警惕椎管內(nèi)腫瘤發(fā)布人：bgslr 發(fā)布日期：2015-01-06摘自番禺日報(bào)2014年11月26日A6版神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)正為患者進(jìn)行手術(shù)（醫(yī)院供圖） 腰痛及肢體麻痹 □本報(bào)記者 趙楚鑾 通訊員 何秀婷 李先生今年51歲，大概在1年前他出現(xiàn)了腰部疼痛不適，一開始，他以為自己得了腰椎間盤突出癥，也沒有采取任何治療措施。等到兩個月前，李先生覺得腰痛更加嚴(yán)重，并伴有雙下肢麻痹，實(shí)在很難忍受才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷李先生為腰椎間盤突出癥，并給予他消炎止痛及理療等處理，經(jīng)過一段時間的治療，李先生的癥狀還是越來越嚴(yán)重，這時他才趕緊到區(qū)中醫(yī)院就診，門診也擬以“腰椎間盤突出癥”的診斷收住院治療。住院之后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李先生雖然有腰椎間盤突出癥，但并不嚴(yán)重，導(dǎo)致李先生腰部疼痛可能是其他原因，給患者進(jìn)行腰椎的核磁共振檢查（MR）后發(fā)現(xiàn)是脊柱內(nèi)有腫瘤，遂將李先生轉(zhuǎn)至該院神經(jīng)外科住院。神經(jīng)外科主任彭志強(qiáng)對其進(jìn)行了一系列的檢查之后，認(rèn)為李先生出現(xiàn)腰痛并伴有雙下肢痹痛是因?yàn)樽倒軆?nèi)神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致的。 椎管成形術(shù)順利切除腫瘤 據(jù)介紹，神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)腫瘤的一種，神經(jīng)鞘瘤起源于背側(cè)脊神經(jīng)根，隨著腫瘤越長越大，腫瘤會逐步壓迫到椎管內(nèi)的神經(jīng)，讓患者出現(xiàn)疼痛、麻痹等感覺。一般來說，椎管內(nèi)腫瘤的治療方法主要是顯微手術(shù)切除術(shù)。 在與患者和家屬進(jìn)行溝通之后，患者及家屬都接受了醫(yī)生手術(shù)的建議。為了減少對患者椎板的傷害，經(jīng)過科室內(nèi)的討論研究，彭志強(qiáng)決定采用椎板成形技術(shù)為李先生切除這椎管內(nèi)腫瘤。彭志強(qiáng)說：“椎板成形術(shù)能夠保障患者脊柱正常結(jié)構(gòu)的完整性，而且也能減少對患者的傷害。絕大多數(shù)病例通過腫瘤全切除能達(dá)到治愈的目的，如果手術(shù)全切除腫瘤，一般很少會出現(xiàn)復(fù)發(fā)?！? 在制定了手術(shù)方案之后，彭志強(qiáng)就為患者進(jìn)行椎板成形術(shù)下的腫瘤切除術(shù)。在切開患者椎板之后，在術(shù)中B超的輔助下，醫(yī)生準(zhǔn)確地定位腫瘤的位置，在準(zhǔn)確定位之后，醫(yī)生又憑借顯微鏡順利找到腫瘤、仔細(xì)分離腫瘤邊界，最終完整地將腫瘤切除干凈。 術(shù)后要注意臥床戴腰圍 經(jīng)歷兩個多小時的手術(shù)之后，李先生脊柱椎管內(nèi)的腫瘤就被順利切除了，術(shù)后李先生沒有出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥。彭志強(qiáng)表示，雖然椎管內(nèi)腫瘤對區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生們來說并不陌生，但是在椎管內(nèi)進(jìn)行手術(shù)還是要十分注意，術(shù)中如果一不小心損傷脊髓的話，患者可能出現(xiàn)截癱、大小便失禁等后遺癥；而且，由于神經(jīng)鞘瘤是沿著神經(jīng)而生長的，在切斷神經(jīng)的時候，也要注意避免損傷其他正常的神經(jīng)。通過大量的臨床實(shí)踐證明，區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科椎管內(nèi)腫瘤的切除術(shù)已經(jīng)很成熟，不少患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，都取得良好的效果。 