乳腺癌術(shù)后隨訪乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中局首位，2020年乳腺癌新增人數(shù)達(dá)到226萬，成為全球第一大癌。近年來隨著對(duì)乳腺癌篩查的重視與規(guī)范化診療技術(shù)的提升，中國(guó)乳腺癌患者治愈率顯著提高，患者生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)。伴隨乳腺癌患者隨診隨訪期的延長(zhǎng)，患者面臨的腫瘤及相關(guān)其他健康問題也逐漸增加，需要制定更為精準(zhǔn)而長(zhǎng)遠(yuǎn)的隨診隨訪計(jì)劃，關(guān)注更廣泛的健康風(fēng)險(xiǎn)?？鼓[瘤治療、年齡、激素水平變化等因素導(dǎo)致的乳腺癌患者心血管、骨健康、心理健康等問題，已成為乳腺癌患者管理的新難題，其不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至轉(zhuǎn)化為疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，除了落實(shí)規(guī)范化治療外，患者科學(xué)規(guī)范的隨診隨訪更為重要。乳腺癌術(shù)后隨訪目的在于監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)、監(jiān)測(cè)第二原發(fā)癌、維持與患者的持續(xù)關(guān)系便于同患者交流、評(píng)價(jià)和處理治療帶來的并發(fā)癥、鼓勵(lì)患者依從正在進(jìn)行的后續(xù)治療、提供心理支持和提供關(guān)于可能被乳腺癌病史所影響的健康決定的意見（如懷孕等）。術(shù)后隨訪對(duì)患者而言，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及時(shí)正確處理不良反應(yīng)，從而促進(jìn)康復(fù)。隨訪的頻率及檢查項(xiàng)目：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《乳腺癌診療規(guī)范（2021版）》建議的隨診隨訪內(nèi)容和頻率如下。臨床體檢：最初2年每3～6個(gè)月1次，其后3年每6個(gè)月1次，5年后每年1次；乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，行基線骨掃描檢查，必要時(shí)全身骨掃描每1～2年1次；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估??心臟毒性：接受過含蒽環(huán)類（尤其含多柔比星）方案化療或曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等抗HER2靶向藥物治療的患者需定期進(jìn)行心電圖及心臟超聲（左心室射血分?jǐn)?shù)）檢查，蒽環(huán)類藥物使用后還需考慮心肌酶譜檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥可能帶來的心臟毒性及心臟事件風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常：接受內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制劑等）治療的患者，應(yīng)當(dāng)評(píng)估血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等）情況判斷是否存在血脂異常。骨折事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：服用第三代芳香化酶抑制劑的患者需在藥物使用前及每年隨訪時(shí)進(jìn)行骨密度檢測(cè)及骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以判定骨折風(fēng)險(xiǎn)。上肢功能評(píng)估：包括功能障礙以及癥狀評(píng)估如疼痛、腫脹、麻木等。營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)：乳癌患者應(yīng)在飲食中多吃高蛋白，高維生素易消化飲食，多吃植物蛋白，盡量少吃動(dòng)物脂肪，動(dòng)物蛋白，多吃膠質(zhì)豐富的食品。多食新鮮蔬菜、水果、魚湯、骨頭湯、豬蹄、雞爪、肉皮、菠菜、木耳、瘦肉等，少吃辛辣、刺激食物。乳腺癌患者不但要避免靜坐的生活方式，而且還要盡快恢復(fù)疾病診斷以前的日常體力活動(dòng)，并根據(jù)目前的身體情況，配置合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。這是因?yàn)閷?duì)于乳腺癌患者來說，運(yùn)動(dòng)不僅能夠降低復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)，還能顯著提高其生活質(zhì)量，乳腺癌患者每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，力量性訓(xùn)練每周至少2次，大致為每周5次，每次15~30分鐘，最好保證每天都進(jìn)行鍛煉。其他：建議乳腺癌患者不吸煙、不飲酒，應(yīng)盡量從食物中獲取營(yíng)養(yǎng)。乳腺癌患者除了在飲食、運(yùn)動(dòng)方面有所注意外，也要規(guī)律作息，不要熬夜，重視心態(tài)的調(diào)整，樂觀對(duì)待癌癥，配合后續(xù)一系列治療。樹立抗癌的自信心，與病魔做斗爭(zhēng)。

