心悸是對心臟搏動的一種不適感，常作為心慌的同義語，常伴有心前區(qū)不適。屬祖國醫(yī)學“驚悸”和“怔仲”的范疇。病人常用“心里發(fā)慌”、“心蹦跳”或“心亂跳”等詞來描述，實際上是心跳的頻率、節(jié)律或心臟收縮的強度改變所致。 一、病因1．心血管疾病 常見于各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。2．非心血管疾病 常見于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進癥等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎癥、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等；還可見于應用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、阿托品等藥物后出現(xiàn)的心悸。 3．神經(jīng)因素 自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂最為常見，神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、驚恐或過度興奮、劇烈運動后均可出現(xiàn)心悸。二、心律失常的分類正常心律起源于竇房結，頻率60次～100次/min(成人)，比較規(guī)則。竇房結沖動經(jīng)正常房室傳導系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導時間恒定(成人0.12～1.21秒)；沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達心室肌的傳導時間也恒定(；B、竇性心動過緩；C、竇性心律不齊；D、竇性停搏；E、竇房阻滯。②異位心律被動性異位心律：A、逸搏（房性、房室交界性、室性）；B、逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。主動性異位心律：A、過早搏動（房性、房室交界性、室性）；B、陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）；C、心房撲動、心房顫動；D、心室撲動、心室顫動。（2）沖動傳導異常①生理性：干擾及房室分離。②心臟傳導阻滯：A、竇房傳導阻滯；B、心房內(nèi)傳導阻滯；C、房室傳導阻滯；D、心室內(nèi)傳導阻滯（左、右束支及左束支分支傳導阻滯）。③房室間傳導途徑異常：預激綜合征。（3）激動起源失常伴傳導失常：異位心律、反復心律、并行心律臨床上，心律失常可按其發(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性兩大類三、抗心律失常藥物的作用與分類抗心律失常藥物治療作用機制雖然復雜，但其主要機制不外：1、通過減慢舒張期自動復極速率，或提高細胞閾電位來抑制自律性增高；2、抑制動作電位的[0]位相除極，減慢激動傳導速度；3、延長有效不應期?？剐穆墒СＫ幬锓诸惸壳氨粐H通用的是Williams分類法，根據(jù)藥物作用的電生理特點，將眾多的抗心失常藥物歸納為四大類：鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、延長動作電位時程劑和鈣通道阻滯劑。（一）、 鈉通道阻滯劑分為Ia、Ib和Ic三個亞類：Ia類包括奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺等。臨床電生理效應為抑制傳導速度，消除折返機制，抑制自律性，屬于廣譜抗心律失常藥物。應用Ia類藥物不使竇性心率減慢，相反稍有增快。因對復極期的抑制作用，可致使Q-T間期延長，易誘發(fā)或加重心律失常的發(fā)生。 Ib類包括利多卡因、慢心律、苯妥英那等。