肝功能異常要仔細(xì)分析萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院 傳染病院 歐書強(qiáng) 傳染病學(xué)主任醫(yī)師隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活水平的日益提高，人們更加注重身體的健康，經(jīng)常進(jìn)行體檢，但對(duì)肝功能中的異常指標(biāo)時(shí)，往往一頭霧水，不知如何處理，平添煩惱！下面結(jié)合本人20多年的肝病診治經(jīng)驗(yàn)，為大家分憂解愁！一， 肝臟有什么功能？ 肝臟是人體新陳代謝功能最復(fù)雜的器官之一，它承擔(dān)著蛋白質(zhì)、脂肪與糖的代謝、分解與轉(zhuǎn)化有毒物質(zhì)，合成與分泌膽汁等功能。二， 常見(jiàn)的肝功能項(xiàng)目：包括膽紅素、酶學(xué)、蛋白質(zhì)、凝血功能等多指標(biāo)。1， 膽紅素異常 ：生成增多、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、出路障礙。具體有溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸等。蠶豆及制品、部分藥物、代謝異常綜合征等可導(dǎo)致溶血性黃疸。病毒、中毒、藥物、免疫、心衰、缺血、代謝障礙等可以導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積、毛細(xì)膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝內(nèi)肝管、膽管結(jié)石、炎癥、腫瘤等易造成阻塞性黃疸。近年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)一些既往少見(jiàn)的黃疸如：妊娠期相關(guān)性黃疸 、甲亢相關(guān)性黃疸、缺血性黃疸、先天代謝異常性黃疸、自身免疫性疾病所致黃疸、酒精性肝衰竭所致黃疸并不少見(jiàn)了！2、 酶異常 ：肝內(nèi)的酶約近千種，用于臨床診斷者約數(shù)十種.酶異常原理:肝細(xì)胞炎癥、壞死、線粒體損傷或肝細(xì)胞膜的通透性增加，肝癌時(shí)也可能肝癌細(xì)胞對(duì)酶的生成亢進(jìn)或癌組壞死和細(xì)胞膜通透性增加，癌組織侵潤(rùn)破壞或壓迫膽管致梗阻等也造成酶學(xué)異常。常見(jiàn)酶異常項(xiàng)目及原因有以下這些：（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常及原因：肝細(xì)胞炎癥、腫脹、壞死、細(xì)胞通透性增高；心肌炎、心肌梗死；外傷后骨骼、肌肉損傷，該型ALT異常在腦外、icu、骨科可見(jiàn)。（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）異常 及原因：肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，如肝硬化、肝癌、酒精肝、藥物中毒性肝炎；心肌損害或缺血缺氧時(shí)；多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎、心衰等。（3）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（G-GT）異常及原因：顯著升高（10倍以上）:見(jiàn)于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、膽道阻塞、藥物中毒性肝損害； 中度升高：見(jiàn)于急、慢性肝炎、膽汁淤積、酒精性肝硬化、心梗等； 輕度升高 ：見(jiàn)于肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、巴比妥中毒、正常妊娠等。（4）堿性磷酸酶（ALP）異常及原因：生理性升高 ：妊娠期婦女、骨骼生長(zhǎng)狀態(tài)的嬰兒期至兒童期；病理性升高：肝炎黃疸上升期可輕—中度升高，淤膽型肝炎時(shí)ALP可顯著升高， 梗阻性黃疸時(shí)此酶顯著升高，癌性梗阻較結(jié)石更明顯； 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)，ALP升高明顯，當(dāng)無(wú)黃疸臨床疑為肝癌時(shí)而ALP升高 ，此酶參考價(jià)值就更大；肝膿腫、肝結(jié)核、骨骼疾病、甲旁亢、白血病也可見(jiàn)該酶升高。（5）乳酸脫氫酶（LDH）異常及原因：可見(jiàn)于肝炎活動(dòng)期、急性心肌梗塞、急性白血病、惡性貧血、腎梗塞、肺梗塞、腸梗阻、肌炎、惡性腫瘤、肌營(yíng)養(yǎng)不良、及DIC。