摘 要 本文通過對中醫(yī)病因、藥物屬性、臨床辨證、治法等方面所涉及到的與寒熱有關臨床癥候群的分析，探討了寒熱有關癥候群與水和電解質平衡紊亂的關系，提出了中醫(yī)對臨床水、電解質平衡紊亂的獨特認識，為臨床正確理解和認識中醫(yī)有關水、電解質平衡紊亂的問題提供了有效的幫助。關鍵詞 寒熱；水、電解質；平衡紊亂寒熱是中醫(yī)從病因、藥物屬性、機體的病理狀態(tài)、以及機體對治療的反應等圍繞疾病有關的事物或現(xiàn)象中所概括出的抽象概念，這一概念對于中醫(yī)認識疾病、診斷疾病、治療疾病起著重要的指導作用。但從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來審視，究竟它包含著那些值得關注的問題，應該怎樣進行分析和認識，還需要我們進行深入的探討。水、電解質平衡紊亂是所有疾病中的一個基本病理生理過程，它涉及到機體在病理狀態(tài)下內(nèi)環(huán)境的平衡問題，對于任何一個疾病來講，其程度及性質總是隨著病情的變化而變化，如果不注意及時糾正水、電質平衡紊亂，必然會導致整個治療的失敗。在臨床中對水、電解質平衡紊亂的判斷無論采用什么的方式，其實質所反應的內(nèi)容都是相同的?，F(xiàn)代醫(yī)學從病理生理及實驗室檢驗證實，通過對皮膚彈性，口渴、尿量、脈搏、意識等幾個臨床表現(xiàn)的觀察，就可對水、電解質平衡紊亂的性質及程度進行初步判斷。同樣我們也可以通過這幾個方面來分析一下，中醫(yī)是不是也關注到了這些，在臨床各種診治原則中，它究竟包含在那些癥候群中，它又是怎樣描述、判斷和處理這個問題的。讓我們從不同的角度來剖析一下。 一、八綱辯證中寒熱與水、電解質平衡紊亂的關系我們首先從分析八綱辯證入手，來分析這個問題。八綱就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。它是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，即任何一種疾病，從大體病位來說，總離不開表或里；從基本性質來說，一般可區(qū)分為寒與熱；從邪正斗爭的關系來說，主要反映為實或虛；從病證類別來說，都可歸屬于陽或陰兩大類。因此，疾病的病理變化及其臨床表現(xiàn)盡管極為復雜，但運用八綱對病情進行辨別歸類，則可起到執(zhí)簡馭繁的作用。醫(yī)生通過臨床診法所獲得的各種病理資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽。八綱病證還可在一定條件下，向對立面轉化。八綱辯證體現(xiàn)了中醫(yī)在臨床中從整體上對疾病特征做出的基本判斷。其中陰、陽、表、里、虛、實所反應的臨床屬性，可以說較明確。對于急性病來講，中醫(yī)寒熱的辯證，僅乎并不僅僅是以體溫變化及所謂的寒熱癥候那樣簡單。我們先來看八綱辯證中寒熱的癥候是什么？寒證一般指感受寒邪或機體的機能活動衰減所表現(xiàn)的癥候。主證為：畏寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，四肢清冷，小便清長，大便稀溏，脈遲；熱證一般指感受熱邪或機體的機能活動亢盛所表現(xiàn)的癥候。主證為：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，小便短赤，大便秘結，脈速。辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷，應對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是發(fā)熱的有無、口渴感、面色、四肢溫度、尿量、大便的性狀、脈搏的快慢、舌象、脈象等幾方面更為重要。從這里我們可以看出所謂寒熱的主證涉及的癥候，從現(xiàn)代醫(yī)學的臨床角度來看，均直接或間接的與水和電解質平衡紊亂有關。中醫(yī)認為在一定條件下，寒證和熱證可以相互轉化。