是臨床上治療室性心律失常的常用藥，但屬窄譜抗心律失常藥。苯妥英那可以抑制洋地黃中毒時出現(xiàn)的觸發(fā)活動，并可改善洋地黃中毒時伴隨的傳導阻滯。Ic類包括氟卡胺、英卡胺、普羅帕酮（心律平）等。作用特點是具有較強的鈉通道抑制作用，對心肌自律性及傳導性有較強的抑制作用，明顯延長有效不應期，對消除激動和傳導異常均有作用，是臨床廣譜抗心律失常藥。(二)、b受體阻滯劑 b受體阻滯劑主要通過競爭性阻滯b腎上腺素能受體發(fā)揮抗心律失常作用，常用藥物包括心得安、氨酰心安、倍他樂克等。b受體阻滯劑可使心臟自律性降低，包括正?；蜃月尚赃^高或異常自律性機制的形成，但對安靜時竇性心率影響不大，只在交感神經(jīng)明顯興奮使竇性心率升高才呈抑制狀態(tài)。可使用權心?。ㄓ葹榉渴医Y）的不應期延長，使心肌組織傳導性下降，有利于消除各種折返激動，但對浦氏纖維及心室肌組織不應期及傳導性短期給藥很少影響?？擅黠@提高心室致顫閾值，減少缺血所致室顫和室速。b受體阻滯劑另一特點是促進心臟復極過程，可使Q-T間期縮短。（三）延長動作電位時程劑延長動作電位時程劑又稱復極化抑制藥，包括胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾等。主要作用機制為抑制電壓依賴性鉀通道，電生理表現(xiàn)為抑制動作電位時程延長和心肌復極過程受抑，尤其是心房心室肌，浦氏纖維。該類藥有很強對房室旁路組織作用，無論對前向傳導或是逆向傳導均受抑制；并可使心室致顫閾值升高，雖然動作電位延長，卻可避免早期后除極的發(fā)生。由于延長動作電位時程劑是廣譜抗心律藥物，故對室上性和室性心律失常均有效。（四）鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑除主要用于抗高血壓治療，治療心律失常主要應用維拉帕米（異搏定）及硫氮卓酮。電生理特點是通過阻滯L型鈣通道，臨床效應表現(xiàn)為竇房結興奮性下降，房室結傳導性下降，不應期延長。臨床主要用于治療室上性快速性心律失常，并對部分因觸發(fā)活動產(chǎn)生的室性心律失常亦有效。（五）其它抗心律失常藥 仍有些列在四類抗心律失常藥物之外的常用藥，如洋地黃和抗膽鹼能藥物。其中洋地黃僅對快速室上性心律失常者有控制心室率的作用，而抗膽鹼能藥物對緩慢心律失常者可提高心率，如阿托品能縮短動作電位和有效不應期。

----冠心病介入診療冠心病是常見的疾病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，現(xiàn)在已經(jīng)成為人類健康的“第一殺手”。冠心病的患病率隨著年齡增長而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病。目前冠心病在國內(nèi)平均患病率約6.49%。值得警惕的是，由于不健康的生活習慣，不合理的飲食結構和日益加重的工作壓力，冠心病的發(fā)病率有增長趨勢，甚至有些中年人也患上了冠心病，給原本幸福的家庭帶來了不幸。什么是冠心病？ 冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化而導致的。這種粥樣硬化的斑塊，堆積有冠狀動脈內(nèi)膜上，久而久之，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至阻塞，導致血流減少，供氧不足，心肌的營養(yǎng)供給減少，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶，憋氣,心絞痛,使心臟的正常工作受到不同程度的影響,嚴重者可引發(fā)心肌梗死甚至導致死亡.冠心病的類型：冠心病的癥狀輕重取決于心肌缺血和受損的程度，主要有以下幾種類型：1.心絞痛 典型者為胸骨后壓榨性胸痛，也可僅為胸悶不適感。2.心肌梗死 出現(xiàn)心絞痛更為持久的胸痛，化驗可發(fā)現(xiàn)血清酶學和心電圖改變。3.