下頜阻生智齒拔除術(shù)的護(hù)理作者：楊麗 董健 單位：沈陽市口腔醫(yī)院[摘要] 目的 總結(jié)對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)178例下頜阻生智齒拔除術(shù)的臨床護(hù)理經(jīng)歷進(jìn)行回顧探討。結(jié)果 拔除下頜阻生智齒時(shí)護(hù)理工作尤其重要，既要協(xié)助好醫(yī)師完成拔牙工作又要安撫好患者，消除患者緊張情緒和恐懼心理。拔牙后協(xié)助醫(yī)師做好器械清理及消毒工作。結(jié)論護(hù)士做好拔牙術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理，對(duì)順利的拔除患牙及患者獲得良好的康復(fù)有積極作用。[關(guān)鍵詞]下頜阻生智齒拔除術(shù)：護(hù)理下頜第三磨牙（簡(jiǎn)稱智齒）阻生是下頜第三磨牙中做常見的類型。臨床上是根據(jù)智齒的長(zhǎng)軸于第二、三磨牙的長(zhǎng)軸關(guān)系，分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生[1]。下頜阻生智齒的存在常引起反復(fù)發(fā)作的冠周炎，嚴(yán)重者可使相鄰正常磨牙發(fā)生齲壞，因此，從預(yù)防的角度而言，早日拔除可預(yù)防很多因其引起的問題?，F(xiàn)在就2008年我院門診178例下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床護(hù)理體會(huì)做一簡(jiǎn)單的探討。1. 資料與方法1. 1資料 在178例下頜阻生智齒中男79例，女99例。年齡為16—39歲，平均年齡為25歲。其中右側(cè)94例，左側(cè)為84例。術(shù)前X牙片檢查顯示，下頜阻生智齒牙根為融合根63例，兩個(gè)根為87例，三個(gè)根的28例。1．2方法下頜阻生智齒拔除術(shù)的難度、手術(shù)創(chuàng)傷與患者術(shù)后反應(yīng)往往比一般牙拔除大，手術(shù)的護(hù)理有其特殊性，現(xiàn)將護(hù)理的配合特點(diǎn)介紹如下[2]:1. 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前配合醫(yī)生做好全面的口腔檢查以及X牙片檢查，了解阻生牙的位置及類型，是垂直位或水平位等。檢查阻生智齒大小和牙根的長(zhǎng)短、數(shù)目、形態(tài)、有無牙根彎曲和彎曲方向與程度；牙根有無肥大，是否與周圍骨質(zhì)粘連等。檢查阻生智齒與下頜神經(jīng)管的關(guān)系及距離。②詳細(xì)詢問病史，了解患者全身健康狀況，如有無藥物過敏史、既往手術(shù)史，有無高血壓、肝功能、出凝血時(shí)間檢查，必要時(shí)測(cè)血糖、量血壓、作心電圖，排除拔牙術(shù)的禁忌癥。③按醫(yī)囑配好麻醉藥品，準(zhǔn)備好消毒的手術(shù)器械，如牙挺、拔牙鉗、根尖挺，必要時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)刀、持針器、止血鉗、縫合針線、線剪和骨鑿等。④患者均希望有一位醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)生給做手術(shù)[3]，因此術(shù)者在患者前面應(yīng)注意言行、儀表。尤其以真誠(chéng)、和諧最重要。在技術(shù)上應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是。對(duì)即使簡(jiǎn)單的手術(shù)亦不能表現(xiàn)傲慢、輕浮、不在乎、在手術(shù)前后和手術(shù)過程中，始終應(yīng)注意醫(yī)療保護(hù)制，在言談時(shí)應(yīng)避免使患者在心理上對(duì)手術(shù)及效果產(chǎn)生不必要的疑慮或誤解。⑤患者對(duì)拔阻生智齒常會(huì)有不同程度的恐懼或疑惑。即使表面很鎮(zhèn)靜甚至主動(dòng)表示很“勇敢”者，實(shí)際心理上常非完全如此。