由寒化熱，如外感寒邪，最初表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，苔白，脈浮緊等，繼而轉為高熱不惡寒，心煩，口渴，苔黃，脈數(shù)等，由表寒證轉為里熱證。若病情發(fā)展到嚴重階段，會出現(xiàn)寒極似熱的真寒假熱證或熱極似寒的真熱假寒證。而寒熱真假中的真熱假寒證及寒熱轉化從臨床證候看，均涉及到了疾病從輕到重的發(fā)展過程，同時伴有水、電解質紊亂程度的加重。所謂寒熱轉化，就是說在疾病的發(fā)展過程中，寒證可轉化為熱證；熱證也可以轉化為寒證。對于高熱病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津耗，引起正氣虛弱，機能衰減，出現(xiàn)體溫突然下降，四肢厥冷，面色蒼白，脈象微弱，即是由熱證轉化為寒證[1]。顯然，由于大汗不止或吐瀉過度，隨著水、電解質的大量丟失，出現(xiàn)寒熱轉化的癥候，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈象微弱，從現(xiàn)代臨床醫(yī)學的角度分析，這些癥候實際上是低血容量休克的表現(xiàn)。 二、衛(wèi)氣營血及三焦辨證與水、電解質平衡紊亂的關系寒熱與水、電解質紊亂有關的另外的依據(jù)也可以根據(jù)衛(wèi)氣營血辯證得到進一步的驗證。如果把八綱辯證做為總論，衛(wèi)氣營血辯證及三焦辨證就可以看做是各論，它是把外感溫熱病在其發(fā)生發(fā)展過程中所表現(xiàn)的證候進行分析、歸納，概括為幾個不同階段的癥候類型，說明病位的深淺、病情的輕重、各階段的病理變化和疾病的傳變規(guī)律[2]。 衛(wèi)氣營血辨證是外感溫熱病的一種辨證方法，它根據(jù)衛(wèi)氣營血四種物質不同的功能，在傷寒六經(jīng)辨證的基礎上，將外感溫熱病按其發(fā)生和發(fā)展過程中的淺深輕重，歸納為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四個階段，用以說明外感熱病病位淺深、病勢輕重及其演變規(guī)律，從而豐富了外感病辨證的內(nèi)容，彌補了六經(jīng)辨證的不足。 溫熱病邪侵襲人體，由衛(wèi)分進入氣分，由氣分進入營分，由營分再進入血分，病邪逐步深入，病情也逐漸加重。就病變部位而言，衛(wèi)分證主表，是溫熱病的初期階段，病情輕淺，病在肺與皮毛。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。氣分證主里，是溫熱病的極期階段，病在胸膈、肺、胃、腸、膽等臟腑，臨床主要特點表現(xiàn)為發(fā)熱，不惡寒反惡熱，口渴，汗出，尿少色黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。營分介于氣分和血分之間，若病勢由營轉氣，是病情好轉的表現(xiàn)；由營入血，則表示病情加重。臨床表現(xiàn)為身熱夜甚，心煩不寐，或見譫語，斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳而干，無苔，脈細數(shù)；或高熱，昏迷。血分證是指溫熱病邪深入營血，病變累及心、肝、腎三臟，是溫熱病發(fā)展的最后階段，也是病變最深重的階段以致耗血、動血所表現(xiàn)的一類證候。臨床證候主要為皮膚或內(nèi)臟的出血，意識障礙，四肢厥冷，頸項強直，抽搐，角弓反張，脈弦數(shù)等[3]。 上述各階段證候除涉及到發(fā)熱、口渴感、面色、四肢的溫度、尿量、大便、脈搏等這些可以反應水、電解平衡紊亂的基本臨床表現(xiàn)外，根據(jù)病位的深淺、病情的輕重，還涉及到了毒血癥、休克、DIC、中毒性腦病及顱內(nèi)感染的表現(xiàn)，說明中醫(yī)在外感溫熱病的不同階段，對水、電解質紊亂、休克、DIC、中毒性腦病及顱內(nèi)感染等重癥均有所認識并給予了高度的重視，為成功治療外感溫熱病打下了一定的基礎。 