心力衰竭 表現(xiàn)為氣促、易勞累，檢查時發(fā)現(xiàn)心臟擴大。4.心律失常 如早搏、房顫等各種類型的心律失常。5.猝死。6.隱性冠心病 指無明顯癥狀而經(jīng)運動心電圖等檢查，有反映心肌缺血的ST段與T 波改變者。 冠心病診斷的“金標準”冠狀動脈造影術 是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性診斷技術。其目的在于檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，了解其解剖的詳細情況，包括冠狀動脈起源和分布的變異、解剖和功能的異常以及冠狀動脈間和冠狀動脈內(nèi)的側支交通情況，從而為冠心病診斷提供可靠的解剖和功能信息，為介入治療或冠狀動脈搭橋術方案的選擇奠定科學依據(jù)。冠狀動脈造影的適應證 Sones的名言: “只要操作醫(yī)生稱職合格，設備完善，患者可以接受其危險性，只有顯示冠狀動脈才能解決臨床問題，都有冠脈造影的指征?！睉M最大努力做冠狀動脈造影，在臨床癥狀出現(xiàn)前檢查冠狀動脈血管病變，以便在心肌梗死之前行血管重建術。冠脈造影的現(xiàn)代適應證 （1）-用于診斷目的 臨床難以確診的不典型胸痛 有典型缺血心絞痛癥狀、心電圖、運動試驗、心肌斷層顯像、多巴酚丁 胺負荷試驗等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者 不明原因心臟擴大、心律失常、心功能不全者 原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復蘇者 心電圖示束支傳導阻滯、T波變化，非特異性ST-T改變者 冠狀動脈介入治療或CABG術后心絞痛反復發(fā)作 無癥狀但懷疑冠心癥而確診對就業(yè)（如飛行員、高空作業(yè)）或保險事業(yè)非常重要者冠脈造影的現(xiàn)代適應證 （2）-用于治療目的 臨床確診冠心病，欲行PCI或CABG術者 發(fā)病6小時內(nèi)AMI或6小時以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術 AMI并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂致心源性休克或泵衰竭，內(nèi)科無效擬行急診外科手術者 梗死后心絞痛 心肌梗死后雖無癥狀，但年紀輕、無創(chuàng)檢查顯示有心肌缺血證據(jù)者 OMI患者新近發(fā)生心絞痛推測新的血管病變需行血運重建術 OMI并發(fā)室壁瘤擬行手術者 血運重建術后心絞痛再發(fā)需考慮再行血運重建術者 45歲以上心瓣膜病患者擬行換瓣者 先心個別伴有心肌缺血者 梗阻性肥厚型心肌病45歲以上、有胸痛癥狀、欲行化學消融術或外科手術前 其他非心血管疾病，如胸腔大手術前后需排除冠心病冠脈造影的現(xiàn)代適應證 （3）-用于評價目的 預后評價（血管重建術后心功能、冠脈血流及側支循環(huán)） 臨床治療轉歸及隨訪（再狹窄、溶栓后再通情況、心臟移植術后冠脈血流） 科研工作評價（新技術、新產(chǎn)品）治療冠心病的方法有哪些? 藥物治療 心臟外科手術治療(CABG) 冠心病介入治療什么是冠心病介入治療?冠心病介入治療是近些年來發(fā)展起來的利用心導管技術治療冠心病的一種微創(chuàng)手術，它不同于外科開胸手術，僅需局部麻醉，從股動脈或橈動脈穿刺，并在X線的透視下即可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）和冠狀動脈內(nèi)支架植入術（PCI）。冠狀動脈內(nèi)支架植入術（PCI）為什么您的醫(yī)生建議您做冠心病介入治療？如果您出現(xiàn)以下情況，那么應該考慮冠心病介入治療：1.心絞痛經(jīng)積極的藥物治療后，病情未能穩(wěn)定。2.雖然心絞痛癥狀輕微，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著。