說(shuō)到手術(shù)治療,很多人因?yàn)闉轭i部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大而不愿選擇。事實(shí)上,國(guó)內(nèi)開(kāi)展頸椎手術(shù)已有很長(zhǎng)的歷史,頸椎手術(shù)雖然仍是較大的手術(shù),手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟,對(duì)于解除神經(jīng)組織的壓迫是唯一的確實(shí)、有效的治療方法,嚴(yán)重壓迫則必須采用手術(shù)治療以挽救神經(jīng)功能,認(rèn)為保守治療絕對(duì)安全的想法是錯(cuò)誤的,臨床上經(jīng)常有應(yīng)該手術(shù)治療而盲目行牽引、按摩的病例,這類患者輕則使病情加重, 重則造成高位截癱,為患者留下終生遺憾。正確選擇的手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)成功的前提。 1984 年,我國(guó)骨科界眾多專家討論通過(guò)了 “ 頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證 ” 試行草案,現(xiàn)在仍然可行。 脊髓性頸椎病,頸脊髓受到增生骨贅、黃韌帶、突出椎間盤(pán)壓迫,癥狀輕微的,可作非手術(shù)治療,同時(shí)注意觀察,如有頸以下身體癱瘓,出現(xiàn)不同程度感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙,脊髓受壓癥狀不斷加重或突然加劇,必須盡快手術(shù)治療。否則時(shí)間拖長(zhǎng),受壓神經(jīng)變性,恢復(fù)困難。椎動(dòng)脈型頸椎病,頸性眩暈或猝倒癥狀反復(fù)發(fā)作,經(jīng)血管造影明確椎動(dòng)脈受壓部位和程度,非手術(shù)療法久治無(wú)效,可考慮手術(shù)。極少數(shù)神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)療法久治無(wú)效,受壓神經(jīng)定位準(zhǔn)確,可酌情手術(shù)治療。交感神經(jīng)型手術(shù)效果較差,手術(shù)治療應(yīng)慎重。 極少數(shù)情況下,第六頸椎上下椎體骨質(zhì)增生速度過(guò)快,骨贅過(guò)大,可以壓迫前方毗鄰的食道(此處本來(lái)比較狹窄),引起周?chē)装Y、水腫,加重狹窄,出現(xiàn)吞咽困難癥狀。還可伴有惡心嘔吐、聲音嘶啞、頭后仰時(shí)呼吸困難等癥狀。如通過(guò)調(diào)整食物、服藥利尿、頸椎牽引或石膏頸圍固定、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等措施,仍不能緩解,應(yīng)采取手術(shù)治療,將壓迫食道的骨贅切除,效果頗好。這種手術(shù),一般不易損傷脊髓、神經(jīng)及血管,較上述手術(shù)安全。 頸椎病手術(shù)方式也頗多,有的從頸前作切口進(jìn)入(前路),將食道和氣管拉向一邊,即見(jiàn)到頸椎椎體,切除部分椎骨和椎間盤(pán)。有的從后面項(xiàng)部作切口(后路),切開(kāi)皮膚及皮下組織,到達(dá)椎板,將椎板切開(kāi)或切除部分,達(dá)到減壓目的。選擇手術(shù)進(jìn)路,主要根據(jù)病人具體情況,利于解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或食道壓迫。
腱鞘炎的治療一般包括以下幾種方法 1 充分休息3-4周左右時(shí)間,尤其要減少引起疾病的手工勞動(dòng)。 2 可以在患處熱敷、按摩、中藥熏蒸、烤電、針灸等。 3 局部封閉治療,可使早期腱鞘炎得到緩解,每周封閉一次。 4 上述方法治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作時(shí),可以行腱鞘切開(kāi)手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動(dòng),防止肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可手工勞動(dòng)。
腱鞘炎發(fā)生的局部可以有壓痛和硬結(jié),這也是最早期的腱鞘炎的癥狀。病情繼續(xù)發(fā)展患者屈指可以伸曲不便,尤以早晨腱鞘炎的癥狀最為明顯,偶爾有彈響,但活動(dòng)幾下或熱敷后即見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。此時(shí)再不正規(guī)治療的話可以出現(xiàn)手指伸曲活動(dòng)困難甚至不能伸曲。
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