便秘指的是排便次數減少（一般每周少于三次），伴大便干結、排便困難、排便費時費力、排便不盡感，有時甚至需手法輔助排便。這就是說，如果您超過三天才解大便，但是大便成形、松軟、黃色或棕色，且排便通暢，無排便不盡感，那么您只是排便間隔時間長，還不能算是便秘哦。下圖告訴我們什么是最好的大便，其中第四型為最理想的大便類型，但第三、四、五、六型均為正常大便，一般便秘者排的多為第一、二型。圖1.布里斯托大便分類法示意圖便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類，器質性的需交給?？漆t(yī)生處理，我們就不說了，這里主要說說功能性便秘，也是最多見的便秘類型，常?？梢酝ㄟ^生活方式、飲食結構的調節(jié)來改善。它的常見原因如下：一、飲食因素：攝入的食物過少，飲食過于精細少渣，長期缺乏食物纖維，液體攝入量過少 ，這些都會對結腸運動的刺激減少導致便秘。二、活動因素：活動量過少，使得腸蠕動緩慢，腸內容物通過時間延長，腸內水分被過度吸收，糞便干結，通過更加受阻，從而導致惡性循環(huán)。多見于年老體弱者、需久坐的辦公室工作者。三、習慣因素：比如有便意時因種種原因不能及時排便，憋便時間長，久而久之導致排便不暢；排便同時在看書、看手機、聽音樂,會無意識地抑制排便, 造成排便反射感覺降低；還有坐便器的廣泛應用，排便姿勢較以往改變導致排便困難（這個在后面會詳細的講）。四、社會心理因素：因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。這個其實是短時間內便秘的主要原因，想想出差、旅游時，剛換了新學?；蚬ぷ鲉挝粫r，工作壓力大時，是不是容易便秘？五、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。因此，針對上述原因我們可以采取以下措施來改善便秘。一、除了有心腎功能不全等需要控制入量的情況，每日應飲水2000ml左右，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可較好地刺激胃結腸反射而達到促進緩解便秘的作用。多進食高纖維素食物，如麥片、玉米、蔬菜、含果膠豐富的水果（香蕉、芒果）、海帶、香菇等。體重正常、血脂也不高的患者，可適當吃些含油性的食物，如黑芝麻、堅果等，能起到潤滑腸道的作用。富含益生菌的食物，如含有嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌的酸奶，以及茶水內含有的多種成分也可以幫助排便。二、不要久坐，大約1小時就該起身活動。腹式呼吸、步行、慢跑、腹肌鍛煉和腹部自我按摩多會有效果。腹部自我按摩其實就是按糞便在大腸內排出方向按摩：左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時針方向按揉，每天做2-3次，每次5-10分鐘。個人認為，只要按摩方向對，無論臥位或立位均可。三、養(yǎng)成良好的、規(guī)律的排便習慣：其實就是什么時候去排便、排便多久、怎么排便的問題。1、早晨起床時和吃飯后是排便的好時機，因為進食和起床時體位的變化可以誘發(fā)胃結腸反射，促進結腸像波浪一樣蠕動，一波接一波，掀起一個運動高潮，促進糞便的快速前進，引起排便。2、有便意時立即去上廁所，不要憋著，如果長期憋便，不積極響應便意的召喚，可能它也就不愿意來找你了。對于便秘的人，無論有無便意，或者能不能達到滿意的排便效果，早起后都應堅持蹲廁所，建立條件反射——也就是雖然便便一時不來，但我還是要每天按時呼喚它來，精誠所至金石為開，不信它最后不來。3、如果上廁所已經5分鐘仍舊沒有便意，就請收拾收拾起來，該干嘛干嘛去，該來的總會來，它不來，你等再久也沒用。長期長時間蹲廁所會導致排便反射缺乏，這也是排便時不能看書看手機的原因。4、如果是坐廁的話，可以在腳下墊一個小板凳（如圖2），這樣抬腿曲向腹部不僅可以增強腹內壓力，還可以松弛恥骨直腸肌，使直腸豎直，肛管張開，有利于排便（如圖3）。圖2.坐廁排便姿勢圖3.不同排便姿勢時盆底肌變化解剖示意圖四、不要對便秘過于在意、煩惱。焦慮情緒會激活交感神經，導致排便更加困難。如果壓力過大，出現心理問題，那么需要去心理科就診。五、刺激性瀉藥，包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、番瀉葉、蘆薈）、果導片、蓖麻油、還有一些主要起效成分也是刺激性瀉藥的中成藥類通便藥等，作用較為強烈，長期應用可造成結腸黑變病，引起腸道平滑肌萎縮和腸肌間神經叢損傷，反而加重便秘，有些短期服藥的停藥后可逆，但長期服藥者造成的損傷可能無法糾正。目前國內外多個便秘的診治指南推薦一線治療便秘的藥物為滲透性瀉藥，如聚乙二醇4000、乳果糖，可以長期服用而無明顯毒副作用。特別是乳果糖這個藥，孕產婦、兒童也可服用。最后提醒大家注意的是：經上述調整生活方式、藥物治療2-4周仍無緩解，伴有“報警癥狀”，如排便習慣改變，消瘦、便血、貧血乏力、黑便、明顯腹痛、腹部包塊，有結腸息肉史，結腸腫瘤家族史，即使醫(yī)院再擠、工作再忙，也請您務必盡快去醫(yī)院就診。