3.介入治療或心臟搭橋術后心絞痛復發(fā)，冠狀動脈管腔再狹窄。4.急性心肌梗死。冠脈介入治療的過程—術前常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、出凝血時間、心電圖、胸片等必要時，UCG、DCG、ECT、運動試驗等檢查患者雙側股動脈、橈動脈以選擇入徑術區(qū)備皮（雙側）青霉素皮試術前知情同意書術前訓練（心理、排便、術中配合）建立靜脈通道冠脈介入治療的過程—術中術晨禁食送入導管室（在影像樓DSA室）在動脈穿刺前，將對穿刺部位進行局部麻醉，使手術過程中不感到痛苦，并始終保持清醒狀態(tài)動脈穿刺的部位大多選擇右側股動脈，也可以選擇肱動脈、橈動脈冠脈造影的穿刺途徑股動脈穿刺（最常用）；橈動脈穿刺（逐漸增多）；冠脈介入治療的過程—術后心電監(jiān)護24小時，行PCI者進CCU觀察24~48小時。造影術者，返病房拔除鞘管，500克砂袋穿刺點局部壓迫6~8小時，然后，該側肢體制動4小時。PCI者，穿刺點保留鞘管4小時以上或過夜。酌情繼續(xù)治療。術后1、3、6個月門診復診，制定進一步的治療方案。冠心病介入治療有哪些優(yōu)點？目前，PCI已成為治療冠心病的重要手段。它具有療效明顯、創(chuàng)傷小、風險小、術后康復時間短等優(yōu)勢，使冠心病的治療上發(fā)生了革命性的變化。置入冠脈支架后，為什么會出現(xiàn)支架血管再狹窄？成功的支架置入術可以使狹窄的管腔減少至20%~ 50%以下，心絞痛消除或顯著減輕，心電圖變化顯著。但是，支架本身可刺激血管內(nèi)膜、平滑肌細胞的增生，細胞就會在內(nèi)膜及被刺激的部位堆積，從而形成支架內(nèi)管腔再狹窄。支架置入術后半年內(nèi)再狹窄約20%。如果患者患有糖尿病，或是植入了多個支架或長支架等也是管腔再狹窄的主要危險因素。如果多個危險因素同時存在時，再狹窄率高達59%。能否預防支架植入后原部位血管再狹窄呢？目前已有藥物涂層支架能夠預防植入支架部位血管再狹窄。與普通金屬支架不同的是，藥物涂層支架系統(tǒng)上涂有“雷帕霉素”、“紫杉醇”等藥物?！袄着撩顾亍?、“紫杉醇”是一種細胞抑制劑，它可以抑制細胞的分裂增長、抑制平滑肌細胞增生、抑制炎癥反應。藥物涂層支架是將藥物直接或與聚合物基質(zhì)混合后涂布于支架表面，使支架成為一個局部藥物釋放系統(tǒng)。這樣一方面可以增加治療藥物的局部濃度及作用時間，另一方面又可以避免全身用藥帶來的副作用。藥物洗脫支架能夠完全治療冠心病了么？支架治療冠心病的臨床療效是有目共睹的，但它也有缺點，那就是支架在植入后6~8月時可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。早年金屬裸支架年代再狹窄的發(fā)生率約20%（ 15% ~40%）；現(xiàn)在藥物支架時代再狹窄發(fā)生率下降到9%左右。而植入藥物支架只是局部抑制了血管內(nèi)皮細胞的增生和炎癥反應，減少患者因血管狹窄引發(fā)的心絞痛、心肌梗死時的痛苦和危害，但并不意味冠心病治愈了。植入藥物支架后為什么要進行臨床和造影隨訪？冠心病屬于終身疾病，如果不堅持藥物預防，不堅持進行臨床隨訪，其它血管很可能還會發(fā)生動脈粥樣硬化，甚至支架內(nèi)血栓形成。如果術后半年至8個月進行冠脈造影復查，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般來說以后就很少會出現(xiàn)再狹窄了。 因此，支架術后非常有必要進行冠脈造影復查，以便確定藥物洗脫支架治療效果，同時也可觀察其他未治療的血管病變情況，以進行相關處理。冠心病的二級預防有哪些？冠心病介入治療后的二級預防有著很重要的意義！術后一周，可以進行一些輕度體力活動，如散步、做廣播操等，盡量避免劇烈運動，如騎車、跑步、搬運重物等。嚴格遵照醫(yī)囑，服用抗血小板凝聚的藥物，并定期復查血常規(guī)，出凝血時間，肝功能和心電圖。并遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用其他治療冠心病的藥物。冠心病的二級預防具體措施：1.合理安排工作和學習，生活要有規(guī)律，保持樂觀，愉快的情緒，注意勞逸結合。2.控制飲食：改變不良飲食習慣，避免經(jīng)常食用肥肉，動物內(nèi)臟，奶油制品，蛋黃等，提倡飲食清淡，多吃麥芽、玉米、豆類、水果、蔬菜。嚴禁暴飲暴食。3.努力戒煙，不飲烈酒。4.與冠心病相關的疾病也要積極治療：比如控制血壓和血脂，積極治療糖尿病。5.多了解有關冠心病的知識。

一. 心臟病學發(fā)展1.我院心臟病的?？浦委熓加诩毙孕募」Ｋ澜?jīng)靜脈(尿激酶)溶栓。2.二000年，經(jīng)食道非程控刺激超速抑制終止室上性心動過速。3.二00四年九月，臨時心臟起搏器安置術，埋藏式心臟起搏器植入治療。4.二00五年，經(jīng)食管心臟電生理檢查 。5.二00六年一月，DSA選擇性肺動脈造影術 。6. 二00七年七月，開展“冠狀動脈造影檢查和治療”，我院冠心病的治療直接進入藥物洗脫支架時代，為冠心病的介入診療揭開了序幕。7.二00七年十一月，開展“經(jīng)導管先天性心臟病介入治療”，成功治愈第一例先天性心臟?。▌用}導管未閉）患者，十二月，成功治愈第一例房間隔缺損患者。8.二00八年元月繼續(xù)完成先心（室間隔缺損）的封堵，進一步拓寬了我市介入心臟病學的范圍。 二.概況（一）食管法心臟電生理 食管法心臟電生理檢查是一項無創(chuàng)傷性臨床心臟電生理技術。1906年，Cremer等就通過一根放置在食管內(nèi)的電極導管成功記錄到心臟電活動，即食管導聯(lián)心電圖．1973年Monotoyo應用經(jīng)食管心房調(diào)搏術進行了全面的心臟電生理檢查，并治療了多種快速性心律失常。 我國蘇州大學醫(yī)學院蔣文平教授1978年率先開展．左房與食管關系最為密切，其距離僅為０.5-1.5cm，食管內(nèi)記錄到的高大的Ｐ波為左房激動所形成。 該技術充分利用這一解剖特點，將電極導管經(jīng)鼻腔送入食管內(nèi)，應用心臟電生理刺激儀發(fā)放直流電脈沖，通過貼近心臟的食管電極間接地對心房或心室進行調(diào)搏，記錄體表及食管心電圖，以獲得心臟各部位的電生理參數(shù)，揭示某些心律失常的發(fā)生機制，診斷的治療某些心律失常。食管法心臟電生理檢查臨床應用于范圍了解心房激動順序，測定心臟各部位的前向不應期以及傳導特性。測定竇房結功能，評價房室交界區(qū)傳導功能及起搏功能。誘發(fā)和終止折返性室上速或觸發(fā)性心律失常，闡明形成機制及區(qū)分類型。了解旁道、房室結雙徑路、多徑路的電生理特性以及引起的多種心律失常。 ５．復制研究一些常見和少見的心電生理現(xiàn)象，如裂隙現(xiàn)象、蟬連現(xiàn)象及拖帶現(xiàn)象等。 ６．預防、搶救、治療某些緩慢性心律失常及尖端扭轉型室速。 ７．導管射頻消融前的篩選以及術后療效的評估。（二）心臟起搏健康的心臟 每分鐘按穩(wěn)定且有規(guī)律的節(jié)奏跳動（正常竇性心律），在劇烈運動時，心臟的輸血量在數(shù)秒內(nèi)可增至平均值的四倍。正常成人的心率在每分鐘60—100次之間，如果超過100次稱為心動過速，低于60次就稱為心動過緩。心動過緩的治療方法 藥物治療 心臟起搏治療藥物治療及其局限性 藥物治療只能于緊急情況或臨時挽救生命 藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不適宜用藥物治療心臟起搏術埋藏式心臟起搏器植入治療臨時心臟起搏術 治療性心臟緊急起搏 預防性臨時心臟起搏 電生理研究 心臟起搏治療的作用 讓起搏器與您一起重建美好生活！ 經(jīng)半個世紀不斷完善； 手術死亡率幾乎為0； 全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療； 每年約有三十多萬患者新置入起搏器起搏器是什么？ 