發(fā)布時間：2012-9-21 22:40 來源：南方農村報 作者：江玲 閱讀人數(shù)：70 人 □文/圖 南方農村報記者 江玲 通訊員 彭逢美 案例：家住廣州黃埔的朱伯，一個來月前遭遇突如其來的變故。8月15日，他像往常一樣午睡，起床后卻發(fā)現(xiàn)講不出話，右邊手腳也沒了力氣，心下大驚。家人趕緊把他送到醫(yī)院，查CT確診為腦梗塞，也就是說，他中風了。 病情稍穩(wěn)定后，朱伯在神經內科住了半個月，雖然癥狀有所改善，但還是頭昏，不大會說話，走路不穩(wěn)，生活不能自理。在醫(yī)生的建議下，朱伯于是轉到南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院，接受下一步的康復治療。 中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸康復科副主任周國平教授針對朱伯的情況，為他制定了完善的中西醫(yī)結合診療方案，除了神經內科方面的常規(guī)治療，每日加服益氣活血、化瘀通絡的中藥，還予其施針灸、做推拿，并配合器械鍛煉，訓練其步行、言語及平衡功能。 經過近10天的康復治療，朱伯的情況有了很大的改善，現(xiàn)在不僅能夠自行走路，頭昏癥狀也明顯減輕了。 糾正偏癱 康復最好中風主要有兩類，一類是腦出血，一類是腦梗塞，往往發(fā)病急驟，病情變化也較快。像朱伯這樣的患者，在該院針灸康復科收治的病人中，占了2/3以上。 “偏癱是中風最主要的后遺癥，80%以上的中風患者都會出現(xiàn)不同程度的偏癱。”周國平介紹，不論是哪種類型的急性中風，患者在脫離生命危險之后，最好盡早介入康復。因為康復是糾正偏癱、恢復患者生活自理能力最好的方法。 一般情況下，中風后1個月之內為急性期，此后半年內為恢復期。中風后3個月之內即能接受康復的患者，至少有60%可以得到較好恢復。 周國平強調，癱瘓不等于臥床等死！有些中風患者在神經內科治療出院后，便直接回家，沒有意識到做康復。其實，偏癱患者做康復也是一個重新學習的過程，就像嬰兒一樣，通過規(guī)范的鍛煉，把失去的功能再次找回來。 “醫(yī)院的康復訓練，首先是教會患者正確的鍛煉方法，確保姿勢正確，這點非常重要?！敝車街赋?，患者只有在醫(yī)院先學會康復，才能回家自我鞏固。因為康復是一輩子的事情，必須持之以恒。 及時康復 療效倍增臨床表明，康復介入及時，中風的療效將能得到顯著提高。那么，究竟康復可以“早”到什么時候進行？周國平認為，理想狀態(tài)下，康復最好在患者尚在內科治療時便及時介入。腦梗塞的患者只要神智清楚，病情穩(wěn)定，48小時后即可進行康復，腦出血的患者，則在7-14天之內。 相關研究證明，接受早期康復治療中風的患者，基本治愈率是未接受早期康復治療的3倍。該科今年收治的兩名中風患者，由于康復介入非常及時，都取得了相當理想的療效。 一例是43歲的男性，急性腦干梗塞，7月2日發(fā)病，眩暈、頭痛、飲水嗆咳、左側肢體乏力。2天后予增加針灸、推拿、物理療法、作業(yè)療法以及語言訓練等綜合康復項目，12天后基本痊愈。 另外一例年紀較大，64歲，男性患者，6月16日發(fā)病，失去意識、左側肢體乏力、不能獨坐、小便失禁，診為多發(fā)性大面積腦梗塞?？刂撇∏楹?，康復才做了38天，患者肌力基本恢復正常，能獨立行走，大小便可自行控制。 “取得這樣理想的效果，除了中西醫(yī)結合的優(yōu)勢外，也離不開患者的配合與堅持。然而，早期康復是最關鍵的?！敝車秸f。 錯過時機 仍有希望 中風患者如果錯過了康復“黃金期”，還有做康復的必要嗎？ 對此，周國平表示，后期才介入康復不能說沒有希望，只是需要的時間更長。 黃伯10個月前出現(xiàn)腦出血，左邊手腳難以動彈。此后，黃伯輾轉在各醫(yī)院住院，病情得到控制。然而，手腳的功能卻沒能恢復。直到前不久，了解到中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸康復科治療中風偏癱的信息，他才前來治療。 “無論什么時候都不能放棄康復，哪怕每次只能出現(xiàn)一點點的改變，都是值得高興的?！痹谥車降墓膭钕?，黃伯開始進行康復訓練。十幾天后，黃伯感覺精神狀態(tài)好了不少，原本蜷縮的手指在扳動的時候“軟了一點”，不像原來那么僵硬了。 “雖然還不能看到明顯的進步，但我還是有信心的?！秉S伯說，中西醫(yī)結合醫(yī)院環(huán)境舒適，跟醫(yī)生的溝通非常及時，“收費也便宜，在這里做康復感覺很好?！? ■專家簡介周國平 教授、醫(yī)學博士、博士研究生導師，南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科副主任。歷任湖南中醫(yī)學院針灸推拿系副主任、第三附屬醫(yī)院副院長、湖南中醫(yī)藥大學實驗設備處處長。從事中醫(yī)康復臨床、教學、科研工作二十余年，具有豐富的臨床經驗。 擅長：中風后遺癥、面癱、頸椎病、腰腿痛、骨性關節(jié)炎、針灸減肥、保健及亞健康調護等。其中，中風偏癱康復治療達到國內先進水平。 專家電話：13189092959地址：廣州市海珠區(qū)石榴崗路13號

