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武城縣人民醫(yī)院

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人工全髖關(guān)節(jié)置換小常識

1、 人工全髖關(guān)節(jié)是由什么制成的? 人工全髖關(guān)節(jié)一般是由對人體無毒的金屬(鈷鉻鉬合金或鈦合金制成)及超高分子聚乙烯(塑料)根據(jù)人體關(guān)節(jié)的解剖特點,仿照關(guān)節(jié)的功能設計制造。植入到人體內(nèi),起到原來髖關(guān)節(jié)的作用。2 、哪些疾病需要進行人工全髖關(guān)節(jié)置換? 無論何種原因造成的髖關(guān)節(jié)嚴重疼痛及活動受限,影響生活及工作的人,均可考慮人工全髖關(guān)節(jié)置換。常見的疾病有類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、晚期股骨頭無菌壞死、老年人股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)引起的髖關(guān)節(jié)炎。3 、怎樣進行全髖關(guān)節(jié)置換? 經(jīng)過術(shù)前的各項檢查,確定病人可以進行手術(shù)。病人在麻醉狀態(tài)下,醫(yī)生將病損的關(guān)節(jié)打開,切除病變的股骨頭,選擇一個適合病人股骨髓腔大小的金屬柄嵌入股骨內(nèi)。同時修整、打磨壞損的臼窩,用專用工具將臼窩重建后,嵌入人工臼。再選擇合適的人工頭嵌入頸內(nèi),將頭復位后就能得到一個無痛的、活動好的人工全髖關(guān)節(jié)。4 、人工全髖關(guān)節(jié)是怎樣固定在體內(nèi)的? 一種固定是應用對身體無毒的粘合劑(骨水泥),將人工關(guān)節(jié)的假體粘在骨質(zhì)中,適于老年人及骨質(zhì)疏松的病人。優(yōu)點:術(shù)后病人即可下床扶拐活動。缺點:若干年后,有些病人出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,引起假體松動,給再次手術(shù)帶來困難。另一種固定是生物固定,目前較提倡的方式。將人工假體表面經(jīng)特殊處理與骨質(zhì)接觸使骨組織與假體長在一起,達到一個穩(wěn)定長期的固定。優(yōu)點:骨質(zhì)破壞少,再次手術(shù)方便。缺點:負重時間晚,約6周以后,適于年輕病人。5 、人工全髖關(guān)節(jié)置換后注意事項: 手術(shù)后,一般病人要按照醫(yī)生的要求進行康復活動。麻醉蘇醒6小時后即可做踝泵及踝部旋轉(zhuǎn)運動,踝泵:即腳大幅度上下活動,每日數(shù)次,可持續(xù)到完全康復。踝部旋轉(zhuǎn):讓踝關(guān)節(jié)來回旋轉(zhuǎn),每次5周,每日數(shù)次,可持續(xù)到完全康復。術(shù)后第一天可以下床扶拐活動。6周內(nèi)應注意避免手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋(盤腿)、健側(cè)臥時雙腿間應夾軟枕、禁止屈髖過90度、禁止直腿抬高、下地時非骨水泥固定者避免患肢完全負重以防止髖關(guān)節(jié)脫位或松動,2-3個月就可以去拐恢復正常行走。術(shù)后病人提倡的活動:騎車、游泳、散步等;不提倡的活動:重體力勞動、劇烈活動等。6、 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌肉的鍛煉: (1) 股四頭肌訓練:病人取平臥,繃緊大腿肌肉,保持10秒,連續(xù)10次。(2) 臀大肌的訓練:病人取平臥位,夾臀繃緊臀部肌肉,保持10秒,連續(xù)10次。(3) 內(nèi)收肌訓練:患肢緊貼床面,直腿內(nèi)收。往返10次,每日至少2次。(4) 外展肌訓練:患肢緊貼床面,直腿外展。往返10次,每日至少2次。(5) 蹬車訓練:腳后跟緊貼床面,大腿向腹部靠攏(大腿與腹壁夾角小于90度)。往返10次,每日2次。7 、人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥 (1) 神經(jīng)的損傷 坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的神經(jīng),多出現(xiàn)術(shù)后1-3天。原因:術(shù)后下肢安放不當、下肢延長、臀下血腫引起。 處理:解除所有敷料,屈膝20-30度,踝關(guān)節(jié)中立位,進行踝關(guān)節(jié)被動背屈練習,避免發(fā)生足下垂。(2) 血腫 多發(fā)生于老年人及術(shù)后48-72小時關(guān)節(jié)活動較多的病人。處理:如血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛,應及時制動,以緩解癥狀,必要時須切開引流或行血管結(jié)扎。(3) 疼痛 是術(shù)后最常見的癥狀,早期有止痛泵,去掉止痛泵后,可口服止痛藥。(4) 下肢不等長 術(shù)后雙下肢不等長現(xiàn)象較常見,主要表現(xiàn)術(shù)側(cè)延長,允許誤差1cm。不需特殊處理,時間可以讓病人適應,必要是可調(diào)節(jié)鞋跟高度。8、 影響術(shù)后假體使用年限的因素? 假體的年限取決于三個因素:第一是手術(shù)技術(shù),要通過一個專業(yè)熟練的醫(yī)生將適合病人骨髓腔大小的人工假體準確裝入人體內(nèi),第二是選擇一種適合病人骨質(zhì)所能接受及合適的人工假體。第三是術(shù)后病人要學會使用、保護好關(guān)節(jié)。9 、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換后的感染? 術(shù)后晚期的感染是人工關(guān)節(jié)置換最嚴重的并發(fā)癥,甚至需取出假體,導致人工關(guān)節(jié)置換的徹底失敗。表現(xiàn):患側(cè)關(guān)節(jié)周圍有紅腫,硬結(jié)或有膿包。處理:立即靜點抗生素,并來我中心找專業(yè)的醫(yī)師咨詢。預防:遇有肺炎或身體其他部位的感染盡早使用抗生素治療;遇有拔牙或身體其他部位手術(shù),術(shù)前常規(guī)使用抗生素。10 、術(shù)后復查從手術(shù)后第一天開始計算,6周、3個月、6個月、1年復查,以后每年復查一次。 武城縣人民醫(yī)院 外二科 趙書輝