起搏器其實由兩部分組成 脈沖發(fā)生器：一個內(nèi)含電路和長效電池，體積較小的鈦殼； 導線：一段絕緣電線起搏器的特征 大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-30克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控兩根導線的雙腔起搏 一根導線安置在心房 一根導線安置在心室 更符合正常的生理條件起搏器置入 手術室有X線透視 基本外科技能 局麻 手術時間短，不開胸，創(chuàng)傷小 短暫住院起搏器置入過程1.局部麻醉2.經(jīng)靜脈放置起搏導線和測試3.制作囊袋、置入起搏器、 埋在皮下.4.手術過程只需1小時左右！起搏器是非常安全而有效的治療手段 手術操作簡單，風險小 僅需局部麻醉，無須開胸，出血量少，操作歷時短。術后恢復快 可明顯改善生活質(zhì)量，不影響日常生活、工作程控隨訪起搏器的重要性 對于起搏治療而言，起搏器的植入只是一個開始， 臨床隨訪與程控應貫串于起搏器系統(tǒng)整個壽限。“植入而不隨訪, 猶如生而不養(yǎng)育”為什么要隨訪？調(diào)整起搏器參數(shù)，使病人獲益達到最大程度隨 訪 間 隔 隨 訪 頻 率急性期（8周）—————— 1-2周/次中 期—————— 6-12月/次臨近更換期（一年）—————— 1-2月/次如何判斷電池耗竭？ 起搏頻率降低或者大于或者等于某一個特定的頻率（各廠家對此都有一個明確的設定值） 起搏器的電池電壓和電池內(nèi)阻明顯下降，達到或接近廠家規(guī)定的更換數(shù)值。 起搏器的磁鐵頻率指示某一個特定需要更換的頻率數(shù)值 注：上述三點中，只有第一點可能被患者自己檢測觀察到，其余兩點均需由醫(yī)生用程控儀才能檢測到 ，為了安全，再次強調(diào)程控隨訪的重要性。（三）冠狀動脈造影檢查及介入治療 冠狀動脈造影術：利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性診斷技術。 目的：檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，了解其解剖的詳細情況，為冠心病的診斷提供可靠的解剖和功能信息，為介入治療或冠狀動脈搭橋術方案的選擇奠定科學依據(jù)。 冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標準”。冠狀動脈造影術的發(fā)展史 1929年，德國醫(yī)生Wemer Forssmann在自己身上進行了人類首例心導管檢查術。他將導管經(jīng)左肘前靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈送入右心房，并拍了醫(yī)學史上第一張心導管胸片，從此揭開了介入心臟病學的序幕。 Forssmann相繼在自己身上做了九次右心導管術。將濃縮的碘化鈉溶液經(jīng)導管注入心腔，攝下了第一張右心室造影片。1956年與他人共同獲得了諾貝爾生理學獎。國際介入心臟病學的發(fā)展 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等；第一次支架植入術：1986年3月 Puels等；美國每年的PCI(PTCA/stent)數(shù)量達50萬例以上。中國介入心臟病學的發(fā)展 1951年開展右心導管檢查（黃宛、方圻和陳灝珠）；1954年開展左心導管檢查；1973年上海中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院開展選擇性冠脈造影檢查；到2001年底全國112家醫(yī)院開展介入治療，完成PCI 1,6345例，仍處在較低水平；天長市人民醫(yī)院冠脈介入心臟病學發(fā)展 二00七年七月六號：第一例選擇性冠狀動脈造影檢查。 二00七年七月二十號：第一例直接藥物凃層支架植入。 