3.蛋白異常：血清蛋白差不多都在肝臟制造，所以其動(dòng)態(tài)變化能反映肝內(nèi)蛋白質(zhì)的狀態(tài)，測(cè)定及分析血清蛋白質(zhì)的成分及變化，能反映肝臟蛋白代謝的功能。白蛋白降低見(jiàn)于 ：慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化代償期或失代償期、重型肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性胃腸道疾病、慢性感染性疾病、惡性貧血、高熱、惡性腫瘤、糖尿病、甲亢、腎病綜合征、妊娠晚期等情形。球蛋白升高見(jiàn)于 ：慢性中度以上肝炎、肝硬化、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。白球（A/G）比值 ：該值單獨(dú)看不一定有多大意義，但結(jié)合A及G的定量測(cè)定分析，價(jià)值更大. 如A下降，G升高，A/G小于1.5，則可以稱之為倒置，對(duì)肝硬化及重型肝炎預(yù)后判斷價(jià)值大.如果A及G均高于正常值，也可能比值小于1.5，則對(duì)慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的預(yù)后判斷意義就不大了.還有部分免疫低下患者，G非常低，其比值不會(huì)小于1.5，但其預(yù)后往往不好。 三．如何處理？肝功能檢查對(duì)肝病的診斷、治療及預(yù)后判斷均有重要參考價(jià)值，但還沒(méi)有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)?zāi)苋娣从掣闻K情況，原因復(fù)雜，而且可能有多種原因影響及相互影響，少部分原因不明，因此要由傳染病?？漆t(yī)師綜合各種檢查結(jié)果仔細(xì)分析，科學(xué)處理!

艾滋病患者要特別關(guān)注肝功能 目前艾滋?。ˋIDS）發(fā)病人數(shù)還在增加，隨著“四免一關(guān)懷”政策的進(jìn)一步落實(shí)，干預(yù)及篩查力度的加大，尤其是免費(fèi)抗病毒治療的廣泛開展，艾滋病患者及醫(yī)務(wù)人員就面臨著治療依存性、藥物的不良反應(yīng)等諸多問(wèn)題，而其中的肝損傷是影響治療依存性、減少不良反應(yīng)、提高療效的首要問(wèn)題，我院收集自2004年至2010年6月住院的121例AIDS患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)肝功能異常比例達(dá)87.6%，原因也多種，影響了患者的治療依存性及療效、生活乃至生存，我們要特別關(guān)注！而近三年來(lái)，我們對(duì)艾滋病患者肝損傷進(jìn)行了分級(jí)治療，取得明顯效果。通過(guò)這幾年的研究，我們建議做好一下幾點(diǎn)力爭(zhēng)預(yù)防肝損傷并規(guī)范護(hù)肝治療！1. 早發(fā)現(xiàn)，早診斷：從我院的資料發(fā)現(xiàn)AIDS平均病程5.1月，63%的病例在3月以上,特別是AIDSⅣ期肝功能異常比例更高，因此有AIDS高危行為及多性伴者要及時(shí)到疾控或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢及篩查，而艾滋病毒（HIV）感染者要定期到醫(yī)院復(fù)查CD4＋計(jì)數(shù)、病毒載量及肝腎功能、血常規(guī)等，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，避免肝功能明顯異常，身體狀況非常差時(shí)才診斷治療！2. 及時(shí)抗病毒治療，減少機(jī)會(huì)性感染：從我們的資料中發(fā)現(xiàn)，AIDS患者CD4＋計(jì)數(shù)越低，越容易出現(xiàn)真菌、結(jié)核等機(jī)會(huì)性感染，而這些感染易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，部分機(jī)會(huì)性感染還直接損害肝臟。因此一旦達(dá)到了抗病毒治療時(shí)機(jī)及自己愿意，要及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行抗病毒治療，以重建機(jī)體的免疫功能，減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，當(dāng)然也能有效地預(yù)防肝功能異常，使身體狀況更好順利接受抗病毒治療。3. 