細數(shù)中醫(yī)特殊給藥法③□ 吳立明 河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校 臍部給藥法是將藥物做成適當劑型施于臍部，從而治療全身疾病的方法，是中醫(yī)內病外治的精髓。如《名醫(yī)類案》載:“膏血砂垢，每溺則其痛不可言……既而九日，便溲俱不通，秘悶欲死。王即令用細灰于患人連臍帶丹田，作一泥塘，徑如碗大，下令用一指厚灰，四周高起，以新汲水調樸硝一兩余,令化，漸傾入灰塘中，勿令漫溢，須臾大小便迸然而出，溺中血條皆如指大?！薄独m(xù)名醫(yī)類案》載:“一人大小便，數(shù)日不通，用商陸搗爛，敷臍上，立愈?！? 中醫(yī)學認為，肚臍是心腎交通的“門戶”，是先天之本，生命之根，與人體臟腑有著密切聯(lián)系，因此通過臍部給藥可以達到治療全身疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，屏障功能亦最弱，皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)和胸、腹靜脈相連通，并有動脈分支，血管豐富，藥物易通過薄層皮膚彌散而吸收入血，進而發(fā)揮藥物的全身治療作用。

□ 王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院 if(picResCount>0){ document.getElementById("picres").style.display="block"; document.write(""); } 五倍子5克，蓖麻5粒，升麻3克。共研為泥，貼敷于百會穴，膠布固定，每日早、中、晚3次，每次貼10分鐘，10天為一療程，療效不明顯可續(xù)用一療程。筆者臨床用此法治療子宮下垂，常可取得滿意療效。 中醫(yī)認為，子宮下垂多屬中氣下陷，清陽不升所致，頭為諸陽之會，清陽之腑，六腑清陽之氣皆聚于此。故取督脈之巔頂百會穴貼敷，使陽氣上升，濁氣下降，從而達到治療目的。《傅青主女科·正產(chǎn)腸下穴》云：“用蓖麻仁49粒，搗涂頂心以提之，腸升即刻洗去，時長則恐吐血，此也升腸之一法也。”筆者加收斂升提之五倍子、升麻化裁用藥，收效滿意。

——真武湯方證淺探與臨床發(fā)揮□ 韓天助 吉林省梨樹縣中醫(yī)院 趙文舉 吉林省伊通縣第一人民醫(yī)院 if(picResCount>0){ document.getElementById("picres").style.display="block"; document.write(""); } 真武湯在《傷寒論》通行本中有兩條方證，即太陽篇第82條和少陰篇第316條。黃元御的《傷寒懸解》太陽篇32條，大青龍證第1條（通行本第38條）：“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之（太陽去陽明去路，黃氏夾注）。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也，以真武湯救之（太陽去少陰去路，黃氏夾注）?！薄秱畱医狻放c通行本所不同處在“以真武湯救之”一語，究竟是《傷寒雜病論》版本在漫長歷史沿革過程中有所遺漏，還是黃元御著《傷寒懸解》時所加，姑且不去考證，本文所要討論的是“以真武湯救之”的臨床意義。 該條以畫龍點睛之筆給出兩則完整病案，臨床癥狀、脈象、鑒別診斷、辨證論治、理法方藥一應俱全?！疤栔酗L……不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！笔堑湫偷拇笄帻垳C，早以大青龍發(fā)之，則云興雨施，沛然汗解，內熱不生矣，截斷入陽明去路，即異日之白虎、承氣諸證。接著筆鋒一轉又給出一則病例?！