膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder OAB）一、OAB定義膀胱過度活動(dòng)癥（Overactive Bladder, OAB）lICS（國際尿控協(xié)會(huì)）將OAB定義：是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；l尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)或其它形式的尿道-膀胱功能障礙；l客觀檢查無急性尿路感染和其它形式的膀胱尿道局部病變。OAB相關(guān)概念l 尿急：它是膀胱過度活動(dòng)癥的特征性癥狀。尿急描述的是一種突然發(fā)生的、強(qiáng)烈的排尿欲望。尿頻/夜尿：尿頻指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁。通常：成人晝夜≥8次，夜間≥ 2次，平均每次尿量＜200ml，考慮為尿頻。夜尿指患者 ≥ 2次 ／夜，因尿意而覺醒排尿。急迫性尿失禁是指與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。二、OAB的病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不十分明確，有以下四種⑴、逼尿肌不穩(wěn)定，由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)臨床癥狀。⑵、膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲。⑶、尿道及盆底肌功能異常。⑷、其他原因：如精神行為異常、激素代謝異常等。三、OAB的診斷㈠、篩選性檢查（一般患者都應(yīng)完成的檢查）1、 病史：典型癥狀，包括排尿日記評(píng)估。 相關(guān)癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、排便。 相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史，月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。2、體檢：一般體格檢查，特殊體格檢查：泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)。4、泌尿外科特殊檢查：尿流率，泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括剩余尿檢查）。㈡、選擇性檢查（懷疑患者有某種病變存在）1、病原學(xué)檢查：疑有炎癥時(shí)，進(jìn)行尿、前列腺液、尿道、陰道分泌物檢查。2、細(xì)胞學(xué)檢查：疑有尿路上皮腫瘤時(shí)。3、靜脈腎盂造影、內(nèi)窺鏡、CT或MRI：疑有泌尿系其他疾病時(shí)。4、侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱壓力測定，壓力-流率測定。 侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查目的：確定有無下尿路梗阻，評(píng)估逼尿肌功能。 指征：尿流率減低，剩余尿增多，首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留。5、其他檢查：尿培養(yǎng)、血生化、血清PSA（男性40歲以上）等。

前列腺炎即前列腺發(fā)生的炎癥。慢性前列腺炎是一種相當(dāng)常見的、不威脅生命的疾病，部分患者可能自行緩解，并非所有患者都需要治療。有臨床癥狀的前列腺炎分為3種：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎僅占5％~8％。前列腺炎的癥狀包括：骨盆區(qū)域如會(huì)陰、肛周、尿道、恥骨上、腹股溝、腰骶部的疼痛，尿頻、尿急和排尿費(fèi)力等排尿癥狀，但不一定每一個(gè)患者都出現(xiàn)。目前沒有充分證據(jù)表明前列腺炎會(huì)癌變。部分前列腺炎患者伴有性欲減退、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙的癥狀，但沒有證據(jù)表明前列腺炎直接造成性功能障礙。部分前列腺炎患者可有精液參數(shù)異常。對(duì)慢性前列腺炎應(yīng)采取綜合治療的方法。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量。癥狀的緩解程度是評(píng)價(jià)慢性前列腺炎治療效果的主要依據(jù)。雖然治療方法或藥物眾多，但其中沒有一個(gè)能夠達(dá)到治療所有患者或緩解所有癥狀的目的。前列腺炎的治療應(yīng)遵從醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)診。慢性前列腺炎患者應(yīng)注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多飲水；避免憋尿、久坐和疲勞；注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉?；颊呖梢赃M(jìn)行規(guī)律的性生活。治療結(jié)束后，注意以上事項(xiàng)有助于預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。

一、概念及發(fā)病情況前列腺炎是成年男性的常見疾病，門診病人較多，有資料顯示約有50％的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響，前列腺炎對(duì)中青年男性精神及生活質(zhì)量造成了很大的影響。按發(fā)病急緩，前列腺炎可分為：急性前列腺炎及慢性前列腺炎，后者多見。急性前列腺炎是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱和肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細(xì)胞。慢性前列腺炎是指前列腺在病原體或（和）某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。目前認(rèn)為，慢性前列腺炎是由具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合。二、分型1995年美國國立衛(wèi)生研究院根據(jù)當(dāng)時(shí)對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法：Ⅰ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，約占慢性前列腺炎的5%～8%。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。根據(jù)EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）2種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB2種亞型各占50%左右。Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。三、臨床表現(xiàn)診斷前列腺炎時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病原因或誘因；詢問疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)、部位、程度和排尿異常等癥狀；了解治療經(jīng)過和復(fù)發(fā)情況；評(píng)價(jià)疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響；了解既往史、個(gè)人史和性生活情況。Ⅰ型：常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，尿路刺激癥狀和排尿困難，甚至急性尿潴留。Ⅱ和Ⅲ型：臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。Ⅳ型：無臨床癥狀。 四、治療原則前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等。ⅢB型：可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等治療。Ⅳ型：一般無需治療。慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。