因此術(shù)前對(duì)患者心理、精神狀態(tài)應(yīng)盡量多了解，應(yīng)根據(jù)不同情況給以適當(dāng)解釋、撫慰，如此才能減少患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能更好地配合完成手術(shù)[4]。1. 2. 2術(shù)中配合①協(xié)助術(shù)者鋪孔巾，覆蓋整個(gè)面部。術(shù)者刷手用消毒液浸泡或擦拭雙手，戴無菌手套，無菌套袖。②調(diào)整好椅位、光線、戴好口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)器械擺放有序，以便醫(yī)生使用方便。③為了保證視野清晰，協(xié)助術(shù)者牽拉口角，充分暴露手術(shù)野，及時(shí)輕柔地吸引術(shù)區(qū)血液、口水，不要遮擋術(shù)者的術(shù)野而影響操作。④在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意環(huán)緩解患者的緊張心理。不斷給予安撫，盡量緩解病人的緊張心理使患者感到被關(guān)心、尊重。同時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意患者有無憋悶、疼痛、面色及口唇顏色的改變。重視患者的主訴。⑤拔牙過程中注意控制開口度，以免因大張口時(shí)間過長(zhǎng)引起顳下頜關(guān)節(jié)脫位。用錘擊法劈開牙冠，牙冠分開后術(shù)者常用牙挺將其挺出時(shí)，護(hù)士應(yīng)將手置于患者頦部，并用力托住，以保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)不被損傷?；颊哳^部不要過分后仰，以防操作不利而造成誤吞、誤吸。⑥ 牙齒拔除后用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗傷口后放入碘仿明膠海綿，以預(yù)防術(shù)后干槽癥[5],必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生縫好傷口，動(dòng)作輕柔。 1．2．3術(shù)后護(hù)理①適時(shí)吐出口內(nèi)敷料，術(shù)后囑患者咬住敷料半小時(shí)吐出，在術(shù)后1-2日內(nèi)可能唾液中仍有少量帶血此為正常現(xiàn)象，24小時(shí)后可進(jìn)溫涼飲食。②預(yù)防拔牙創(chuàng)異常出血，囑患者24小時(shí)不要刷牙、漱口，更不要為求完全無血而反復(fù)漱口。這樣有可能因口腔內(nèi)負(fù)壓增加而繼發(fā)異常出血，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，避免過量體力活動(dòng)，當(dāng)天不能洗熱水澡，③注意口腔衛(wèi)生，拔牙患者術(shù)后更應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，經(jīng)常遇到的情況是患者在拔牙后次日復(fù)診時(shí)仍未敢漱口而口腔衛(wèi)生很差，這與術(shù)后未進(jìn)行醫(yī)囑有關(guān)，術(shù)后當(dāng)天不刷牙但術(shù)后次日即應(yīng)按常規(guī)刷牙、漱口，為保持術(shù)后口腔清潔術(shù)后不要抽煙、飲酒，醫(yī)生可給漱口劑，能夠清潔、抑菌，從而達(dá)到清潔口腔的目的。④預(yù)防術(shù)后感染，除應(yīng)做好前述拔牙創(chuàng)術(shù)終處理，術(shù)后保護(hù)牙創(chuàng)和注意保護(hù)口腔衛(wèi)生外，對(duì)于拔除復(fù)雜阻生智齒創(chuàng)傷較大者，術(shù)后應(yīng)給以消炎、抗菌藥物，一般可服用3-5日的抗生素。拔牙創(chuàng)疼痛明顯拔牙窩空虛者，雖無腐臭亦應(yīng)按干槽癥處理。即用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗后放入碘仿紗條，可較快止痛，防止周圍繼發(fā)軟組織感染。⑤適時(shí)復(fù)診。術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)難易和患者身體情況決定是否需要復(fù)診。