一、概述生長(zhǎng)性疼痛是一種原因不明的發(fā)生在小兒生長(zhǎng)旺盛期之前的一種肢痛癥。發(fā)生疼痛的最常見的年齡是11左右歲，約20%男生和30%女生有此疼痛體驗(yàn)。男孩的總發(fā)病率略高于女孩。該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與小兒發(fā)育快，腿部負(fù)擔(dān)過重，下肢骨骼充血有關(guān)，亦有人認(rèn)為系小兒膝關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)面受力不均衡，關(guān)節(jié)搖擺不穩(wěn)而引起疼痛。二、臨床表現(xiàn)1.疼痛部位以膝關(guān)節(jié)周圍最常見，髖骨及股上段后側(cè)次之，主要累及股部肌肉及腓腸肌。2.不定期間歇性發(fā)作的下肢痛，發(fā)作頻率不規(guī)則，夜間較多，疼痛輕重不一，持續(xù)時(shí)間不定，從數(shù)秒到數(shù)小時(shí)。3.發(fā)作時(shí)無其他伴隨癥狀，疼痛消失后肢體活動(dòng)正常。三、診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)。2.體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)。3.化驗(yàn)檢查及影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，要與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷。（四）治療方案及原則1.一般無需特殊治療，本病隨生長(zhǎng)發(fā)育的成熟可完全自愈。僅需注意疼痛的變化。2.疼痛發(fā)生時(shí)可對(duì)癥處理，發(fā)作頻繁時(shí)可口服非甾體抗炎藥。3.局部按摩、熱敷等處理能否緩解癥狀難以肯定。4.也有人用大劑量維生素C或補(bǔ)鈣治療。5.本病預(yù)后良好，不影響健康，無后遺癥。

一、定義灼熱足綜合征是指因營(yíng)養(yǎng)不良而引起足底、小腿灼熱樣劇烈疼痛的一組癥侯群。該癥又稱為“疼痛足”、“電擊足”“痛足”及“閃電足”。該癥病因尚不十分清楚。近年來研究認(rèn)為其原因可能是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良缺乏多種維生素、尤其是煙酸、核黃素和泛酸而引起的神經(jīng)代謝障礙。二、臨床表現(xiàn)1、主要的特征是兩側(cè)足跖和足背發(fā)生難以忍受的燒灼感和劇烈疼痛，疼痛的性質(zhì)如針刺樣、有搏動(dòng)性，和呈電擊樣。一般為持續(xù)性痛，發(fā)作性加劇且表現(xiàn)為“晨輕夜重”，以至影響行走和睡眠。疼痛遇熱則重；冷敷或浸于冷水中略可減輕。個(gè)別病例亦可發(fā)生在兩側(cè)小腿、甚至股部和雙手。2、局部感覺異常，痛覺減退或過敏；多汗潮濕。3、病程長(zhǎng)者，可因休息不好，精神緊張而有植物神經(jīng)紊亂。三、診斷要點(diǎn)1、有長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良和多種維生素缺乏史，如有集團(tuán)性發(fā)病更具有參考價(jià)值。足跖疼痛為“晨輕夜重”，“冷輕熱重”的特征。2、局部檢查無紅、腫、熱、痛的體征。3、物理學(xué)檢查及肌電圖檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。四、治療方案及原則1、病因治療煙酸50mg～100mg；泛酸50mg～200mg.；核黃酸5mg～10mg每日三次，可使癥狀明顯改善，亦可同時(shí)加用維生素和酵母，至癥狀消失后持續(xù)一個(gè)月。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充高熱量飲食及各種營(yíng)養(yǎng)素。2、神經(jīng)阻滯療法低位硬膜外阻滯或骶管阻滯，每日或隔日1次；嚴(yán)重者可行連續(xù)硬膜外腔注藥。藥物可選低濃度局部麻醉劑，如0.5％利多卡因、0.25%布比卡因。嚴(yán)重者可加用嗎啡0.2mg加入0.25%利多卡因溶液內(nèi)，每12小時(shí)注藥1次。3、鎮(zhèn)痛藥物治療可選用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。4、THENS療法 刺激腓神經(jīng)、脛神經(jīng)表皮投影區(qū)以緩解疼痛。 5、其它指導(dǎo)患者盡量下垂兩足，足底部冷敷和冷水浸泡，休息以緩解疼痛。

