兒童發(fā)熱處置建議（第二版）臺(tái)灣兒科醫(yī)學(xué)會(huì)[體溫的測(cè)量]1.運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照射、穿太多衣服等因素會(huì)提高體溫，若有這些現(xiàn)象，宜在除去這些因素并休息15至30分鐘后再測(cè)量體溫。2.電子體溫計(jì)適合一般家庭使用，臺(tái)灣已經(jīng)停止使用水銀體溫計(jì)。3.肛溫：A.肛溫的測(cè)量值比較接近人體真正的中心體溫。B.測(cè)量方法：以肥皂水或酒精清洗體溫計(jì)，以冷水沖淨(jìng)(勿用熱水)，在末端擦上少許凡士林等潤(rùn)滑劑。幼兒宜採(cǎi)腹部朝下的俯臥姿勢(shì)，置于成人膝上或床上，一手扶著幼兒臀部上方的下背部，另一手將體溫計(jì)伸入距離肛門(mén)口深度約0.5至1英吋(約1.5至2.5公分)處，不要過(guò)度深入，電子體溫計(jì)需靜置約1分鐘發(fā)出嗶聲即可判讀。4.口溫：A.平均測(cè)量值低于中心體溫約0.5C。B.5歲以上兒童可以此法測(cè)量體溫。C.測(cè)量前15至30分鐘內(nèi)不宜飲用熱水或冷水，以免導(dǎo)致測(cè)量誤差。D.測(cè)量方法：以肥皂水或酒精清洗體溫計(jì)，以冷水沖淨(jìng)(勿用熱水)。打開(kāi)電子體溫計(jì)開(kāi)關(guān)，將感應(yīng)端置于兒童舌頭下方，靜置約1分鐘，體溫計(jì)發(fā)出嗶聲后即可判讀。5.耳溫：A.三個(gè)月以下嬰兒耳溫與中心體溫的相關(guān)性較差。B.耳溫槍在耳內(nèi)的角度必須正確，過(guò)多耳垢會(huì)干擾測(cè)量。C.中耳炎或其他中耳異常者不建議量耳溫。D.耳溫槍需定期校正以免失去準(zhǔn)確性。E.測(cè)量方法：將耳溫槍感應(yīng)端置入外耳道，按壓?jiǎn)?dòng)鈕即可在幾秒內(nèi)判讀數(shù)據(jù)。當(dāng)兩耳測(cè)量之溫度不同時(shí)，以較高溫度為準(zhǔn)。6.腋溫：A.平均測(cè)量值低于中心體溫約0.8C。B.不適于以肛溫與耳溫量體溫的新生兒，可考慮以此法測(cè)量體溫，或以測(cè)量腋溫的體溫計(jì)測(cè)量背部溫度。7.皮膚表面溫度：A.在額頭測(cè)量皮表溫度(包括額溫槍)或以紅外線測(cè)量皮表溫度，可能有低估中心體溫的現(xiàn)象。B.以觸摸皮膚的方法判斷有無(wú)發(fā)燒，準(zhǔn)確度不佳。[發(fā)燒的定義]1.發(fā)燒的定義為中心體溫 ≥38C。2.中心體溫介于37.5C至38C時(shí)，根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)體溫與環(huán)境溫度之變化而可為正常也可能是低度發(fā)燒，必須參考前后測(cè)量的體溫與其他臨床現(xiàn)象判斷是否有發(fā)燒現(xiàn)象。[發(fā)燒的機(jī)制]1.體溫的定位點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)中樞位于下視丘的前部，在此處有一個(gè)理論上體溫的定位點(diǎn)，人體的各種生理反應(yīng)會(huì)隨著體溫定位點(diǎn)的高低而維持恒定的體溫。2.發(fā)燒：發(fā)炎反應(yīng)藉由巨噬細(xì)胞等免疫系統(tǒng)細(xì)胞分泌多種細(xì)胞激素，作用在下視丘引起體溫定位點(diǎn)的上升。3.體溫過(guò)高：體溫定位點(diǎn)并未上升，但中心體溫超過(guò)38C，例如在炎熱的環(huán)境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱不佳、運(yùn)動(dòng)、中暑等。[發(fā)燒的生理反應(yīng)]1.當(dāng)體溫定位點(diǎn)上升的時(shí)候，人體覺(jué)得寒冷，定位點(diǎn)上升厲害的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象以增加熱量，并且周邊的血管收縮以減少熱量喪失，于是會(huì)出現(xiàn)四肢冰冷。2.體溫過(guò)高的體溫定位點(diǎn)并未變化，此時(shí)的身體反應(yīng)是覺(jué)得太熱，而且周邊血管發(fā)生血管擴(kuò)張以散熱。[發(fā)燒對(duì)于人體的影響]1.一些免疫學(xué)的研究顯示適度發(fā)燒可提升免疫系統(tǒng)的效能，也有研究顯示退燒藥可能因?yàn)閴阂置庖叻磻?yīng)，反而減緩呼吸道病毒被清除的速度、增加動(dòng)物敗血癥的死亡率，所以適度的發(fā)燒對(duì)生物有益。2.發(fā)燒的時(shí)候需要產(chǎn)生多馀的熱量，所以會(huì)增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，此點(diǎn)會(huì)加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負(fù)擔(dān)、加重慢性肺病患者的肺臟負(fù)擔(dān)、惡化糖尿病與先天代謝異常病人的代謝異常。3.部分6個(gè)月至6歲的小孩可能因?yàn)榘l(fā)燒而導(dǎo)致熱痙攣。4. 除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病，41OC以下的發(fā)燒并不會(huì)對(duì)病人腦部或其他器官造成直接傷害。