雖然手術(shù)的順利進(jìn)行對患者來說至關(guān)重要，但是，患者更加不能忽視術(shù)后的休養(yǎng)。彭志強(qiáng)說：“患者在術(shù)后需要臥床兩周，并堅(jiān)持佩戴腰圍三個月，而且在這三個月中患者不可以干重活，這樣才有利于切開椎板的愈合。” 準(zhǔn)確辨別椎管內(nèi)腫瘤 與腰椎間盤突出癥 那為何李先生的神經(jīng)鞘瘤一開始沒被診斷出來而被誤以為是腰椎間盤突出癥呢？彭志強(qiáng)說：“經(jīng)過CT檢查之后，我們發(fā)現(xiàn)李先生確實(shí)患有輕微的腰椎間盤突出癥，但是這并不是導(dǎo)致李先生出現(xiàn)腰痛、雙下肢痹痛的主要原因。后來，我們讓李先生進(jìn)行腰部的MR檢查之后，我們才發(fā)現(xiàn)李先生的癥狀確實(shí)是腫瘤所致，如果不進(jìn)行MR檢查，普通的CT檢查是看不出來的，這也難怪李先生之前一直被診斷為腰椎間盤突出癥。” 雖然椎管內(nèi)腫瘤和腰椎間盤突出癥都有腰痛、肢體麻木的癥狀，但是實(shí)際上，只要加以注意，兩者之間還是有所區(qū)別的。 彭志強(qiáng)說，一般而言，椎管內(nèi)腫瘤所引起的腰腿痛多表現(xiàn)為夜間痛或休息痛，活動后能減輕。而椎間盤突出所導(dǎo)致的疼痛多為持續(xù)性，平臥減輕，站立活動時加重；其次，腰椎間盤突出癥的痛一般表現(xiàn)為一側(cè)的坐骨神經(jīng)痛，而椎管內(nèi)腫瘤多為感覺平面以下的雙下肢麻木疼痛，有的還會出現(xiàn)肌力下降等情況。

視頻腦電圖讓癲癇病灶無處藏匿發(fā)布人：bgslr 發(fā)布日期：2012-08-29摘自番禺日報(bào)2012-08-29A6版醫(yī)生正在為患者做腦電圖監(jiān)測 詹海燕攝□本報(bào)記者詹海燕廖月堯通訊員崔偉鋒癲癇發(fā)作時其表現(xiàn)不一，有的是全身性發(fā)作，有的是局部性發(fā)作，而且在全身或局部發(fā)作時也不盡相同，同時，在臨床上治療癲癇的方法也有很多種。區(qū)中醫(yī)院新引進(jìn)的視頻腦電圖，不僅能夠24小時實(shí)時動態(tài)記錄癲癇患者，而且還能提高陽性率，讓醫(yī)生對癲癇的診斷、是否停藥、減量會更加準(zhǔn)確。視頻腦電圖診斷癲癇更精確區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科主任彭志強(qiáng)介紹，由于癲癇發(fā)作的時間具有偶然性，采用普通的腦電圖監(jiān)測，常無法明確是否癲癇、病灶部位與發(fā)作類型等關(guān)鍵性問題，在診斷癲癇病方面的準(zhǔn)確度很有限。而視頻腦電圖，在彩色視頻圖像中清楚的顯示患者的日?；顒?，有利于捕捉到每一個對診斷有價值的異常的行為動作，同時即時記錄患者的腦電波變化和睡眠參數(shù)，醫(yī)生通過視頻動作趨勢分析，能清晰了解到患者每一個時期的動作過程和持續(xù)時間，結(jié)合同步腦電圖分析，實(shí)現(xiàn)視頻圖像，聲音和腦電圖三者的統(tǒng)一，大大提高疾病的診斷水平。尤其是對于不合作的嬰幼兒，發(fā)作多樣、發(fā)作頻繁或久未確診的難治性癲癇病患者，對癲癇類型的判斷、致癇部位的定位，或?qū)θ硇园d癇棘波灶的起源和定位提供了更多的依據(jù)，可以更為精確的指導(dǎo)患者用藥、對于手術(shù)以及預(yù)后的判斷具有重要意義；對非癲癇性發(fā)作性疾病如癔病、暈厥、低血糖發(fā)作、發(fā)作性頭痛、腹痛、睡眠中異常發(fā)作等的鑒別診斷有極大的價值。長時間檢測可提高陽性發(fā)現(xiàn)率據(jù)了解，腦電圖是目前診斷癲癇疾病最重要的檢查方法。常規(guī)腦電圖記錄對癲癇病樣波的陽性率只有30~60%，而長程視頻腦電圖能填補(bǔ)上述缺陷，癲癇病診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%左右。區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科主任彭志強(qiáng)表示，臨床中常常遇到一些患者，拿著在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的腦電圖報(bào)告單來就診，僅憑10余分鐘的腦電描記，無任何誘發(fā)刺激，也不標(biāo)明患者處于清醒或睡眠期，這種腦電圖檢查的陽性率和可信度往往很低，讓醫(yī)生很難準(zhǔn)確判斷。