關于GERD典型癥狀頻率與時間診斷標準描述2006年蒙特利爾共識 較輕癥狀每周出現2天或以上,中、重度癥狀每周出現1 天以上均會使患者感到不適 反流癥狀是否引起不適應需由患者的感覺決定, 而不是以癥狀出現的頻率和持續(xù)時間來決定2015年WGO指南每周≥2次燒心和/或反流癥狀發(fā)作提示GERD即使反流癥狀是輕微,每周出現≥2次反流癥狀 會帶來患者生活質量的下降。因此,棘手的反 流癥狀定義為每周發(fā)生≥2 次 不頻繁的中至重度癥狀每周<2 次發(fā)生盡管不 足以影響生活質量,仍滿足GERD 診斷2015年日本JSGE夜間酸反流引起睡眠障礙和胸痛 夜間燒心是引起生活質量下降的重要原因之一 服用PPI治療夜間酸反流可以改善睡眠 質量和胸痛,進而改善生活質量2013年美國AGG癥狀頻繁者睡眠障礙發(fā)生率高有夜間的GERD 相關癥狀和(或)睡眠障礙的患者 的生活質量相對較差對有夜間GERD 癥狀者推薦高枕臥位及睡前2 ~ 3小時禁食白天應用PPI 的患者睡前加用1 次H2RA 有助于改善 夜間反流癥狀,但要注意用藥幾周后就可能產生快 速耐藥現象關于治療藥物和PPI種類的推薦2013美國AGG指南治療藥物主要有:抗酸劑、H2受體拮抗劑 (H2RA)和PPI對糜爛性食管炎患者應用PPI治療,與H2 受體拮 抗劑、硫糖鋁和安慰劑相比,黏膜愈合率更高, 復發(fā)率更低 促動力藥和巴氯芬的應用必須先進行診斷評估對非孕期的GERD 患者不推薦使用硫糖鋁,PPI可安全用于孕期GERD患者PPI 初始治療應每天1 次,早餐前服用每天1 次效果欠佳者,尤其對夜間癥狀者,可改 為2次/天單劑量PPI治療無效可改用雙 倍劑量,一種PPI無效可嘗試 換用另一種PPI PPI療程至少8周,70-80%的GERD患者和60%的NERD患 者經過8周PPI治療后可獲得 完全緩解2015年日本JSGEPPI對GERD癥狀緩解和粘膜 愈合優(yōu)于其他藥物,是治療GERD的一線推薦藥物 不同的PPI治療療效不同,蘭 索拉唑和奧美拉唑8周的治療 效果輕度食管炎優(yōu)于重度食管 炎 其他的治療包括:改變生活方 式,硅藻酸或抗酸劑用于暫緩 癥狀及促腸動力藥,莫沙必利 及日本中草藥的應用初始治療給予標準劑量PPI初始治療為用PPI標準劑量治 療8周2015年WGO每周少于兩次發(fā)生的不頻繁燒心可 能對抗酸劑或藻酸鹽-抗酸劑的自 我藥療產生應答,這些藥物每周一 次或更少地服用H2RA在短期內可有效抑酸,但是 快速耐受限制了其長期獲益 幾乎沒有證據支持單純促動力藥 (西沙比利,多潘立酮,替加色羅, 莫沙必利)或與酸抑制藥聯(lián)合的應 用PPI治療;最佳治療定義為早餐前30-60min服用PPI,在每日兩次劑 量的情況下,也應該是最后一餐前30-60min為了評估GERD患者治療反應,需 要適當的持續(xù)治療時間(通常為8周)關于治療藥物和PPI種類推薦管反流病指南關于GRED典與時間診斷標準描述。

飲酒是引起脂肪肝的常見但非唯一的病因，對于有以下這些情況的人來說，即便不飲酒，仍然可導致脂肪肝。1.營養(yǎng)過剩：長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食，食物中脂肪含量過高，超過了肝臟處理的限度，打破了肝臟的輸入輸出平衡，干擾了人體對脂肪的代謝，脂肪在肝內堆積，形成脂肪肝。2.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)過剩屬于“原材料”太多，而營養(yǎng)不良屬于加工過程中的“輔助材料”不夠，同樣無法生產出“合格的產品”。當營養(yǎng)不良時，蛋白質缺乏，導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉運甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內堆積，引起脂肪肝。3.不良的飲食習慣：如偏食，過分限食，食物單調等。因體內脂肪在氧化分解過程中需要許多營養(yǎng)素參與，上述因素導致營養(yǎng)素攝入不足，脂肪氧化分解減慢，甘油三酯含量增加而導致脂肪肝。4．肥胖：約有一半的肥胖者有合并脂肪肝的傾向。國內學者調查發(fā)現：10個“胖墩兒”中就有8個患脂肪肝，其主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運往肝臟，大大超過了肝臟的運輸代謝能力，引起肝臟脂肪的堆積而形成脂肪肝。5.糖尿?。杭s半數2型糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病患者體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出現障礙，大多數葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成脂肪，最終引發(fā)脂肪肝。6．高脂血癥：當血液中脂類過多超過了肝臟所能處理的限度，便會造成脂肪在肝內堆積，引起脂肪肝。概括而言，生活習慣，尤其是飲食習慣不健康的人，最易患脂肪肝。