正常精子百分率。大量研究發(fā)現(xiàn)，使用藥品級(jí)(含量大于90%)天然維生素E治療由少弱精子癥、畸形精子癥、精子DNA損傷以及精索靜脈曲張導(dǎo)致的男性不育是安全有效的。其他抗氧化治療藥物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。 2、改善細(xì)胞能量代謝的治療 該類藥物可在提高細(xì)胞線粒體氧化功能等多個(gè)方面改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，并且多兼具抗氧化作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)睪丸支持細(xì)胞功能、改善精子的形成和成熟過程。附睪內(nèi)精子主要依靠長(zhǎng)鏈脂肪酸和磷脂等物質(zhì)在線粒體內(nèi)通過B-氧化供能，但脂肪酸不能直接透過線粒體內(nèi)膜，必須由卡尼汀轉(zhuǎn)運(yùn)完成。 卡尼汀不但將脂肪酸和磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線粒體內(nèi)，同時(shí)也可以將脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至附睪上皮，再經(jīng)附睪上皮轉(zhuǎn)運(yùn)至附睪管腔和精子細(xì)胞內(nèi)。常用的藥物有左卡尼汀。中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)對(duì)此有推薦。 3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療 此類藥物通過提高血管的彈性及收縮功能、改善血流狀態(tài)、增加組織血流量來改善全身或局部組織的微循環(huán)功能，通過改善睪丸與附睪血液循環(huán)，提供睪丸生成和成熟的理想微環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)睪丸的生精作用以及附睪內(nèi)的精子成熟。此外，還可促進(jìn)精子ATP酶的活性，增加精子活力，改善頂體功能，有利于頂體反應(yīng)順利進(jìn)行，促進(jìn)精子穿透透明帶，常用的藥物有七葉皂苷類、胰激肽原酶等。 4、中醫(yī)藥的應(yīng)用 中醫(yī)文獻(xiàn)中并無弱精子癥病名的記載，現(xiàn)代多認(rèn)為本病相當(dāng)于中醫(yī)“精寒”、“精冷”的范疇。對(duì)本病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家雖有不同認(rèn)識(shí)，但多受中醫(yī)傳統(tǒng)理論“腎藏精，主生殖”的影響，多從腎入手辨治。在弱精子癥的診治過程中，中醫(yī)藥由于客觀療效確切，毒副作用較少以及傳統(tǒng)文化的影響，國(guó)人更樂于接受，因此發(fā)揮了重要的作用，同時(shí)也為患者提供了除西醫(yī)外的另一種治療方法。關(guān)于中成藥在少弱精當(dāng)中的應(yīng)用將另文探討。 當(dāng)然引起男性精子質(zhì)量下降，造成少精弱精有很多的原因，包括精索靜脈曲張，系統(tǒng)感染等等。這種情況下，我們?cè)趹?yīng)用上述藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡量的解除病因，從而提高男性精液的質(zhì)量。 劉照旭教授

泌尿系統(tǒng)的多種疾病，從炎癥、結(jié)石，到腫瘤，尿液作為密切相關(guān)因素，與喝水的多少有關(guān)系，所以不少患者在治療以后，泌尿外科醫(yī)生會(huì)囑咐適當(dāng)?shù)亩嗪人?，到底喝多少水才比較合適？ 水對(duì)健康而言是必不可少的，但需要因人而異。這些指導(dǎo)方針可以幫助確保你喝足夠的液體。你每天應(yīng)該喝多少水？這是一個(gè)簡(jiǎn)單的問題，但沒有簡(jiǎn)單的答案。多年來，研究提出了不同的建議。但你的個(gè)人用水需求取決于許多因素，包括你的健康狀況，你有運(yùn)動(dòng)程度，你居住的環(huán)境。所以沒有一個(gè)公式適合每個(gè)人。但是，更多地了解你的身體對(duì)液體的需求，可以幫助你估計(jì)每天喝多少水。 水對(duì)健康的益處 水是人體的主要化學(xué)成分，約占體重的60%。你的身體靠水生存。你身體中的每一個(gè)細(xì)胞、組織和器官都需要水才能正常工作。例如， 通過排尿、出汗和排便排出廢物，來保持體溫正常、潤(rùn)滑和緩沖連接以及保護(hù)敏感組織。 缺水會(huì)導(dǎo)致脫水：當(dāng)你身體中沒有足夠的水來完成正常的功能時(shí)，這種情況就會(huì)發(fā)生。即使是輕微的脫水也會(huì)消耗你的能量，讓你感到疲倦。 你需要多少水？ 每天你都會(huì)因?yàn)楹粑⒊龊?、尿液和大便而失去水分。為了使你的身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，你必須通過飲用含有水的飲料和食物來補(bǔ)充它的水供應(yīng)。那么，生活在溫帶氣候中的健康成年人平均需要多少液體呢？每天充足的液體攝入量應(yīng)該是：男性約3.7升液體，女性每天約有2.7升液體。這包括水、其他飲料和食品中的液體。每天大約20%的液體攝入量來自食物，其余的來自飲料。大多數(shù)健康的人只要感到口渴，就可以通過飲水和其他液體來保持水分。 影響需水量的因素 您可能需要根據(jù)以下幾個(gè)因素來修改您的總液體攝入量： 第一，鍛煉。如果你做任何讓你出汗的活動(dòng)，你需要多喝水來彌補(bǔ)流失量。鍛煉前、鍛煉期間和運(yùn)動(dòng)后喝水是很重要的。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)小時(shí)，運(yùn)動(dòng)飲料可以取代因汗水而流失的血液中礦物質(zhì)(電解質(zhì))。 第二，環(huán)境。炎熱或潮濕的天氣會(huì)讓你出汗，需要額外的液體攝入。在高海拔地區(qū)也會(huì)發(fā)生脫水。 第三，整體健康。當(dāng)你發(fā)燒、嘔吐或腹瀉時(shí)，你的身體就會(huì)失去水分。多喝水或者聽從醫(yī)生的建議喝口服補(bǔ)液。其他可能需要增加液體攝入量的情況包括膀胱感染和尿路結(jié)石。 第四，懷孕或哺乳。懷孕或哺乳的婦女需要補(bǔ)充體液以保持水分。建議孕婦每天喝2.4升液體，母乳喂養(yǎng)的婦女每天喝3.1升液體。 你不需要僅僅依靠你喝的東西來滿足你的液體需求。你吃的食物也提供了很大一部分。例如，許多水果和蔬菜，如西瓜和菠菜，幾乎100%水的重量。 各種飲料能代替喝水嗎？ 牛奶、果汁和草藥茶等飲料主要由水組成。即使是含咖啡因的飲料，比如咖啡和蘇打水，也會(huì)增加你每天的飲水量。但是水是你最好的選擇，因?yàn)樗缓防铮瑑r(jià)格低廉，而且容易獲得。 運(yùn)動(dòng)飲料只有在你劇烈運(yùn)動(dòng)一個(gè)小時(shí)以上時(shí)才能使用。這些飲料幫助替代電解質(zhì)流失的汗水和糖所需的能量，在較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉。 能量飲料不同于運(yùn)動(dòng)飲料。能量飲料一般不是用來代替電解質(zhì)的。能量飲料通常也含有大量咖啡因或其他興奮劑、糖和其他添加劑。 簡(jiǎn)而言之，對(duì)大部分人而言，每天單純飲水的量要在1500毫升到2500毫升中間。如果對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾患的患者而言，包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染以及腫瘤，等等這一系列的病狀，平均飲水至少要增加500~1000毫升。