而視頻腦電圖通過長時間的實(shí)時監(jiān)測和記錄，可以大大提高腦電圖檢查的陽性率和準(zhǔn)確性。視頻腦電圖檢查，內(nèi)容包括睜、閉眼，閃光刺激，過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，顳骨電極檢查及睡眠誘導(dǎo)等，檢查時間按照患者的需求和病情分為2小時和24小時。視頻腦電圖能精確指導(dǎo)患者用藥癲癇病的治療是一個長期而艱苦的過程，服用抗癲癇藥物能控制癲癇臨床發(fā)作，但什么時候停用抗癲癇藥物有助于降低癲癇復(fù)發(fā)率，是治療癲癇的一大難題。近段時間，一位患有多年癲癇的小男孩來到區(qū)中醫(yī)院求醫(yī)，為了控制病情整整吃了五年的抗癲癇藥物，在長期藥物治療下，小孩病情得到有效控制，家人也認(rèn)為小孩的病情已經(jīng)完全控制住了，所以帶著小孩前來詢問醫(yī)生是否可以停止服用抗癲癇藥物。為了確定小男孩病情是否已控制，區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科主任彭志強(qiáng)要求小男孩在醫(yī)院做一個24小時視頻腦電圖，以確定小男孩病情是否穩(wěn)定。經(jīng)過24小時視頻腦電圖反饋的信息來看，小男孩在藥物的治療下病情確實(shí)得到控制，但是醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，小男孩白天病情沒有發(fā)作，但是到了晚上，從視頻腦電圖檢測的情況來看，還是時有發(fā)病。所以，區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科主任彭志強(qiáng)認(rèn)為小男孩現(xiàn)在還不能停用藥物，還要繼續(xù)用藥治療。區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科主任彭志強(qiáng)告訴記者，視頻腦電圖除了可以監(jiān)測患者的行為活動外，還可以連續(xù)24小時監(jiān)測腦電活動，而且將視頻腦電圖的監(jiān)測結(jié)果作為指導(dǎo)患者用藥、手術(shù)等具有十分重要的意義。

88歲老太腦出血 微創(chuàng)手術(shù)救命發(fā)布人：bgslr 發(fā)布日期：2012-05-04區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科采用微創(chuàng)手術(shù)2年內(nèi)為數(shù)十位老年腦出血患者挽回生命本報(bào)記者詹海燕 通訊員崔偉鋒 突發(fā)的腦出血（也稱“中風(fēng)“），讓88歲的衛(wèi)老太差點(diǎn)就與親人永別。好在幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)后，區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科的彭志強(qiáng)主任救了她的命。原本做好了分離心理準(zhǔn)備的家人，欣喜地迎來了衛(wèi)老太的“重生”。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，衛(wèi)老太恢復(fù)得很快，而且手術(shù)費(fèi)也不高，這讓衛(wèi)老太的家人一直對彭志強(qiáng)主任及其團(tuán)隊(duì)感激不盡。事實(shí)上，區(qū)中醫(yī)院采用微創(chuàng)手術(shù)成功救治的高血壓腦出血患者，不僅僅衛(wèi)老太一個。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年3月至2012年3月，共有42名年齡在60至88歲間的高血壓腦出血患者成功借助微創(chuàng)手術(shù)挽留生命。衛(wèi)老太是其中年齡最大的一個。病情發(fā)展迅速情況危急因?yàn)橥蝗活^疼胸悶，衛(wèi)老太就近被送到了所屬街道的醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)時醫(yī)生診斷為高血壓病，給予了降壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療。