三焦辨證是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》三焦所屬部位的概念，在六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證的基礎上，結合溫熱病的傳變規(guī)律總結而成。三焦辨證將外感溫熱病的證候歸納為上焦病證、中焦病證、下焦病證三個階段。著重闡述了三焦所屬臟腑在溫病傳變過程中的病理變化，并以此為基礎概括其不同證候類型，區(qū)分病邪所在病位的深淺、病程的不同階段，并說明證候間的傳變規(guī)律。三焦辨證將溫病發(fā)展過程分成初、中、末三個階段，上焦病證主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變，屬溫病的初期階段；中焦病證主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的病變，屬溫病的中期階段；下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，屬溫病的末期階段。如果我們仔細分析三焦辯證中主要癥候，同樣也會發(fā)現(xiàn)無論是那個階段，這些癥候都與水、電解平衡紊亂有關，說明中醫(yī)在溫熱的防治中對水、電解質平衡紊亂給人體造成的影響有其獨特的認識和分析方法。對于正確認識和處理此類問題打下了相應的基礎。三、六淫中寒、熱（暑、火）與水、電解質紊亂的關系六淫是許多外感病的重要致病因素。它本是自然界的六種氣候變化，分為風、寒、暑、濕、燥、火。六淫為病，多與季節(jié)氣候、居住環(huán)境有關。外寒是導致人體發(fā)病的外界寒邪。寒邪傷于肌表，則為“傷寒”，直中臟腑的則為“中寒”。寒主清澈，臨床上出現(xiàn)較稀的分泌物或排泄物，均屬寒象，如咳痰清稀，小便清長等。暑為陽邪，其性開泄，暑邪有明顯的季節(jié)性，夏季的溫病多稱暑邪。人感暑而病，就可出現(xiàn)高熱、口渴、脈洪、汗多等征象。外火可由直接感受溫熱邪氣引起，也可由風、寒、濕、暑、燥五邪在一定條件下轉化而成?；馂闊針O，其性炎上，臨床故可見發(fā)熱、惡熱、煩躁不安、面紅目赤、舌紅苔黃、尿赤、脈速等[4]?；馃嵝皻?，最易消津液。故火熱病除見到熱象外，常同時見口干渴喜冷飲、舌干少津、小便短少等津干液少的癥狀。從上述對外邪寒、暑、火性質的認識來看，從中就可窺見中醫(yī)對可以引起水、電解質紊亂的致病因素給予了非常獨特的關注。 四、中藥藥物屬性與水、電解質紊亂的關系中醫(yī)臨床辨別疾病性質的屬寒屬熱，也是治療時用熱藥或寒藥的依據(jù)。有實驗表明，寒性中藥能改善機體熱量過剩，一般多與退熱、抗炎、抑制作用有關。熱性中藥則能改善機體熱量不足，一般多與興奮作用或含揮發(fā)油有關。 中醫(yī)認為中藥能治療各種疾病，主要依靠其所具有的屬性，這個屬性是恢復人體內(nèi)在平衡、治愈疾病的關鍵所在。中藥的屬性主要體現(xiàn)在兩個方面，一是藥物的“氣”，二是藥物的“味”。中藥的“氣”指的就是中藥所具有的寒、熱、溫、涼四種不同的特性。不同的藥物都具有不同的氣，其中寒和涼屬于同一性質，溫和熱屬于同一性質，只是在程度上有差異。中藥所具有的寒、熱、溫、涼這四種不同的特性稱為“四氣”，也稱為“四性”。寒涼藥可以抑制人體的新陳代謝，減慢臟腑器官的活動和血液循環(huán)，所以用來治熱證；溫熱藥可以增強人體的新陳代謝，加快臟腑器官的活動和血液循環(huán)，所以用來治療寒證。中醫(yī)最早的藥物學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》上說“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，說的就是藥物“四氣”對寒熱證的治療作用。對于發(fā)熱或發(fā)熱伴脫水的病人，如果給予溫熱藥，就會增強機體的新陳代謝；當解熱藥和溫熱藥共同使用時，就會造成產(chǎn)熱和散熱的失衡，經(jīng)皮膚丟失過多的水分，引起機體水、電解質平衡的紊亂，使熱象更顯著。而熱象的加重，在中醫(yī)臨床看來提示熱性疾病在某些方面的惡化。