二00八年元月三十一號：第一例急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療。冠脈造影的適應癥 已知或懷疑冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高的心肌梗死；急性心肌梗死；血運重建后復發(fā)；非心臟手術；心臟瓣膜病；冠脈造影的穿刺途徑股動脈穿刺（最常用）； 橈動脈穿刺（逐漸增多）介入時代 1958年10月瑞典醫(yī)生Ake senning植入第一臺全埋藏式心臟起搏器，人工心臟起搏即成為心動過緩治療的惟一有效方法;1977年9月Gruentzig進行了世界第一例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA），開創(chuàng)了介入心臟病學的新紀元;以這為里程碑，人類與心血管疾病的斗爭，進入了介入時代。（四）先天性心臟病介入治療先心分類 非紫紺型：ASD、VSD、PDA、PS等 紫紺型：TOF、TGA等 目前可介入治愈的先心?。篈SD、VSD、PDA、PS以及部分的肺動靜脈瘺、冠狀動靜脈瘺等先天性心臟病介入治療發(fā)展趨勢 先心病的介入治療趨于小齡化 介入與手術方法鑲嵌治療復雜畸形 復合及復雜先天性心臟畸形的介入治療 經(jīng)皮人工瓣膜置換術 介入影像學將有革命性進步ASD的分型 原發(fā)孔型：又稱I孔型房缺，約占5%，房間隔下部回聲缺失，因其缺損下部為房室瓣，多合并房室瓣發(fā)育異常。 繼發(fā)孔型：又稱 II孔型房缺，約占ASD的95%。占先心病的10％－20％ 中央型 76％ 下腔型 12％ 上腔型 3％ 混合型 9％房間隔缺損的適應癥 年齡大于3歲，體重大于8Kg 中央型（繼發(fā)孔），左向右分流 外科手術后的殘余缺損 ASD最大徑≤30mm（國外）、≤36mm（國內(nèi)） 左房側的殘端長度距右上肺靜脈、二尖瓣≥7mm 右房側殘端長度距上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇≥5mm 多發(fā)房間隔缺損之間的間距＜7mm 不合并需外科手術矯治的心內(nèi)畸形如肺靜脈異位引流等室間隔缺損分類 膜部（膜周部）室缺：78％ 漏斗部室缺：20％ 肌部室缺：2％膜部VSD的適應癥 年齡＞3歲，體重＞10Kg 有外科手術適應癥的膜部VSD 缺損左室面直徑 成人3-12mm，兒童≤10mm 若缺損右室側多孔，大孔徑≥2mm 缺損緣距主動脈瓣的距離 ＞1.5mm缺損緣距三尖瓣的距離 ＞1.5mm，同時無明顯三尖瓣發(fā)育異常及中度以上三尖瓣返流 合并可以介入治療的心血管畸形 外科手術后殘余漏 輕中度肺動脈高壓無右向左分流室間隔缺損封堵裝置動脈導管未閉 動脈導管未閉（PDA）是主動脈和肺動態(tài)之間的一種先天性異常通道，多位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間，約占先心病的20%左右， 男女之比為1：3臨床表現(xiàn) 未閉動脈導管內(nèi)徑較小，臨床上可無主觀癥狀，突出的體征為胸骨左緣第二肋間及左鎖骨下方可聞及連續(xù)性機械樣雜音，可伴有震顫， 脈壓可輕度增大.介入封堵術—適應癥、禁忌癥 適應癥：絕大多數(shù)PDA均可介入封堵 禁忌癥：極少數(shù)晚期已形成右向左分流者不易行此手術完善學科建設，落實科學發(fā)展 ------心血管科發(fā)展計劃 一、構建學科結構齊全、梯隊結構合理的隊伍 二、轉變循證醫(yī)學模式，發(fā)展介入心臟病學 三、營建學術氛圍，加強交流協(xié)作 我們的局面已經(jīng)打開，走進了心血管科專業(yè)化的學術境地，但水平還有相當?shù)牟罹啵姑沃氐肋h。醫(yī)乃仁術，我們本著仁者之心、患者至上的原則，努力提高學術水平、專業(yè)技能，一步一步有計劃地科學發(fā)展，不斷提高綜合實力，才能造福我市人民。