之后，衛(wèi)老太的頭疼并沒緩解，甚至出現(xiàn)神志不清、左側(cè)肢體乏力等癥狀，后經(jīng)轉(zhuǎn)診來到番禺區(qū)中醫(yī)院，頭顱CT顯示右側(cè)頂枕葉、基底節(jié)區(qū)大量腦出血并破入腦室；少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。情況并不樂觀，以腦出血收治在神經(jīng)外科。年老體弱增添手術(shù)風(fēng)險根據(jù)衛(wèi)老太的癥狀及之前的檢查結(jié)果，區(qū)中醫(yī)院從中醫(yī)和西醫(yī)的角度分別為她做了診斷。其中中醫(yī)疾病診斷為中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)，癥候?yàn)轲鲅杞j(luò)。而西醫(yī)診斷為右側(cè)頂枕葉、基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室；同時還有蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓病、高血壓心臟病等多種疾病并發(fā)。經(jīng)過檢查評估，當(dāng)時衛(wèi)老太的腦出血量已達(dá)到100毫升左右，藥物治療無法治愈。而若按常規(guī)進(jìn)行開顱手術(shù)的話，醫(yī)生需要為衛(wèi)老太進(jìn)行全麻，這對于體弱多病的她可是面臨生死的考驗(yàn)。彭志強(qiáng)主任表示，按照衛(wèi)老太的體質(zhì)，做開顱手術(shù)根本承受不起，很可能上了手術(shù)臺就下不來了。而若不手術(shù)，情況也很危險，再拖下去，她很可能成為植物人甚至離世。這樣微創(chuàng)手術(shù)就成為最佳選擇。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小并發(fā)癥少據(jù)彭志強(qiáng)主任介紹，通常腦出血在30毫升以上的，他們才會考慮采用手術(shù)治療。預(yù)計(jì)不手術(shù)難以過關(guān)的患者，主張超早期手術(shù)。已發(fā)生小腦幕切跡疝的患者，立即手術(shù)。倘若已經(jīng)雙側(cè)瞳孔散大，深昏迷超過１小時者，原則上不考慮手術(shù)。相比開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險相對較小，操作也簡便，通常只需要局麻或靜脈麻醉，手術(shù)10余分鐘完成。由于手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥也較少，費(fèi)用也相對低廉，比較受患者歡迎。而衛(wèi)老太的出血量達(dá)到100毫升左右，不實(shí)施手術(shù)已十分危險。常規(guī)開顱手術(shù)，患者可能難以承受；而若進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的話，由于血腫太大，效果也不一定理想。為了盡可能地使手術(shù)達(dá)到最佳效果，彭志強(qiáng)主任詳細(xì)地制定了治療方案，首先通過術(shù)前CT定位，確定穿刺部位，除了術(shù)中抽出大腦中的積血外，還加上了腦室外引流。分步驟逐步進(jìn)行，最終使衛(wèi)老太平安度過了難關(guān)。記者采訪時，衛(wèi)老太正在家人的陪同下坐在椅子上看著窗外的風(fēng)景。家人說，她現(xiàn)在與發(fā)病前區(qū)別都不是很大，只是動作稍微慢一些。彭志強(qiáng)主任表示，術(shù)后衛(wèi)老太的表現(xiàn)一切都良好，頭痛等癥狀已消失。頭顱CT復(fù)查顯示大腦中的血腫已基本消失。唯一稍有不足的是，衛(wèi)老太肢體的力量稍差（IV級）。近2年來在區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)治療腦出血的老年患者恢復(fù)的情況較好，42例患者手術(shù)后ADL評定分級達(dá)到I級者8例，II級者16例，III級9例，IV級3例，V級2例。另外，自動出院放棄治療4例。