從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點出發(fā)，我們可以看到，對于可以影響任何一個疾病病理過程的水、電解質紊亂，中醫(yī)在治療中也給予了高度的關注。只是因為關注的方式、提法不同，造成了一種認識差異上的假象。五、中醫(yī)的治法與水、電解質紊亂的關系 口服藥物治療，是中醫(yī)最主要也是最基本的方法?？诜幬镏委熆倓t包括八法應用和正治反治、標本緩急、臟腑補瀉。其中八法應用包括汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法。八法根據(jù)臨床病證的具體情況，可單用、可兩法或多法配合使用，總之以病情需要為原則。八法中涉及到水、電解質平衡紊亂的主要有汗、溫、清法。 汗法，又稱解表法，運用解表發(fā)汗的方藥開泄腠理，調和營衛(wèi)，以達到祛除表邪治療表證的治法。汗法的主要適應于一般外感表證，某些水腫和瘡瘍病初期，以及麻疹將透階段。辛溫發(fā)汗適用于表寒證，辛涼發(fā)汗適用于表熱證。在應用汗法時要注意無論何人，以汗出邪去為度不宜過量，以防發(fā)汗過度，傷津耗氣，用量應因時因地因人而異。凡表邪已盡，自汗、盜汗、失血、吐瀉和熱病傷津者均為所忌。 溫法是運用溫熱性質的方藥以達到祛除寒邪和溫養(yǎng)陽氣目的的治療大法。凡寒邪內(nèi)侵臟腑所致的實寒證、虛寒證（二者皆為里寒證）都屬于其適應證。由于溫法所用藥物，性多溫燥，易傷損血陰、津液。故凡陰虛、血虛、津液不足，咽喉干燥者，陰液虛脫，以及血熱而出血者皆當忌用。 清法是運用寒涼性質的方藥，通過其瀉火、解毒、涼血等作用，以解除熱邪的治療大法。本法適應證為：一切里實熱證，凡熱性病，無論熱邪在氣、在營、在血，只要表邪已解，進而里熱熾盛，又無實結者均可用之。具有退熱降火、保津除煩解渴的作用。清法雖能治療熱病，但由于所用藥物皆多是寒涼者，易損人陽氣，尤易傷伐脾胃之陽，故不宜久用。凡臟腑素陽氣虛弱，大便溏泄，胃納不佳者；氣虛、血虛發(fā)熱者；表邪未解，陽氣被郁而發(fā)熱者；以及真寒假熱證均為所忌。從這里我們也可以看出，口服用藥在臨床中的局限性。無論其原則及方法多么科學，但是對于糾正水、電解質紊亂這樣的問題，單純靠口服用藥來解決這個問題，應該說其作用是非常有限的。同靜脈補液這一簡單糾正水、電解質平衡紊亂的方法相比，我們不得不承認，雖然它也存在著種種不良反應，但它對于糾正水、電解質紊亂這樣的臨床常見問題，卻有著獨一無二的不可替代的優(yōu)勢。如果我們這樣說，沒有靜脈補液也就沒有現(xiàn)代醫(yī)學，也并無誇張之意。 綜上所述，對于水、電解質平衡紊亂的問題，中醫(yī)從病因、藥物、臨床癥候、治法等方面，采用多種不同方式給予了關注和闡釋。這些方式，同現(xiàn)代醫(yī)學對此類問題的論述相比，雖然感到有點不夠簡明，但卻顯示出，中醫(yī)對其關注程度遠遠大于西醫(yī)?？刹豢梢赃@樣認為，盡管認識到糾正水、電解質平衡紊亂的臨床重要意義，但由于中藥制備的受限、治療手段的約束，使得中醫(yī)在糾正水、電解質平衡紊亂方面顯得力不從心，正因為這樣，才使得它在臨床中采用了一種更加積極、謹慎的態(tài)度來對待這個問題。采用一切方式，盡可能避免臨床治療中所有可能加重水、電解質平衡紊亂的因素，從而為成功治療疾病打下基礎，這也許正是中醫(yī)對待這個問題所采取的戰(zhàn)術。參考文獻[1] 河北醫(yī)學院主編. 全國高等醫(yī)藥院校試用教材(供醫(yī)學專業(yè)用) 中醫(yī)學[M]. 第一版. 河北: 人民衛(wèi)生出版社 1998:77[2] 河北醫(yī)學院主編. 全國高等醫(yī)藥院校試用教材(供醫(yī)學專業(yè)用) 中醫(yī)學[M]. 第一版. 河北: 人民衛(wèi)生出版社 1998:107[3] 河北醫(yī)學院主編. 全國高等醫(yī)藥院校試用教材(供醫(yī)學專業(yè)用) 中醫(yī)學[M]. 第一版. 河北: 人民衛(wèi)生出版社 1998:109[4] 河北醫(yī)學院主編. 全國高等醫(yī)藥院校試用教材(供醫(yī)學專業(yè)用) 中醫(yī)學[M]. 第一版. 河北: 人民衛(wèi)生出版社 1998:48

