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北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 神經(jīng)官能癥
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漫談神經(jīng)官能癥/神經(jīng)癥今天，神經(jīng)官能癥病(或神經(jīng)癥)這一個(gè)詞匯，經(jīng)常被使用，但它真正代表什么意義呢?要用一句話為它下個(gè)定義是有困難的。但簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，神經(jīng)官能癥就是“由于欲求不滿、抑壓、強(qiáng)度的不安定感所產(chǎn)生的情緒緊張，而衍生的不適應(yīng)癥狀”。這種不適應(yīng)癥狀，并不是由頭部外傷、酒精中毒、麻藥中毒等等腦髓或神經(jīng)組織受到破壞而產(chǎn)生。也就是說(shuō)，在生理上沒(méi)有問(wèn)題，而是機(jī)能上的障礙。隨之，頭腦變得奇怪，作出常人無(wú)法理解的言行。精神病患者喪失了“自己生病了”的意識(shí)及批判，神經(jīng)官能癥患者，則是過(guò)度意識(shí)到自己的病態(tài)。在中國(guó)，神經(jīng)癥的病名曾引起不少人的誤解與恐懼。有的人把它與“神經(jīng)病”混為一淡?！吧窠?jīng)病”是指人體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)受損后產(chǎn)生的疾病。這些器官的受損有一定的規(guī)律性，主要呈現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)方面的改變，如感覺(jué)過(guò)敏、疼痛或麻木，但精神上沒(méi)有異常，不出現(xiàn)思維、情感和行為的破裂或紊亂。常見(jiàn)的神經(jīng)病有坐骨神經(jīng)痛，癲癇等。神經(jīng)癥”主要是由心理、社會(huì)因素導(dǎo)致產(chǎn)生的一類心理疾病，神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有病變，它的預(yù)后一般比神經(jīng)病、精神病要好。神經(jīng)癥與精神病也不是一回事。“精神病”是由于大腦機(jī)能紊亂，往往表現(xiàn)在人的精神活動(dòng)的障礙，如感覺(jué)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)方面的障礙是不按神經(jīng)分布的，有別于神經(jīng)病。如精神分裂癥、更年期精神病、老年性精神病，表現(xiàn)為精神失常。雖然有些神經(jīng)病的患者，也可能有精神病狀(如腦萎縮產(chǎn)生的記憶困難)，但這部分疾病，治療仍以治神經(jīng)病為主。而絕大部分的各種精神病，治療到目前為止還沒(méi)有找到明顯的神經(jīng)細(xì)胞或纖維的形態(tài)學(xué)上的改變。說(shuō)到底，神經(jīng)癥是一組功能性疾病，包括神經(jīng)衰弱、癔癥、強(qiáng)迫癥、抑郁性癥、疑病癥、恐懼癥等。它們的共同特點(diǎn)是大腦皮層功能發(fā)生暫時(shí)的、可逆性的紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及輔助檢查無(wú)異常。然而它們又有各自的特征，如神經(jīng)衰弱容易興奮也容易疲勞的精神變化；癔癥的發(fā)作性情感爆發(fā)或某系統(tǒng)、器官的功能突然障礙；強(qiáng)迫癥的無(wú)法自控的思維或行為；焦慮癥的煩躁不安、緊張焦慮；抑郁性神經(jīng)癥的多愁善感、抑郁不安；恐怖癥的杞人憂天、無(wú)可名狀的恐懼；疑病癥的多疑善慮，老是猜疑自己被人欺騙，或要遭遇到不測(cè)。為什么會(huì)有這些特征呢?因?yàn)榇竽X是各系統(tǒng)、各器官活動(dòng)的指揮者，又是思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其功能的復(fù)雜性決定了癥狀的多樣性。據(jù)資料顯示，我國(guó)神經(jīng)癥的患者有2000多萬(wàn)人，并有逐漸增加的趨勢(shì)。盡管這是與社會(huì)進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展相伴隨而生的“文明病”，但是我們切不可忽略這個(gè)文明外衣包裹下的心靈之結(jié)癥。當(dāng)我們歡欣鼓舞地跨入21世紀(jì)，我們更有理由活得健康和快樂(lè)。神經(jīng)癥一般包括：抑郁性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、身體癥狀障礙，等等?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》
我看經(jīng)方－柴胡加龍骨牡蠣湯??柴胡加龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”??原方組成：柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。??推薦劑量：柴胡24，龍骨30、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各10，半夏10，大黃10，牡蠣30，大棗六枚。鉛丹，根據(jù)辨證可用珍珠母、礞石或琥珀代替。大便不干者，可去大黃。??本方使用要點(diǎn)：（1）體質(zhì)壯實(shí)。（2）胸脅苦滿，胃部痞塞，或兼便秘，臍上有悸動(dòng)。（3）心悸亢進(jìn)、眩暈、失眠、煩燥易怒，驚惕不安。類方鑒別:1.桂枝加龍骨牡蠣湯：神經(jīng)質(zhì)，易興奮，臍上動(dòng)悸、眩暈等與柴胡龍骨牡蠣湯主治相似，但桂枝加龍骨牡蠣湯證易疲勞、偏虛，柴胡龍骨牡蠣湯證形體壯實(shí)、偏實(shí)。桂枝加龍骨牡蠣湯，尚用于男子遺精、女子夢(mèng)交，所以對(duì)性神經(jīng)衰弱有良好的效果。2.柴胡桂枝干姜湯：適用者體質(zhì)虛弱者，其方證特點(diǎn)為口苦、胸脅滿、心煩不嘔、頭汗出、口渴、小便不利、大便稀溏伴腹脹。而柴胡加龍骨牡蠣湯，適用用壯實(shí)者，多伴便秘。3.三方虛實(shí)比較：柴胡加龍骨牡蠣湯（偏實(shí)），桂枝加龍骨牡蠣湯（偏虛），柴胡桂枝干姜湯（更虛）臨床常見(jiàn)主治病癥：1.精神類疾?。航箲]抑郁癥，失眠，精神分裂癥、神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱，更年期綜合癥。2.癲癇。3.心腦血管疾?。盒呐K?。ü谛牟。穆墒С＃?、高血壓。4.甲狀腺功能亢進(jìn)。5.遺精、陽(yáng)萎。6.夢(mèng)游、脫發(fā)等。