叭裘}微弱……以真武湯救之”。此病人雖然也患太陽中風，但其素體陽虛，脈象微弱無神，汗出惡風，全身衰弱，別是一番病象，與大青龍湯證迥異。一旦誤服大青龍湯則脫汗亡陽，四肢厥逆，筋惕肉，此為大逆，犯虛虛之戒，急服真武湯救逆，以退陰回陽，溫腎崇土，化氣利水，暖肝熄風。素體陽虛之人雖然患太陽中風或傷寒，但見脈微弱，汗出惡風，切不可誤服大青龍湯發(fā)之，若誤發(fā)之，即是入少陰去路，故立真武之法以救逆。 仲景一再垂訓“傷寒……無少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！保ㄌ柶?9條）誤治后的病理機轉見《傷寒懸解》：“蓋四肢秉氣于脾胃，陽亡土敗，四肢失溫，所以逆冷，筋司于肝，肝木生于腎水而長于脾土，水寒土濕，故筋脈振惕而皮肉動?！? 第82條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者，真武湯主之?！边@也是一例素體陽虛太陽病患者，誤發(fā)其汗，汗出不解，大汗亡陽，土敗陽飛，寒水無制，上犯清陽則頭暈目眩，水氣凌心則心下慌悸，神宇不寧，風木動搖則筋惕肉，甚至振振欲穴地以自安也，病候較38條尤為陽氣衰微。 第316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛下利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或不利，或嘔者，真武湯主之?！眰肷訇幹K，證候日趨加重，二三日至四五日病勢仍未有效控制，腎陽衰微，寒水泛濫、土濕木郁，淪落寒水之中，迫于己土，攻沖不已則腹痛，不能溫陽化氣則水谷并下注于二腸瀉利不止。濕流關節(jié)，淫泆四肢故沉重疼痛，甚或腫脹，或咳，或嘔，小便或利或不利總因水寒土濕，樞軸莫運，四維升降失司所致。 真武湯方證的病理機制為陽虛水泛，土濕木郁，真武乃北方鎮(zhèn)水之神，一龜一蛇居焉，共主水火之權，是一首靈動而神妙的經(jīng)方?？虑僭唬骸罢嫖?，主北方水也，坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。”（《傷寒論附翼·卷下》）對方中芍藥的作用，諸家注釋多為“抑附子剛燥之性”，黃元御曰：“附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風，生姜降濁而止嘔，苓、術燥土而泄?jié)褚?。”（《傷寒懸解·卷十一》）一語破解了醫(yī)圣制真武用芍藥之真諦，筆者受這一理論的啟迪，臨床用真武湯治療多種疑難病，療效良好。 案1面肌痙攣 王某，男，45歲，1995年9月18日初診。2年前，秋收時在田間勞作，身疲汗出，遂乘涼于樹下時許，翌晨即感左眼瞼微掣抽動，月余延及同側面頰口角處。曾就診于多家醫(yī)院，診斷為面肌痙攣，中西醫(yī)藥治療罔效，某醫(yī)院神經(jīng)外科欲行面神經(jīng)切斷術，患者不接受?？淘\：面色欠華，語音低弱，頭昏乏力，左眼瞼、面肌至口角頻頻抽動，抽動時影響說話。舌淡胖有齒痕，舌苔白滑，脈象沉緊而弦。索看曾服中藥多為豁痰通絡，養(yǎng)血熄風，蟲蟻搜剔等方。辨證為腎脾陽衰，水寒土濕，木郁風動而致面肌動之癥，方藥取法于溫腎通陽，柔筋止之真武湯試治。制附子9克（先煎），白術12克，茯苓15克，生姜9克，川芎6克。7劑，日1劑，水煎服。 1995年9月26日二診：患側面肌抽動次數(shù)及強度明顯緩解，守方繼服21劑竟愈，隨訪至今未復發(fā)。 近十幾年用真武湯治療6例面肌痙攣，痊愈5例，失去聯(lián)系1例。并沿用此方治療睥輪振跳（《證治準繩·七竅門》），西醫(yī)謂眼輪匝肌痙攣10余例亦效，新病者5～7劑多愈。 案2高血壓病 張某，女，68歲，1996年10月28日就診。