治療前2020年12月3日開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)手指組織發(fā)涼發(fā)青發(fā)白，逐漸加重并伴明顯疼痛。2020年12月15日就診，查體見(jiàn)：雙側(cè)手指指端烏青雙足皮色蒼白，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)極弱難以觸及。治療后治療后20天西藥予口服貝前列素鈉中藥予四逆散加當(dāng)歸四逆湯加附子加減輔以針灸推拿溫理督脈三周后患者雙手雙足皮溫明顯升高，雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)較前明顯強(qiáng)勁有力

治療前患者既往糖尿病史20余年，雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞，先后行6次血管介入及搭橋手術(shù)，雙下肢缺血，左足大趾切除術(shù)后感染，形成較大較深潰瘍。治療后治療后120天予多次蠶食清創(chuàng)，清除膿腐組織，暴露創(chuàng)面肉芽，再予多次VSD治療，一周更換一次VSD負(fù)壓引流裝置

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血管外科常見(jiàn)的靜脈疾病之一，文獻(xiàn)報(bào)道的尸檢發(fā)現(xiàn)率為35%~52%，經(jīng)靜脈造影證實(shí)有癥狀的DVT發(fā)病率為1.6%[1]。近年來(lái)DVT的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于DVT的治療，目前仍沒(méi)有統(tǒng)一的方案，以溶栓和抗凝治療為主要方法。筆者自2006年3月~2008年12月，采用活血破瘀法治療急性下肢深靜脈血栓形成46例，獲得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1．1 一般資料：90例病例均來(lái)自我們兩家醫(yī)院的血管外科病房。全部病例均符合本文西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，并按隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組。治療組46例中，男20例，女26例，年齡21~86歲，平均54.3歲，起病至入院時(shí)間1天~14天，平均4.3天；對(duì)照組44例中，男20例，女24例，年齡24歲~82歲，平均53.6歲，起病至入院時(shí)間1天~13天，平均3.9天。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。1．2．1 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、腓腸肌壓痛、較對(duì)側(cè)肢體粗腫、皮溫升高、肌張力升高；（2）經(jīng)超聲多普勒血流檢查，下肢深靜脈血栓的聲像圖特征是靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，探頭加壓血管腔不能被壓癟，彩色多普勒顯示病變處缺乏血流信號(hào)或血流信號(hào)消失，脈沖多普勒顯示頻譜異常，即不隨呼吸變化；（3）深靜脈造影提示下肢深靜脈有充盈缺損。1．2．2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：按照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬濕熱下注型和血瘀濕重型者。濕熱下注型癥為患肢明顯腫脹，脹痛，壓痛明顯，皮色暗紅而熱，淺靜脈擴(kuò)張，按之 陷，伴發(fā)熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血瘀濕重型癥為患肢腫脹疼痛較重，皮色暗紅，淺靜脈擴(kuò)張，活動(dòng)后癥狀加重，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉細(xì)或沉澀。1．2．3 納入和排除病例標(biāo)準(zhǔn)：凡符合本文西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，又符合上述中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者，且發(fā)病時(shí)間在1~14天內(nèi)者，納入試驗(yàn)病例。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）2周內(nèi)有活動(dòng)性出血、做過(guò)大手術(shù)或較重外傷史；（2）2月內(nèi)有消化道潰瘍病發(fā)作史；（3）有出血性疾??；（4）嚴(yán)重肝、腎功能障礙；（5）妊娠；（6）未控制的高血壓，血壓＞180/110mmHg；（7）不愿意合作者（指不愿意服用中藥者）。1．2．4 觀察指標(biāo)：（1）每日測(cè)定患肢周徑（以髕骨正中為中心，膝上20cm及膝下15cm的周徑）；（2）脹痛緩解情況（完全緩解、久立后脹痛及站立即有脹痛）；（3）治療10天后靜脈造影或超聲多普勒血流檢查患肢深靜脈再通情況；（4）測(cè)定纖維蛋白原（Fig）、凝血酶原時(shí)間（PT），1次/3天。1．2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有顯著性。2 治療方法兩組均給行低分子右旋糖酐500ml上肢淺靜脈點(diǎn)滴，qd×14天，生理鹽水50ml+尿激酶50萬(wàn)U患肢足部淺靜脈微泵靜注8ml/h，qd×14天，速碧林（低分子肝素）0.4ml，q12h，皮下注射×4天，第三天開(kāi)始口服華法令2.5mg，qd。治療組另給予活血破瘀湯（以抵當(dāng)湯、四妙勇安湯為主加減）：大黃、桃仁各10g，水蛭、虻蟲(chóng)、甘草各6g，金銀花、當(dāng)歸、川芎各20g。每日一劑，全方水煎兩次，藥汁混勻約為400ml，每日兩次分服。四周為一療程。3 治療結(jié)果3．1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療后病人患肢疼痛緩解情況、消腫程度及靜脈造影或超聲多普勒血流檢查結(jié)果評(píng)定療效。痊愈：肢體無(wú)疼痛，腫脹完全消退，血栓全部溶解；顯效：腫脹明顯消退，患側(cè)肢體周徑與對(duì)側(cè)肢體相差小于2cm，但久立后患肢仍有脹痛，血栓部分溶解；效差：治療前后患肢小腿周徑縮小小于2cm，但肢體脹痛有一定程度減輕，下肢深靜脈無(wú)血流再通，依靠側(cè)支循環(huán)。3．