急性乳腺炎乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。中醫(yī)稱乳癰。絕大多數(shù)發(fā)生在哺乳的產(chǎn)婦，尤以初產(chǎn)婦多見。發(fā)病多在產(chǎn)后2～4周。病因1、乳汁淤積。哺乳時(shí)未將乳汁吸凈或乳頭內(nèi)陷妨礙哺乳。潴留的乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，細(xì)菌直接侵入乳管，上行至腺小葉，停留在淤積的乳汁中，生長(zhǎng)繁殖而引起乳腺炎。2、細(xì)菌入侵。細(xì)菌由乳頭皸裂、破損處侵入，沿淋巴管蔓延至腺葉間或腺小葉的脂肪，纖維組織中引起感染。細(xì)菌也可直接侵入乳腺管，逆行擴(kuò)散至腺小葉內(nèi)，引起感染。其主要致病菌為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：患側(cè)乳房脹痛，局部紅腫、發(fā)熱。炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，呈搏動(dòng)性疼痛，哺乳時(shí)疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛，有時(shí)可觸及腋窩淋巴結(jié)腫大。急性乳腺炎可在短期內(nèi)形成膿腫，位置較淺時(shí)觸診有波動(dòng)感。輔助檢查：1、查血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高，并發(fā)膿毒血癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高且核左移。2、超聲檢查可探及炎性腫塊內(nèi)部回聲不均，膿腫形成時(shí)，可探及典型的液性無回聲區(qū)。3、膿液細(xì)菌培養(yǎng)可以確定致病菌種類，藥敏試驗(yàn)可以指導(dǎo)選擇有效的抗生素。治療原則：治療原則是排空乳汁、控制感染。炎癥早期以應(yīng)用抗生素為主，膿腫形成后要及時(shí)切開引流。治療：1、局部按摩：局部按摩的目的排空積乳。急性乳腺炎按發(fā)展過程可分為乳汁瘀滯期、炎癥浸潤(rùn)發(fā)展期和膿腫形成期。在乳汁瘀滯期和炎癥形成的早期按摩可以有效地排空積乳，按摩的方法為沿乳管走行的方向向乳頭部按摩，先在患側(cè)乳房上撒些潤(rùn)滑粉或涂上少許肥皂水，然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推托。按摩前，可對(duì)乳頭乳暈部做局部熱敷，效果更好。為了防止按摩引起的炎癥擴(kuò)散和毒血癥的發(fā)生，炎癥期的按摩要在全身應(yīng)用抗生素的前提下進(jìn)行。2、抗生素的應(yīng)用：在膿腫形成前，全身應(yīng)用抗生素可以獲得良好的效果。因主要致病菌是金黃色葡萄球菌，可以應(yīng)用青霉素、紅霉素或者頭孢菌素類藥物。治療后如病情無明顯改善，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用抗生素。3、局部冷敷和熱敷：理療：在急性炎癥的早期（發(fā)病的24小時(shí)內(nèi)），使用局部冷敷，可以使局部溫度下降，起到鎮(zhèn)痛、防止水腫及滲出、降低細(xì)胞代謝的作用，有利于控制炎癥的發(fā)展。冷敷時(shí)要防止乳房皮膚的凍傷。在炎癥發(fā)展到3天以后，病變轉(zhuǎn)變?yōu)檠仔约?xì)胞滲出和浸潤(rùn)為主。一般采用20%--25%de l硫酸鎂熱敷，能夠使炎癥局限成膿腫或吸收。4、膿腫切開引流：膿腫形成后，要及時(shí)切開引流。一般采用放射狀切口，乳暈下的膿腫可采用乳暈緣弧形切口，大膿腫可對(duì)口引流。膿腫切開后要有效引流，以干紗布引流為宜，放置引流時(shí)要放在膿腔底，以免造成殘余膿腫。換藥時(shí)為避免病人疼痛，可以用鹽水將引流紗布浸濕后輕輕拔除。5、中醫(yī)中藥的應(yīng)用：乳腺炎在中醫(yī)上稱為“乳癰”。中醫(yī)認(rèn)為本病與“肝氣郁結(jié)，內(nèi)熱壅滯”有關(guān)，可使用“疏肝理氣，清熱解毒”的治療措施。如：蒲公英、金銀花、王不留行等藥物或方劑，在炎癥早期應(yīng)用可以控制疾病的發(fā)展。健康指導(dǎo)：1、妊娠后期，要保持乳頭、乳暈清潔；常用溫水或肥皂水局部清洗。2、乳頭內(nèi)陷者，在妊娠期要經(jīng)常向外牽連，或使用負(fù)壓吸引等物理方法使之突出并清潔，Ⅲ度乳頭內(nèi)陷無法以手法矯正者可在妊娠前行手術(shù)矯正。3、哺乳期要養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，要定時(shí)哺乳，并使乳汁吸盡，不能吸盡時(shí)，應(yīng)以吸乳器排空乳汁，保證乳導(dǎo)管的通暢。4、哺乳前后，用清水清洗乳頭，保持乳頭的清潔。要注意嬰兒口腔的衛(wèi)生，不要讓嬰兒含著乳頭睡眠。5、乳頭有皸裂或破損時(shí)，宜暫停哺乳，并使用吸乳器排空乳汁，局部可以涂抹抗生素軟膏，傷口愈合后，再行哺乳。6、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，佩戴合適的文胸，少食辛辣刺激性食物，多食新鮮水果和蔬菜。另外，良好的情緒對(duì)本病亦有預(yù)防作用。