受訪專家/南方醫(yī)科大學附屬中西藥結合醫(yī)院傳統(tǒng)療法與康復中心副主任 周國平教授 文/羊城晚報記者 胡 菁 通訊員 彭逢美 數(shù)據顯示，中國每年新發(fā)腦卒中超過200萬人。中風后若及早搶救，大多時候都能救回一命，可存活下來的人有3/4會留下偏癱、失語等不同程度的功能障礙，嚴重影響生活質量。專家提醒，中風后盡早進行規(guī)范的康復治療，能很大程度幫助患者恢復功能?？祻椭委熢酵笸疲謴托Ч矔讲?。中風患者不宜“超保護” 如果家里有一個因中風偏癱的老人，家人多會細心照料，每天喂水喂飯、端屎端尿，這在外人看來就是孝順。但從一個康復醫(yī)生的角度來看，可能就會提出這樣的問題：1、這個病人是不是經過了正規(guī)的康復治療？2、家庭是不是對病人有超保護現(xiàn)象？如果有超保護現(xiàn)象，是完全錯誤的。 出院回家后“以養(yǎng)為主”的中風偏癱患者非常多見。南方醫(yī)科大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院傳統(tǒng)療法與康復中心副主任周國平說，目前，我國的康復醫(yī)學尚不發(fā)達，大多數(shù)醫(yī)師康復意識不強，百姓更缺乏康復治療的觀念。事實上，“包辦一切”的照顧方式很容易讓中風患者低估自己的能力，常常被家屬“寵”壞，這樣不利于患者運動功能的恢復。再加上患者害怕疾病復發(fā)，活動起來也是小心有加，慢慢地，患者的手腳會逐漸喪失了功能，重新走路就成了一件無法完成的事情，只好整天臥床。中風康復治療應盡早介入 很多中風患者及其家屬錯誤地認為，康復治療要等得病后一個月甚至三個月后才能進行。周國平教授指出，其實，不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復訓練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展， 48小時后即可進行；大多數(shù)腦出血患者的康復則可在病后7～14天開始進行。 中風后的康復分為急性期康復（中風后兩周以內進行）、恢復期康復（中風兩周后到半年內）和后遺癥康復三個階段。其中，前兩個時期的康復最重要，一旦拖到后遺癥出現(xiàn)再來康復，不但效果大打折扣，病人恢復的速度也要減慢。 由于病人身體還比較虛弱，急性期的康復治療主要包括正確擺放肢體位置、保持關節(jié)活動度等。兩周后到半年內為恢復期康復時間，患者80%的功能要在這個階段恢復，如果錯過了康復訓練或康復不理想，就會失去恢復的最佳時機，還可能導致嚴重的并發(fā)癥。中風后半年內如果不及時進行康復，不但功能恢復減慢，肩手綜合征、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、肢體痙攣、疼痛、骨質疏松等后遺癥也可能一一出現(xiàn)。 臨床研究證明，接受早期康復治療的中風患者，基本治愈率是未接受早期康復治療的3倍。丹麥的一項實驗表明，1197例在急性期就開展康復訓練的中風患者，95%在患病6個月后功能得以恢復，80%的病人在發(fā)病6周內恢復生活自理能力?？祻陀柧氁袑I(yè)人員指導 “當然，提倡早期康復訓練，并非隨意亂練，必須在專業(yè)人員指導下科學地訓練，否則將引起‘誤用綜合征’?！敝車浇淌谔嵝眩∪夂完P節(jié)攣縮是中風后病人殘疾的一個最主要的原因。在美國，當病人發(fā)生中風以后，一般在當天或第二天，就有康復醫(yī)生和治療師對這個病人會診。比如說病人一側偏癱，左手和左腿都不能動了，康復醫(yī)生就會下醫(yī)囑，治療師給予病人左手和左腿每天定時的被動性運動，一是活動每一個關節(jié)，防止關節(jié)強直；二是肌力，被動活動肌體，能夠保持肌力，防止廢用性萎縮。 有些病人由于不懂康復知識，覺得康復治療就是活動胳膊、拉拉腿。有的患者拼命地練手的握力或用各種方法練習拉力，結果越練手指和肘關節(jié)越伸不直。中風病人的康復訓練就像教小孩子一樣，要從翻身、坐、站、走練起，循序漸進，切忌急于求成。 周國平介紹，針對中風患者的功能障礙不一，在具有中西醫(yī)結合特色的康復中心，康復治療手段更多樣化。除了可以通過現(xiàn)代康復儀器進行康復訓練外，還可以結合針刺、推拿、中醫(yī)藥等傳統(tǒng)療法對病人進行整體康復。“早期、正規(guī)、全面的康復治療，不僅能夠最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔?！?

坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后側、小腿后外側和足外側的疼痛。若疼痛反復發(fā)作，日久會出現(xiàn)患側下肢肌肉萎縮，或出現(xiàn)跛行。 坐骨神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性坐骨神經痛為坐骨神經的炎癥引起的疼痛，以單側者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。主要發(fā)病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。 繼發(fā)性坐骨神經痛是由鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關節(jié)炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節(jié)炎、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當、糖尿病等所致。 臨床表現(xiàn)：根性常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。牽拉坐骨神經皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、腘點、踝點及跖點等?；贾⊥韧鈧群妥惚吵Ｓ新槟炯案杏X減退。 干性常在受寒或外傷等誘因下發(fā)病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性。 腰椎間盤突出引起的根性坐骨神經痛，有長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生理前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。 治療方面，臥床休息（特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解）、采用中西醫(yī)結合治療，如西醫(yī)的止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素；中醫(yī)可用針灸、推拿、中藥外敷、內服等治療。