2 兩組總體療效比較：治療組46例和對(duì)照組44例分別為，痊愈21例和15例，顯效22例和20例，效差3例和9例，總有效率93.5%和79.5%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。3．3 兩組治療前后肢體周徑變化結(jié)果比較：表1示，兩組治療前后膝上、膝下肢體周徑差值變化均有顯著差異（P＜0.05），兩組在治療10天時(shí)膝上周徑均值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而膝下周徑均值比較治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）3．4 兩組治療前后PT、Fig比較：表2示，兩組治療后PT均有明顯的延長(zhǎng)（P＜0.01），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后Fig變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1 兩組治療前后與健側(cè)肢體的周徑差值比較(x±s)組別例數(shù)膝上周徑差(cm)膝下周徑差(cm)治療組 治療前466.2±1.84.1±1.5 治療后461.5±0.8△◇1.1±0.7△★對(duì)照組 治療前446.1±1.94.2±1.3 治療后441.7±0.9△2.2±0.9△注：△與本組治療前比較P＜0.05；◇與對(duì)照組治療后比較P＞0.05；★與對(duì)照組治療后比較P＜0.05表2 兩組治療前后PT和Fig變化比較(x±s組別例數(shù)PTFg治療組 治療前4612.5±1.54.6±0.5治療后4618.7±1.8△★4.2±0.7◇對(duì)照組 治療前4412.4±1.64.5±0.6治療后4417.9±2,2△4.1±0.8◇注：△與本組治療前比較P＜0.01；★與對(duì)照組治療后比較P＞0.05；◇與本組治療前比較P＞0.054 討論下肢深靜脈血栓形成的處理方法主要有手術(shù)治療和藥物治療兩種，孰優(yōu)孰劣，目前尚無(wú)定論。尤其是血栓形成較長(zhǎng)時(shí)間后，血栓組織與血管壁粘連，增加了血栓取出的難度，成功率較低。一般而言，血栓組織與血管壁粘連的時(shí)間主要在一周左右[2]，超過(guò)該時(shí)間，手術(shù)的失敗率較高[3]。Plate[4]報(bào)道，經(jīng)過(guò)5年的隨訪，手術(shù)治療的患者與藥物治療的患者，其無(wú)癥狀率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。而且，手術(shù)取栓畢竟創(chuàng)傷較大，又增加出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，在目前的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)下，我們認(rèn)為藥物治療不失為一種可取的方法。本研究針對(duì)本病在傳統(tǒng)的抗凝溶栓治療的基礎(chǔ)上，加用活血破瘀中藥進(jìn)行協(xié)同治療，取行了更為理想的臨床效果，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療急性下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)勢(shì)。深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)的“脈痹”、“瘀血流注”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由久坐久臥傷氣所致，“氣為血帥”，氣傷則血行不暢，以至瘀血阻于脈中；或因飲食不節(jié)，素食膏梁厚味，濕熱內(nèi)生，流注入血脈，濕熱與瘀血互結(jié)，阻于脈道所致。唐代孫思邈在《千金備急要方》中認(rèn)為“氣血瘀則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”。至清代唐容川在《血論證》中描述更為詳細(xì)，“瘀血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去瘀血，消利腫脹”，“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”，“瘀血消散，則痛腫自除”?；钛起龇ㄒ浴秱摗返之?dāng)湯方的基礎(chǔ)上，配以《試方新編》四妙勇安湯方而成。方中大黃有下瘀血作用，而水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁均有活血破血作用，再輔以金銀花清熱瀉火鎮(zhèn)痛，當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、更協(xié)桃仁鎮(zhèn)痛潤(rùn)腸，從而達(dá)到清熱利濕、瀉瘀通腑、消腫解毒之功效。筆者在實(shí)際臨床實(shí)踐中，根據(jù)病情注重隨癥加減，熱盛、炎癥明顯時(shí)重用金銀花；濕重則加用澤瀉；肢體腫脹重時(shí)水蛭加量或加用三棱；年老氣虛體弱者加用黃芪、黨參以益氣升提。本臨床研究結(jié)果表明，對(duì)于下肢急性深靜脈血栓形成，在西醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目鼓芩ㄌ幚淼幕A(chǔ)上輔以中草藥活血破瘀療法，能明顯地提高療效，而且未增加抗凝溶栓治療的出血等副作用。5 參考文獻(xiàn)（1）Larenberg J.Review of pharmacodynamics,pharmacokinetics and therapeutic properties or sulodexide.Med Res Rev.1998,18(1):1（2）Juhan C,Miltgen G,Barthelemy P,et al.Treatment of ilio-femoral venous thrombosis with surgical thrombectomy.Bull Acad Natl Med,1991,175(4):643~649（3）董國(guó)祥，趙軍，賈易木。順行靜脈取栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成。北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，27：25-27（4）Plate G.Long-term results of venous thrombectomy combined with a temporary a-v fistula.Eur J Vasc Surg,1990,4(5):483