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北京大學(xué)第一醫(yī)院

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疾?。? 神經(jīng)炎
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臀上皮神經(jīng)炎原因及臨床癥狀臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，也是腰痛和臀部疼痛容易被忽視的一個(gè)原因。臨床上，很多這樣的患者，被誤診為腰椎間盤(pán)突出癥，而按照腰椎間盤(pán)突出癥治療，收效甚微，這時(shí)，就要考慮臀上皮神經(jīng)炎。01臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)臨床上，主要以患側(cè)腰部、臀部有刺痛、酸痛、撕扯樣痛為主，并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過(guò)膝，彎腰起坐、轉(zhuǎn)身、穿低腰牛仔褲或佩戴腰帶較寬時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。一般來(lái)說(shuō)，患者脊柱正中無(wú)任何癥狀或體征。02臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損，如反復(fù)彎腰或扭轉(zhuǎn)腰部，以及外傷，如猛烈向健側(cè)彎曲腰部是最常見(jiàn)的原因。臀上皮神經(jīng)在行走過(guò)程中，有幾個(gè)狹窄處，以上原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在此處受到卡壓或刺激水腫、增粗，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而發(fā)病?；颊咄ǔＴ诩毙云谔弁磩×?，彎腰受限，起坐困難。03臀上皮神經(jīng)炎的日常護(hù)理平時(shí)多注意保暖，避免受涼、更不要出汗后吹冷風(fēng)、吹空調(diào)等。飲食方面避免食用辛辣刺激食物，平時(shí)少吃油膩、高脂食物，多以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果，多休息，避免勞累。
四肢麻木乏力——原來(lái)是周?chē)窠?jīng)炎癥作祟48歲的林女士（化名）近半年來(lái)逐漸感到四肢不靈活，雙手拿東西費(fèi)勁，爬樓梯困難，蹲下后很難站起，手腳麻木感，開(kāi)始時(shí)沒(méi)在意，之后癥狀逐漸加重，發(fā)展至行走困難，麻木感也越來(lái)越明顯，遂來(lái)神經(jīng)內(nèi)科，由于診斷不明，我把她入院打算做進(jìn)一步診治。對(duì)林女士做了詳細(xì)的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)她主要表現(xiàn)為：四肢對(duì)稱(chēng)性肌肉力量減弱，以肢體的遠(yuǎn)端更明顯，四肢腱反射消失，感覺(jué)減退的區(qū)域像帶了手套襪套一樣。初步診斷考慮是周?chē)窠?jīng)病，首先給患者做了肌電圖檢查。肌電圖是用電流刺激神經(jīng)，來(lái)判斷是否存在神經(jīng)損傷的一種檢測(cè)方法。肌電圖發(fā)現(xiàn)該患者存在上、下肢多條周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢，部分神經(jīng)還可見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，說(shuō)明確實(shí)存在周?chē)窠?jīng)的損害。根據(jù)病史和肌電圖線索，考慮是免疫炎癥性病變的可能性大。按診斷思路進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查。腰椎穿刺行腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)患者腦脊液存在典型的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，也就是腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，而蛋白含量明顯增高，這進(jìn)一步提示神經(jīng)根炎癥。也做了抽血等與鑒別診斷相關(guān)的檢查，如抗朗飛節(jié)抗體、M蛋白、血管炎抗體及自身抗體等等，排除了自身免疫性朗飛節(jié)病、POEMS綜合征、風(fēng)濕免疫疾病等具有相似表現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)病。至此，患者基本明確診斷為：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）。給予激素沖擊、口服免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)四肢力量改善，麻木感減輕，再經(jīng)過(guò)門(mén)診繼續(xù)調(diào)理和用藥，肢體力量完全恢復(fù)，麻木感也消失了，恢復(fù)正常生活。問(wèn)題來(lái)了，什么是周?chē)窠?jīng)炎？什么是周?chē)窠?jīng)？周?chē)窠?jīng)是指與腦和脊髓相連的、分布于四肢和頭面部的外周神經(jīng)。打個(gè)比喻，就整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)而言，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹(shù)干，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹(shù)枝。周?chē)窠?jīng)損傷會(huì)有什么表現(xiàn)？多表現(xiàn)為肢體的麻木感、燒灼感、刺痛感、肌肉無(wú)力、手腳不靈活（如系紐扣不能、擰鑰匙開(kāi)門(mén)困難、經(jīng)常絆倒、上下樓梯不能）、甚至肌肉萎縮等等。如果只累及單條或幾條神經(jīng)，可表現(xiàn)為肢體某處麻木感，或個(gè)別肢體動(dòng)作無(wú)力，但如果是多發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變，則多表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)的麻木和無(wú)力。常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病的病因有哪些？周?chē)窠?jīng)病的病因多種多樣。常見(jiàn)的如糖尿病性、卡壓性，還有免疫炎癥性、中毒代謝性、全身疾病相關(guān)性、遺傳性等等。本病例屬于免疫炎癥性，是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)的損傷，相對(duì)少見(jiàn)，但識(shí)別出來(lái)非常重要，因?yàn)榭赏ㄟ^(guò)免疫調(diào)節(jié)治療使其治愈。周?chē)窠?jīng)病如何治療？不同病因?qū)е碌闹車(chē)窠?jīng)病治療和預(yù)后都不同。因此，診斷和鑒別診斷很重要。比如：糖尿病性?需要積極控制好血糖，加用B族維生素，改善代謝紊亂，改善微循環(huán)等治療?？▔盒??口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)手術(shù)解除卡壓原因。免疫炎癥性?口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)使用靜脈用丙種球蛋白，血漿置換，免疫抑制劑。中毒代謝性因藥物攝取、化學(xué)品誤用、工作場(chǎng)所或環(huán)境接觸化學(xué)品等神經(jīng)毒物性物質(zhì)而引起的周?chē)窠?jīng)損害，比如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉈中毒、抗腫瘤藥物等，需要根據(jù)中毒、代謝的原因針對(duì)性治療。全身疾病相關(guān)性：如紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、惡性腫瘤、腎病等全身疾病導(dǎo)致的話，除營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)外，還要針對(duì)病因治療，比如風(fēng)濕疾病使用激素或免疫抑制劑、腫瘤進(jìn)行切除或者化療放療等。遺傳性需要完善神經(jīng)活檢及神經(jīng)肌肉基因篩查出患者可能的致病基因及遺傳類(lèi)型，年輕有生育需求的患者還要通過(guò)物理、生化、細(xì)胞、分子遺傳學(xué)技術(shù)和方法，在胎兒出生前對(duì)胎兒的遺傳學(xué)性狀進(jìn)行診斷，為遺傳病風(fēng)險(xiǎn)家庭提供充足可靠的信息，使他們?cè)谌焉锲谧龀鲞m當(dāng)?shù)倪x擇。......治療的過(guò)程中需要注意什么？需要注意的是，周?chē)窠?jīng)疾病的治療其實(shí)也是有時(shí)間窗的，當(dāng)神經(jīng)損傷還在早期時(shí)進(jìn)行干預(yù)，越早治療可能獲益越多，到了疾病晚期，神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，可能遺留有癱瘓、肢體麻木、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，治療效果也會(huì)沒(méi)那么好了。THEEND廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賴(lài)明君??2023-03-2700:00?發(fā)表于廣東