一、定義：幻肢痛是指患者在截肢后，主觀感覺已經(jīng)截除的肢體依然存在并兼有劇烈疼痛的現(xiàn)象。二、臨床表現(xiàn) 幻肢痛多于失去肢體后立即出現(xiàn)，有的可在截肢手術(shù)后l周內(nèi)發(fā)病。截肢前有嚴(yán)重疼痛的患者比那些截肢前沒有疼痛的患者更易發(fā)生幻肢痛，幻肢痛在術(shù)后1～2年內(nèi)逐漸減輕，且最后消失，在此期間幻肢痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均有明顯的減輕，持久性、嚴(yán)重的幻肢痛僅占少數(shù)。幻肢痛主要疼痛部位在已被截除肢體的遠(yuǎn)端?；弥刺弁吹男再|(zhì)和程度不一，可呈灼痛、鉆痛、刀割樣痛或放射性痛，其中尤以灼痛較多見和較嚴(yán)重，酷似灼性神經(jīng)痛?；弥炊喑赎嚢l(fā)性發(fā)作或反復(fù)加重，夜間發(fā)作較多.截肢后刺激體表某些非疼痛區(qū)域可能誘發(fā)幻肢感，這些區(qū)域稱之為“觸發(fā)區(qū)”?；弥闯Ｅc斷肢痛合并存在，單純的幻肢痛則少見。三、診斷要點(diǎn)1、有截肢手術(shù)史，感到已截除肢體依然存在并有劇烈的疼痛。2、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體殘端有明顯壓痛，疤痕硬結(jié)，近側(cè)的神經(jīng)干壓痛，殘端的局部皮膚極為敏感，輕微觸壓扳機(jī)點(diǎn)即可引起放射性幻肢痛。3、有上述的臨床表現(xiàn)。四、治療方案及原則1、應(yīng)以非手術(shù)治療為主。2、一般治療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸、超聲波和微波在某些殘端痛和幻肢痛患者有一定的的治療效果。理療、按摩和被動(dòng)活動(dòng)可以改善殘端的營(yíng)養(yǎng)變化和局部血液循環(huán)，從而起到一定的治療作用。3、傷口愈合后，給殘端以種種不同的刺激，鼓勵(lì)患者早日下地活動(dòng)，使患肢多接觸陽光、空氣、冷熱水，并對(duì)殘端進(jìn)行按摩和拍打，促進(jìn)殘肢的功能恢復(fù)。4、精神心理治療：對(duì)某些具有精神因素的幻肢痛有非常重要的意義。要解除截肢造成的精神負(fù)擔(dān)，樹立生活的信心。早期給予適當(dāng)?shù)目菇箲]或抗抑郁藥物。（五）藥物治療：1.卡馬西平在某些患者有顯著療效，常用劑量為0.1，日3次，口服。2.抗抑郁藥物多慮平在有些患者有效，特別是脊柱骨折合并截肢患者。常用劑量為25mg，日2～3次，口服。3.皮下連續(xù)輸注氯胺酮：靜脈注射氯胺酮0.3mg/Kg，與微量泵相連，皮下點(diǎn)滴氯胺酮0.2mg/kg/h，療效較好。（六）神經(jīng)阻滯治療：1.神經(jīng)干周圍阻滯：對(duì)發(fā)病早期且幻肢痛較輕者，可在相應(yīng)的神經(jīng)干周圍局部阻滯，注射0.5％利多卡因l0ml加入適量糖皮質(zhì)激素激素。2.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：對(duì)上肢幻肢痛效果較好。每次可注射0.5％一1.0％利多卡因8～l0ml。3.腰椎旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯：一般對(duì)下肢幻肢痛可行T2.T3交感神經(jīng)節(jié)局麻藥阻滯，必要時(shí)可用酒精損毀腰椎旁交感神經(jīng)節(jié)，先注射2％利多卡因5ml，然后注射無水酒精1～3m1。