簡(jiǎn)單拔牙或身體健康情況較好者，拔牙后如無不適可以不再復(fù)診，如果為復(fù)雜拔牙或患者體質(zhì)較差，應(yīng)在術(shù)后次日復(fù)診，以觀察術(shù)后反應(yīng)大小；如果術(shù)后反應(yīng)輕微或?yàn)橹械瘸潭确磻?yīng)，可在1周拆線時(shí)再復(fù)診，如果術(shù)后反應(yīng)明顯，全身不適，應(yīng)次日或隔日復(fù)診，以觀察病情的發(fā)展趨勢(shì)，可酌情給予靜脈抗生素抗炎治療。⑥術(shù)后清理用物，一次性用物消毒毀形，然后集中處理。拔牙用具集中送供應(yīng)室進(jìn)行高溫蒸汽滅菌。2. 結(jié)果在門診178例下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者中，有80%的患者在術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹和張口受限。經(jīng)過抗炎治療很快得到改善；有17例患者在術(shù)后拆線時(shí)伴隨下唇麻木癥狀，通過三個(gè)月到半年的隨診麻木癥狀逐漸消失；有20例患者在阻生智齒拔除前下頜第二磨牙已出現(xiàn)齲壞及牙髓炎癥狀，通過拔除阻生智齒后對(duì)下頜第二磨牙轉(zhuǎn)口內(nèi)科進(jìn)行根管治療，疼痛緩解，牙髓炎癥狀消失。3. 討論3. 1 未及時(shí)拔除阻生智齒造成的影響。阻生智齒在沒有拔除前易引發(fā)的臨床癥狀①牙列擁擠?，F(xiàn)代人下頜骨退化，下頜智齒萌出空間不足易導(dǎo)致智齒水平或近中萌出，萌出過程中對(duì)前牙列有擠壓的力量，造成前部牙列的移位及擁擠[6]②鄰牙的齲壞。下頜智齒萌出的位置異常造成智齒與鄰牙接觸不良，嵌賽食物，滋生細(xì)菌造成智齒與鄰牙的齲壞③感染。大多數(shù)下頜智齒不能完全萌出，牙冠被遠(yuǎn)中牙齦覆蓋，形成盲袋，盲袋內(nèi)易存在食物殘?jiān)?，形成了?xì)菌繁殖環(huán)境，造成冠周的軟組織感染，進(jìn)而發(fā)展為頜部間隙感染。3. 2 正確的錘擊方法是拔牙的關(guān)鍵：醫(yī)生將劈冠鑿放穩(wěn)后護(hù)士擊鑿第一下要輕，第二下要快，舉錘不宜過高，用力不宜過猛，次數(shù)不宜頻繁，落錘必須迅速、準(zhǔn)確。合理應(yīng)用腕關(guān)節(jié)力量，看準(zhǔn)骨鑿放置位置的支點(diǎn)，爭(zhēng)取一次劈開，既要避免力度過小反復(fù)錘劈而發(fā)生斷根，又要防止力度過大造成舌側(cè)骨板折裂，牙被推到頜周間隙，甚至發(fā)生下頜骨骨折等并發(fā)癥。3. 3 心理護(hù)理的重要性：拔牙前做好解釋工作，消除患者緊張恐懼的心理；在術(shù)中握住患者的手或多關(guān)心患者，使他們有親切感，能穩(wěn)定情緒，從而緩解疼痛，使患者能平靜、積極地配合醫(yī)生和護(hù)士工作。3. 4 密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)士配合工作中要密切觀察患者和反應(yīng)。術(shù)中對(duì)焦慮緊張、體弱、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，要注意觀察其神志反應(yīng)、面色、脈搏、呼吸及麻醉效果。以便及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的暈厥、心悸、休克等意外，而及時(shí)通知醫(yī)生做好搶救工作。4. 結(jié)論隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療模式的改變，人們?cè)絹碓街匾曆例X的保健和治療。這就要求口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診患者進(jìn)行耐心細(xì)致、高水平的醫(yī)療和護(hù)理，充實(shí)利用所學(xué)的知識(shí)有針對(duì)性地傳播健康教育知識(shí)。通過健康教育程序?qū)嵤┯谙骂M阻生智齒拔除中，拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，有效地提高了患者及家屬的健康知識(shí)和自我保健能力，收到良好的社會(huì)效應(yīng)。