高血壓病12年，近2年血壓180/120毫米汞柱，口服利血平、降壓靈及硝本地平等藥，有時靜滴甘露醇，也曾口服腦立清等，血壓仍起伏不定?？淘\：頭腦昏脹，目暈耳鳴，彎腰蹲坐起身快時瞬間眼前出現(xiàn)黑蒙，眼冒金星，站立不穩(wěn)，心慌胸痞。小腿至足面浮腫，尿量少，腰酸腿軟，困重乏力，體胖，面色白光白，晨起目窠腫如臥蠶狀。舌質淡黯有齒痕，舌苔滑膩，脈象左寸關沉弦，右寸關略浮弦，兩尺沉細而弦。血壓：175/115毫米汞柱，心電圖：不正常心電圖，左心室肥厚，尿蛋白（+）。中醫(yī)審證求因為腎陽衰微，水寒土濕，水犯清陽，木郁風動，方選真武湯溫陽化氣，燥脾利水，暖肝熄風。處方：熟附片12克（先煎），浙白術12克，白芍12克，茯苓18克，生姜18克，澤瀉18克，防己12克。7劑，日1劑，水煎服。 1996年11月5日二診：病情好轉，臨床高血壓癥狀減輕，尿量明顯增加，下肢浮腫明顯消退，血壓：155/110毫米汞柱，仍守前方7劑。 1996年11月12日三診：諸癥明顯好轉，尿量尿色正常，下肢浮腫基本消失，心悸胸痞亦有緩解，舌質淡紅，苔薄白，脈象和緩，兩尺脈較前有力。血壓145/105毫米汞柱?；菊Ｐ碾妶D，尿蛋白（+-）。仍守上方，加黃芪50克，地龍18克，囑服30劑，每周測量血壓1次，低鹽低脂飲食。 至今隨訪血壓穩(wěn)定在140/100毫米汞柱之間，療效滿意，近幾年來血壓從未有如此穩(wěn)定。 案3特發(fā)性水腫 李某，女，46歲，2009年10月6日初診。顏面與四肢浮腫4年，加重2年?？淘\：面部、上肢從肘至手指，下肢從膝至足面明顯浮腫，午前面部與上肢明顯，午后下肢嚴重，按之窅而不起，勞累、受涼、尤以月經(jīng)期加重。月經(jīng)周期40天1次，量少，質薄，色淡，淋漓10日方凈，白帶多。全身畏寒，腰酸腿沉。小腹不溫，脘痞，大便溏，尿量少，面色淡黯，目眥青黑，舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈象左寸關沉緩，右寸關浮弦，雙尺沉弦細澀，曾就診幾家醫(yī)院，血、尿常規(guī)及腎功檢測皆無異常，診斷為特發(fā)性水腫，中西藥治療乏效，無奈自服西藥利尿劑，以求暫時緩解，過后腫脹益甚，更加乏力。中醫(yī)診斷為水氣病，陽虛水泛，水寒土濕，肝脾郁陷，治以真武湯溫陽化氣，運脾疏肝。處方：制附片12克（先煎），浙白術12克，白芍12克，茯苓18克，生姜片18克，黃芪30克，桂枝9克，砂仁6克。7劑，日1劑，水煎服。 2009年10月14日二診：病情好轉，水腫減輕，面部及上肢基本消失，仍守上方7劑。 2009年10月22日三診：病情進一步好轉，小腿午后尚有浮腫，仍守原方加澤蘭15克，當歸15克，30劑，服法同前。隨訪至今未復發(fā)。 按：中醫(yī)追求治病必求其本，不管疾病癥狀表現(xiàn)如何紛繁復雜，不能被西醫(yī)病名所囿，要充分發(fā)揮中醫(yī)思維方式的優(yōu)勢，透過疾病現(xiàn)象抓本質，抓主要矛盾，從解決矛盾的主要方面下手，治療才會有效。以上三則病案雖然病名、病位、癥狀不相同，但是陽虛水泛，水寒土濕，木郁風動的發(fā)病機理是相同的，因而可以異病同治。 《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也?！薄瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”《類經(jīng)圖翼·大寶論》：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽?！睌?shù)論闡述人之生命全賴乎陽氣之運作，醫(yī)圣洞悉陰陽大道，尤尊陽氣在健康長壽、疾病轉歸過程中起到的至關重要的作用，揣摩此亦醫(yī)圣制真武、四逆等顧護陽氣方藥之宗旨。