李女士家的兒子今年3歲，長得白白胖胖，是家中的寶貝，平時不纏人也不鬧，喜歡自己玩能一直玩很久，喜歡拍手玩，睡覺喜歡摟個充氣的狗，拿掉就哭睡不了，也不與小朋友玩，也不太理人，叫他做什么也不理，說他耳聾吧，即使在另一房間里聽到電視中放廣告或天氣預報，就可以停下來去看電視，還有就是一直講話發(fā)音少，不學人講話也不主動喊親人，她早就覺得孩子有問題想到醫(yī)院看，但爺爺奶奶認為“貴人語遲”，小孩講話慢點是正?，F(xiàn)象，一直到拖到現(xiàn)在沒上醫(yī)院看，現(xiàn)在上幼兒園了老師反映孩子不說話，不聽老師指令，也不合群，不與小朋友一起做游戲，上幼兒園不合適，家長這才帶孩子到醫(yī)院來就診，經(jīng)完成一些檢查后診斷患有“孤獨癥”。那什么是孤獨癥呢？兒童孤獨癥又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙，其特點是個體社會人際交往和溝通模式的質的異常，包括在各種場合的多種功能活動，如社會交往、言語表達障礙、狹窄的興趣范圍、刻板等行為方式。

TORCH” 一詞是由引起宮內(nèi)感染的多種病原體的英文名稱的第一個字母組成的.T是弓形體(toxoplasm，T)的字頭,O是其他病原微生物的(others,包括沙眼衣原體、乙肝病毒、柯薩奇病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒等，O)的字頭,R是風疹病毒(rubella virus，R)的字頭,C是巨細胞病毒(cylomegalo virus,CMV)的字頭,,H是單純皰疹病毒(herpes virus，H)的字頭. 現(xiàn)代醫(yī)學研究已證實,由于免疫力下降,婦女妊娠期間極易受到風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的感染.這些病原體可通過胎盤引起胎兒感染,造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒先天性畸形等,也可通過產(chǎn)道或母乳造成新生兒感染.由這些病原體引起的宮內(nèi)或新生兒感染被稱為”TORCH綜合征”.還有一部分病例出生時無癥狀,但隨著年齡的增長,逐漸出現(xiàn)智力低下、視聽障礙等癥.因此,對孕婦進行TORCH-IgM抗體檢查是非常必要的. 孕婦如果被風疹病毒感染,可導致胎兒先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾等先天性風疹綜合征;如果被CMV感染,可導致胎兒智力低下、溶血性貧血、小頭畸形、無腦兒等癥;如果被單純皰疹病毒感染,則可誘發(fā)早產(chǎn)、死胎等癥,而且與婦女子宮頸癌的發(fā)生有一定關系.此外,如果孕婦接觸貓、犬等觀賞動物,或進食了含有弓形體的食物,有可能發(fā)生弓形體感染,后者可能導致胎兒腦積水、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡膜炎等.所以專家建議把TORCH檢測列入孕前、孕期常規(guī)篩查項目.如果孕前的TORCH檢測結果呈陽性,則應積極采取治療措施,待IgM抗體轉陰后才能懷孕.如果在懷孕的早、中期發(fā)生病毒感染,應勸孕婦中止妊娠.如果孕婦在妊娠晚期被病毒感染,則應通過給孕婦做B超或其他檢查,嚴密監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況.如胎兒發(fā)育正常則可保胎,但必須在分娩后對嬰兒進行人工喂養(yǎng)，以防止通過哺乳發(fā)生新生兒感染,同時要密切觀察新生兒的健康狀況;如果胎兒發(fā)育異常，應及時中止妊娠.此外,孕婦還需要注意以下幾點:適當增加營養(yǎng),提高肌體抵抗力;盡量不去公共場所以避免呼吸道病毒感染;嚴禁接觸貓、犬等觀賞動物以避免感染弓形體;不吃生的或半生的食物,以防止發(fā)生腸道寄生蟲病和其他消化道感染性疾病;孕前注射風疹病毒疫苗以避免風疹感染.