與此同時(shí)，術(shù)前做好消毒工作，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染有著重要的作用，做好疾病的健康教育，能有效減輕患者因恐懼誘發(fā)的疼痛加??；術(shù)中高質(zhì)量的護(hù)理配合可縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了最優(yōu)秀的服務(wù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)常有患者會(huì)問：“烤瓷牙到底可以用多久”，從臨床來看，有的用三五年，有的用了十多年還是完好如初。筆者認(rèn)為，烤瓷牙能用多久與很多因素有關(guān)，每個(gè)烤瓷牙的壽命是不同的。除了材料、制作工藝外，每個(gè)人的牙齒基本狀況不一樣，這是決定烤瓷牙能用多久的重要因素。如果每個(gè)牙都有固定牙根，而且牙根非常牢靠，沒有什么基礎(chǔ)牙病，則鑲烤瓷牙用幾十年都沒問題。相反，如果患者牙根受損、缺牙比較多、或者常犯牙周病，即使做了質(zhì)量最好的黃金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙，多說也就用十年。筆者提醒廣大患者，做了烤瓷牙并不等于一勞永逸，小心保護(hù)十分重要。那么烤瓷牙怎樣保養(yǎng)和維護(hù)呢？烤瓷牙雖然具有堅(jiān)固而耐磨的優(yōu)點(diǎn)，由于原材料的因素，其表面的瓷層都比較脆。大多數(shù)烤瓷牙受力程度有限，一旦超過這個(gè)力度，很容易損壞瓷牙，影響它的壽命。因此，初戴時(shí)應(yīng)先吃軟的食物，最好不要用烤瓷牙啃硬骨頭、吃螃蟹、榛子、核桃等堅(jiān)硬食物?？敬裳琅c基牙的結(jié)合處即烤瓷牙靠近牙齦區(qū)的頜頸緣最容易藏匿食物碎屑與滋生細(xì)菌產(chǎn)生菌斑，形成牙石，應(yīng)注意清潔，牙縫間可用牙線清潔，并定期到醫(yī)院檢查，潔牙?？敬裳酪话悴粫?huì)變色，要確保牙間空隙的衛(wèi)生，尤其注意控制牙周炎，免得到頭來假牙不掉真牙掉。至于前牙，要注意不要經(jīng)常用硬物去磕碰它們，否則日子長(zhǎng)了會(huì)崩瓷。另外，鑲戴烤瓷牙初期與鑲牙前相比，上下牙尖對(duì)位不同，要緩慢進(jìn)食，逐漸養(yǎng)成正確的咀嚼習(xí)慣，以免咬傷頰、舌粘膜。目前，鎳鉻合金制作的烤瓷牙是一種臨床上廣泛應(yīng)用的材料，但由于起本身的局限性，有的烤瓷牙不可避免地可能造成牙齦緣黑線現(xiàn)象。筆者建議要嚴(yán)密觀察及定期到醫(yī)院檢查此種烤瓷牙。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)牙齦黑線的跡象，立即更換其他合金制作的烤瓷牙同時(shí)進(jìn)行牙齦的處理。還建議患者首次鑲牙即考慮應(yīng)用金合金等貴金屬制作的烤瓷牙，可以避免牙齦黑線。如果是由于價(jià)格昂貴，在使用上受到限制，那么在鎳鉻合金烤瓷牙邊緣涂渡金粉是個(gè)既經(jīng)濟(jì)、方便，又可解決黑線問題的好辦法。再有談?wù)劵加醒乐懿〉难例X鑲烤瓷牙的問題。牙周病患牙經(jīng)過及時(shí)、有效的治療后，有些可以通過烤瓷牙夾板修復(fù)得以長(zhǎng)期保留或延長(zhǎng)患牙的使用時(shí)間，這對(duì)于保存牙槽骨和保持牙列的完整起到了積極的作用。這種方法的目的是減輕牙周支持組織的負(fù)擔(dān)，固定松動(dòng)牙，分散合力，控制患牙病理性松動(dòng)和移位，使牙周組織獲得生理性休息，為牙周組織愈合創(chuàng)造條件，改善美觀，提高咀嚼效能?；颊咭欢ㄒL(zhǎng)期保持口腔衛(wèi)生，牙周衛(wèi)生，避免牙周炎加重。進(jìn)行定期復(fù)查。有一些患者只注重前牙美觀，上下前牙進(jìn)行烤瓷牙夾板修復(fù)后，沒有及時(shí)對(duì)多個(gè)缺時(shí)的后牙修復(fù)，導(dǎo)致前牙或一側(cè)后牙負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象?？傊m說烤瓷牙功能恢復(fù)較好。但目前尚沒有與真牙同等的烤瓷牙。做完烤瓷牙不要認(rèn)為一輩子不會(huì)出問題。