[什麼時(shí)候需要退燒]1.非發(fā)炎反應(yīng)引起的體溫過(guò)高均可退燒。2.除了次一條文所列出的特殊情形外，發(fā)燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫并未超過(guò)39°C以上時(shí)。3.有以下情形的發(fā)燒病患，體溫超過(guò)38°C以上時(shí)建議退燒：A.慢性肺病、成人型呼吸窘迫癥候群B.有心臟衰竭之心臟病或發(fā)紺性心臟病C.慢性貧血D.糖尿病與其他代謝異常E.嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾病，曾有熱痙攣或曾有癲癇發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病F.孕婦G.其他因?yàn)榘l(fā)燒而有不適癥狀者[退燒的方法]1.物理退燒法：A.冰枕、低溫毯、貼于皮膚表面的散熱貼片、溫水拭浴等物理退燒法：a.可用于中暑、中樞熱等體溫過(guò)高的情況。b.不宜作為單一的退燒治療法，尤其禁用于代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者。B.酒精擦澡：會(huì)引起厲害的血管收縮，反而有礙散熱，且酒精如不慎讓小孩吸入會(huì)有中毒之虞，不應(yīng)作為退燒法。2.靜脈注射點(diǎn)滴液或口服補(bǔ)充水分：A.以注射或口服等方法增加體內(nèi)水分，對(duì)于發(fā)炎反應(yīng)引起的發(fā)燒并無(wú)退燒效果。B.發(fā)燒與其他急性病癥常伴隨抗利尿激素分泌增加的現(xiàn)象，給予過(guò)多水分可能有導(dǎo)致嚴(yán)重低鈉血癥之虞。C.進(jìn)食不良、嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、反覆發(fā)燒與退燒而導(dǎo)致大量流汗等情形引起脫水時(shí)，會(huì)使病人排汗與散熱能力降低，可能影響退燒藥的退燒效果，也可能因?yàn)閲?yán)重脫水導(dǎo)致體溫過(guò)高，此時(shí)應(yīng)注意適度補(bǔ)充水分與電解質(zhì)。3. 藥物退燒法：A. 對(duì)乙酰氨基酚 Paracetamola. 建議劑量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。b.下列病患優(yōu)先考慮使用本藥：（1）凝血功能異常與其他出血傾向（2）消化性潰瘍或出血等上消化道疾病（3）開(kāi)刀或因其他原因身上有明顯傷口的病人（4）嚴(yán)重感染癥合併發(fā)燒c.過(guò)量使用容易產(chǎn)生肝衰竭，最低單一中毒劑量為120-150 mg/kg，兒童必須特別注意計(jì)算藥量。d.長(zhǎng)期使用有發(fā)生腎臟傷害的可能。B.Aspirin與其他水楊酸(salicylate)製劑a.Aspirin在兒童會(huì)引起雷氏癥候群 (Reye syndrome)，不可在18歲以下兒童當(dāng)作退燒藥使用。b.其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應(yīng)使用于18歲以下兒童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。C. 其他非類固醇發(fā)炎抑制劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)a.副作用：胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等。b.優(yōu)先用于幼年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自體免疫疾病，其他疾病不建議優(yōu)先使用非類固醇發(fā)炎抑制劑。c.注意事項(xiàng)：不宜使用于脫水與持續(xù)嘔吐兒童。d.Ibuprofen（布洛芬）建議劑量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。D.輪流使用acetaminophen與非類固醇發(fā)炎抑制劑a.有必要時(shí)可輪流使用，但必須考量不同藥物的半衰期。例如acetaminophen每4小時(shí)可給予一次，ibuprofen每6至8小時(shí)給予一次，可接受的輪流給法為兩種退燒藥均每6小時(shí)給一次，其間間隔3小時(shí)。E.含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門(mén)塞劑，其退燒效果沒(méi)有明顯差異，建議兒童應(yīng)優(yōu)先使用口服製劑。F.Pyrazolone衍生物：dipyrone (Sulpyrine)、phenylbutazone等，副作用包括可能致命的顆粒性白血球低下癥，禁止使用。G.葡萄糖6磷酸鹽去氫酶缺乏癥 (glucose-6-phosphate dehydrogense deficiency)a.遵循建議劑量使用acetaminophen與非類固醇發(fā)炎抑制劑都不會(huì)有明顯溶血性貧血的危險(xiǎn)。b.因罹患風(fēng)濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發(fā)炎抑制劑的時(shí)候，有導(dǎo)致溶血的可能，例如使用80 mg/kg/day的aspirin治療川崎病。