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北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腎積水
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腎積水：腎臟的無聲警報(bào)，你了解多少？一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨(dú)立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張的病理狀態(tài)。它像一個(gè)“報(bào)警器”，如果不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會(huì)發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機(jī)械性梗阻（最常見）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號(hào)元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動(dòng)。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，可評(píng)估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準(zhǔn)顯示梗阻位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.?腎功能評(píng)估：血肌酐、尿素氮評(píng)估總腎功能，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護(hù)腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達(dá)到引流尿液的目的，適用于嚴(yán)重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導(dǎo)尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過導(dǎo)尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴(yán)重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個(gè)關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。?2.?控慢病：管理糖尿病、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標(biāo)不治本”導(dǎo)致的腎功能不可逆損傷。
腎積水不及時(shí)處理有哪些危害？由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中尿液不能完全排出殘留，稱為腎積水。我們常說：“比起結(jié)石，更可怕的是腎積水”，這句話并不是空穴來風(fēng)，腎積水一旦出現(xiàn)，如果不能及時(shí)處理將會(huì)造成以下4大危害：??1、長期腎積水，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力升高，會(huì)將腎臟不斷撐大，使腎實(shí)質(zhì)受到擠壓、變薄，引起腎臟萎縮，從而導(dǎo)致腎臟功能部分或完全喪失。倘若雙腎都完全喪失了功能，還會(huì)帶來尿毒癥的嚴(yán)重后果。??2、加重結(jié)石病情，使結(jié)石形成或變大；尿液潴留在腎臟的時(shí)間越長，其誘發(fā)腎結(jié)石形成或變大的幾率就越高，這樣不僅會(huì)加重原有的結(jié)石病情，還會(huì)增大后續(xù)的治療難度。??3、并發(fā)感染，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；一旦繼發(fā)細(xì)菌感染，除了會(huì)引發(fā)膿腎外，情況嚴(yán)重者甚至可造成尿源性膿毒血癥、敗血癥，威脅生命安全。??4、隨著梗阻時(shí)間的延長，結(jié)石對(duì)梗阻部位的不斷摩擦、刺激，會(huì)導(dǎo)致梗阻部位出現(xiàn)瘢痕、增生而形成管腔狹窄。而這種狹窄一般難以復(fù)原，最終即使解除了梗阻，積水仍然不會(huì)消失。其實(shí)，大部分患者在堵塞早期，是有腰部隱痛、脹痛、鈍痛、酸脹、或劇烈疼痛的，只不過沒有留意，止痛后沒有進(jìn)一步規(guī)律隨訪、復(fù)查、追蹤。???由于腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大。如果是完全型的堵塞，會(huì)引起劇烈腰痛、無尿，此類患者會(huì)積極馬上就醫(yī)。???如果是不完全梗阻，腎積水會(huì)逐漸增多，不斷積聚，但可以靜悄悄，沒疼痛，或僅有酸脹感；不完全梗阻的腎臟的代償功能很強(qiáng)大，不斷積聚，腎臟不斷擴(kuò)大，積水量可達(dá)3--6公斤，或更多，腎實(shí)質(zhì)最終被積水壓迫、萎縮，變成一個(gè)很薄的皮囊腎。腎結(jié)石引起的腎積水是否需要手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)結(jié)石部位、大小及腎積水程度綜合判斷。原則上，如果腎結(jié)石小于0.6厘米，伴隨輕度積水，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取自然排石法治療，生活飲食上多喝水、每日補(bǔ)充能降低尿液中草酸含量的口服酶，同時(shí)，減少高草酸食物的攝入，能夠有效幫助患者排出體內(nèi)結(jié)石，緩解腎積水，從而實(shí)現(xiàn)自愈。如果腎結(jié)石小于2厘米，并伴有輕度腎積水，一般可以選擇體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行定期復(fù)查治療。如果腎結(jié)石超過2厘米，并伴有嚴(yán)重腎積水，則需要手術(shù)治療。對(duì)于一些腎結(jié)石直徑小于兩厘米，但嚴(yán)重的腎積水，也需要手術(shù)，該手術(shù)可通過主動(dòng)引流，盡快解除腎內(nèi)結(jié)石，清除梗阻，緩解腎積水，減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。另外，鐘博士還想提醒大家的是：1、如有腰痛要積極就醫(yī)，特備是相對(duì)固定的、一側(cè)腎區(qū)的鈍痛、隱痛、酸脹，雖然不劇烈，也要及時(shí)就醫(yī)，看泌尿外科，作影像學(xué)檢查，例如B超、CT、或MR檢測，了解有無結(jié)石、結(jié)石的大小、堵塞的嚴(yán)重程度。2、發(fā)現(xiàn)腎積水要定期復(fù)查，條件允許的話，每1、3、6個(gè)月復(fù)查，B超很便捷，此后每年或根據(jù)病情定期復(fù)查，及時(shí)處理堵塞原因。3、科學(xué)治療泌尿道梗阻，有些體外沖擊波治療后，結(jié)石容易形成石街，造成堵塞，需要檢查、了解碎石效果；或需要聯(lián)合輸尿管鏡取石；有些輸尿管結(jié)石治療后，因?yàn)檩斈蚬塥M窄、肉芽堵塞，要定期復(fù)查，定期擴(kuò)張，甚至進(jìn)一步作裁剪、成型手術(shù)；有些腎臟、輸尿管先天畸形，需要積極治療；有些腫瘤發(fā)現(xiàn)了，就要積極治療，不能一勞永逸，錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。腎積水患者飲食以清淡為主，不能吃含鈉比較高的食物，比如培根、火腿或辣肉臘腸等，不然會(huì)引起水鈉滯留，從而加重腎積水病情。平時(shí)可以多吃一些利尿的食物，比如冬瓜或者白蘿卜，要避免吃含草酸量比較高的食物，以免加重病情。