小兒腱鞘炎的治療

小兒腱鞘炎多是發(fā)育過程中出現(xiàn),有先天性也有后天出現(xiàn),但多屬先天性所致。家長多在無意中發(fā)現(xiàn),發(fā)病早期,手指屈伸時,膨大的肌腱通過鞘管時產(chǎn)生扳機樣動作及彈響,嚴重時手指固定于伸直或屈曲位。1-2歲以下的患兒建議觀察;3歲患兒若手指可被動扳直或屈曲者仍可觀察,但家長需在孩子睡著后幫助行關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉保持關(guān)節(jié)活動度及維持掌側(cè)神經(jīng)血管束正常張力。本病絕大多數(shù)不能自愈,推拿、針灸有一定療效;曲安奈得等注射療法對兒童特別是小兒有一定副作用,且療效不確切;保守治療無效或手指長期處于伸直或屈曲狀態(tài)無法被動活動者需盡早手術(shù),長期處于屈曲狀態(tài)可能影響屈側(cè)神經(jīng)血管的發(fā)育.據(jù)報導,常規(guī)手術(shù).切口約1到2公分.手術(shù)時間約10分鐘,多采取吸入或靜脈全麻再予局部麻醉后施行手術(shù),術(shù)后1-2天出院。微創(chuàng)手術(shù)如關(guān)節(jié)鏡術(shù)式國內(nèi)開展較少且對于小兒及拇指因解剖特點風險反而較高,不予推薦.筆者采用針刀療法,在家長的扶持下,先局麻,再針刀松解。配合得當,立竿見影,只需3到5分鐘,無需住院,而且術(shù)后無疤痕。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復指導