第一，烤瓷牙要注意細(xì)心維護(hù)和保養(yǎng)，注意口腔衛(wèi)生，避免用烤瓷牙咬過硬的食物和養(yǎng)成正確的咀嚼習(xí)慣。還要定期復(fù)查，有問題及時(shí)解決。第二，每個(gè)人的牙齒情況也在不斷的變化。所以，牙齒也要定期檢查、維護(hù)和保養(yǎng)。漂亮固然重要，健康還是要放在首位。要想達(dá)到健康、美麗的雙重目的，要盡可能選擇正規(guī)醫(yī)院，因?yàn)樵谡?guī)醫(yī)院鑲牙，都有一定期限的保用修理期，為方便復(fù)診，應(yīng)妥善保管好病歷。就診到專業(yè)醫(yī)生，仔細(xì)咨詢，慎重考慮后再做決定，以確保獲得最佳的牙齒美容效果和長(zhǎng)久的牙齒健康。使得烤瓷牙終生造福于你。本文系董健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床工作中，我們常常見到患有牙齒疼痛、牙齒松動(dòng)、口氣臭的患者懷著極其痛苦或?qū)擂味制惹械男那榍皝砬笤\，他們?cè)V說因?yàn)檠例X疼痛而無法正常進(jìn)食，甚至是休息和工作。因?yàn)檠例X松動(dòng)而無法咀嚼食物，攝取身體必要的營(yíng)養(yǎng)。還有口腔里呼出的氣體有異味，令人厭惡的泥腥味或腐臭味，使人厭惡而退避三舍，形成沉重的心理負(fù)擔(dān)。這些患者在這些痛苦的折磨下，往往選擇拔牙治療。他們認(rèn)為只要造成痛苦的“元兇”——牙齒被清除了，痛苦也就自然消失了。豈不知拔牙會(huì)造成身體的更大的傷害。更不知牙齒疾病大多是可以治療的。那么拔牙會(huì)給身體帶來那些傷害呢？拔牙與其他外科手術(shù)一樣，不僅能造成局部軟組織（牙齦、口腔粘膜等）不同程度的損傷，同時(shí)也造成骨組織的損傷，引起出血、腫脹和疼痛等反應(yīng)，而且能引起不同程度的全身反應(yīng)，如體溫、脈搏和血壓的波動(dòng)等。在有全身疾病的患者，如心血管系統(tǒng)疾病、血液疾病等，拔牙可給患者帶來嚴(yán)重的后果。另外，拔牙會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯的心理影響。特別在年輕的女性，常把牙的拔除看成對(duì)容貌的損害。牙的拔除，不論其原因?yàn)楹危伎杀换颊哒J(rèn)為是遭受了某種損害而造成不同程度的心理創(chuàng)傷。有些人將牙拔除看成是一個(gè)不詳?shù)念A(yù)兆。更普遍的是病人對(duì)拔牙的恐懼和由之而來的精神緊張。此外，牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情況下進(jìn)行的。要使牙拔除在無菌條件下進(jìn)行幾乎是不可能的，也不可能避免術(shù)后被污染。拔牙可以引起菌血癥，如病人有風(fēng)濕性心臟病，能因之引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，危機(jī)病人的生命。急性腎炎和甲狀腺危象也可因拔牙而引發(fā)。多個(gè)牙拔除或拔牙創(chuàng)傷較大時(shí)，有可能使全身病激化或加重。再者，拔牙對(duì)口腔和顏面部而言，危害也是非常大的，前牙拔除后會(huì)影響美觀，后牙拔除后會(huì)影響咀嚼和進(jìn)食。拔除一側(cè)后牙后，常常選擇另一側(cè)后牙咀嚼事物，長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼的一側(cè)，由于咀嚼肌肉的良好的運(yùn)動(dòng)而發(fā)達(dá)，另一側(cè)肌肉則萎縮，造成面部的不對(duì)稱，俗稱“臉偏”，影響美觀。同時(shí)，在長(zhǎng)期進(jìn)食一側(cè)的牙齒和牙齦由于經(jīng)常受到食物的洗刷和按摩，清潔而健康，而拔牙的一側(cè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及的，經(jīng)常有牙石、牙垢附著，牙齦紅腫出血等。還有，牙齒拔除后如不能及時(shí)鑲牙，會(huì)造成鄰近牙齒向缺牙間隙移位。同時(shí)缺牙間隙的對(duì)合牙會(huì)過度地向間隙方向生長(zhǎng)。引起咬合紊亂和食物嵌賽。長(zhǎng)期的事物嵌賽和咬合亂將造成其他牙齒的齲壞和牙周病。