治療合并癥：AIDS患者主要由不潔注射及性生活等感染，除結(jié)核、真菌等機(jī)會(huì)性感染外，多數(shù)還合并乙肝、丙肝、肝硬化等，這些并發(fā)癥也可以導(dǎo)致肝損傷，因此在開始抗病毒之前要將這些并發(fā)癥處理好，在抗病毒期間也要定期檢測(cè)，隨時(shí)治療，減少肝損傷的機(jī)會(huì)，提高抗病毒治療的安全性和依存性，確保抗病毒治療順利進(jìn)行。4. 規(guī)范護(hù)肝治療：當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝損傷或預(yù)計(jì)發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染以及抗機(jī)會(huì)性感染、抗病毒治療會(huì)導(dǎo)致肝損傷時(shí)，要在傳染病科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的護(hù)肝治療，提高治療成功率；根據(jù)近三年來(lái)我們根據(jù)肝損傷程度不同，我們分級(jí)予以口服、肌注、靜滴不同的護(hù)肝、保肝藥物，取得了很好的療效，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。5. 定期隨訪，科學(xué)評(píng)估：無(wú)論是感染者還是患者，無(wú)論抗病毒治療與否，都要到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行定期隨訪，要由?？漆t(yī)師對(duì)病情、病期、治療的效果及藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，及時(shí)給予合理的治療及調(diào)整，千萬(wàn)不能放任自流及自行購(gòu)藥治療，更不能自行停藥！6. 樹立信心，幸福生活：從我們10年多來(lái)治療看，治療之前有無(wú)肝功能異常、肝損傷輕重一般不影響預(yù)后，但是如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常后，科學(xué)規(guī)范護(hù)肝治療能提高生存率到80%以上，很多患者重返社會(huì)，與正常人一樣工作、生活，因此對(duì)治療一定要有信心，一樣可以幸福！江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 歐書強(qiáng) 傳染病學(xué)主任醫(yī)師 2013-11-19

毒品的危害早在173年前我們的民族英雄林則徐就充分認(rèn)識(shí)到了，為了中華民族的昌盛及國(guó)民的健康，禁止毒品的侵害，暴發(fā)了國(guó)際戰(zhàn)爭(zhēng)。 近20多年來(lái)毒品再次泛濫成災(zāi)，而且毒品的純度、毒性更高更強(qiáng)，種類也不斷增多，帶來(lái)的危害也更大！那么毒品具體有哪些危害呢？下面從國(guó)家、社會(huì)、家庭、個(gè)人等方面粗淺談?wù)劊?. 國(guó)家社會(huì)的危害：毒品活動(dòng)加劇誘發(fā)了各種違法犯罪活動(dòng)，擾亂了社會(huì)治安, 給社會(huì)安定帶來(lái)巨大威脅；吸毒還導(dǎo)致身體疾病，影響生產(chǎn)，造成社會(huì)財(cái)富的巨大損失和浪費(fèi), 同時(shí)毒品活動(dòng)還造成環(huán)境惡化, 縮小了人類的生存空間。2. 家庭的危害：吸毒往往基本破壞了正常的家庭生活及家庭成員之間的和諧關(guān)系，甚至破壞了家庭與親戚、鄰居、社會(huì)的關(guān)系，大多數(shù)最后造成債臺(tái)高筑、家破人亡、妻離子散的嚴(yán)重后果。3. 個(gè)人的危害：吸毒者本身可因?yàn)槎酒返亩竞梢詫?dǎo)致精神神經(jīng)系統(tǒng)功能的嚴(yán)重紊亂，甚至道德倫理喪失，人格的變態(tài)；消化、呼吸、內(nèi)分泌、免疫等功能過(guò)早衰退，最為嚴(yán)重的使特別容易感染敗血癥、膿毒癥、結(jié)核、深部真菌、乙、丙肝、艾滋病等多種致命性感染病。從我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)，吸毒者往往因?yàn)檫^(guò)量吸毒、各種感染、血管破裂出血、自殺等過(guò)早夭折。從以上所述，毒品的危害是何等之大！又是何等之近！那么為了建設(shè)和諧、秀美、富裕社會(huì)，使廣大人民生活在平靜、安全、幸福的國(guó)家，必須禁毒！只有經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、人民幸福健康、社會(huì)安全穩(wěn)定，中國(guó)夢(mèng)才能早日?qǐng)A！