飲食指導:科學合理的調(diào)配飲食,經(jīng)常變換花樣,少吃肉食和其他高膽固醇食物,多吃水果、蔬菜,一定要保證足夠的纖維素攝入。注意飲食衛(wèi)生以增強機體素質(zhì)。生活調(diào)理:1、臥硬板床,房間內(nèi)應清理多余物品,保證室內(nèi)寬敞,地面無雜物,便于用助行器完成功能鍛煉,出院后生活可以自理,。傷口拆線3天后可以淋浴,但應坐在有扶手的座椅上進行,,洗澡后擦干地面后再行走,防止腳下打滑扭傷膝部軟組織。平時不要穿拖鞋或系帶鞋,防止走路不便或絆倒。最好穿厚底鞋,座便器的兩邊最好有扶手便于起坐。夜間起床打開燈再起床,床頭最好放一小桌,將隨受用的物品放于桌上,便于拿取。可根據(jù)個人愛好進行娛樂活動,如:看書、下棋、看電視、但坐的時間不能太長,要經(jīng)常站起來活動,或休息一會兒。逐漸增加戶外活動,上下樓時可不借助于助行器,可用拐或扶樓梯欄桿,上樓時健側(cè)先邁上,然后利用扶手保持平衡,這樣體重就不會落到患肢上,下樓時相反,患肢先邁出。2、如果坐辦公室工作,術(shù)后8~12周可以上班。如果一側(cè)(左側(cè))膝關(guān)節(jié)置換,可以開車,乘公共汽車或騎自行車上班。但一定要得到醫(yī)生的允許才可以進行。不能做與負重有關(guān)的重體力勞動。在以后的日子里避免劇烈運動,如打籃球、打排球、登山跑步、可以散步、游泳、打保齡球、可以完成家務,購物等。特殊護理:1、注意肢體體位,膝關(guān)節(jié)置換后早期臥床時,要將患肢高于心臟水平,患肢下防止一枕頭,促進血液循環(huán),利于消腫。臥床時保持膝關(guān)節(jié)伸直位,防止屈曲畸形。要防止患肢外旋,因為外旋時假體壓迫膝部外側(cè),易造成腓走神經(jīng)受壓損傷,特別是老年人反應遲緩,要注意患肢感覺,運動情況的變化,如拇指不能上翹,下肢無力麻木時要及時就診,去除引起損傷的原因,可用促進神經(jīng)恢復的藥物。只要及時處理完全可以治愈。2、并發(fā)癥的預防:人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體較大的重建手術(shù),術(shù)后易發(fā)生多種局部或全身并發(fā)癥。①腓走神經(jīng)損傷:常見原因有術(shù)中牽拉,下肢過度牽拉或延長,術(shù)后局部血腫壓迫,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛,肢體感覺減弱,肢體過度外旋壓迫時間過長,無法感知神經(jīng)受壓。只要注意采取預防措施,完全可以避免腓走神經(jīng)損傷,能完成某些日?;顒觿幼?,如上下樓梯,從椅子上起立等能力受限,可視為關(guān)節(jié)僵硬。引起的主要原因有:術(shù)后疼痛、感染、下肢腫脹、假體選擇不當。術(shù)后對功能鍛煉熱情不高,對疼痛耐受性差,術(shù)后早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,多為正?,F(xiàn)象,通過正確的積極地功能鍛煉在6~8周可得到緩解,術(shù)后3個月可基本恢復正常。關(guān)節(jié)僵硬按摩不能恢復者,可以行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。②、術(shù)后感染是一個災難性的并發(fā)癥,可造成手術(shù)失敗。發(fā)生感染的原因有術(shù)前患有糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、以及應用過量的糖皮質(zhì)激素,再次手術(shù)者。對有以上情況者,術(shù)后要應用抗生素至體溫、血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白正常后再停藥。功能鍛煉:人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一段時間里,主要任務就是進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,重返工作或能生活自理。做好鍛煉前準備工作,衣服要穿寬松些,厚底鞋,以免滑倒。老年人應先排便,排尿后再行鍛煉,選擇安靜無干擾的地方,最好有家人監(jiān)督下進行。每天鍛煉3次以上,每次30-45分鐘,不間斷。以鍛煉過程中出現(xiàn)局部疼痛、腫脹,在幾小時內(nèi)緩解,這是正?,F(xiàn)象,如持續(xù)到第2天不能緩解時可調(diào)整鍛煉方法或暫時減少訓練次數(shù),待緩解后繼續(xù)訓練,但不能停止訓練。訓練方法主要以主動活動為主。1、踝關(guān)節(jié)上下左右旋轉(zhuǎn)活動:每日3次,每次30——50下。2、股四頭肌靜力性收縮;平臥位 ,患肢充分伸直,對側(cè)肢體屈曲,收縮伸直肢體的股部肌肉,并使髕骨輕微向上移動。然后數(shù)5下,再放松收縮的股部肌肉,既為1次。重復30次,每天訓練3辯遍。3、直腿抬高練習,平臥 ,需練習的肢體充分伸直,對側(cè)屈膝,慢慢的抬高下肢約30度,此時股四頭肌用力最大,然后數(shù)5下,慢慢向下至床上,既為一次,重復30遍,每天訓練3遍。4、膝關(guān)節(jié)枕上伸直練習法:平臥,在練習側(cè)的膝關(guān)節(jié)下放置一圓形枕,提中伸膝,足尖指向屋頂,足背屈曲運動。然后數(shù)5下,恢復起始位,既為一次。重復30次,每次訓練3遍。5、屈膝練習,俯臥位,兩腿伸直,將需練習的膝關(guān)節(jié)盡可能的屈曲。6、椅上屈膝練習 ,坐直兩足著地,屈曲膝關(guān)節(jié),向前移動椅子,但足不能移動,保證屈曲最大角度。重復30次,每天訓練3遍。7、利用床邊屈膝練習,仰臥于床邊,將患肢懸于床沿下,通過髖關(guān)節(jié)的外展角度來逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。8、借助行器具屈曲膝關(guān)節(jié)練習,膝關(guān)節(jié)屈曲,患側(cè)足放于椅子邊緣,雙手支撐身體,身體向前傾斜,達到膝關(guān)節(jié)屈曲達到最大角度,重復30次,每日訓練3遍。術(shù)后復查:復查要定期,長期堅持持,這樣可以正確的進行功能鍛煉,及早恢復正常的生活和工作,同時對人工關(guān)節(jié)做嚴密的觀察,以便長期保持人工關(guān)節(jié)良好的功能。1。術(shù)后1個月。3個月、6個月、12個月復查一次,以后每年一次。2、復查時拍攝膝關(guān)節(jié)X線片,血沉、C-反應蛋白、血常規(guī)。 武城縣人民醫(yī)院外二科 趙書輝