另一個(gè)角度說，牙齒拔除后即使及時(shí)地鑲牙也會(huì)在一定程度上對(duì)健康帶來危害，因?yàn)榧傺来蠖嘈枰潭ㄔ谔烊谎郎?，這樣就要或多或少對(duì)天然牙進(jìn)行調(diào)磨，帶來新的損傷。即使是無需利用天然牙的而采取種植牙方法鑲牙，在安放種植體即“人造牙根”過程中也要在齒槽骨上行轉(zhuǎn)孔手術(shù)，帶來新的創(chuàng)傷，而且種植牙價(jià)格昂貴。假的就是假的，假牙在口腔里有時(shí)異物感非常明顯，進(jìn)食當(dāng)然不如自己的“原裝牙”用的“親切”了，吃飯也就不如自己的牙“香”啊。所以說，我們?cè)谟醒啦〉臅r(shí)候不要草率地就選擇拔牙??！那么，具有何種疾患的牙齒才是需要拔除的呢？又是何種疾患的牙齒是可以治療的呢？！筆者認(rèn)為：牙齒拔除的適應(yīng)證是相對(duì)的。隨著口腔醫(yī)學(xué)各科的發(fā)展，很多過去屬于拔牙適應(yīng)癥的病牙，現(xiàn)在由于理論上和技術(shù)上均有發(fā)展，皆可保留。必須要強(qiáng)調(diào)的是：口腔醫(yī)生的責(zé)任首先為保存牙，以最大限度地保持功能和美觀。故考慮牙是否拔除時(shí)應(yīng)極端慎重。牙周病是口腔常見病、多發(fā)病，成年人失牙的首要原因。筆者認(rèn)為對(duì)牙周病應(yīng)重在預(yù)防及早期治療。1牙周病最基本的病應(yīng)是牙菌斑，細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、繁殖、代謝，產(chǎn)生的毒素及代謝產(chǎn)物直接刺激牙齦，形成牙齦炎，即牙周病的早期。因此，及時(shí)清除牙菌班是預(yù)防牙周病的最首要任務(wù)。①注意口腔衛(wèi)生，采用正確刷牙方法：Ⅰ使用正規(guī)保健牙刷。Ⅱ要把牙的各個(gè)面都刷到。Ⅲ豎刷。順牙縫刷牙可起到按摩牙齦，加快局部血液循環(huán)制止和消除細(xì)菌污染的作用。Ⅳ早晚刷牙，飯后漱口。Ⅴ用牙線、牙簽、牙間刷清潔牙間隙不易清除的牙垢及菌斑。②如有義齒等修復(fù)體，應(yīng)注意保持義齒清潔，及早清除不良修復(fù)體，及時(shí)治療齦緣炎癥可防止大部分牙周病的發(fā)生。③功能性刺激對(duì)牙周組織的健康也有很重要的作用。正常的咀嚼既有功能性刺激。④注意飲食調(diào)節(jié)及有足夠的營(yíng)養(yǎng)。⑤采用健康的生活方式。2定期口腔檢查、定期X線檢查，到醫(yī)院潔牙，清除牙石、牙垢、局部上藥，早晚淡鹽水漱口。進(jìn)行早期牙周損害的治療，消除牙周袋。治療與牙周病有關(guān)的其他口腔病損，3中期甚至晚期牙周病，如松動(dòng)牙可用矯形修復(fù)加以固定者，仍可考慮保留。4修復(fù)喪失的牙槽嵴和失牙，改善美觀和功能。齲病也是口腔常見病，即使有著廣泛的齲壞，如果牙根和根周情況良好，可以保留牙根，根管治療后以樁冠修復(fù)，或做覆蓋義齒，牙根保留有利于保持牙床的高度及豐滿，有利于義齒固位。根尖周病很多可以通過根管治療而痊愈，即使不能痊愈著通過根切除和逆向牙髓手術(shù)或牙再植等方法可以保留，故應(yīng)慎重判斷。另外，隱裂牙、牙根縱裂及牙合創(chuàng)傷性磨牙根橫折，牙外傷，牙內(nèi)吸收牙，埋伏牙和阻生牙，額外牙和錯(cuò)位牙，融合牙和雙生牙，滯留乳牙，頜骨折累及的牙等等上述情況包括了絕大多數(shù)牙拔除的適應(yīng)證，如果總括，則可以說適應(yīng)證是相對(duì)的，而口腔科醫(yī)生的責(zé)任，是盡一切可能保留天然牙，而不拔除它們?；蛘哒f是盡可多的保留天然牙體組織。近年來，筆者為患者保留嚴(yán)重疾病的患牙做了大量的理論研究和臨床實(shí)踐工作。如：逆向牙髓手術(shù)及牙根切除術(shù)、和半切術(shù)和帶蒂齦瓣移植術(shù)、自體游離蒂齦瓣移植術(shù)等牙周整形外科。同時(shí)引進(jìn)了許多國(guó)際領(lǐng)先的先進(jìn)的技術(shù)，如：從刮治術(shù)到骨切除和骨成形，到所有不同表現(xiàn)的牙冠延長(zhǎng)術(shù)等。也涵蓋了更先進(jìn)的手術(shù)方法，包括膜齦、牙周和骨的再生技術(shù)等。通過一系列的方法為患者保留大量的被其他醫(yī)院“宣布死刑”的牙齒，恢復(fù)和維持咀嚼系統(tǒng)的形態(tài)、功能和美觀。